pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate dr. ion bazac, ministrul...
Post on 19-Dec-2015
234 views
TRANSCRIPT
PACHETUL GENERAL DE SERVICII MEDICALE SI
TICHETELE PENTRU SANATATE
Dr. Ion Bazac, Ministrul Sanatatii
1 iulie 2009
NOTA - Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate 1 iulie 2009
Masuri de reforma structurala
Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate reprezinta:
NECESITATE • vor contribui la cresterea calitatii si a accesibilitatii
asistentei medicale, la diminuarea platilor informale si la imbunatatirea finantarii
ANGAJAMENT• masurile fac parte din clauzele acordului de
finantare incheiat cu FMI si Banca Mondiala!!!
Masuri de reforma structurala
Principiile de baza:
• Serviciile critice de sanatate sa ramana accesibile persoanelor defavorizate
• Cat mai multe resurse sa intre in sistem, in functie de nevoile reale, si sa fie monitorizate
NOTA - Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate 1 iulie 2009
Masuri de reforma structurala
• Au fost definite cu suportul tehnic al Bancii Mondiale
• Au urmat experienta unor tari din regiune si din Europa de Vest
• Vor fi supuse dezbaterii publice cu partenerii sociali
NOTA - Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate 1 iulie 2009
Pachetul general de servicii medicale
• S-a realizat configurarea unui pachet de servicii pe baza ghidurilor si protocoalelor terapeutice, care permit controlul costurilor si al practicilor medicale
• Se creaza conditiile calcularii costurilor in functie de nevoile specifice pe patologii
Este pentru prima oara cand se stabileste ce se plateste din contributiile la asigurarile de sanatate si ce nu!
NOTA - Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate 1 iulie 2009
Pachetul general de servicii medicale
Definirea pachetului s-a facut plecand de la problemele existente – servicii garantate, dar nerealizate
Se asigura serviciile esentiale, critice:
• Asistenta medicala gratuita pentru urgentele reale• Asigurarea acoperirii integrale a interventiilor
chirurgicale
NOTA - Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate 1 iulie 2009
Pachetul general de servicii medicale1. Asistenta primara
• Cresterea accesibilitatii asistentei medicale la medicul de familie, prin stabilirea programului continuu la cabinet de 7 ore/zi
• Cresterea accesibilitatii la asistenta medicala si dupa programul de lucru, prin decontarea pentru medici a unui numar de 10 puncte per consultatie
• Nu se va mai limita numarul de consultatii la domiciliul pacientului în afara orelor de program normal
• Cresterea ponderii platii medicilor in functie de volumul de consultatii efective si nu de numarul de pacienti din lista
• Se reduce efortul pacientilor cu afectiuni cronice– pentru toate bolile cronice stabilizate medicii vor prescrie retete pe o perioada de pâna la 90 de zile inclusiv
• Examenele EKG si Ecografie vor fi incluse in pachet - scaderea efortului pacientului
NOTA - Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate 1 iulie 2009
Pachetul general de servicii medicale
2. Ambulatoriul de specialitate clinic
• Cresterea accesului la asistenta medicala de specialitate prin acoperirea partiala de catre CNAS a vizitelor la domiciliu (10 puncte pentru medici)
• Nu se va mai limita numarul de consultatii
• Se introduc vizitele la domiciliu, acoperite partial de catre CNAS
NOTA - Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate 1 iulie 2009
Pachetul general de servicii medicale3. Ambulatoriul de specialitate paraclinic
• Cresterea accesului la investigatiile de baza prin eliminarea acelor investigatii cu frecventa redusa (cele care nu mai sunt recomandate de catre medici)
• Delimitarea clara, conform recomandarilor OMS, a realizarii investigatiilor pe unitati medicale (ex. examenele TBC nu trebuie sa fie realizate in orice unitate)
• Unitatile care au contract cu CNAS trebuie sa faca dovada aplicarii protocoalelor si ghidurilor pentru tehnologii noi (pentru protectia personalului si a pacientilor)
• Diminuarea tarifelor actuale ale serviciilor paraclinice de laborator cu valoarea sumelor provenite din contributie personala pentru fiecare analiza de laborator, prin negocierea tarifelor la contractare între casele de asigurari de sanatate si laboratoare
NOTA - Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate 1 iulie 2009
Pachetul general de servicii medicale4. Asistenta spitaliceasca
• Redefinirea spitalizarii de zi (servicii clar definite si cu plati aferente în lei si
tipuri de cazuri ce pot fi rezolvate în spitalizare de zi, cu plata pe caz rezolvat)
• Crearea conditiilor pentru tratarea nediferentiata a pacientilor din internarea de zi si internarea continua (furnizorul este platit pe pacient – caz rezolvat, indiferent de durata de internare)
• Identificarea prin reguli de validare a cazurilor „la limita” din punct de vedere al incadrarii lor in pachetul de baza (e.g. urgentele, corectii estetice etc) si a mecanismului de utilizare corecta a serviciilor la nivelul de asistenta adecvat
• Introducerea protocoalelor clinice/ ghidurilor de practica pentru anumite DRG-uri
• Reglementarea prescrierii de medicamente si concedii in structurile de urgenta ale spitalelor
NOTA - Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate 1 iulie 2009
Pachetul general de servicii medicale
5. Asistenta de urgenta prespitaliceasca
• Crearea conditiilor pentru deblocarea serviciilor de urgenta prin eliminarea posibilitatiilor de eliberare a concediilor medicale de catre medicii de la ambulanta
• Plati directe sau contributie personala din partea pacientului când acesta nu reprezinta o urgenta sau nu este internat în spital
NOTA - Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate 1 iulie 2009
Tichetul pentru sanatate
Ce este?
Tichetul pentru sanatate reprezinta contributia personala la plata serviciilor medicale, a medicamentelor si dispozitivelor, in momentul utilizarii efective a acestora
NOTA - Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate 1 iulie 2009
Tichetul pentru sanatate
Unde se aplica?
• In ambulator – la medicul de familie, la specialist si pentru servicii de recuperare
• In spital, cu exceptia urgentelor
• Pentru investigatii paraclinice
NOTA - Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate 1 iulie 2009
Tichetul pentru sanatate
Protectie sociala• Categoriile defavorizate nu vor plati tichetele pentru
sanatate:– Persoane asistate social (potrivit Legii 416/2001)– Pensionari cu pensii sub 700 RON/luna– Copiii cu varsta pana in 18 ani– Someri– Persoane care beneficiaza de gratuitati (revolutionari,
persecutati politc, veterani, persoane cu handicap etc.)– Personal sanitar– Gravide, doar pt. servicii aferente graviditatii– Persoane incluse in programele nationale de sanatate
NOTA - Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate 1 iulie 2009
Tichetul pentru sanatate
Protectie sociala• Pentru aceste categorii, contributia va fi acoperita din
fonduri publice
• Suma anuala a contributiilor pentru aceste categorii este estimata la 550 mil. RON
NOTA - Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate 1 iulie 2009
Tichetul pentru sanatate
Diminuarea efortului financiar al pacientului:
• Contributia personala prin tichetele pentru sanatate se plafoneaza la 600 RON/an*
* Potrivit estimarilor, contributia personala prin tichete va fi de aprox. 350 RON/an pentru un pacient mediu (aproximativ 2 episoade de spitalizare continua, 2 de spitalizare de zi, 6-8 vizite la medicul de familie, 4 vizite la medicul specialist, 1 vizita la domiciliu a unui furnizor, 10 analize de laborator, 1 investigatie radiologica, 1 investigatie de inalta performanta)
NOTA - Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate 1 iulie 2009
Tichetul pentru sanatate
• Se estimeaza ca se vor genera anual peste 700 mil RON sub forma de venituri ale furnizorului de servicii medicale
NOTA - Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate 1 iulie 2009
De ce este nevoie de tichete?
1. Traseu inadecvat al pacientului in sistem: Pacientii scurtcircuiteaza traseul –ex. merg direct la spital Astfel, se creaza blocaje – creste timpul de asteptare Se consuma resurse cu pacientii care in mod normal s-ar
trata la alt nivel (la medicul de familie sau specialist) Rezulta cheltuieli nejustificate Pacientii nu ajung sa beneficieze de asistenta la nivelul
adecvat afectiunii
Acces dificil la asistenta medicala, utilizare ineficienta a resurselor, calitate scazuta a serviciilor
NOTA - Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate 1 iulie 2009
De ce este nevoie de tichete?
2. Plati informale• Cadrele medicale nemultumite de nivelul salariilor • Exista cadre medicale care conditioneaza actul medical• Pacientii cumpara “bunavointa” cadrelor medicale• BM estimeaza platile informale la 300 mil EUR/anual
Sume care nu raman si nu se utilizeaza transparent in sistem
NOTA - Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate 1 iulie 2009
De ce este nevoie de tichete?
3. Sanatatea are nevoie de finantari mai mari• Este nevoie de mai multe resurse pentru a putea trata
la standarde moderne mai multi pacienti • Avem 4,7 mil. contributori la CNAS si 20 mil.
beneficiari• Contributia procentuala a fiecaruia la asigurarile de
sanatate este sub media europeana• De asemenea, ponderea in PIB a bugetului pentru
sanatate este substantial mai mica decat in alte state
NOTA - Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate 1 iulie 2009
Care sunt beneficiile tichetelor?
1. Se genereaza in sistem peste 700 mil. RON/anual• Se finanteaza complementar sistemul• Se introduc in mod transparent in sistem o parte din
platile informale
Venituri care raman la furnizor pentru investitii, servicii si salarii
NOTA - Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate 1 iulie 2009
Care sunt beneficiile tichetelor?
2. Unitatile medicale isi suplimenteaza veniturile• Cresc posibilitatile pentru investitii, extinderi si achizitii
de echipamente si materiale sanitare• Marirea salariilor cadrelor medicale
Creste calitatea serviciilor medicale
NOTA - Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate 1 iulie 2009
Care sunt beneficiile tichetelor?
3. Competitie in sistem pentru veniturile din tichete• Pacientii vor alege medicii/spitalele care au dovedit
responsbilitate si performanta medicala
Competitie intre medici/spitale pt. pacienti
Eforturi pentru cresterea calitatii asistentei medicale
NOTA - Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate 1 iulie 2009
Care sunt beneficiile tichetelor?
4. Reducerea platilor informale in Sanatate• Suplimentarea (legala) a salariilor va duce la scaderea
platilor informale
Complementar:• Se va infiinta o structura de integritate• Sanctiuni, pana la concediere, pentru cadrele
medicale care conditioneaza actul medical
NOTA - Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate 1 iulie 2009
Care sunt beneficiile tichetelor?
5. Creste accesul la asistenta medicala la nivelul adecvat
• Contributia personala diferentiata intre nivelurile de asistenta va optimiza circuitul pacientului in sistem
Se reduce utilizarea nejustificata a sistemului
Se elibereaza resursele (medici, timp, medicamente) pentru cei care au nevoie de asistenta la un anumit nivel, in functie de afectiune si stadiul ei
NOTA - Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate 1 iulie 2009
Care sunt beneficiile tichetelor?
6. Monitorizarea si transparentizarea cheltuielilor• Tichetul va functiona ca un document de plata• Tichetul va fi semnat de catre pacient
Fraudarea sistemului va fi mai dificila si mai usor de probat
NOTA - Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate 1 iulie 2009
Care sunt beneficiile tichetelor?
7. Optiuni pentru reducerea efortului financiar al contribuabilului
• Propunem Ministerului de Finante Publice deducerea fiscala a tichetelor, in cuantum de 600 RON/anual (cat este plafonul contributiei anuale prin tichete)
Efortul financiar sa fie preluat de angajator si dedus fiscal
NOTA - Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate 1 iulie 2009
Care sunt beneficiile tichetelor?
8. Creaza conditiile pentru dezvoltarea sistemului de asigurari private de sanatate
• Se creaza posibilitatea ca sumele aferente tichetului pentru sanatate sa poata fi acoperite de asigurarile private
Serviciile care nu vor fi acoperite de CNAS vor putea fi preluate si suportate de sistemul privat de asigurari
NOTA - Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate 1 iulie 2009
Contributia personala – Europa de Est
Estonia (introduse din 2002): • 3 Euro per consultatie în ambulatoriu• 1,5 Euro pe zi de spitalizare - limitat la 10 zile
Croatia (introduse din 2005):• 1,5 Euro per consultatie în ambulatoriu, se platesc maxim 3
contributie personala pe luna• 7,5 Euro pe episodul de spitalizare Ungaria (introduse din 2007):• 1,2 Euro per consultatie în ambulatoriu• 1,2 Euro pe zi de spitalizare - limitata la 20 de zile)• 4 Euro pentru serviciile de urgenta
NOTA - Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate 1 iulie 2009
Contributia personala – Europa de Est
Cehia (introduse din 2008): • 2 Euro per consultatie în ambulatoriu• 2 Euro pe zi de spitalizare• 2 Euro pentru serviciile de urgenta
Bulgaria• taxa fixa de 1% din salariul minim pe economie pentru consultatii in
ambulatoriu• taxa fixa de 2% din salariul minim pe economie pentru ziua de
spitalizare, pentru maximum 10 zile
NOTA - Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate 1 iulie 2009
Contributia personala – Europa de Vest
Franta • 20% coasigurare pentru servicii spitalicesti, plus €16 pe zi (€12 la psihiatrie)
pâna la un plafon maxim de 30 de zile de spitalizare• 30% coasigurare pentru serviciile ambulatorii, plus €1 pe consultatie,
limitate la un plafon de 50 Euro pe an,• coplata de €18 pentru proceduri ce costa peste €91,• 35% coasigurare pentu medicamente prescrise• 30% coasigurare pentu servicii dentare• 35% coasigurare pentu transport medical, ochelari de vedere, proteze etc.• 40% coasigurare pentru serviciile de laborator• costurile conditiilor hoteliere deosebite în spital (camera single)• plata suplimentara a medicilor ce au dreptul sa perceapa tarife peste cele
decontate de casele de asigurari• plata diferentei între tariful cu amanuntul si cel decontat de sistemul de
asigurari pentru protezele dentare, dispozitive medicale, ochelari de vedere, medicamente cu pret de referinta etc.
NOTA - Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate 1 iulie 2009
Contributia personala – Europa de Vest
Germania • 10 Euro/consultatie în ambulatoriu, per trimestru sau pentru
consultatiile consecutive fara trimitere,• 10 Euro/ziua de spitalizare, pâna la un nivel maxim de 28 zile pe an,• 10 Euro/ziua de spitalizare pentru serviciile de recuperare-
reabilitare,• 10% coasigurare pentru îngrijiri ce nu sunt furnizate de medic,
ochelari de vedere, proteze, transport medical etc. • Între 5 si 10 Euro/cutie la medicamente, • Tratamente dentare (aproximativ 50-65% din pret).
NOTA - Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate 1 iulie 2009
Tichetele pentru sanatate - Romania
Tipul contributiei
Categoria de servicii
Servicii Lei Comentarii
CONTRIBUTII PERSONALE
PROPUSE
Consultatii în ambulator
Consultatie la medicul de familie
5
contributie personala pentru consultatiile aferente serviciilor care nu sunt incluse în capitatie sau care sunt platite separat (imunizari etc.)
Consultatie la medicul specialist din ambulatoriu
10
contributie personala doar pentru consultatii, nu si pentru serviciile efectuate separat
Vizite la domiciliul pacientului
Medicul de familie, în afara programului
15Coplata per vizita, fara limitare a numarului de vizite
Medicul specialist în afara programului
20Contributie personala per vizita, fara limitare a numarului de vizite
Consultatie efectuata de serviciul de ambulanta
20Contributie personala doar când cazul respectiv nu este o urgenta medicala
NOTA - Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate 1 iulie 2009
Tichetele pentru sanatate - Romania
CONTRIBUTII PERSONALE
PROPUSE
Servicii de recuperare in ambulatoriu
proceduri de fizioterapie, kinetoterapie, masaj, etc
4 proced/zi, 10 zile/cura, 2 cure/an
50 lei per cura maxim 100 lei pe an.
Servicii spitalicesti
Consultatii la structurile de urgenta din spitale pentru pacientii care nu sunt urgente medicale
20
Contributie personala doar daca pacientul nu se interneaza si nici nu se incadreaza in categoria urgente
Spitalizare de zi 10
Contributie personala pentru serviciul sau cazul respectiv, la care se adauga si coplata pentru investigatiile de înalta performanta, dupa caz
Spitalizare continua 50Contributie personala pentru cazul respectiv
NOTA - Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate 1 iulie 2009
Tichetele pentru sanatate - Romania
CONTRIBUTIIPERSONALE
PROPUSEServicii
paraclinice
Analize de laborator 1contributie personala per
test
Radiologie si explorari functionale
5Contributie personala per investigatie
CT fara substanta de contrast
25Contributie personala per investigatie, fara orice alta plata din partea pacientului
CT cu substanta de contrast
50Contributie personala per investigatie, fara orice alta plata din partea pacientului
RMN fara substanta de contrast
100Contributie personala per investigatie, fara orice alta plata din partea pacientului
RMN cu substanta de contrast
200Contributie personala per investigatie, fara orice alta plata din partea pacientului
Angiografie 150Contributie personala per investigatie, fara orice alta plata din partea pacientului
Scintigrafie 100Contributie personala per investigatie, fara orice alta plata din partea pacientului
NOTA - Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate 1 iulie 2009
Contributii personale deja existente
CONTRIBUTIIPERSONALE
DEJAEXISTENTE
MedicamenteSublistele A, B, C1, C2,
C30-50%
Acum sunt definite ca si contributii personale
Servicii dentare Servicii de specialitate 0-40%
Acum sunt definite ca si contributii personale si sunt procentele respective din tarifele CNAS
Reabilitare-recuperare în sanatorii
Ziua de spitalizare 35-40%
Acum sunt definite ca si contributii personale si sunt procentele respective din tarifele CNAS
Servicii spitalicesti
Confortul pacientilorFara limita peste
confortul standard
Fiecare spital stabileste tarife proprii pentru conditii mai bune de confort peste cele standard
Dispozitive medicale
Per dispozitiv
Fara limita peste tariful
decontat de CNAS
Fiecare furnizor stabileste tarife proprii pentru dispozitivele sale medicale (care pot fi peste, egale sau mai mici decât tariful decontat de CNAS)
NOTA - Pachetul general de servicii medicale si tichetele pentru sanatate 1 iulie 2009