OSTEO-ARTICULAR SYSTEM
Structura osoasă
• Imagine foto a unei
secțiuni a părții
proximale a femurului
• Imagine radiologică a
aceeași secțiune
OSTEO-ARTICULAR SYSTEM
Distributia liniilor de forță
în regiunea colului
femural
Principalele metode de
investigare radio-imagistice
Radiografia / Radioscopia
Tomografia computerizată (CT)
Rezonanța magnetica (IRM)
Radioscopia
- Are o rezoluție mică
- Expunerea la radiatii
semnificativ mai mare
pentru pacient
- Nu este documentată
- Utilizat uneori în
politraumatisme și pentru
a căuta corpuri străine
Radiografia
Cerințele pentru procedura :
Acoperirea întregii zone
anatomice ( patologia ) și
articulațiile .
Utilizarea a cel puțin 2
proiecții .
Dacă este necesar - proiecții
atipice
Radiografia panoramică în proiecții frontale și
laterale este principala metodă de studii cu raze X
Importanța la a doua proiecție
Subluxație
vertebrală
posttraumatică
este vizibilă
numai în
proiecția
laterală
Proiecțiile funcționale
Proiecțiile funcționale= două sau mai multe imagini la aceleași zonă făcute în momentul de flexie și extensie a articulațiilor sau a coloanei vertebrale.
În imagini – se determină mobilitatea excesivă a vertebrelor L3-4 disc - faza precoce a osteocondrozei .
Fistulografia = metoda de studii cu raze X ale traectelor
sinusurilor osoase în osteomielită cronică (ultravist)
Metode radio-imagistice speciale
Angiografia = tehnica de studii cu raze X ale sistemului
vascular al aparatului locomotor după introducerea substanței
radioopace ;
Tomografia computerizată (CT)
Exemplu de
tomografie
computerizata a
craniului .
Porțiune vizibilă, clară
de distrugere osoasa
cu zona aerica
(Chondrosarcoma os
frontal pe dreapta)
Comparare Rx vs CT
Exemplu de
comparare CT și
radiografie
conventionala in
detectarea
metastazelor
osoase osteolitice
ale boltii craniene .
Hemoragie în articulație
Pe CT în plan axial este
vizibil nivel orizontal de
lichid - sânge în cavitatea
articulației.
Radiografie laterala a art.
genunchiului
Tomografia computerizată (CT)
Reconstrucție 3D -
reconstrucția spațială
volumetrică a obiectului
dintr-o serie de scanari
CT transversale
Bloc congenital osos C2
și C3.
3D reconstrucții
Variante de 3D reconstrucții
Variante de 3D reconstrucții
3D reconstrucție
Fractura capului humeral
Tehnica poate
detecta cele mai
mici detalii ale
relațiilor
fragmentelor la
locul fracturii .
Tomografie prin rezonanță
magnetică (IRM)
Permite fără raze X
vizualizarea oaselor,
tesuturilor moi,
cartilaje, ligamente,
sistem nervos central.
IRM
Vedem distrugerea
corpului vertebral
toracic, compresia
maduvei spinarii și
modificări ale țesuturilor
prevertebrale.
Metode auxiliare
Metoda cu radioizotopi - scintigrafia ( în special
în perioada de debut a bolii, atunci când
modificările în imagini radiologice încă nu se pot
determina)
Tomografie cu emisie de pozitroni - PET ( măduvă
osoasă )
Diagnostic cu ultrasunet ( tesuturilor moi, cartilaj,
articulatii, unele părți ale coloanei vertebrale )
Scintigrafia Ne permite să
identificăm metastaze în
schelet, cu mult înainte
de determinarea lor la
Rx.
Această imagine -
cancer de prostata, cu
Mts in vertebrele
lombare, pelvis, coaste,
craniu.
Metastaze
Cancer de prostata metastazat in pelvis, coaste
Tomografie cu emisie de pozitroni
(PET)
Anatomia radiologică a scheletului
Sistemului musculo-scheletic al
corpului uman
este alcătuit din :
- Scheletul osteocartilaginos
( 206 oase )
- Țesuturilor moi :
țesut conjunctiv
țesutului adipos subcutanat
mușchi
vaselor sanguine și limfatice
nervi
membrane sinoviale
Schelet pește
Obiecte biologice
La insecte, scheletul , ca
atare, nu există , carapacea
de chitină îndeplinește rolul
de schelet
Anatomia unui os tubular
Orice os tubular
este alcătuit din:
1. Diafiză
2. două metafize -
proximală și distală
3. epifiza
Diafiza, metafiza, epifiza
Diafiza - este vizibil canalul medular
Metafiza - canal medular nu se mai distinge
Epifiza - la adulți, ea este separată printr-o bandă de scleroză
Leziunile traumatice:
Fracturile = sunt definite ca o intrerupere a
continuitatii unui os rezultata in urma unei acțiuni mecanice (traumatice, suprasolicitare sau patologice)
Dislocări și subluxații ale articulațiilor = sunt definite ca leziuni articulare cu dereglarea relațiilor suprafetelor de articulație ( traumatice și patologice ) .
Diagnosticul radio-IMAGISTIC al leziunilor traumatice ale aparatului locomotor
I. complete
1. după mecanism
2. după numărul liniilor de fractură
3. după direcția liniei de fractură liniei de fractură
II. incomplete
după mecanism
Clasificarea fracturilor
După caracter:
Clasificarea fracturilor: după mecanism
1.Mecanice
2.Directe
3.Indirecte
4.De stres
5.Prin armă de foc
6.Patologice
Mecanism• Direct : soc direct (bara de protectie, gloante, schije)
• Indirect :1. torsiune (schi) 2. flexie
3. compresie 4. tractiune,smulgere (coloana) (patela)
Fracturi prin armă de foc
Fracturile prin armă
de foc se
caracterizează prin
- un număr mare de
fragmente și mai
multe corpuri
străine mici.
Fracturi prin armă de foc
Fracturile patologice
Fractura patologică se
dezvoltă în cadrul
procesul patologic osos
deja prezent
(osteoporoză, cancer
osos)
Un exemplu de o fractură
patologică în caz de chist
osos
Fractură
patologică a
corpului vertebral
CT, proiectie sagitala a
vertebrelor toracice
Fractură patologică
prin compresia
corpului vertebral
Semnele radio-imagistice ale fracturilor
fractura recentă - linie de fractură este cu margini zimțate,
ascuțite;
Fractura veche - în 7-10 zile după accidentarea apar marginile
de resorbție a fragmentelor osoase ;
Fractura cronică - 2-3 saptamani dupa un traumatism
( osteoporoza fragmentelor osoase, marginile neclare ale
fragmentelor de oase ) .
1. Linia de fractură = o încălcare a integrității structurii osoase sub forma de întrerupere :
Discrepanța dintre fragmentele osoase - o linie de iluminare
2. Deplasarea fragmentelor :
Clasificarea fracturilor
după numărul liniilor de fractură
Unică - fractura unui os numai
in două fragmente, cu o linie
de fractură
Cominutivă – fractura unui
segment osos în mai mult de
doua fragmente
Fractura combinată - în
cazul în care fractura este
combinată cu leziuni interne
Fractura simultană (multipla)
– fractura simultana a mai
multor segmente osoase
1 - line fractură transversală ; 2 - linie oblică; 3 - linie de fractură elicoidale ; 4 - două linii de fractură; 5 – fractura fragmentata, în care nu este specificat linia de fractură ; 6 - linia de fractură în formă de T ;
Tipuri de fracturi în funcție de direcția
liniei de fractură :
direcția liniei de fractură :
7 - în formă de U; 8 - verticală ; 9 - linia de fractură în epifize; 10 -linie de fractură la apofizeolize ; 11 - fractura subperiostală în care linia de fractură este aproape nediferențiată ; 12 - fractura de tip " ramurei verzi "
Fracturi longitudinale
Exemplul de fractură
longitudinală
incompletă a ulnei în
treimea distală a
diafizei
Fracturi transversale
Fractură
transversală a
colului
chirurgical al
humerusului
Fracturi transversale
Este o fractură transversală a corpului osului navicular.
Fractura oblica
Fractură oblică de
diafiza a osului
metatarsian V.
Linie de fractură elicoidale
acest tip de fractură
linia de fractura are
un traseu elicoidal
Exemplul de fractură
elicoidala de diafiza
humerusului
Două linii de fractură (polifocala)
Doua fracturi în același os indica fracturi cu doua linii de fractura.
În fractura polifocala se include si fractura mai multor segmente osoase în cadrul aceleiași regiuni anatomice ( de exemplu, de mână sau picior )
Fracturi polificale
prezența simultană a luxatiei capului radial si fractura diafizei ulnei .
Fractura fragmentata
Fracturi multiple
Fracturi multiple sunt caracterizate prin fracturi ale două sau mai multe segmente diferite ale membrelor la un pacient
La pacientul dat se determină fracturi multiple în urmapolitraumatism rutier.
Fractura combinata
Deplasarea fragmentelor
osoase
Radiologic descriem deplasarea
fragmentelor osoase in dependență de
fragmentul osos central.
Fragmentul central este considerat cel mai
apropiat de cap sau coloană vertebrală.
Dacă deplasarea fragmentelor
osoase nu este
În cazul în care deplasarea nu depășește cîțiva milimetri și axa osoasa este pastrata se va descrie: o fractura, practic fărădeplasare
Deplasarea fragmentelor osoase:
tipuri
1 - incomplete lateral ; 2 - lateral complet ( medial ) ; 3 -complet ( lateral ) ; 4 - posterior lateral complet ; 5 -complet anterior ;
Deplasarea fragmentelor
osoase: tipuri
6 – încălecarea fragmentelor ; 7 - în lungime, cu fragmente de impactare osoase ; 8 - divergența fragmentelor ; 9 - pe periferie ; 10 - în unghi .
Divergența fragmentelor
Fractura
transversală a
patelei
și dispersia
fragmentelor
Încălecarea fragmentelor
Un exemplu de
încălecare a
fragmentelor osoase
în caz fractura 1/3
medie a diafizei de
claviculă pe dreapta.
Posterior lateral complet
Fractură fragmentată
oblică a 1/3
proximale a diafizei
femur .
Deplasarea
fragmentelor osoase
posterior lateral
complet cu 1,5 cm .
Deplasare în unghi
Imagine radiologică prin ghips
Imediat după reducerea
segmentelor osoase.
Se determina la Rx de
control că segmentele
osoase nu au fost reduse
complet.
Această fractură , în care linia de fractură nu trece prin întreaga lățime a osului .
Tipuri:
• După tipul ,, ramurei verzi “
• subperiostale
• Prin depresie
• Prin compresie
• De stres
• Fisuri
FRACTURILE INCOMPLETE
FRACTURILE INCOMPLETE
Tipul de " ramură verde " – o
fractură incompletă a unui os lung
, este de multe ori la copii
= fractură corticala cînd osul cortical
opus la acest nivel nu este deteriorat .
FRACTURILE INCOMPLETE
Fractura subperiostală
Aceasta este însoțită de o încălcare a
integrității osului fără a afecta periostul
Linia de fractură trece prin diametrul
osului , dar păstrează periostul intact.
FRACTURILE INCOMPLETE
Fractura prin depresie
= este un tip de leziuni cerebrale
traumatice, în care are loc
deplasarea fragmentelor osoase în
cavitatea craniului, unde are loc o
comprimare generală sau locală a
creierului .
Fisura
= un tip de fractură incompletă (oase tubulare), în care nu are loc
deteriorarea suprafețele osoase și ele adere unul la altul .
Semne radiografice de fracturi osoase cu o încălcare a integrității
limitelor exterioare ale unui strat compact de os ca o linie de
iluminare, dispare în umbra oaselor .
FRACTURILE INCOMPLETE
Rx a treimii
superioare a
piciorului :
• fisură a treimei
proximale a tibiei
• fractura oblică de
fibula
Fracturi ale coloanei vertebrale
( prin comprimare )
Fractura prin
compresie a coloanei
vertebrale e
caracterizată printr -o
deformare în formă
de pană a corpului
vertebrei afectate .
Oasele copii sunt mai flexibile și au un conținut ridicat de apă
și materie organică ( proteine, carbohidrati, grasimi, etc. ) care
conține o cantitate mare de oseina (proteine, carbohidrati,
grasimi , etc. )
o cantitate mică de substanțe anorganice (Ca , P , Mg și alte
microelemente ) .
periostul la copii este suficient de gros, flexibil, robust și foarte
bine vascularizat
Prezența la capetele oaselor lungi a epifizei conectate la
metafiză cu cartilaj elastic, ne dă o amortizare bună în caz de
accident.
Caracteristici anatomice ale
scheletului la copii
La copiii se determinăîn mod clar zonele de creștere - benzi de cartilaj între epifiza și metafiza.
La o anumită vârstă vor concrește
După zonele de creștere se poate de determinat vârsta pacientului .
Pentru copii sunt caracteristice fracturile incomplete subperiostale , tipul de " ramură verde”.
Vindecarea fracturilor
Fazele de formare a calusului:
Faza 1 : 7-10 zile - resorbție precoce, dezvoltarea tesutului
conjunctiv
Faza 2 : 3 - 4 săptămâni – calos fibros .
Faza 3 : 5 - săptămâna - formarea de calus
Faza 4 : transformarea funcțională a calusului, restabilirea
structurii normale a oaselor .
Complicatiile de vindecare a
fracturilor
Articulație falsă
Articulație nouă
Calus excesiv
Osteomielita
Deformare reziduală
Articulație falsă (pseudo-artroză)
Rămîne linia de fractura și mobilitatea fragmentelor
Fractura nu e consolidată
Canal medular ( lumen ) e deschis în ambele fragmente .
Articulație nouă (neoartroza)
Spre deosebire de articulația falsă în neoartroze canal medular este
Încălcarea relației între oasele unei
articulații = dislocări și subluxații
Dislocare - o încălcare persistentă a relației suprafețelor articulare.
Exemplu de dislocare completă a capului radial în art. cotului .
Clasificarea
În funcție de gradul de deplasare :
1. Complet
2. Incomplet
În funcție de origine
1. Congenital
2. Achiziționate
Subluxație a genunchiului
Subluxație traumatică
Subluxație totala
traumatică a oaselor
art. cotului cu
deplasare
Subluxații traumatice
Subluxație
În subluxații se includ și
perturbarea relațiilor la
nivelul vertebrelor.
Imaginea prezintă
deplasarea de L5
posterior 1/3 din corpul
L4 .
Discul dintre vertebre
este distrus.
Fracturi-subluxații
Leziuni ale unei
vertebre fracturate
prin compresie și
subluxatie
Displazie cu dislocare
Exemplu -displazie de șold drept, dislocare congenitală.
Rezultatul unei subluxații
netratate
Dacă luxația
congenitală rămîne
netratată, apoi la un
astfel de pacient se
formeaza neoartroză.
Diagnosticul radio-IMAGISTIC al
leziunilor non - traumatice ale
aparatului locomotor
Clasificarea
• Modificări de forma și dimensiuni:
1. Atrofie osoasă / hipertrofie
2. Os suflat
3. deformare osoasă
• Modificări ale structurii
1. osteoporoza
2. osteoscleroza
3. osteodistrugere
4. osteonecroză
5. osteoliză
• Modificări în periost
1. Periostoză
2. periostită
• Modificări în țesuturile moi
Modificări de forma și dimensiuni:
Deformare osoasă
arcuită • angulară • formă de
,, S “
Atrofie osoasă
eccentrică • concentrică
Atrofie osoasă a părții distale a tibiei cu compresia fibulei
Rx a femurului: se determina os suflat
Rx a art. cotului
Osteoporoza
Normal
Spongiose bone
Compact bone
Modificări ale structurii
Rx parții lombare a coloanei vertebrale lateral
Osteoscleroză
Normal
Spongiose bone
Compact bone
Clasificarea osteosclerozei
focală • difuză
Rx femur: zonă de osteodistrucție
Rx planta:
zonă de osteodistrucție
tuberculoasă
Rx art. genunchi: osteodistrucție în
osteosarcoma
osteodistrucție
în Mts
Rx humerus
Osteodistrucție caz
de chist osos
Rx art. minii: osteodistrucție în caz de tumoare
Rx planta:
Osteoliza falangelor
Rx art. genunchi:
formarea secvestrum in
caz de osteonecroză
Localizarea secvestrum
intraosos • penetrant • extraosos
Modificări în țesuturile moi
• aer în țesuturile moi - un semn al unei fracturi
sau de gangrena
• calcificarea de diversă natură
• Creșterea și scăderea volumului
• Prezența corpurilor străine
calcificarea de diversă natură
Aer în țesuturile moi
Creșterea și scăderea
volumului
Prezența corpurilor străine
Periostită lineară
Modificări în periost Periostită stratificată
Periostită dantelată
Rx art. genunchi
Îngustarea spațiului articular uniform • Non-uniform
Schimbari osoase articulare
Îngustarea spațiului
articular în urma
distrucției suprafețelor
articulației.
Rx art. genunchi
Scleroza subcondrala
Rx umăr:
Osteofite marginale
Rx art. coxofemurale:
Artroza deformantă
MULȚUMESC pentru
ATENȚIE !!!