PATOLOGIA ORL Otorinolaringologia este denumirea medicala pentru urechi, nas si gat, pe care o gasim scrisa prescurtat pe usa cabinetului medical: O.R.L. Pentru ca urechile, nasul sau gatul nostru au o portiune externa si una interna, consultul de specialitate implica observarea ambelor portiuni, motiv pentru care specialistul este dotat cu o oglinda ca sursa de lumina pe cap si cu o multime de dispozitive departatoare si sisteme optice, cu ajutorul carora vede zonele ascunse: conductul auditiv, timpanul, cornetele nazale, rinofaringele sau laringele cu corzile vocale. Desi la prima vedere tot echipamentul pare inspaimantator, nici una dintre manevre nu este dureroasa.OTITA MEDIEInfectia urechii medii (otita medie) este o inflamaiesauinfecie a urechii medii. Infectia incepe adesea cand o raceala cauzeaza o umflare si o inchidere a tubului de legatura dintre urechea medie si gat, tub numit Trompa lui Eustache. Lichidul, care in mod normal curge, in caz de raceala se acumuleaza in urechea medie. Bacteriile sivirusurile se dezvolta in urechea medie si cauzeaza infectia urechii.Aceasta conditie se intalneste cel mai des la copiii mici, pentru ca in cazul lor, trompa lui Eustache este mai scurta si se poate bloca mai usor decat la copiii mari sau adulti.Sunt doua tipuri de otita medie:- otita medie acuta este o infectie a urechii medii. In cadrul infectiei apare durere (uneori severa). Alteori este prezenta febr- otita medie supurata este acumularea unei secretii in urechea medie, fara infectie.Copilul poate sa nu prezinte simptomatologie de boala, dar secretia poate determinapierderea auzuluisau senzatia de "ureche infundata".CauzeInfectia urechii medii este cauzata de bacteriisi virusuri. La frig, in prezenta infectiilor sinusurilor sau faringiene sau intr-un puseu de alergie, trompa lui Eustache care face legatura intre urechea medie sigt se poate bloca. Aceasta situatie impiedica drenarea secretiilor din urechea medie. Aceste secretii sunt un mediu prielnic de dezvoltare a bacteriiilor si virusurilor ce determina infectia urechii medii.Infectiile bacteriene reprezinta aproximativ 65-75% din toate infectiile urechii. Cele mai frecvente bacterii intalnite suntStreptococus pneumoniae (intalnit si sub numele de pneumococ), Haemophilus influenzesi Moraxella catarrhalis.Infectiile virale - virusurile pot determina si ele infectii ale urechii. Cel mai frecventviruseste Virusul sincitialrespiratorurmat de virusurilegripale.Intr-o inflamatie determinata de o infectie de tract respirator superior sau manifestare alergica se blocheaza trompa lui Eustache iar aerul nu mai poate ajunge la urechea medie. Aceasta creeaza vid si aspirarea secretiilor dintr-o infectie sau alergie spre urechea medie. Apoi inflamatia impiedica secretia sa se evacueze. Infectia urechii medii apare cand in aceste secretii se dezvolta bacterii.Inflamatia si acumularea de secretii pot apare si fara infectie si sa determine senzatia de "ureche infundata". Aceasta forma se mai numeste otita medie supurata.Factori de risc Exista factori ce determina cresterea riscului de a face infectii la nivelul urechii medii (otita medie) care nu pot fi controlati. Acestia includ:- varsta. Copiii cu varsta pana la 3 ani sunt mai predispusi sa facainfectii ale urechii medii. De asemenea, copiii mici fac mai frecvent infectii de tract respirator superior si raceli. Majoritatea copiilor au cel putin o infectie a urechii medii in primii 7 ani de viata- defecte congenitale sau alte probleme medicale. Sugarii cu despicatura bolii palatinesauSindrom Downsunt predispusi la infectii ale urechii medii- sistem imunitar deficitar. Copiii cu sistemul imunitargrav afectat fac mai frecvent infectii ale urechii medii decat copiii sanatosi- sexul. Se pare ca baietii fac mai frecvent infectii ale urechii medii decat fetele- istoricul familial. Copiii sunt mai predispusi sa faca infectii repetate ale urechii medii daca parintii sau rudele acestora au avut asemenea infectii- alergia. Alergiile pot fii factori de risc pentru infectiile urechii medii. Alergiile determina infundarea nasului ceea ce perturba functionarea trompei lui Eustache. Prin blocarea acestei trompe secretiile se acumuleaza in urechea medie.Alti factori care cresc riscul de a dezvolta otita medie sunt:- virozesi infectii de tract respirator superior frecvente. Cele mai multe infectii ale urechii se dezvolta din cauza racelilor sau altor infectii de tract respirator superior- expunerea la fumul de tigara. Sugarii expusi la fumul de tigara fac mai frecvent infectii ale urechii decat sugarii care nu sunt expusi la aceasta noxa. In plus, infectiile urechii la copiii expusi la fumul de tigara au o evolutie mai lunga- alimentatia la biberon. Sugarii care primesc alimentatia cu biberonul sunt mai predispusi la infectii ale urechii in primul an de viata decat sugarii hraniti natural (la san). In plus, sugarii alimentati la biberon sunt mai predispusi la infectii ale urechii daca primesc alimentatia in pozitie orizontala decat daca sunt alimentati in pozitia corecta, adica sunt tinuti in pozitie verticala- copiii din centre de ingrijire. Copiii din centrele de ingrijire, datorita faptului ca sunt in permanenta in preajma altor copii, fac mai des infectii ale urechii medii decat cei care nu sunt crescuti in aceste centre- folosirea suzetei. Copiii care folosesc suzeta timp indelungat sunt mai predispusi la infectii ale urechii medii decat copiii care nu au acest obiceiPrintre factorii care favorizeaza aparitia infectiilor repetate ale urechii medii pot fi:- infectii ale urechii la varste mici. Sugarii care fac prima infectie a urechii medii in primele 6 luni de viata sunt mai predispusi sa faca in continuare alte infectii ale urechii- persistenta secretiilor in ureche. Secretiile care persista in spateletimpanuluipe o perioada de 2-10 saptamani dupa o infectie a urechii medii cresc riscul pentru infectii repatate ale urechii medii- infectii anterioare. Copiii care au avut o infectie a urechii medii cu mai putin de 3 luni in urma sunt mai predispusi la o alta infectie a urechii mai ales daca acea infectie a fost tratata cu antibiotice.SimptomeSimptomele infectiei urechii medii (otita medie) apar de obicei la 2-7 zile de la o virozsau o infectie a tractului respirator superior. Simptomele unei infectii a urechii pot fi:- durere a urechii (de la o durere medie pana la una severa). Sugarii de obicei trag sau smucesc de ureche cand ii doare. Cand se acumuleaza secretie la nivelul urechii medii timpanul se poate rupe.Odata timpanul rupt, secretia se scurge si durerea de obicei inceteaza. Ruptura timpanului se vindeca in cateva saptamani de la sine- febra- secretia care se scurge din ureche este subtire si galbena. Daca secretia contine sisngeasta denota faptul ca timpanul s-a rupt- scaderea apetitului, varsaturi, irascibilitate- tulburri ale somnului- este posibilapierderea auzuluiSimptomele acumularii de secretie includ:- pocnete, tiuituri sau senzatia de plenitudine sau presiune in ureche. Copiii adesea au dificultati in descrierea simptomatologiei. Copiii isi freaca urechile in incercarea de a-si usura suferinta- pierderea auzului. Copiii care isi pierd auzul pot parea visatori sau neatenti, parand tafnosi sau irascibili- ameealasi pierderea echilibrului.Unii copii nu prezinta nimic din aceasta simptomatologie.Sursa clinicasomesan.ro/index.SINUZITELESinuzitele sunt infectii ale membranei mucoase care captuseste interiorul foselor nazale si sinusurile. Sinusurile sunt spatii goale, sau cavitati localizate in jurul ochilor, obrajilor si a nasului.Cand membrana mucoasa se inflameaza, se tumefiaza, blocheaza drenajul fluidului din sinus spre nas si gat, determinand durere si presiune in sinusuri. Bacteriile sifungiicresc cel mai probabil in sinusurile incapabile sa se dreneze corespunzator.Sinusurile devin obstruate in timpul infectiei virale ca siraceala, producandu-se inflamatia si infectia sinusurilor ca si rezultat. Diferenta dintre raceala si sinuzita, consta in faptul ca simptomele ce insotesc raceala, incluzand nasul infundat, incep sa se amelioreze dupa 5-7 zile. Simptomele atribuite sinuzitelor dureaza mai mult si se agraveaza dupa 7 zile.Exista doua tipuri de sinuzita: acuta (cu debut brusc) si cronica (pe termen lung). In cazul sinuzitei cronice simptomele nu dispar complet, intotdeauna mentinandu-se simptome usoare.CauzeSinuzitele sunt cel mai frecvent rezultatul infectiei virale, care determina inflamatia membranei mucoase ce captuseste interiorul foselor nazale:- membrana mucoasa se tumefiaza cand devine inflamata, blocand drenajul fluidului din sinusuri spre nas sau gat- mucusul si fluidul secretat in sinusuri, cauzeaza presiune si durere- bacteriile au un mediu propice de dezvoltare in sinusurile care nu se dreneaza corespunzator; infectia bacteriana a sinusurilor deseori determina mai mult inflamatie decat durere.In timp ce racelile declanseaza aceasta afectiune, orice factor care determina inflamatia membranei mucoase, poate duce la aparitia sinuzitei. Multe persoane cu rinite alergice (alergii nazale) prezinta cel mai probabil sinuzita cronica cu repetarea episoadelor de sinuzita acuta. Polipii nazali, corpii straini (in mod frecvent la copii), afectiunile structurale ale nasului, ca si deviatia de sept si alte boli, pot obstrua pasajul nazal, marind riscul dezvoltarii sinuzitelor.Infectiile fungice pot cauza, de asemenea, sinuzite. Acestea sunt mai frecvente la copiii cu sistem imun deficient. Sinuzitele fungice au tendinta spre cronicizare si sunt mai dificil de tratat decat cele bacteriene.SimptomeDurerea si presiunea la nivelul fetei impreuna cu senzatia de nas infundat sau plin cu secretii, sunt simptomele cele mai comune. Se poate observa aparitia unor secretii nazale galbene sau verzui. Aplecarea sau miscarea capului deseori poate augmenta durerea faciala si presiunea.Localizarea durerii sau a sensibilitatii depinde de sinusul afectat:- durerea la nivelul obrajilor si a incisivilor este deseori cauzata de inflamatia sinusului maxilar- durerea la nivelul fruntii, deasupra sprancenelor, poate fi cauzata de inflamarea sinusului frontal- durerea retrooculara (in spatele ochilor), in crestetul capului sau la nivelul ambelor tample, poate fi produsa de inflamatia sinusului sfenoidal- durerea in jurul orbitei sau retroocular este determinata de inflamatia sinusului etmoid.Alte simptome obisnuite ale sinuzitei cuprind:- cefaleaa- secretii galbui sau verzui care se scurg din nas dinspre partea posterioara a gatului- halena (respiratie) urat mirositoare- tuse productive mucoasa- febra- dureri dentare- diminuarea sensibilitatii gustative sau olfactive.Sinuzita acuta(cu debut brusc) este in mod obisnuit cauzata de catre o infectie virala si deseori se dezvolta rapid. Dureaza de obiciei 4 saptamani sau mai putin, si simptomele incep sa dispara intr-o saptamana fara tratament. Sinuzita acuta produsa de infectia bacteriana este mai putin probabil sa se vindece de una singura si poate duce la aparitia sinuzitei cronice sau a complicatiilor in care infectia se raspandeste la distanta de sinusuri. Secretiile nazale care continpuroisi care se agraveaza dupa 5 zile sau persista mai mult de 10 zile, reprezinta un argument destul de solid pentru sinuzita acuta produsa de infectia bacteriana.Sinuzita cronicaeste in mod obisnuit cauzata de catre o infectie bacteriana sau fungica. Aceasta infectie poate fi dificil de tratat. Daca sinuzita cronica nu se vindeca dupa utilizarea a doua antibiotice diferite, se poate consulta medicul, in legatura cu necesitatea interventiei chirurgicale sau a testelor alergologice. Sinuzita cronica poate duce la aparitia modificarilor permanente ale membranei mucoase care captuseste sinusurile si predispune la sinuzite repetate.Simptomele sinuzitei la copii includ: tusea, secretii nazale care persista mai mult de 7-10 zile, cefaleee si durere la nivelul fetei. Multi copii mai mari de 2 ani, cu sinuzita cronica, pot sa prezinte alergii si otite (inflamatii ale urechilor) frecvente. Anumite vaccinuri, in mod particular vaccinul conjugat antipneumococcic (VCP) si vaccinul pentru Haemophilus influnzae tip b (Hib), pot ajuta in profilaxia otitelor si a sinuzitelor.Alte afectiuni care au simptome similare cu sinuzitele cuprind alergiile, durerile dentare, racelile si alte infectii ale cailor aeriene superioare. Totusi, daca raceala recidiveaza sau se agraveaza dupa 7 zile, este mai probabila sinuzita decat raceala sau alte infectii de cai aeriene superioare.