organizare terapie intensiva

7/23/2019 ORGANIZARE TERAPIE INTENSIVA

1/58

Program de consiliere pentru elevi si

studenti la medicina si practica interapie intensive

ID 134856


2/58

SECTIA

DE TERAPIE INTENSIVA

Dr. Dana TOMESCU

Institutul.Clinic.Fundeni


3/58

Sa ajungi in TI, pus pe un aparat de respiratie, cutuburi si fire care intra si ies din tine, nu e neaparat o

condamnare la moarte

dar acele zile vor fi cele mai sinistre din viata ta !!!

Ce este life support?

http://www.newyorker.com/reporting/2007/12/10/071210fa_fact_gawande#ixzz1Ln0dI1yi
http://www.newyorker.com/reporting/2007/12/10/071210fa_fact_gawandehttp://www.newyorker.com/reporting/2007/12/10/071210fa_fact_gawande


4/58

Plan Defini ie

Istoric

Criterii de internare / admisie i triajul pacienilor nTI

Criterii de prioritate

Criterii de diagnostic Criteriul # $arametrii obiectivi

Criterii de transfer / e%ternare a pacienilor din TI

Dotarea cu ec&ipamente /aparatur' medical' a TI

Considera ii etice

Considera ii legate de cost/ eficienta


5/58

Defini ie Terapia intensiv' (TI) este specialitatea medical'

care asigur' suportul vital indispensabilpacientuluicritic.


6/58

Istoric

*+-.*+ 0azboiul din Crimeea si 1lorence 2ig&tingale. o sora medicala englezoaicareorganizeaza spitalele, introduce notiuni de igiena, de separare si grupare a bolnavilorgravi, ture de noapte, scade mortalitatea intraspitaliceasca de la 345 la 6 5

*76 Dr8 98:8 Dand; , neuroc&irurg la ins =ospital n ?oston, desc&ide unpostoperator de - paturi pentru pacien i neuroc&irurgicali8

In timpul celui de.al II.lea r'zboi mondial, se creeaz' unit' i speciale de ngrijire i resuscitare a pacien ilor r'ni i pe front8

In *76 , anestezitul danez ?jorn Ibsen s.a remarcat n timpul epidemiei de poliomielit'8$rima pacient', o feti ' de *6 ani pe nume @ivi, a fost salvat' de Ibsen care a ventilat.oartificial pe o canula de tra&eostomie8 eful spitalului de atunci a mobilizat *44 destuden i, doctori pensionari, surori etc i au ventilat artificial pacien ii cu paralizie respiratorie (intuba i n tra&ee), reducAnd mortalitatea de la 745 la *58

*74 $8 Safar.primul intensivist Brgenc; :mergenc; B. actualele IC organizarea de

Florence Nightingale


7/58

Istoric !omania"

*7H6 nfiin area sec iilor ETI prin ordin de ministru al s'n't' ii (Ecad8 $rof8 ?urg&ele)8

*7 Spitalul Gilitar Central ?ucure ti prima sec ie de Terapie intensiv' prin ordinul ministrului 1or elor Ermate din acea vreme8

*7+ Dr8Jorel 1ilipescu (stagiu in 1ran a i curs de specializare la $aris) pune bazele terapiei intensive n urgen a

nfiin eaza primul salon de K0eanimareK

nfiin eaza cercul de anestezie reanimare Lin *77 devine sec ie a societ' ii de

c&irurgie

*7H- SMCI:TET:E D: ETI

primul ei pre edinte Dr8 Jorel 1ilipescu

vicepre edin i N8 itarcze> i S8 Crivda8 .


8/58

Clasificarea sec+iilor de %&I

Criteriul# comple%itatea activit'ii desfasurate

Sectiile ETI categoria III # nivel de competen+, -a.al,

Sectiile ETI categoria II # nivel de competen+, medie

Sectiile ETI categoria I # nivel decompeten+,e/tins,


9/58

'tructura general, a sec+iei 0compartimentului de %&I

Doua componente #

*) Posturi de lucru de aneste.ie

6) Componenta cu paturiCP"

paturi de terapie intensiva (TI)

paturi de terapie intermediara/ingrijire postoperatorie (TII$)

paturi de supraveg&ere postanestezic' (S$E)

pacieni care necesit' supraveg&ere de scurt' durat' (ore)8


10/58

%&I categoria I

'tructura

posturi de lucru de anestezie

paturi de terapie intensiv' (TI)

paturi de terapie intermediar' / ngrijire postoperatorie

(TII$)

paturi de supraveg&erepostanestezica (S$E) Oopional

Dotare

ec&ipamente, ec&ipe de medici i asistente instruite nfiecare dintre domeniile respective,

servicii speciale de suport

asistare circulatorie

circulaie e%tracorporeal'

epurare e%trarenal',

epurare &epatic' 8

Competente

pacientul critic medical sau c&irurgical

c&irurgie cardiovascular'

neuroc&irurgie major'

transplant de organe

politrauma

c&irurgie &epatic' major' marii ari

activit'i de nv''mAnt.


11/58

ATI categoria II / III

'tructura

posturi de lucru de anestezie

paturi de terapie intensiv' (TI)

paturi de terapie intermediar' / ngrijire postoperatorie

(TII$)

paturi de supraveg&ere postanestezica (S$E)Oopional

Competente II

pacientul critic medical sau c&irurgical

activit'i de nv''mAnt8

Dotare

ec&ipamente, ec&ipe de medici i asistente instruite nfiecare dintre domeniile respective

'tructura posturi de lucru de anestezie

paturi de terapie intermediar' / ngrijire postoperatorie (TII$)

paturi de supraveg&ere postanestezica (S$E) Oopional

Competente III

servicii medicale de profil n specialit'ile din structuraorganizatoric' aprobat'

urgene

stabilizarea iniial' a pacienilor critici medicali i c&irurgicali8

activit'i de nv''mAnt8

Dotare

ec&ipamente, ec&ipe de medici i asistente instruite n fiecaredintre domeniile respective


12/58

Criterii de internare 0 admisie 2i triaulpacien+ilor n &erapie Intensiv, &I"

Criterii obiective

primeaz' gradul de urgen ' vital'

disfunc iile de organ ce necesit' suport intensiv

alterarea unor parametri func ionali ce impun corectare urgent'8

Considerente de ordin etic

pacien i care nu se ncadreaz' n criteriile de admisie

stari terminale necesitatea analgeziei cu opioide

altele


13/58

Criterii de internare / admisie n TIcriterii de prioritate

Prioritatea 1$acienii critici instabili care necesit' tratament i/sau monitorizare care nu pot fi efectuate nafara terapiei intensive8

De obicei aceste tratamente includ suport ventilator avansat, administrarea continu' de

droguri vasoactive etc8

De exemplu# insuficiena respiratorie acut' sau pacieni n postoperator care necesit'suport ventilator mecanic i pacienii cu instabilitate &emodinamic' sau oc care necesit'monitorizare invaziv' i/sau tratatament cu medicamente vasoactive8

Prioritatea $acienii ce necesit' monitorizare intensiv' i potential au nevoie de intervenie terapeutic'imediat'8

De exemplu# $acieni cu comorbidit'i cronice care dezvolt' o suferin' medical' sauc&irurgical' acut'8


14/58

'istem cardiaca8 Infarct miocardic acut cu complicaii

b8 Poc cardiogen

c8 Eritmii comple%e necesitandmonitorizare continu' i intervenieterapeutic' imediat'

d8 Insuficiena cardiac' acut' cu

insuficien' respiratorie i/sau necesitAndsuport &emodinamic

e8 rgenele &ipertensive

f8 Engina instabil', n mod deosebit

insoit' de aritmii, instabilitate&emodinamic' sau durere toracic'

&8 St'ri post oprire cardiac'

i8 Tamponad' cardiac' sau constriciecu instabilitate &emodinamic'

j8 Enevrisme disecante de aort'>8 ?loc cardiac complet

l8 =ipovolemia de orice cauz' care nuraspunde la repleia volemic' derutin'

sAnger'rile postoperatorii

&emoragiile gastro.intestinale

&emoragiile date de

coagulopatii

Criterii de internare 0 admisie n &Icriterii de diagnostic 1"


15/58

Criterii de internare / admisie n TIcriterii de diagnostic (2)

Sistem pulmonara8 Insuficiena respiratorie acut' ce necesit' suport ventilator cu intubaie tra&eal' sauventilaie noninvaziv'

b8 :mbolie pulmonar' cu instabilitate &emodinamic'

c8 $acienii din terapie intermediar' care prezint' deteriorarea funciei respiratorii(necesit' o%igen pe masc' Q45)

d8 2ecesitatea de nursing/ngrijire respiratorie care nu este posibil' n unitatea deterpie intermediar' sau secia obinuit' de spital (fizioterapie pentru eliminareasecreiilor la mai putin de 6 ore)

e8 =emoptizie masiv'

f8 Insuficien' respiratorie cu iminen' de intubaie (0iscul de apariie a uneiinsuficiene respiratorii care ar necesita intubaie endotra&eal' i suport ventilator)


16/58

&ul-ur,ri neurologicea8 Stro>e acut cu alterarea st'rii decontien'

b8 Com'# metabolic', to%ic' sauano%ic'

c8 =emoragie intracranian' cupotenial de &erniere

d8 =emoragie subara&noid' acut'

e8 Geningit' cu alterarea st'rii deconstien' sau afectarea funcieirespiratorii

f8 Efec iuni ale S2C/ neuromusculare cudeteriorarea funciei neurologice/

g8 Status epilecticus

&8 Goartea cerebral' saupoteniala moarte cerebral' pentrutratament agresiv de mentinere n

vederea don'rii de organe iesuturi

i8 @asospasm

j8 Traumatime cerebrale severe

>8 Disfuncie a sistemului nervoscentral, indiferent de cauz',

suficient'pentru a altera refle%elede protecie i c'ile respiratorii

l8 Gonitorizare neurologic'

Criterii de internare / admisie n TIcriterii de diagnostic (3)


17/58


Ingestie de droguri i supradozare de droguri

a8 Instabilitate &emodinamic' la pacieni cu ingestie de droguri

b8 Elterarea starii de constien' cu protecie inadecvat' a c'ilor respiratorii la pacienicu ingestie de droguri

c8 Convulsii dup' ingestia de droguri


18/58

Criterii de internare 0 admisie n &Icriterii de diagnostic5"

Tulburari gastrointestinale

a8 SAnger'ri digestive amenintatoare de via', inclusiv &ioptensiune, angin',

sAngerare activ' sau cu condiii de comorbiditate

b8 Insuficiena &epatic' fulminant'

c8 $ancreatit' acut' sever'

d8 $erforaie esofagian' cu sau f'r' mediastinit'


19/58


Tulburari endocrine

a8 Cetoacidoz' diabetic' complicat' cu instabilitate &emodinamic', alterarea st'riide constien', insuficien' respiratorie sau acidoz' sever'

b8 Coma tiroidian' cu instabilitate &emodinamic'

c8 Stare &iperosmolar' cu com' i /sau instabilitate &emodinamic'

d8 Crizele adrenale cu instabilitate &emodinamic'

e8 =ipecalcemie sever' cu alterarea st'rii de constien', necesitAnd monitorizare

&emodinamic'f8 =ipo sau &ipernatremia cu convulsii, i/sau alterarea st'rii de constient'

g8 =ipo sau &ipermagneziemia cu aritmii sau afectare &emodinamic'

&8 =ipo sau &iper>alemia cu disritmii sau afectare muscular'

i8 =ipofosfatemia cu sl'biciune muscular'


20/58

Criterii de internare 0 admisie n &I criterii dediagnostic $"

Aparat Renal

a8 2ecesitatea terapiei de epurare e%trarenala

&emodializ'

&emofiltrare

&emodiafiltrare n acut


21/58

Criterii de internare 0 admisie n &I criterii dediagnostic 8"

Patologie chirurgical

a8 $acieni n postoperator care necesit' monitorizare &emodinamic'/suportventilator sau ngrijire special' la nivel de terapie intensiv'


22/58

Criterii de internare 0 admisie n &Icriterii de diagnostic#"

Diverse

a8 Sepsis sever sau oc septic

b8 Gonitorizare &emodinamic' invaziv'c8 Condiii clinice ce impun nivel de ngrijire de terapie intensiv'

d8 Injurii de mediu (&ipo/&ipertermia, necul, electrocuia)

e8 Tratamente noi/e%perimentale cu potenial de complicaii


23/58

Criterii de internare 0 admisie n &I parametrio-iectivi 1"

Semne vitalea8 $ulsR34 sau Q*4 b/minut

b8 TE sistolic' R +4mm=g sau 64 mm=g RTEobinuit' a pacientului

c8 TE medie R 4mm=g

d8 $E diastolic' Q *64mm=g

e8 Stopul respirator de orice cauz'

f8 1recvena respiratorie R + r/min/Q - r/min

g8 0iscul de oprire respiratorie

&8 Elterarea brusc' a st'rii de constient'

(modificarea scorului NlasgoF cu mai mult de 6)

i8 Crize convulsive repetate sau prelungite

j8 Mrice pacient pe care medicul l consider' a nufi n siguran' decAt n scia ETI

Date de Laborator

a8 2a R**4m:/ sau Q *H4m:/

b8 R 684m:/ sau Q H84m:/

c8 $aM6 R4mm=g

d8 SaM6 R74 cu M6 U 45

e8 Creterea acut' a $a CM6 cu acidoz'respiratorie

f8 p= RH,* sau QH,H

g8 Nlicemie Q +44mg/dl

&8 Ca Q*mg/dl

i8 2ivel to%ic al drogurilor sau altor substantec&imice la pacieni cu afectare &emodinamic' sauneurologic'


24/58

Criterii de internare 0 admisie n &Iparametri o-iectivi "

Rezultate imagistic (Radioscopiegra!ie" #chogra!ie"Tomogra!ie" Rezonan$magnetic"% i endoscopie

a8 =emoragie vascular' cerebral', contuzie sau &emoragie subara&noidin' cuafectarea st'rii de constient' sau semne neurologice focale

b8 0upturi de viscere, vezic' urinar', ficat varice esofagiene sau uter cu instabilitate&emodinamic'

c8 Enevrism de aort' disecant

#lectrocardiograma

a8 Infarct miocardic cu aritmii comple%e, instabilitate &emodinamic' sau insuficien'cardiac' congestive

b8 Ta&icardie ventricular' sustinut' sau fibrilaie ventricular'

c8 ?loc complet cu instabilitate &emodinamic'

Semne !izice a rute acut


25/58

&riaul pacien+ilor num'rul potenialilor beneficiari de terapie intensiv' dep'este capacitatea seciei

pe baza criteriilor de priorit'i medicale

decizia de triaj trebuie f'cut' e%plicit

eful de secie ETI

Gedicul de gard'

drept la tratament egal (vArsta, originea etnic', rasa, se%ul, statutul social,preferinele se%uale, starea financiar')

criteriile de triaj cunoscute la nivelul spitalului8

situaiile de conflict de opinii Comisia de :tic' a spitalului8


26/58

dezec&ilibrele stabilizate

nu mai necesit' monitorizare i ngrijire n terapie intensiv'8

cAnd nu mai sunt ndeplinite criteriile de internare / admisie n TI,

Criterii de transfer 0 e/ternare a

pacien+ilor din %&I n alte sec+ii


27/58

ICU Care: A Check List

Approach

http://www.cleelandclinicmeded.com/medicalp!"/mic!%

E i t i i TI
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/micu/http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/micu/http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/micu/http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/micu/


28/58

Eva!area pacient!!i in TI


29/58

Eva!area pacient!!i critic a

admisie


30/58

"oaia de o#servatie


31/58

i.ita la pacient

Istoric

:volutie

$lan terapeutic

Tratament

Investigatii paraclinice

$roceduri

:tc

Discutii cu familia


32/58

'tandardi.area procedurilor in &I N&iduri

$rotocoale

SM$.uri

C&ec>.list. foarte Btrend&V

Instalare cateter central

Gontare sonda urinara

Safet;

etc

Scoruri

de gravitate, prognostice (SM1E, Epac&e, SE$S)

de activitae (Mmega.ro, TISS )


33/58

$ormativ de persona in ATI


34/58

%otarea optima a sectiei TI(necesar ptr 6 paturi)


35/58

Pat special de terapie intensiv,

a8 mobil, pe roi care s' dispun' de sistem deblocaj

b8 ec&ipat cu mecanisme motor electric care s'permit' ridicarea, coborarea sau nclinarea

c8 s' aib' 3 segmente care pot fi mobilizateseparat

d8 s' permit' efectuarea masajului cardiac e%tern

e8 s' dispun' de saltea special' antidecubit

f8 dup' caz, s' permit' cAnt'rirea pacientului

g8suprafaa net' destinat' fiecarui pat de terapieintensiv' este de minim *6 m8p8 arie util'

minimal'


36/58

Instala+ii electricea8 cel puin 1 pri.e amplasate de ambele pari

ale patului la nalime mai mare de *64cm de

sol, uor accesibile, cu imp'mntare i protecieantistatic'

b8 lamp' articulat' care s' permit' desfaurareadiverselor manevre terapeutice

c8 lamp' puternic' n plafon (644F) care s'

permit' iluminarea patului n ansamblu n cazde nevoie

d8 priz' -+4@ pt aparatului mobil de radiologie8

e8 sonerie de alarm'

f8 priz' de telefon

g8 priz' radio i tv cu c'ti individuale

&8 consol' care s' permit' instalarea la nevoie aunui aparat tv individual8

7 di i l


37/58

7a.e medicinale

a8 6 prize rapide pentru o%igen care s' furnizeze o presiune de 3 atmosfere legatela o surs' central' sigur'

b8 * priza de aer comprimat medicinal la 3 atm, furnizAnd aer filtrat8 Surs' central'cu compresor f'r' ulei alimentat de grup electrogen n caz de pan' de curent8

c8 cel puin 6 prize de vacuum de .644mm=g, legate la un generator alimentat degrupul electrogen n caz de nevoie

d8 prizele i conectoarele de o%igen, aer i vacuum sunt de forme i culori diferite isunt inscripionate8


38/58

onitor de nalt, performan+, pentru

terapie intensiv,

a8 monitorizare cardiovascular' cu alarme adecvate # :CN i segmentST, presiune arterial' non.invaziv', presiune arterial' invaziv', $@C,$oE$, m'surarea invaziv' a DC debitului cardiac Wparametrii&emodinamici deriva i

b8 pulso%imetrie periferic'

c8 monitorizarerespiratorie cu alarme adecvate# frecven' respiratorie,end.tidal CM6

d8 monitorizarea temperaturii, inclusiv n caz de &ipotermie

e8 ::N, presiune intracranian' (n cazul monitoriz'riineurologice sauneuroc&irurgicale)

f8 posibilitate de nregistrare i printare a datelor8

g8 Statie centrala demonitorizare


39/58

%paratura pentru asistare

ventilatorie aparat de ventila+ie mecanic, denalt, performan+, ventilator de transport

-rancard cu -utelie de o/igen


40/58

%paratura diagnostic9point:of care aparat (C7 porta-il

aparat !/ mo-il

ecograf multifunctional cu minim sond, a-domen< cord< sond, par+imoi

aparat ((7 porta-il

aparat masurare perfu.ie cere-ral,

aparat de masurare a ga.elorsanguine< ec=ili-ru acido:-a.icer e/tern

stimulatoare cardiace e/ternepace ma>er pentru stimulareintern,"

aparat ((7 porta-il

c,rucior de resuscitare

trusa urgenta(laringoscop, ruben,masca, pipe, GE, combitube,droguri, seringi, garou etc)


45/58

%paratura intu-atie dificila

cart intu-a+ie dificil,

fi-ro-ron=oscoape adult < copii"

sistem intu-a+ie dificil,

cart intu-a+ie dificil, ventilator de transport

-rancard cu -utelie de o/igen

trusa urgenta (laringoscop, ruben,masca, pipe, GE, combitube,droguri, seringi, garou etc)


46/58

%ltele

sistem de ncal.ire e/tern, a

pacientului aparat pentru reali.area =ipotermiei

c,rucior pentru pansamente


47/58

%ne/e

camera aparate maga.ii materiale dulap stupefiante ploscar altele


48/58

Principii generale care

guverneaz actul medical ;rinci;ii generale care gu?erneaz: actul

9e"ical =n general - tau la !aza =ngriirii!olna?ului =n TI@

;acientul tre!uie : fie infor9at Di : coni9t: latrata9entul a;licat

orice 9ane?r: tera;eutic: tre!uie facut: =n

!eneficiul !olna?ului nu tre!uie :-i fac: r:u (;ri9u9 non nocere)

;acientul are "re;t egal la trata9ent.


49/58

Consideraii etice

Meto"ele a?anate "e u;ort ?ital "i;oni!ileDi utilizate =n tera;ie inteni?: au ;er9itrata9entul ;acienEilor critici oferin" reure

9ult ;ete cele fiziologice5 genern"-=n acelaDiti9; - o erie "e ;ro!le9e Di contro?ere eticecu care e confrunt: 9e"icul inteni?it.


50/58

Consimtamant

;acientul "in TI frec?ent nu ete conDtient auete e"at

a;arEin:torii% fa9ilia "eDi nu au "re;t "e"ecizie- tre!uie infor9aEi cu ;ri?ire la9:urile tera;eutice a;licate Di tre!uie :-Di"ea acor"ul

9e"icul reani9ator ete ne?oit :-Di au9ere;ona!ilitatea trata9entului efectuat.

la tu"ii clinice


51/58

Intreruperea msurilor

terapeutice #acientul ete ter9inal5 are frDit i9inent

Di e?oluEie ire?eri!il: ;re "ece

#acientul are o e?oluEie in agra?are =nciu"a 9aurilor tera;eutice a;licate5 iarr:;unul la tera;ie nu ete cel contat

eurele utilizate unt ;rea 9arico9;arati? cu o rata "e reuit: 9ini9:5iar ;italul nu ;oate utine financiartera;ia ("u;: conultarea co9iiilor "e;ecialitate i a celor a"9initrati?e)

,ecizia ete colecti?:5 cu =nDtiinEarea=ntergului ;eronal 9e"ical Di auHiliarcare e ocu;: "e caz5 ;recu9 Di a fa9iliei

Mo"alitatea "e li9itare% o;rire atrata9entului ?ariaz: =n funcEie "e Ear: Di

legilaEie ;ro;rie

1e e?ita orice trecauzat ;acientului;rin aigurarea

hi"rat:rii5 aanalgezie Di e":rii

Nu e a"9initreaz:

9e"ica9ente care auca ingur efect;ro?ocarea "eceului

,ecizia "e a o ri


52/58

!Top 1"#costuri proceduri in TI


53/58

E'icientiarea TI

Aitenta 9e"icala

face K&'' ;ai ;eora J'9%oraJ7&'9%zi ;tr trata9entul

;acientului

#etrece4 ti9;;entru a a"uce9ateriale5 a;aratura5

ra;un"e la


54/58

Erorile medicale in TI

1tu"iu efectuat "e ingineri iraelieni in &'''

!er?area acti?itatii 9e"icale in Ti &%&

17$ manevreindividuale%pacient%zi(a;iratie5 a"9initrare 9e"icatie5 etc)

Fiecare 9ane?ra co9;orta ricuri


55/58

ICU reso!rce !se and cost in

edicare* A"ute" inteni?e care unit cot ;er "aP)2*+1+ vs, )2*575 3 ? &''

a"ute" floor cot ;er "aP roe u!tantiallP(35'&7 ?. 3566) "ri?en !P "ecreae" floorlength of taP.

Annual a"ute" Me"icare inteni?e care unitcot increae" 8&.8 B5 largelP !ecaue ofincreae" utilization.

C- ti ti ' ti i ti
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Linde-Zwirble%20WT%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Angus%20DC%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Cooper%20LM%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Clermont%20G%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Dremsizov%20TT%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Rahim%20MT%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Kersten%20A%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Milbrandt%20EB%22%5BAuthor%5D


56/58

C-estionar satis'actie pacienti


57/58

TI Ideaa

.ocus pe pacient

U "echia i cre"i!ilaU conforta!ila5 co9;ai?a an" caring

Are o conducere puternica

Comunicare e/celenta* munca de ec-ipa

0inamica* evolueaza pe aze stiinti'ice

T- APP4 &0


58/58

sa ajungi in TI, pus pe un aparat de respiratie, cu tuburi si fire

care care intra si ies din tine, nu e neaparat o condamnare la

T-e,APP4 &0

organizare terapie intensiva

Documents