outbreak investigation questionnaire fwd - repository...

Instrument sub formă de chestionar pentru investigarea focarelor de toxiinfecții alimentare și boli cu transmitere hidrică

Catalog de întrebări pentru sprijinirea

investigării focarelor

Mod de citare sugerat: Centrul European de Prevenire și Control al Bolilor. Instrument sub formă de chestionar pentru investigarea focarelor de toxiinfecții alimentare și boli cu transmitere hidrică – Catalog de întrebări pentru sprijinirea investigării focarelor [octombrie 2016], Stockholm, 2016.

© Centrul European de Prevenire și Control al Bolilor, Stockholm, 2016

CuprinsTOC

3

1 Întrebări generale și demografice (h-1)

Întrebări care trebuie precompletate (h-2)

1.1 Cod focar :

1.2 Data de inițiere a investigării focarului : __ /__ / __ (zz/ll/aaaa)

1.3 Boală :

1.4 Agent patogen (suspectat) :

1.5 Țara care investighează focarul :

1.6 Număr/cod național al cazului :

1.6 Cod laborator:

1.7 Numele cazului :

1.8 Interviu realizat de :

1.9 Data completării chestionarului : __ /__ / __ (zz/ll/aaaa)

1.10 Cazul a decedat?

Da, la __ /__ / __ (zz/ll/aaaa)Nu

1.11 Perioada de referință [T] care urmează să fie aplicată în tot chestionarul este

Începerea interviului (h-3)

Operator de interviu: Bună ziua, mă numesc [nume] și vă sun din partea [instituție]. Vă sun deoarece au fost mai multe cazuri de [boala] în comunitatea dumneavoastră și în prezent acționăm pentru a identifica sursa de infecție, astfel încât să putem preveni extinderea bolii în comunitate. Credem că acest focar are ca sursă alimentele și am înțeles că sunteți una dintre persoanele care ar putea să aibă legătură cu focarul. Pentru a ne ajuta în investigarea acestui focar, aș dori să vă adresez câteva întrebări despre boala dumneavoastră și despre alimentele pe care le-ați consumat înainte de a vă îmbolnăvi. Aceasta va dura aproximativ [durata] minute. Participarea dumneavoastră are caracter voluntar, informațiile cu caracter personal vor fi tratate strict confidențial și vor fi distruse sau anonimizate după finalizarea investigației. Nici numele dumneavoastră și nici alte informații care v-ar putea identifica nu vor apărea în vreun raport al acestui studiu.

Vă mulțumesc anticipat.

Autoadministrat: Stimată doamnă/Stimate domn, ați primit acest e-mail deoarece au existat mai multe cazuri de [boala] în comunitatea dumneavoastră și în prezent acționăm pentru a identifica sursa de infecție, astfel încât să putem preveni extinderea bolii în comunitate. Credem că acest focar are ca sursă alimentele și am înțeles că sunteți una dintre persoanele care ar putea să aibă legătură cu focarul. Pentru a ne ajuta în investigarea acestui focar, am dori să vă adresăm câteva întrebări despre boala dumneavoastră și despre alimentele pe care le-ați consumat înainte de a vă îmbolnăvi. Aceasta va dura aproximativ [durata] minute. Participarea dumneavoastră are caracter

4

voluntar, informațiile cu caracter personal vor fi tratate strict confidențial și vor fi distruse sau anonimizate după încheierea investigației. Nici numele dumneavoastră și nici alte informații care v-ar putea identifica nu vor apărea în vreun raport al acestui studiu.

Vă mulțumim anticipat.

1.12 Doriți să trecem la întrebări?

Da Da, dar autoadministrat:(adresa de e-mail)NuAm nevoie de mai multe informații, precizați.

1.13 Putem continua acum sau doriți să revin în altă zi sau la altă oră?

Dacă acum nu este momentul potrivit, când credeți că aș putea să revin?Dacă nu doriți să participați, ați putea să-mi spuneți motivul?

Întrebări demografice (h-4)

1.1 Chestionarul este completat de : caz părinte soț/soție altcineva, precizați

Operator de interviu și autoadministrat: Dacă nu sunteți persoana afectată, vă rugăm să răspundeți la toate întrebările, în măsura în care este posibil, din punctul de vedere al persoanei afectate.

1.2 Sex :Masculin Feminin

1.3 Vârstă (0016a): __ ani (sau luni dacă vârsta este <2 ani(0016b))

1.4 Data nașterii : __ /__ / __ (zz/ll/aaaa)

1.5 Adresă:

1.6 Cod poștal:

1.7 Oraș :

1.8 Țara de reședință :

1.9 Numărul de telefon la care puteți fi contactat: (acasă (mobil)

1.10 Desfășurați o activitate profesională?

Da – precizați profesia și amplasamentul locului de muncă (0024 1) Nu

5

1.11 În afara gospodăriei, sunteți implicat(ă) în vreun fel în producerea, prepararea sau servirea de alimente?

Da – precizați (0026a)

Nu (0026b)

6

2 Întrebări legate de boală (h-5)

Episodul de boală (h-6)

Operator de interviu: Vom continua interviul cu întrebări despre boala gastrointestinală de care ați suferit recent.

Autoadministrat: Următoarele întrebări se referă la boala gastrointestinală de care ați suferit recent.

2.1 Când ați avut primele simptome?

Nu am avut niciun simptomSimptomele au început cu _______________ în __ /__ / __ (zz/ll/aaaa) sau în jurul (0027a)

2.2 Momentul debutului bolii : sau necunoscut

2.3 Cât timp a durat boala? __ zile

2.4 V-ați însănătoșit sau sunteți încă bolnav? (0029a) Însănătoșit(ă) Încă bolnav(ă)

2.5 Ați avut următoarele simptome? [Da (D)/Nu (N)/nu se știe (?)]

D/N/? Data debutului Observații

Diaree

Dacă da, care a fost numărul maxim de scaune într-o perioadă de 24 de ore: ____ (0031a)Ați remarcat ceva special la aspectul diareii? ____ (0031b)

Scaune deschise la culoare Greață Vărsături Dureri/crampe abdominale Febră (>38 ̊C) Dacă da, ce temperatură? __ ̊C (0037a)Frisoane Dureri corporale Dureri articulare Dureri musculare Oboseală neobișnuită/epuizare Constipație Flatulență Dureri de cap Icter/ochi galbeni Urină închisă la culoare Probleme oculare Slăbiciune Dificultăți la înghițire (disfagie) Urinare dureroasă (disurie)Slăbiciune sau afectare a mișcărilor (pareză a unuia sau mai multor membre) Pierderea funcției musculare (paralizia unuia

7

sau mai multor membre) Bacteriemie/septicemie Pneumonie Pierderea poftei de mâncare Amețeli Alte simptome Dacă da, ce simptome? (0059a)

2.6 Ați consultat un profesionist din domeniul sănătății (de exemplu, un medic sau un asistent medical) pentru vreunul din aceste simptome?

Da Nu

Dacă da, la ce dată ați fost consultat(ă) prima oară? __ /__ / __ (zz/ll/aaaa) (0061a)

2.7 Ați fost la o unitate de urgență pentru această boală?

Da Nu

2.8 Ați fost internat(ă) din cauza acestei boli?

DaNu

Dacă da,

Care este numele spitalului? (0063a)

Când ați fost internat(ă)? __ /__ / __ (zz/ll/aaaa) (0063b)

Sunteți încă în spital?

DaNu – precizați data externării __ /__ / __ (zz/ll/aaaa) (0063c)

2.9 Au fost recoltate probe de scaun?

DaNuNu știu

Dacă da, ce agenți patogeni au fost identificați?

2.10 Au fost recoltate probe de sânge?

DaNuNu știu

Dacă da, ce agenți patogeni au fost identificați?

2.11 S-a întâmplat ceva deosebit în timpul bolii despre care ați dori să ne dați detalii?

8

Istoricul medical al pacientului (h-7)

2.12 Ați fost vaccinat(ă) împotriva [boala]?

DaNuNu știu

Dacă da,

Când ați fost vaccinat(ă)? (0067a)

Câte doze de vaccin vi s-au administrat? (0067b)

Ce tip de vaccin vi s-a administrat? (0067c)

2.13 Suferiți de o boală cronică (de exemplu, boala Crohn, o boală imunitară, diabet)?

Da – precizațiNu

2.14 Ați luat vreunul din medicamentele menționate mai jos în ultimele trei luni care au precedat infecția?

Da, antiacide – precizați (0070a)

Da, antibiotice – precizați (0070b)

Da, imunosupresoare (inclusiv chimioterapie) – precizați (0070c)

Nu Nu știu

2.15 Ați fost spitalizat(ă) sau ați stat într-un centru de îngrijiri paliative, într-un centru de îngrijire și asistență sau într-o instituție similară în perioada de [T] înainte de a vă îmbolnăvi?

DaNu

Dacă da,

Unde se afla acesta? (0071a)

În ce perioadă? De la __ /__ / __ (0071b) până la __ /__ / __ (zz/ll/aaaa) (0071c)

Contactul cu alte cazuri (h-8)

Operator de interviu: Pentru a ne forma o imagine cu privire la alte cazuri posibile din cercurile dumneavoastră sociale, vă voi pune acum câteva întrebări despre gospodăria dumneavoastră și despre viața dumneavoastră socială.

Autoadministrat: Pentru a ne forma o imagine cu privire la alte cazuri posibile din cercurile dumneavoastră sociale, următoarele întrebări se vor referi la gospodăria dumneavoastră și la viața dumneavoastră socială.

2.16 Câte persoane, inclusiv dumneavoastră, locuiesc în gospodăria dumneavoastră? ___ persoane, din care __ adulți, __ copii cu vârsta între 2-16 ani, ___ copii cu vârsta sub 2 ani.

2.17 A mai avut cineva din gospodărie simptome asemănătoare?

9

DaNuNu știu/Nu îmi amintesc

Dacă da, câte persoane s-au îmbolnăvit (în afară de dumneavoastră)?

În aceeași săptămână __ persoane (0074a)

Cu o săptămâna înainte __ persoane (0074b)

În săptămâna următoare __ persoane (0074c)

2.18 În afara gospodăriei dumneavoastră, știți să fi intrat în contact cu cineva care avea simptome asemănătoare în săptămâna dinaintea apariției simptomelor?

DaNu/Nu știu/Nu îmi amintesc

2.19 Dacă ați intrat în contact cu alte cazuri, ați putea să ne dați următoarele detalii?

Nr. Numele contactului

Relația cu contactul

Vârsta, sexul

Data simptomelor

Simptome

(0076a)(0076b)(0076c)

2.20 Dacă au existat alte persoane care au fost bolnave în același timp cu dumneavoastră, ați stat la aceeași masă sau ați participat la aceleași evenimente cu ele?


Dacă da, ce ați consumat împreună? (0077a)

2.21 Ați intrat în contact cu copii care merg la creșă sau grădiniță în perioada de [T] înainte de apariția simptomelor?

Da – precizațiNuNu știu/Nu îmi amintesc

Dacă da,

2.21.1 Care sunt numele și adresa creșei/grădiniței? (0078b)

2.21.2 Aveți cunoștință de existența vreunei boli asemănătoare în cadrul creșei/grădiniței? (0078c)

(0078c 1) Da – precizați (0078c 0) Nu

2.22 Aveți orice alte informații despre contactul cu alte persoane bolnave, care ar putea fi relevante?

Sursa posibilă/vehiculul infecției (h-9)

2.23 Care credeți că este cauza bolii dumneavoastră?

10

2.24 Ați consumat alimente sau băuturi care în opinia dumneavoastră aveau un miros sau un gust care indica o posibilă alterare?

DaNu

Dacă da, ce aliment/băutură a fost, când s-a întâmplat și unde? (0081a)

2.25 Ați consumat alimente sau băuturi după data de expirare?

DaNu

Dacă da, ce aliment/băutură a fost, când s-a întâmplat și unde? (0082a)

11

3 Întrebări legate de călătorii (h-11)

Operator de interviu și autoadministrat: Următoarele întrebări se referă la posibila dumneavoastră călătorie prin [țara] și în străinătate, precum și la alimentele pe care este posibil ca dumneavoastră sau cineva cunoscut să le fi adus din străinătate.

3.1 Ați petrecut una sau mai multe nopți departe de casă (de exemplu, în vizită la familie sau în interes de serviciu), dar în [țara] și în perioada de [T] înainte de a vă îmbolnăvi?

DaNu

Dacă da, precizați

Nr.Orașul (orașele) în care ați stat peste noapte sau în care ați luat masa

Numele restaurantului/locului în care ați luat masa

DataModul de transport până în acel oraș

3.2 Ați vizitat o țară străină în perioada de [T] înainte de a vă îmbolnăvi?

DaNu

Dacă da, precizați

Nr.

Orașul (orașele) în care ați stat peste noapte sau în care ați luat masa

Numele țării

Numele restaurantului/locului în care ați luat masa

DataModul de transport până în acel oraș

3.3 Ați luat masa în timpul transportului (de exemplu, în avion sau în tren)?

Da – precizațiNu

3.4 Ați solicitat recomandări medicale cu privire la călătoria în străinătate înainte de plecare?

DaNu

Dacă da,

De unde ați primit recomandări? (0106a)Ce vaccin vi s-a recomandat? (0106b)Ce vaccin vi s-a administrat pentru această călătorie? (0106c)

12

3.5 Ați apelat întotdeauna și în exclusivitate la serviciile de masă ale hotelului sau ale stațiunii (inclusiv ale eventualelor restaurante diferite din cadrul complexului hotelier)?

DaNu

Dacă da, în ce restaurante din cadrul hotelului sau al stațiunii ați luat masa? (0107c)

Dacă nu, ce mese ați luat în afara hotelului sau a stațiunii și unde? (0107d)

3.6 Ați adus alimente din călătorii și le-ați consumat?

DaNu

Dacă da, ce tip de alimente? (0111a)

Când le-ați consumat? (0111b)

3.7 Ați primit și ați consumat alimente aduse de altcineva din alte țări?

DaNuNu știu

Dacă da,

Ce produs(e) a(u) fost? (0112a)

Când ați consumat produsul (produsele)? (0112b)

3.8 Cineva din gospodăria dumneavoastră a fost plecat în străinătate în perioada de [T] înainte de a vă îmbolnăvi?

DaNuNu știu

Dacă da,

3.8.1 În ce țară a fost? 3.8.2 Când? De la __ /__ / __ (0115a) până la __ /__ / __ (zz/ll/aaaa) (0115b)

3.8.3 Persoana respectivă s-a îmbolnăvit și a avut aceleași simptome ca ale dumneavoastră, în străinătate sau la scurt timp după ce s-a întors?

DaNuNu știu

3.9 Aveți alte informații despre călătorii sau despre alimente aduse din străinătate, care ar putea fi relevante?

13

4 Obiceiuri, alergii și regim alimentar (h-12)

Operator de interviu: Pentru a exclude unele alimente din lista vehiculelor suspectate de transmiterea infecției, aș dori să știu dacă există produse alimentare pe care nu le consumați sau dacă urmați un anumit regim.

Autoadministrat: Pentru a exclude unele alimente din lista vehiculelor suspectate de transmiterea infecției, vă rugăm să indicați dacă există produse alimentare pe care nu le consumați sau dacă urmați un anumit regim.

4.1 Aveți vreo alergie/intoleranță alimentară sau urmați un regim special din motive medicale, de slăbire, religioase sau din orice alt motiv? (Bifați tot ce este aplicabil)

Alergii/intoleranțe alimentare Lactoză sau proteină din lapte Gluten/grâu Fructe cu coajă lemnoasă (de exemplu, arahide, alune de pădure) – precizați Crustacee – precizați Pește – precizați Ouă Soia Altele – precizați

Regim vegetarian strict (fără carne, fără pește, fără ouă, fără lactate, fără miere) Regim vegetarian – precizați

Fără carne (0133a) Fără pește (0133b)

Fără ouă (0133c)

Fără lactate (0133d)

Fără carne de porc sau produse din carne de porc Fără carne de vită sau produse din carne de vită Halal Cușer Regim medical – precizați Regim de slăbit – precizați Altele – precizați Nu am alergii/intoleranțe la alimente/nu urmez regimuri alimentare specifice

14

5 Cumpărături (h-13)

Operator de interviu: Am dori să știm cum sunt distribuite alimentele care au cauzat focarul. Prin urmare, acum vă voi întreba de unde vă cumpărați de obicei produsele de băcănie.

Autoadministrat: Am dori să știm cum sunt distribuite alimentele care au cauzat focarul. Prin urmare, vă rugăm să indicați de unde vă cumpărați de obicei produsele de băcănie.

5.1 De la care dintre următoarele magazine cumpărați de obicei alimente? (Bifați tot ce este aplicabil)

Piață – precizațiBrutărie – precizați Măcelărie – precizați Aprozar – precizați Magazin de delicatese – precizați Magazin de brânzeturi – precizați Pescărie – precizați Direct de la fermă – precizați Supermarket cu produse cu specific etnic, de exemplu magazin cu produse asiatice –

precizați Supermarket [nume]Supermarket [nume]

5.2 De la care dintre următoarele magazine cumpărați de obicei carne și produse din carne? (Bifați tot ce este aplicabil)

Măcelărie – precizațiPiață – precizațiMagazin de delicatese – precizațiDirect de la fermă – precizațiSupermarket – precizați Altele – precizațiNu este cazul (nu mănânc carne)

5.3 De la care dintre următoarele magazine cumpărați de obicei lapte și produse lactate? (Bifați tot ce este aplicabil)

Piață – precizațiMagazin de delicatese – precizațiMagazin de brânzeturi – precizațiDirect de la fermă – precizațiSupermarket – precizați Altele – precizați Nu este cazul (nu consum lactate)

5.4 De la care dintre următoarele magazine cumpărați de obicei legume și fructe? (Bifați tot ce este aplicabil)

Aprozar – precizațiPiață – precizațiMagazin de delicatese – precizați

15

Direct de la fermă – precizațiSupermarket – precizați Altele – precizați

5.5 De la care dintre următoarele magazine cumpărați de obicei pește și crustacee? (Bifați tot ce este aplicabil)

Pescărie – precizațiPiață – precizațiMagazin de delicatese – precizațiSupermarket – precizați Altele – precizați Nu este cazul (nu mănânc pește sau crustacee)

5.6 Aveți un card de cumpărături/de fidelitate pentru magazinul (magazinele) din care vă cumpărați produsele de băcănie?

Da(0151 0) Nu

Dacă da,

Precizați pentru care magazin(e) (0151c)

Ați fi de acord să luăm legătura cu acest(e) magazin(e) pentru a obține o evidență a cumpărăturilor dumneavoastră? (0151d)

Da, card de fidelitate numărul:Nu

5.7 Cum plătiți de obicei pentru alimentele cumpărate?

NumerarCard de debit/creditCecAltele – precizați

5.8 În afara cardului de fidelitate (dacă aveți), ce altă evidență a cumpărăturilor dumneavoastră ați fi de acord să ne transmiteți? (dacă este disponibilă o astfel de înregistrare, furnizați instrucțiuni privind modul în care vă poate fi transmisă)

Chitanțe de la magazin – precizațiExtrase de cont de la bancă sau de la compania de carduri – precizațiAltele – precizați (0152a)

Nu sunt disponibile evidențe

16

6 Restaurante și alte locuri de luat masa în oraș (h-14)

Operator de interviu: Deoarece alimentele nu se cumpără doar din magazine, ci și din restaurante și din alte locuri, am să vă întreb acum despre alimentele pe care le-ați cumpărat sau le-ați consumat în alte locuri în afară de magazinele pe care le-ați menționat în secțiunea anterioară.

Autoadministrat: Deoarece alimentele nu se cumpără doar din magazine, ci și din restaurante și din alte locuri, următoarele întrebări se referă la alimentele pe care le-ați cumpărat sau le-ați consumat în alte locuri în afară de magazinele pe care le-ați menționat în secțiunea anterioară.

6.1 Ați participat la reuniuni, evenimente sau festivități în perioada de [T] înainte de a vă îmbolnăvi? [Da (D)/Nu (N)/nu se știe (?)]

D/N/?Ce eveniment?

Unde a avut loc evenimentul?

Când? Ce ați mâncat?

Eveniment sportiv/festival (de exemplu, de muzică) Conferință/târg/expoziție Reuniune privată (de exemplu, nuntă, petrecere cu grătar) Altele

6.1.1 Dacă răspunsul la unul din punctele de mai sus este „da”, aveți cunoștință de vreo boală asemănătoare în rândul oaspeților?


Nu

6.2 Ați luat masa în oraș sau ați consumat mâncare comandată la pachet în perioada de [T] înainte de a vă îmbolnăvi? [Da (D)/Nu (N)/nu se știe (?)]

D/N/?Unde ați consumat mâncarea sau de unde ați comandat-o la pachet?

Când? Ce ați mâncat?

Bufet (la locul de muncă, școală, spital, centru de îngrijire și asistență, cămin de bătrâni) Alimente în avion, în tren, pe feribot etc. Benzinării Comercianți stradali/rulote comerciale Zona de restaurante dintr-un centru comercial Cafenea sau ceainărie Magazin care comercializează sandvișuri, produse de brutărie sau delicatese Autoservire/bar Chioșc de kebab/falafel Restaurant cu burgeri

17

Restaurant de tip fast-food/snack bar Pizzerie Restaurant cu specific asiatic Hotel Mâncare comandată la pachet (inclusiv livrată la domiciliu) Altele – precizați____

6.2.1 Dacă răspunsul la unul din punctele de mai sus este „da”, aveți cunoștință de vreo boală asemănătoare la ceilalți oaspeți?


Nu

6.3 Ați mâncat produse alimentare gata pentru consum de la raionul de produse refrigerate/congelate din supermarket în perioada de [T] înainte de a vă îmbolnăvi?


Dacă da,

Ce tip de aliment? (0188a)

De unde l-ați cumpărat? (0188b)

Când? (0188c)

18

7 Legume și produse din legume (h-15)

Operator de interviu: Voi continua acum cu întrebări despre alimentele pe care este posibil să le fi consumat în perioada [T]. Voi începe cu întrebări despre legume.

Autoadministrat: Vom continua acum cu întrebări despre alimentele pe care este posibil să le fi consumat în perioada [T], începând cu întrebările despre legume.

Lăptuci și salate mixte (h-16)

7.1 Ați consumat vreuna din următoarele salate în perioada de [T] înainte de a vă îmbolnăvi? [Da (D)/Nu (N)/nu se știe (?)]

D/N/?

De unde ați cumpărat-o/unde ați consumat-o? (Numele și adresa magazinului/locului)

Cum era ambalată/prezentată? (de exemplu, la bucată, gata pregătită, la pungă)

Cum a fost preparată/consumată? (de exemplu, spălată)

Fetică Lăptuci (de exemplu, salată creață roșie) Salată crocantă (de exemplu, Iceberg) Salată romană Cicoare de grădină Salată Batavia Cicoare roșie Cicoare sălbatică Creson timpuriu Ruchetă (de exemplu, rucola) Frunze de muștar vânăt Frunze tinere de cicoare de grădină, spanac tânăr Frunze asemănătoare spanacului Frunze de viță de vie Năsturel Andive

19

Ferigă Varză de Bruxelles Varză Varză chinezească Varză creață (Kale) Alte lăptuci – precizați _____

7.2 Ați consumat o salată mixtă în perioada de [T] înainte de a vă îmbolnăvi?


Dacă da:7.2.1 Ce tip de salată mixtă ați consumat?

Pregătită în casă Preambalată, gata pregătită De la un bufet sau bar cu salate Altele – precizați

7.2.2 Dacă nu a fost pregătită în casă, de unde ați cumpărat salata mixtă?

7.2.3 Ce ingrediente conținea salata mixtă pe care ați consumat-o?

Legume – precizațiCarne de pui Carne de porc Carne de vită Ton Somon Altă specie de pește – precizați Crustacee – precizațiPlante aromatice (de exemplu, coriandru, arpagic) – precizațiGermeni – precizațiSemințe – precizațiFructe cu coajă lemnoasă – precizațiAltele – precizați

7.2.4 Ce tip de sos s-a folosit la salata mixtă?

Niciun sos (0234a)

Sos franțuzesc (0234b)

Sos Caesar (0234c)

Sos de brânză albastră (0234d)

Maioneză (0234e)

Altele (0234f) – precizați

Alte legume (h-17)

7.3 Ați consumat vreuna din următoarele legume în perioada de [T] înainte de a vă îmbolnăvi? [Da (D)/Nu (N)/nu se știe (?)]

20

D/N/?


Cum era ambalată/prezentată? (de exemplu, la bucată, felii, gata pentru consum, la pungă, la conservă, proaspătă)

Cum a fost preparată/consumată? (de exemplu, crudă, cojită)

Roșii Roșii uscate la soare/semiuscate Morcovi Castraveți Porumb tânăr/porumb Usturoi Ceapă Ceapă verde Ardei gras Ardei iute Broccoli Conopidă Sparanghel Țelină Bulb de fenicul Anghinare Praz Sfeclă roșie Lăstari de bambus Miez de palmier Hrean Ridichi Legume fermentate, de exemplu varză murată Murături Alte legume – precizați

Leguminoase proaspete și uscate/înlocuitori de carne (h-18)

7.4 Ați consumat vreuna din următoarele leguminoase sau înlocuitori de carne în perioada de [T] înainte de a vă îmbolnăvi? [Da (D)/Nu (N)/nu se știe (?)]

D/N/?


Cum era ambalată/prezentată? (de exemplu, uscată, conservată)

Cum a fost preparată/consumată?

Fasole Azuki Bob Fasole cățărătoare Fasole mung Orez boabe Soia boabe Mazăre de

21

grădină Mazăre sparanghel Năut Linte Lupin Tofu Humus Burger vegetarian Soia texturată Alte leguminoase/alți înlocuitori de carne – precizați

Suc de legume (h-19)

7.5 Ați băut suc de legume în perioada de [T] înainte de a vă îmbolnăvi? [Da (D)/Nu (N)/nu se știe (?)]

D/N/?De unde l-ați cumpărat/unde l-ați băut? (Numele și adresa magazinului/locului)

Cum era ambalat/prezentat? (de exemplu, preparat în casă, gata de băut)

Ce marcă era și ce aromă/compoziție avea?

Suc de legume preparat în casă Suc de legume proaspăt, gata de băut Suc de legume gata de băut, cu durată mare de valabilitate

Germeni, lăstari și plantule (h-20)

7.6 Ați consumat vreunul din următorii germeni, lăstari sau plantule în perioada de [T] înainte de a vă îmbolnăvi? Gândiți-vă și la germenii din salate, sandvișuri sau supe. [Da (D)/Nu (N)/nu se știe (?)]

D/N/?De unde i-ați cumpărat/unde i-ați consumat? (Numele și adresa magazinului/locului)

Cum erau ambalați/prezentați?

Cum au fost consumați?

Creson Germeni de lucernă Germeni de sfeclă roșie Germeni de fasole mung Germeni de

22

ridiche Germeni de soia Germeni de linte Germeni de broccoli Iarbă de grâu Amestec de germeni – precizați (0295d)Alți germeni, lăstari sau plantule –precizați___

Plante aromatice și condimente (h-21)

7.7 Ați consumat vreuna din următoarele plante aromatice în perioada de [T] înainte de a vă îmbolnăvi? [Da (D)/Nu (N)/nu se știe (?)]

D/N/?

De unde le-ați cumpărat/unde le-ați mâncat/băut? (Numele și adresa magazinului/locului)

Cum erau ambalate/prezentate? (de exemplu, proaspete, uscate, congelate)

Cum au fost preparate/consumate? (de exemplu, crude, preparate termic)

Pătrunjel Arpagic Hasmațuchi Busuioc CoriandruMentă Iarbă de lămâie (lemongrass) (lemongrass) Mărar Oregano Tarhon Cimbru Rozmarin Dafin Măghiran Salvie Ceai din plante aromatice proaspete (de exemplu, mentă) – precizațiCeai din plante medicinale (plic/frunze) – precizațiAmestec de plante aromatice – precizațiAlte plante aromatice – precizați

7.8 Ați consumat vreunul din următoarele condimente în perioada de [T] înainte de a vă îmbolnăvi? [Da (D)/Nu (N)/nu se știe (?)]

D/N/? De unde l-ați Cum era Cum a fost 23

cumpărat/unde l-ați consumat? (Numele și adresa magazinului/locului)

ambalat/prezentat? (de exemplu, măcinat) consumat?

Piper (negru, verde, alb) Chimion Boia de ardei Fenicul Cuișoare Scorțișoară Nucșoară Anason Ghimbir Amestec de condimente – precizați___Alte condimente – precizați___

Ciuperci (h-22)

7.9 Ați consumat vreunul din următoarele tipuri de ciuperci în perioada de [T] înainte de a vă îmbolnăvi? [Da (D)/Nu (N)/nu se știe (?)]

D/N/?

De unde le-ați cumpărat/unde le-ați consumat? (Numele și adresa magazinului/locului)

Ce varietate de ciuperci?

Cum erau ambalate/prezentate?


Ciuperci proaspete Ciuperci uscate Ciuperci la conservă Alte ciuperci – precizați___

24

8 Fructe și produse din fructe (h-23)

Fructe (cu excepția bacelor) (h-24)

8.1 Ați consumat vreunul din următoarele fructe în perioada de [T] înainte de a vă îmbolnăvi? [Da (D)/Nu (N)/nu se știe (?)]

D/N/?


Ce varietate? (dacă este cazul)

Cum erau ambalate/prezentate? (de exemplu, întregi, feliate, congelate, uscate)


Mere Pere Banane Portocale Mandarine Lămâi și lămâi verzi (limete) Grepfrut Piersici Nectarine KiwiCaisePrune Struguri/stafideCireșe și vișine Pepene galben

Pepene verde Cantalup Alt tip de pepene – precizați

Rodii Mango Avocado Smochine Mango Kumquat Carambola Kaki Litchi Fructul pasiunii Papaia Cherimoya Guave Ananas Nucă de cocos Rubarbă Curmale Alte fructe – precizați

Bace (h-25)

8.2 Ați consumat vreuna dintre următoarele bace în perioada de [T] înainte de a vă îmbolnăvi? Inclusiv ca adaos la cereale, iaurturi sau deserturi. [Da (D)/Nu (N)/nu se știe (?)]

D/N/? De unde le-ați Cum erau Cum au fost 25

cumpărat/unde le-ați consumat? (Numele și adresa magazinului/locului)

ambalate/prezentate? (de exemplu, proaspete, congelate, uscate)

preparate/consumate? (de exemplu, crude, preparate termic)

Căpșune Zmeură Afine Mure Merișoare Coacăze negre Coacăze roșii Dude Amestec de bace , format dinAlte bace – precizați _____

Produse din fructe (h-27)

8.3 Ați consumat vreunul din următoarele produse din fructe în perioada de [T] înainte de a vă îmbolnăvi? [Da (D)/Nu (N)/nu se știe (?)]

D/N/?


Cum erau ambalate/prezentate? (de exemplu, preparate în casă, gata pentru consum)

Ce marcă erau și ce aromă/compoziție aveau?

Compot Gem sau marmeladă Salată de fructe Sos de fructe (de exemplu, cu clătite sau cu iaurt) Produse de patiserie cu fructe Sorbet Alte produse cu conținut de fructe – precizați___

Sucuri din fructe și smoothie-uri (h-28)

8.4 Ați băut vreunul din următoarele sucuri de fructe și smoothie-uri în perioada de [T] înainte de a vă îmbolnăvi? [Da (D)/Nu (N)/nu se știe (?)]

D/N/?

De unde l-ați cumpărat/unde l-ați băut? (Numele și adresa magazinului/locului)

Cum era ambalat/prezentat? (de exemplu, preparat în casă, gata de băut)


Suc de portocale Suc de mere Lapte de nucă de

26

cocos Smoothie Alte sucuri de fructe

27

9 Fructe cu coajă lemnoasă și semințe (h-29)

9.1 Ați consumat vreunul din următoarele fructe cu coajă lemnoasă în perioada de [T] înainte de a vă îmbolnăvi? [Da (D)/Nu (N)/nu se știe (?)]

D/N/?


Cum erau ambalate/prezentate? (de exemplu, la pungă, proaspete, măcinate)

Cum au fost consumate? (de exemplu, crude, prăjite)

Arahide Migdale Fistic Caju Castane Alune Nuci de Brazilia Nuci pecan Nuci comune Nuci de macadamia Semințe de pin Fructe cu coajă lemnoasă confiate sau glazurate Alte fructe cu coajă lemnoasă – vă rugăm să precizați

9.2 Ați consumat vreuna dintre următoarele semințe în perioada de [T] înainte de a vă îmbolnăvi? [Da (D)/Nu (N)/nu se știe (?)]

D/N/?De unde le-ați cumpărat/unde le-ați consumat? (Numele și adresa magazinului/locului)

Ce marcă? Cum au fost consumate? (de exemplu, crude, preparate termic)

Semințe de in Semințe de dovleac Semințe de susan Semințe de mac Semințe de floarea-soarelui Semințe de cânepă Semințe de chia Semințe de rapiță Alte semințe – precizați

28

9.3 Ați consumat produse tartinabile pe bază de fructe cu coajă lemnoasă sau de semințe în perioada de [T] înainte de a vă îmbolnăvi?


Ce marcă?

Unt de arahide Pastă de migdale Pastă de susan (tahini/halawa/halva) Piure de castane Cremă de ciocolată tartinabilă cu fructe cu coajă lemnoasă Alte paste – precizați

10 „Superalimente” (h-30)

10.1 Ați consumat vreunul din următoarele „superalimente” în perioada de [T] înainte de a vă îmbolnăvi? [Da (D)/Nu (N)/nu se știe (?)]

D/N/?

De unde l-ați cumpărat/unde l-ați mâncat/băut? (Numele și adresa magazinului/locului)

Cum era ambalat/prezentat?

Ce marcă?

Cum a fost preparat/consumat/băut? (de exemplu, crud, preparat termic)

Iarbă de grâu Semințe de chia Goji Rădăcină/pulbere de maca Fructe de açai Aloe vera Cacao/ciocolată ecologică crudă Spirulină (algă albastră-verzui) Chlorella Fitoplancton marin Salată de mare (algă marină) Alte alge – precizați___Alte superalimente – precizați

29

11 Carne și produse din carne (h-31)

Cârnați (h-32)

11.1 Ați consumat vreunul din următoarele tipuri de cârnați în perioada de [T] înainte de a vă îmbolnăvi? [Da (D)/Nu (N)/nu se știe (?)] Gândiți-vă și la feliile de cârnați de pe pizza, de exemplu.

D/N/?

De unde i-ați cumpărat/unde i-ați consumat? (Numele și adresa magazinului/locului)

Cum erau ambalați/prezentați?

Din ce carne erau făcuți? Era carne ecologică?

Cum au fost preparați/consumați? (de exemplu, cruzi, preparați termic)

Cârnați cruzi, proaspeți

Cârnați italienești Cârnați pentru micul dejun Chipolata Bratwurst

Cârnați din carne crudă gata pentru consum

Mettwurst Teewurst Kolbasz

Cârnați uscați/maturați

Salam Pepperoni/

chorizo Cârnați fierți

Lebăr Cârnați polonezi Mortadella Cârnați

Bologna Cârnați pe bază de sânge/sângerete Tobă Knackwurst Cârnați de Turingia Weisswurst Crenvurști Bierwurst Bockwurst Cervelat

Alți cârnați – precizați____

Carne de vită (h-33)

11.2 Ați consumat vreunul din următoarele tipuri de carne de vită în perioada de [T] înainte de a vă îmbolnăvi? [Da (D)/Nu (N)/nu se știe (?)]

D/N/? De unde ați Cum era Carnea Cum a fost 30

cumpărat-o/unde ați consumat-o? (Numele și adresa magazinului/locului)

ambalată/prezentată?

era ecologică?

preparată/consumată? (de exemplu, crudă, preparată termic)

Biftec din carne tocată Antricot Mușchi file Vrăbioară Biftec tartar Carne tocată de vită Hamburger Chiftele Ficat de vită/vițel Alte organe – precizațiVițel Kebab de vită/vițel Felii/cubulețe de carne de vită Friptură de vită Carpaccio Carne de vită la conservă Alte tipuri de carne de vită – precizați

Carne de porc (h-34)

11.3 Ați consumat vreunul din următoarele tipuri de carne de porc în perioada de [T] înainte de a vă îmbolnăvi? [Da (D)/Nu (N)/nu se știe (?)]

D/N/?


Cum era ambalată/prezentată?

Carnea era ecologică?

Cum a fost preparată/consumată? (de exemplu, crudă, preparată termic)

Carne tocată de porc Carne tocată amestec – precizați____Chiftele din ruladă de carne de porc Chiftele de porc

31

Mușchi file Vrăbioară Cotlet de porc Coaste Cap de porc Limbă de porc Inimă de porc Burtă de porc Rinichi de porc Ficat de porc Alte organe – precizați____Slănină Șuncă proaspătă (0509a)Șuncă uscată (de exemplu, Prosciutto di Parma) (0509b)Șuncă preparată în saramură (0509c)Cârnați uscați Pancetta Tiroler speck Carne de porc la conservă Kebab cu carne de porc Slănină sărată Pastramă Porchetta Pate de ficat de porc Gulaș cu carne de porc Tocăniță cu carne de porc Terină cu carne de porc Alte tipuri de carne de porc – precizați____

Carne de oaie/miel (h-35)

11.4 Ați consumat vreunul din următoarele tipuri de carne de oaie/miel în perioada de [T] înainte de a vă îmbolnăvi? [Da (D)/Nu (N)/nu se știe (?)]

D/N/?





Cotlet de miel Coaste de miel Organe – precizați (0525d)Kebab de miel Felii/cubulețe

32

de carne Alte tipuri de carne de miel/oaie – precizați____

Carne de pasăre (h-36)

11.5 Ați consumat vreunul din următoarele tipuri de carne de pui în perioada de [T] înainte de a vă îmbolnăvi? [Da (D)/Nu (N)/nu se știe (?)]

D/N/?





Pui întreg Aripioare de pui Ciocănele Escalop Pulpe superioare de pui Piept de pui File de pui Kebab de pui Carne tocată de pui Pui afumat Felii/cubulețe de carne de pui Măruntaie de pui – precizați (0541d)Alte tipuri de carne de pui – precizați____

11.6 Ați consumat vreunul din următoarele produse din carne de curcan în perioada de [T] înainte de a vă îmbolnăvi? [Da (D)/Nu (N)/nu se știe (?)]

D/N/?





Curcan întreg Aripi de curcan Pulpă inferioară de curcan Pulpă superioară de curcan Piept de curcan Kebab de curcan Carne tocată de curcan Felii/cubulețe de carne de curcan Frigărui din carne de curcan Măruntaie de curcan – precizați____Alte tipuri de

33

carne de curcan – precizați____

11.7 Ați consumat vreunul din următoarele produse din carne de alte păsări de curte/domestice în perioada de [T] înainte de a vă îmbolnăvi? [Da (D)/Nu (N)/nu se știe (?)]

D/N/?





Gâscă Foie gras Piept de rață Alte tipuri de carne de rață – precizați____Porumbel Prepeliță Fazan Galantină/balotină/ruladă/rulou Altele – precizați___

Carne de vânat (h-37)

11.8 Ați consumat vreunul din următoarele tipuri de carne de vânat în perioada [T] înainte de a vă îmbolnăvi? [Da (D)/Nu (N)/nu se știe (?)]

D/N/?



Carnea era ecologică sau provenea de la un animal sălbatic?


Iepure de crescătorie Iepure de câmp Cerb/căprioară Elan Ren Mistreț Alte tipuri de carne de vânat – precizați____

Alte tipuri de carne (h-38)

11.9 Ați consumat vreunul din următoarele tipuri de carne în perioada de [T] înainte de a vă îmbolnăvi? [Da (D)/Nu (N)/nu se știe (?)]

D/N/?





Carne de calCarne de caprăCarne de struțPui de baltă

34

Alte tipuri de carne – precizați____

Alte produse din carne (h-39)

11.10 Ați consumat vreunul din următoarele mezeluri în perioada de [T] înainte de a vă îmbolnăvi? [Da (D)/Nu (N)/nu se știe (?)]

D/N/?



Din ce fel de carne erau preparate?

Pate – precizați____Cârnați afumați Cârnați uscați Pastă de carne Pastramă Șuncă proaspătă (0509a)Șuncă uscată (de exemplu, Prosciutto di Parma) (0509b)Șuncă preparată în saramură (0509c)Alte produse din carne feliate din categoria delicateselor preambalate – precizați___Felii din carne de pasăre preambalate Alte tipuri de mezeluri feliate – precizați___Alte produse din carne feliate din categoria delicateselor preambalate – precizați___

35

12 Pește și crustacee (h-40)

Pește (h-41)

12.1 Ați consumat vreunul din următoarele produse din pește afumat, sărat, uscat sau la conservă în perioada de [T] înainte de a vă îmbolnăvi? [Da (D)/Nu (N)/nu se știe (?)]

D/N/?



Ce marcă?


Pește afumat Somon afumat Hering afumat Halibut afumat Macrou afumat Pollack afumat Cod afumat Păstrăv afumat Alte specii de pește afumat – precizați____

Pește marinat/în saramură

Somon marinat (de exemplu, gravlax) Hering marinat Hamsie marinată Somn marinat Alte specii de pește marinat – vă rugăm să precizați___

Pește sărat Cod sărat Hering sărat Hamsie sărată Alte specii de pește sărat – vă rugăm să precizați___

Pește uscat Batog/cod uscat Alte specii de pește uscat – precizați___

Pește la conservă Somon la conservă Hamsii la conservă Sardine la conservă Ton la conservă

36

Alte specii de pește la conservă – precizați___

12.2 Ați consumat vreunul din următorii pești și produse de pește în perioada de [T] înainte de a vă îmbolnăvi? [Da (D)/Nu (N)/nu se știe (?)]

D/N/?


Cum erau ambalate/prezentate? (de exemplu, proaspete, congelate, la conservă)

Ce marcă?


Spate/file/cozi de pește

Ton Somon Hering Cod Macrou Pollack Barbun Limbă de mare Merluciu Sardină Hamsie Merou Marlin Halibut Biban de mare Pește pescar (Lophius) Pangasius Lup de mare Stromateu (butterfish) Specii de lichie Pește spadă Dentex Somon coho Țipar Păstrăv Biban (de exemplu, biban de Nil) Mihalț Alte specii de pește – precizați(0654d)

Produse din pește Pește pane/batoane de pește Burger de pește Chiftele de pește Sushi/sashimi/pește crud – precizați___Surimi (de exemplu, batoane de „crab”) Pastă de pește

37

Spumă de pește Icre de pește (de exemplu, caviar) – precizați___Tarama Alte produse din pește – precizați___

Crustacee (h-42)

12.3 Ați consumat vreunul din următoarele crustacee în perioada de [T] înainte de a vă îmbolnăvi? [Da (D)/Nu (N)/nu se știe (?)]

D/N/?


Cum erau ambalate/prezentate? (de exemplu, proaspete, congelate, la conservă)

Ce marcă?


Stridii Midii Scoici Bivalve marine Scoici Saint-Jacques Creveți Crabi Langustine Homar Langustă Haliotis Melci de mare Calamar Caracatiță Sepie Arici de mare Alte specii de crustacee – precizați___

38

13 Lapte și produse lactate (h-43)

Lapte (h-44)

13.1 Ați băut lapte în perioada de [T] înainte de a vă îmbolnăvi? Aveți în vedere și laptele pe care îl puneți, de exemplu, în cafea sau în ceai. [Da (D)/Nu (N)/nu se știe (?)]

D/N/?

De unde l-ați cumpărat/unde l-ați consumat/băut? (Numele și adresa magazinului/locului)

Cum era ambalat/prezentat?

Laptele era tratat? (de exemplu, crud, pasteurizat, UHT)

Ce marcă?

Cum a fost preparat/consumat/băut? (de exemplu, crud, preparat termic)

Lapte de vacă Alt tip de lapte (de fermă), crud/nepasteurizat – precizați__Lapte condensat Lapte praf Lapte acru Lapte fermentat tradițional nordic Zer Lapte cu ciocolată Lapte vegetal (de exemplu, de soia, orez, fructe cu coajă lemnoasă) Alte tipuri de lapte – precizați___

Produse lactate (cu excepția brânzeturilor) (h-45)

13.2 Ați consumat vreunul din următoarele produse lactate în perioada de [T] înainte de a vă îmbolnăvi? [Da (D)/Nu (N)/nu se știe (?)]

D/N/?


Cum erau ambalate/prezentate? (de exemplu, crude, pasteurizate, UHT)

Ce marcă erau și ce aromă aveau?


Smântână dulce Smântână praf Frișcă Iaurt Iaurt de băut Iaurt înghețat Smântână fermentată Crème fraîche Cremă englezească custard Budincă cu amidon Unt Porridge

39

Milkshake Înghețată Alte produse lactate – precizați___

Brânzeturi (h-46)

13.3 Ați consumat vreuna din următoarele brânzeturi maturate moi în perioada de [T] înainte de a vă îmbolnăvi? [Da (D)/Nu (N)/nu se știe (?)]

D/N/?



Brânza era produsă din lapte crud?

Ce marcă?

Brânză cu crustă de mucegai alb

Brie Camembert Chaource Brânză maturată de capră, cu mucegai Coulommiers Dunbarra Garrotxa Saint Marcellin

Brânză cu mucegai albastru

Bavarian Blue Blue Castello Blue de Graven Cashel Blue

Alte brânzeturi maturate moi

Epoisses Langres Limburger Munster Taleggio Vacherin Mont d’Or Alte brânzeturi maturate moi – precizați___

13.4 Ați consumat vreuna din următoarele brânzeturi maturate tari, cu mucegai, în perioada de [T] înainte de a vă îmbolnăvi? [Da (D)/Nu (N)/nu se știe (?)]

D/N/?




Ce marcă?

Brânză cu mucegai albastru

Blue d’Auvergne Blue de Gex Cabrales Fourme d’Ambert Gamonedo

40

Gorgonzola Monje Picón Roquefort Shropshire Blue Stilton Valdeón Alte brânzeturi cu mucegai albastru – precizați___

Brânzeturi cu mucegai alb sau cu alte tipuri de mucegai pe coajă

Ardrahan Buche de chèvre Livarot Pont l’Évèque Reblochon Alte brânzeturi cu mucegai – precizați___

13.5 Ați consumat vreuna din următoarele brânzeturi maturate tari în perioada de [T] înainte de a vă îmbolnăvi? [Da (D)/Nu (N)/nu se știe (?)]

D/N/?




Ce marcă?

Brânzeturi tari/semitari

Abondance Appenzeller Ulloa Beaufort Bundnerkäse Butterkäse Cantal Carrigaline Cheshire Chimay Edam Gouda Gräddost Herrgårdost Hushållsost Ibores Jarlsberg Kasseri Lancashire Leicester Lubelski Maasdam Mimolette Morbier Nagelkaas Nisa Oltermanni Ossau-iraty

41

Passendale Piacentinu Podlaski Prästost Provolone Raclette Raschera Saint Nectaire Paulin São Jorge Scamorza Toma Piemontese Tomme de Savoie Torta del Casar Vacherin Fribourgeois Västerbotten Wensleydale White Stilton Alte brânzeturi semitari – precizați___

Brânzeturi tari Graviera învechită Canestrato Pugliese Castelmagno Cheddar Emmental Evora Gruyère Iberico Idiazabal Kefalotyri Leyden Lincolnshire poacher Mahon Majorero Montasio Monte Veronese Murcia Pecorino Toscano Roncal Samsøe Schabziger Alte brânzeturi tari – precizați___

Brânzeturi foarte tari

Caciocavallo Comté Grana Padano Manchego Parmigiano Reggiano Pecorino Romano Ragusano San Simon

42

Sbrinz Ubriaco Zamorano Alte brânzeturi foarte tari – precizați___

13.6 Ați consumat alte brânzeturi în perioada de [T] înainte de a vă îmbolnăvi? [Da (D)/Nu (N)/nu se știe (?)]

D/N/?




Ce marcă?

Brânză de capră – precizați(0853d)Brânză de oaie – precizați___Triunghiuri de brânză (de exemplu, „La vache qui rit”) Cremă de brânză (de exemplu, boursin) Cremă de brânză cu smântână Brânză de vaci Mascarpone Mozzarella Quark Bulgări de brânză Ricotta Skyr Urdă Boilie Burrata Feta Halloumi Alte brânzeturi – precizați___

14 Ouă și produse cu ouă în compoziție (h-47)

Ouă (h-48)

14.1 Ați consumat ouă în perioada de [T] înainte de a vă îmbolnăvi? Gândiți-vă și la ouăle din salate sau din sandvișuri. [Da (D)/Nu (N)/nu se știe (?)]

D/N/?



Ouăle erau ecologice?

Cum au fost preparate/consumate? (de exemplu, fierte moi, fierte tari)

43

Ouă jumări Omletă Ouă ochiuri Alte feluri de ouă prăjite Ouă fierte tari Ouă fierte moi Ouă crude Ouă românești Albuș de ou Praf de ouă Ouă lichide Ouă de prepeliță Alte tipuri de ouă – precizați___

Produse cu ouă în compoziție (h-49)

14.2 Ați consumat vreunul din următoarele produse care conțineau ouă în perioada de [T] înainte de a vă îmbolnăvi? [Da (D)/Nu (N)/nu se știe (?)]

D/N/?



Ce marcă?

Tiramisu Spumă de ciocolată Aluat (necopt) Lichior de ouă Paste carbonara Maioneză Sos bearnez/olandez Sos remoulade Alte produse făcute cu ouă (crude) – precizați___

44

15 Alte produse alimentare (h-50)

Produse pe bază de cereale (h-51)

15.1 Ați consumat vreunul din următoarele produse pe bază de cereale în perioada de [T] înainte de a vă îmbolnăvi? [Da (D)/Nu (N)/nu se știe (?)]

D/N/?



Ce marcă erau și ce aromă/compoziție aveau?

Cereale pentru micul dejun Batoane de muesli/cereale Chifle/baghete Aluat sau cocă (necoaptă) Plăcintă/produse de patiserie Tartă de brânză Quiche Pizza Pachețele de primăvară (de exemplu, pachețele vietnameze) Sandvișuri în lipie Clătite Tăiței Orez Cușcuș Paste făinoase Quinoa Alte produse pe bază de cereale – precizați___

Ciocolată (h-52)

15.2 Ați consumat vreunul din următoarele tipuri de (produse cu) ciocolată în perioada de [T] înainte de a vă îmbolnăvi? [Da (D)/Nu (N)/nu se știe (?)]

D/N/?



Ce marcă erau și ce compoziție/umplutură aveau?

Tabletă de ciocolată Baton de ciocolată Praline/

45

bomboane de ciocolată Biscuiți cu ciocolată Pastă de ciocolată tartinabilă Sos de ciocolată Spumă de ciocolată Pudră de cacao Alte produse cu conținut de ciocolată – precizați___

Miere (sau produse apicole) (h-53)

15.3 Ați consumat vreunul din următoarele tipuri de miere sau produse apicole în perioada de [T] înainte de a vă îmbolnăvi? [Da (D)/Nu (N)/nu se știe (?)]


Cum erau ambalate/prezentate? Ce marcă?

Miere Propolis Lăptișor de matcă Polen de albine Alte produse apicole – precizați___

Sosuri (h-54)

15.4 Ați consumat vreunul din următoarele sosuri în perioada de [T] înainte de a vă îmbolnăvi? [Da (D)/Nu (N)/nu se știe (?)]

D/N/?De unde l-ați cumpărat/unde l-ați consumat? (Numele și adresa magazinului/locului)

Cum era ambalat/prezentat? (de exemplu, preparat în casă, gata pentru consum)

Ce marcă?

Maioneză Ketchup Muștar Sos chili Sos salsa Sos sate/sos de arahide Sos bearnez/olandez Pastă de măsline Pesto Guacamole Marinate Sosuri pentru salate Alte sosuri – precizați___

46

Vitamine și suplimente alimentare (h-55)

15.5 Ați folosit vitamine sau alte suplimente (alimentare) în perioada de [T] înainte de a vă îmbolnăvi? [Da (D)/Nu (N)/nu se știe (?)]

D/N/?De unde le-ați cumpărat? (Numele și adresa magazinului/locului)


Ce sortiment erau și ce compoziție aveau?

Suplimente de vitamine Suplimente minerale Suplimente proteice/cu aminoacizi Băuturi care conțin proteine/pentru sportivi/pentru recuperare Prebiotice/probiotice Medicamente pentru slăbit Alte suplimente – precizați___

47

16 Produse alimentare pentru copii mici (h-56)

Operator de interviu: Deoarece sugarii și copiii mici au propriile produse alimentare, aș dori să trecem în revistă câteva dintre produsele gata pentru consum destinate copiilor.

Autoadministrat: Deoarece sugarii și copiii mici au propriile produse alimentare, vă rugăm să indicați mai jos ce produse gata pentru consum destinate copiilor a mâncat sau a băut copilul dumneavoastră.

16.1 Ce a mâncat și ce a băut copilul dumneavoastră în perioada de [T] înainte de a vă îmbolnăvi? [Da (D)/Nu (N)/nu se știe (?)]

D/N/?

De unde ați cumpărat produsul? (Numele și adresa magazinului/locului)

Cum era ambalat/prezentat? (de exemplu, praf, lichid)


Cum a fost preparat/consumat?

Lapte (matern) Nu este cazul Nu este cazul Nu este cazul Nu este cazulFormulă de început Formulă de continuare Alimente gata pentru consum Piure de fructeBiscuiți, pesmeți, fursecuri Sucuri de fructe sau de legume Alte alimente – precizați___

În cazul în care copilul dumneavoastră bea din biberon:

16.2 Ce tip de apă s-a folosit?

(0974 1) Apă îmbuteliată – precizați sortimentul ___(0974 2) Apă de la robinet fiartă (care a atins punctul de fierbere)(0974 3) Apă de la robinet (nefiartă)

16.3 Durata medie între pregătirea și consumul unui biberon? __ ore

16.4 Cum se păstrează biberonul pregătit?

(0976 1) La temperatura camerei(0976 2) În frigider(0976 3) Altfel – precizați

48

16.5 Cum se încălzește biberonul înainte de consum?

(0977 1) La microunde(0977 2) Într-un încălzitor pentru biberon(0977 3) Altfel – precizați

16.6 Cum se curăță/dezinfectează biberonul?

(0978 1) Cu detergent(0978 2) În mașina de spălat vase (0978 3) Prin fierbere (0978 4) Altfel – precizați

49

17 Apă și băuturi pe bază de apă (h-57)

Operator de interviu și autoadministrat: Următoarele întrebări se referă la consumul de apă și contactul cu apa.

Băuturi pe bază de apă (h-58)

17.1 Ați băut vreunul din următoarele tipuri de apă sau băuturi pe bază de apă în perioada de [T] înainte de a vă îmbolnăvi? [Da (D)/Nu (N)/nu se știe (?)]

D/N/?

De unde ați cumpărat-o/unde ați băut-o? (Numele și adresa magazinului/locului)


Ce marcă?

Apă îmbuteliată (plată) Apă îmbuteliată (carbogazoasă) Apă îmbuteliată aromatizată – precizați

17.2 Ce fel de apă aveți în casă?

Apă din rețeaua municipală/publică/de la robinetAducție colectivă a apeiPuț personalAltă sursă de apă – precizați

17.3 Apa de băut este tratată (de exemplu, dezinfectată cu clor sau UV)?

Da, tratată cu(0984a)

NuNu știu/Nu îmi amintesc

17.4 Ați băut vreunul din următoarele tipuri de apă sau băuturi pe bază de apă în perioada de [T] înainte de a vă îmbolnăvi? [Da (D)/Nu (N)/nu se știe (?)]

D/N/? De unde ați cumpărat-o/unde ați băut-o? (Numele și adresa magazinului/locului)

Apă de la robinet Apă dintr-o sursă de aducție colectivă Apă dintr-un puț Apă din alte surse O băutură care avea cuburi de gheață Ceai din plante aromatice proaspete (de exemplu, mentă) – precizațiCeai din plante medicinale (plic/frunze) – precizațiAlte băuturi – precizați

17.5 Câte pahare cu apă de la robinet beți în medie pe zi? Includeți și băuturile preparate cu apă de la robinet, de exemplu sucurile diluate și formulele pentru sugari. Nu includeți băuturile calde, cum sunt cafeaua sau ceaiul.

mai puțin de un pahar pe ziun pahar pe zi

50

2-5 pahare pe zipeste 5 pahare pe ziNu știu/Nu îmi amintesc

17.6 Ați remarcat ceva neobișnuit cu privire la apa de la robinet în perioada de [T] înainte de a vă îmbolnăvi? De exemplu, modificări neobișnuite ale mirosului, culorii, gustului sau turbidității.


Dacă da, ce a fost neobișnuit în legătură cu apa de la robinet? (0992a)

Contactul cu apa (h-59)

17.7 Ați mers la înot în perioada de [T] înainte de a vă îmbolnăvi? [Da (D)/Nu (N)/nu se știe (?)]

D/N/? Unde ați înotat? Când? Ați înghițit accidental

apă? Într-un lac/iaz Într-un râuÎntr-un pârâuÎn mare/oceanÎntr-o piscinăÎntr-o baie caldă/un jacuzziAlte contacte cu apa – precizați___

51

18 Contactul cu animale (h-60)

Operator de interviu: Uneori, animalele pot fi sursa unui focar. Pentru a investiga această posibilitate, voi încheia interviul cu o serie de întrebări despre contactul cu animalele.

Autoadministrat: Uneori, animalele pot fi sursa unui focar. Pentru a investiga această posibilitate, dorim să vă punem o serie de întrebări despre contactul cu animalele.

18.1 Ați avut vreun contact cu următoarele animale mici în perioada de [T] înainte de a vă îmbolnăvi? Prin contact înțelegem hrănirea sau atingerea animalului [Da (D)/Nu (N)/nu se știe (?)]

D/N/? Era animalul dumneavoastră? Unde

Câine Pisică Hamster Șoarece Șobolan Cobai Iepure de crescătorie Alt animal de companie rozător – precizați___Pasăre – precizațiBroască țestoasă Șarpe Alte reptile – precizațiAmfibieni – precizațiAlt animal de companie – precizați

18.2 Știți cumva dacă animalul de companie a avut diaree sau a vomitat în această perioadă?

Da (1029a)

Nu (1029b)

Dacă da, ce animal(e)? (1029a)

18.3 Ați avut vreun contact cu următoarele animale de fermă în perioada de [T] înainte de a vă îmbolnăvi? Prin contact înțelegem hrănirea sau atingerea animalului [Da (D)/Nu (N)/nu se știe (?)]

D/N/?Era animalul dumneavoastră?

Unde se afla? Când?

Era animalul dumneavoastră?

Vaci/vițeiPorciOiCai/poneiMăgariCapre Găini Gâște Curcani Alte păsări de curte – precizați___Alte animale de

52

fermă – precizați

18.4 Ați avut contact cu vreunul din următoarele animale în perioada de [T] înainte de a vă îmbolnăvi? Prin contact înțelegem hrănirea sau atingerea animalului [Da (D)/Nu (N)/nu se știe (?)]

D/N/? Ați hrănit sau ați atins animalul?

Unde se afla? Când?

Animale în cușcă la grădina zoologică – precizați___Păsări sălbatice (de exemplu, la un hrănitor pentru păsări) – precizațiLilieci Mistreț Căprior ElanVulpi Șobolani Șoareci Iepuri de crescătorie Iepure de câmp Arici Altele (1054d) – precizați

18.5 Ați manipulat hrană pentru animale în perioada de [T] înainte de a vă îmbolnăvi?

Da, hrană uscată pentru animale de companie – precizați (1056a)

Da, hrană umedă pentru animale de companie (de exemplu, conserve) – precizați (1057a)

Da, hrană (carne) crudă pentru câini/pisici, șoareci ca hrană – precizați (1058a)

Da, delicatese pentru animale de companie (de exemplu, biscuiți pentru animale, fâșii de carne uscată, oase) – precizați(1059a)

Da, grăunțe pentru hrănirea păsărilor, fân, fructe cu coajă lemnoasă etc. – precizați (1060a)

Da, alte tipuri de hrană pentru animale – precizați (1061a)

Nu Nu știu

18.6 Ați intrat în contact cu excremente, bălegar, compost sau îngrășăminte în perioada de [T] înainte de a vă îmbolnăvi?

Da, cu excremente – precizați (1063a)

Da, cu bălegar – precizați (1064a)

Da, cu compost – precizați (1065a)

Da, cu îngrășăminte – precizați (1066a)

Nu Nu știu

18.7 Locuiți lângă o fermă sau lângă un câmp/parc/pădure?

Da, la sau lângă o fermă (agricolă)Da, la sau lângă o fermă (de animale)Da, lângă o pășune/pajiște/câmp Da, lângă un parc Da, lângă o pădure Nu Nu știu

18.8 Ați participat la vreo activitate de vânătoare în perioada de [T] înainte de a vă îmbolnăvi?

53

Da (1068a) – precizațiNu (1068b)

54

19 Jurnal alimentar (h-61)

Operator de interviu: În acest moment al interviului, am parcurs întreaga listă de produse alimentare pe care le vizăm. Ca o completare, am dori să descrieți ce ați mâncat și ce ați băut în fiecare zi în cele trei zile dinaintea îmbolnăvirii. Obiectivul urmărit este să identificăm eventuale alimente care s-ar putea să lipsească din chestionar. Deoarece uneori este dificil să vă amintiți, puteți descrie și ce mâncați sau beți de obicei în aceste zile ale săptămânii.

Autoadministrat: În acest moment ați parcurs întreaga listă de produse alimentare vizate de această investigație. Ca o completare, am dori să descrieți ce ați mâncat și ce ați băut în cele trei zile dinaintea îmbolnăvirii. Obiectivul urmărit este să identificăm eventuale alimente care s-ar putea să lipsească din chestionar. Deoarece uneori este dificil să vă amintiți, puteți descrie și ce mâncați sau beți de obicei în aceste zile ale săptămânii.

19.1 Ce ați mâncat în cele trei zile dinaintea îmbolnăvirii?

19.1.1 Ziua dinaintea apariției primelor semne: __ /__ /__ (zz/ll/aaaa)

Micul dejun (inclusiv băuturile) :

Gustări (inclusiv băuturile) între micul dejun și masa de prânz :

Masa de prânz (inclusiv băuturile) :

Gustări (inclusiv băuturile) între masa de prânz și cină :

Cina (inclusiv băuturile) :

55

Gustări (inclusiv băuturile) după cină :

19.1.2 Cu două zile înainte de apariția primelor semne: __ / __ / __ (zz/ll/aaaa)






56


19.1.3 Cu trei zile înainte de apariția primelor semne: __ / __ / __ (zz/ll/aaaa)






57


58

20 Întrebări de încheiere (h-62)

Operator de interviu: Am ajuns la finalul chestionarului.

Autoadministrat: Ați ajuns la finalul chestionarului.

20.1 Există alte produse alimentare pe care le-ați consumat și despre care nu s-a întrebat sau care nu știți cum se numesc?

20.2 Putem să vă contactăm din nou dacă mai avem întrebări?

NuDa – date de contact (dacă numărul de telefon este diferit de cel folosit acum): (1096a)

20.3 Există informații suplimentare pe care ați dori să le transmiteți?

Operator de interviu: În numele echipei de investigații, vă mulțumesc pentru timpul acordat pentru a răspunde la acest chestionar.

Aveți întrebări?

Autoadministrat: În numele echipei de investigații, vă mulțumim pentru timpul acordat pentru a răspunde la acest chestionar. Dacă aveți întrebări cu privire la investigație, vă rugăm să luați legătura cu […..]

59

outbreak investigation questionnaire fwd - repository...

Documents