OTITA ACUTA SUPURATA

Otita acuta supurata reprezinta inflamatia acuta a mucoasei casei timpanului si a trompei lu Eustachio, de etiologie bacteriana sau virala, cu debut rapid si tablou clinic zgomotos, ale carei manifestari caracteristice sunt otalgia, febra si otoreea purulenta. Cauza determinanta a otitei acute suppurate o cosntituie infectia microbiana, singura sau in asociere cu virusuri. Cei mai comuni agenti patogeni izolati din aspiratele urechii medii sunt : Streptococcus pneumoniae (30-50% din cazuri), Haemophilus influenzae (15-25% din cazuri), Moraxella (branhamella) catarrhalis (7-23% din cazuri) si Streptococcus pyogenes (aporx.13% din cazuri).

Ea evolueaza in patru stadii: - otita congestiva, in care timpanul nu este decat rosu; - otita catarala, in care timpanul devine neted si opac; - otita purulenta, in care bombarea timpanului dovedeste prezenta puroiului

in casuta timpanului; - otita perforata, in care o perforatie in timpan lasa puroiul sa se scurga in

exterior;

Complicatiile unei otite acute netratate, astazi rare, sunt extinderea infectiei la mastoida (os situat in spatele urechii), la labirint (urechea interna), la meninge sau la nervul facial.

CULEGERE DE DATE

Nume : Cristescu

Prenume : Florian Andrei

Sex : Masculin

Nationalitate : Romana

Domiciliu : Nana

Data nasterii : 7 ianuarie 1989

Varsta : 23 ani

Pregartire scolara : Facultate

Bolnavul s-a prezentat in Ambulatoriu de Specialitate ORL acuzand dureri violente ale urechii stangi, vertij, febra 37,7oC, acufene si senzatie de ureche infundata. I s-a aplicat tratament ambulatoriu.

Diagnostic clinic : Otita acuta supurata

Simptomatologie :

- otalgie- febra- senzatia de ureche infundata pana la pierderea auzului la urechea afecatat- senzatie de pleniotudine craniana- vertij- acufene- ataxie

In prima faza, simptomul initial subiectiv este otalgia survenita brusc, violent, localizata in fundului conductului auditiv extern, cu iradiere in regiunea mastoidooccipitala, vertex, dinti si ochi; ea se exacerbeaza in timpul noptii producand insomnie, stare de agitatie, cu epuizarea consecutiva a bolnavului. Otalgia este insotita de crestearea brusca a temperaturii corporale, cate odata insotita de frisoane.

Din punct de vedere functional, auzul este intotdeauna scazut; scadere ce se poate instala brusc sau treptat. Tipul hipoacuziei este de transmisie, caracterizata prin triada Bezold:

- Rinne negative de partea bolnavului;- Weber lateralizat de aceeasi parte;- Schwabach prelungit si scaderea pragului de audibilitate a sunetelor joase;

Comprimarea ferestrelor labirintice de catre continutul purulent al casutei reduce capacitatea auditiva pe toate frecventele; bolnavul nu aude vocea soptita, pe cea de conversatie o percepe numai din apropiere si nu aude deloc bataile ceasului. Hipoacuzia este însotita de multe ori de acufene si ameteli.

Starea generala este alterata, bolnavul este fara apetit, obosit, incapabil de a desfasura activitati obisnuite. Pulsul urmeaza curba termica.

Examenul obiectiv :

a. teste speciale reprezentate de :- otoscopia pneumatica- timpanometria- reflexometria acustica- nazofaringoscopiab. investigatii imagistice :- timpanoscopia- radiografia apofizelor mastoidiene- CT- IRMc. procedee diagnostice :- timpanocenteza- miringotomiad. teste speciale

Nr. Examene Normal Modificat in OAS1 Otoscopia pneumatica Membrane

timpaninca are pozitie neutral, culoare gri-sidefat, transparenta, si raspunde vioi la presiune pozitiva sau negative, dovada unui spatiu plin cu aer in spatele ei.

Congestia difuza a membranei timpanice, de culoare rosie, vascularizatie abundenta de-a lungulmanerului ciocanului, forma convexa.

2 Timpanometria Tip A – traseu normal, curba ascutita cu varf inalt (peste 5 U complianta) in apropiere de presiunea 0 mm H2O.

Tip B – Absenta varfului si complianta foarte diminuata.

3 Reflexometria acustica Transudat. Exudat.

4 Nazofaringoscopia ________ Rino-Sinuzita.

5 Timpanoscopia ________ Negative6 Radiografia apofizelor mastoidiene ________ Negative7 CT ________ Negative8 IRM ________ Negativ

Timpanocenteza reprezinta punctionarea membranei timpanice cu un ac, de obicei în cadranul postero-inferior (sau antero-inferior dupa alti autori) si aspirarea continutului casei timpanului. În general timpanocenteza se efectueaza fara anestezie dupa sterilizarea conductului auditiv cu alcool izopropilic si betadine. Se aspira continutul urechii medii într-o seringa sterila pentru a identifica microbii si particularitatile lor.  În otita medie supurata timpanocenteza este utilizata atât în

scop diagnostic cât si în scop terapeutic. Pe lânga punerea în evidenta a secretiei purulente în casa timpanului, timpanocenteza procura si o excelenta sursa pentru cultura si deasemenea suprima un potential focar pentru infectiile recurente.

Miringotomia reprezinta incizia membranei timpanice în cadranul postero-inferior (sau antero-inferior dupa alti autori) cu drenajul cavitatii timpanice. Acest procedeu poate înlocui timpanocenteza sau o poate continua (o timpanocenteza poate fi convertita în miringotomie si sa devina terapeutica prin largirea gaurii în membrana timpanica dupa îndepartarea puntilor cu un forceps special - "microalligator").

Indicatiile miringotomiei sunt urmatoarele:

- Prezenta în urechea medie a unui exudat gros;- Insuficienta sau esecul terapiei;

-  Prezenta complicatiilor acute supurative sau a paraliziei faciale.

Tratament :

- Ceclozone 750 mg – 1 la 12 h- Nurofen Forte – 3/zi- Picaturi otice Garasone – 2 pic de 2 ori/zi- Picaturi nazale Olinth – 1 puf in fiecare nara de 2 ori/zi