Pancreatitele cronice

Definiţie: Pancreatita cronică (PC) este o afecţiune inflamatorie cronică a pancreasului,

cu evoluţie progresivă către destrucţie pancreatică exocrină şi endocrină, mergând spre

insuficienţă pancreatică.

Etiologie :

-Alcoolismul cronic ,litiaza biliar ,pancreatita ereditară

-Hipercalcemia din hiperparatiroidism, este un alt factor etiologic posibil al PA.

-Obstrucţii ductale date de: traumatisme pancreatice, tumori pancreatice.

Tabloul clinic este dominat de durere care poate fi epigastrică, periombilicală sau în

bară. Adesea ea poate iradia în spate. Poate fi trenantă, supărătoare, mai rar

ocazională, dar alteori poate fi intensă. Adesea durerea este provocată de alimentaţieşi

de aceea, bolnavii cu PC preferă să nu mănânce, ci doar să consume alcool, care

poate avea pentru ei un efect analgesic.

Evaluarea imagistică

Ecografia este metoda cea mai uzuală de diagnostic a pancreatitei cronice avansate.

Prin ultrasonografie se pot pune în evidenţă

-calcificările pancreatice difuze,  calcificarile sunt expresia si rezultatul primelor

modificari patogenice în pancreatitele cronice.

-heterogenitatea pancreatică (aspectul inomogen al pancreasului),

-dilatarea ductului Wirsung peste 3 mm (acesta poate avea în condiţii patologice chiar

7-10 mm), cu prezenţa de calculi wirsungieni (imagini hiperecogene în duct, cu umbra

posterioară), prezenţa unor pseudochiste pancreatice (imagini transsonice cu

dimensiuni variabile, în general de la 1 la 10 cm, dar alteori putând avea dimensiuni

gigante), situate în capul, corpul sau coada pancreatică. Nu toate cazurile de PC au

toate aceste semne ecografice, dar ele se pot asocia adesea

- dilatarea ductelor pancreatice obstruate cu amplificarea progresiva a consecintelor

functionale pancreatice; aspectele ductelor dilatate: extensie, traiect, calibru, continut -

constituie elemente importante de diagnostic privind vechimea si severitatea procesului,

precum si a sediului obstructiei;

- chistele pancreatice din pancreatitele cronice induse atât de puseele de evolutivitate

exacerbate în special de consumul de alcool, dar si de procesele obstructive

intraductale.

Dimensiunile pancreasului  Se constata cel mai frecvent tumefactii moderate

armonioase sau segmentare, mai frecvent cefalice, formele severe de afectare a

parenchimului pancreatic însotindu-se în general de hipotrofia accentuata. Modificarile

mai importante de volum se pot extinde anterior în loja gastrica determinând,

"dislocuirea" anterioara a stomacului.

Contururile pancreasului sunt apreciate în aproximativ 50 % din cazuri,

neregulate cu deformari si boseluri mari ale capsulei, cu microboseluri si creneluri

marginale determinate în special de structura nodulara si modificarile de fibroza.

Ecostructura este extrem de neomogena, hiperecogena sau reflectogena si în

acelasi timp heterogena evocând elemente structurale cu o gama larga de ecogenitati

de la chisturi si noduli inflamatori hipoecogeni la noduli fibrosi reflectogeni sau calcificari

intens ecogene.

Calcificarile în functie de densitate si dimensiuni pot aduce umbre acustice

posterioare cu atât mai caracteristice. Calcificarile pot fi diseminate în toata masa

pancreasului sau dispuse în traiectul ductelor pancreatice sau pot avea simultan

ambele localizari precizând caracterul obstructiv al pancreatitei cronice. Forma clinico-

imagistica de ansamblu a unor asemenea leziuni defineste pancreatita cronica

calcifianta.

Radiografii abdominale pe gol, poate releva prezenţa calcificărilor pancreatice

la aprox. 30% din PC calcifiante. Centrarea imaginii radiologice se va face pe regiunea

epigastrică (pancreatică), radiografie de profil - poate demonstra localizarea

calcificărilor peste coloana vertebrală.

Computer-tomografia

Pancreatografia endoscopică retrograda (ERCP) pune în evidenţă aspectul morfologic al ductului pancreatic, neregulat, cu stenoze şi dilatari, ce apar în PC