oreionul
DESCRIPTION
Curs OreionTRANSCRIPT
OREIONUL
EtiologieParamixovirus, virus cu ARN
Poate fi izolat din salivă, sânge, LCR, lapte matern
Epidemiologie:
-boală cu caracter endemic şi izbucniri epidemice
-Nu sub un an datorită imunităţii de la mamă
-40% sunt forme asimptomatice de boală
1. Sursă:- infectaţi simptomatici sau asimptomatici nu există purtători sănătoşi2. Cale: - respiratorie (de obicei direct prin pic. Pflugge)3. Contagiune: (-) 6d din incubaţie + 10d din perioada de stare indice de contagiune de 40% (însă multe sunt forme asimpt.)4. Receptivitate: generală
Patogenie
pătrundere aeriană
multiplicare în mucoasa
respiratorie
viremie glande salivare
angină febră,
alterarea stării generale
Determinări secundare
Continuă multiplicarea
! Traversează placenta –
risc de avort spontan sau moarte in utero
risc teratogen (20%)–m.a.–fibroelastoză endocardică primară
Tropism pentru ţesuturile care derivă din ectoderm (glande, SNC)
CLINIC1. Incubaţia – 2-4 spt
2. Debut – brusc – febră, frisoane
cefalee, curbatură
odinodisfagie
3. Stare
a. Afectare parotidiană
b. Afectare submandibulare, sublinguale
c. Afectare testiculară
d. Afectare pancreatică
e. Afectarea SNC
f. Alte manifestări
a. Afectarea parotidiană:
trismus
tumefacţie iniţial unilaterală, ulterior bilaterală
ştergerea şanţului retromandibular
tumefacţie elastică, sensibilă la palpare, fără modificări tegumentare
mucoasă jugală edemaţiată, hiperemiată, cu canal Stenon reliefat
Diagnostic diferenţial
1. Parotidita septică:
unilaterală, foarte dureroasăconsistenţă lemnoasăinflamaţia tegumentului supraiacentpuroi prin StenonBiologic- sindrom inflamator important
b. Afectarea submandibularelor sau sublingualelor
10% din cazuri ca unică manifestarede obicei asociată parotiditei
2. Litiază salivară
4. Parotidită cronică din infecţia HIV5. Parotidite toxice – uremie - toxici exogeni:iod, bismut, mercur6. Parotidite recidivante:
Colică parotidianăNecesită sialografie
3. Tumoră de parotidă Tumefacţie lemnoasăNedureroasăUnilaterală
Virale: ECHO, CoxsackieStreptococ viridansAlergice: LES, eritem polimorf, SjogrenInsuflaţia parotidiană la suflători
7. Afecţiuni de vecinătate:
AdeniteAdenoflegmonFuruncul de canal auditivOsteită Mastoidită
c. Orhita urliană
apare la pacienţi după pubertate
de obicei manifestare secundară, rareori primară
Clinic – reinstalarea febrei
tumefierea testiculului + roşeaţă, durere
de obicei unilaterală
risc de azoospermie – 1-2%, doar în afectarea bilaterală
Diagnostic diferenţial
1. Orhiepididimita bacteriană (gonococ, stafilococ)2. Orhita virală3. Orhita chlamydiană4. Epididimite cronice: TBC, lues, bruceloză5. Tumori testiculare6. Hernie inghinoscrotală7. Varicocel
d. Afectarea pancreatică (80% din cazuri)De obicei fără expresie clinică
Dureri “în bară” în etajul abdominal superior
Scade tranzitoriu toleranţa la glucide
e. Afectarea SNC (75-80%) – de multe ori inaparent
Meningita urliană
Meningită cu LCR clarApare de obicei ca manifestare secundarăSe pare că e mai frecventă la bărbaţiAspect de meningită viralăSe vindecă fără sechele
Encefalita urlianăprecoce (concomitent cu parotidita) sau tardivăinvazie neuronală virală cu demielinizărideseori cu afectare cerebeloasăconvulsiipot rămâne sechele
Alte manifestări neurologice
Nevrită opticăSurditateAtaxie cerebeloasăPareză facialăMielită transversăGuillan-BarreHidrocefalie internă
f. Alte manifestări
OoforitaMastitaTiroiditaDacrioadenitaMiocarditaArtritaPurpură trombocitopenică
DIAGNOSTIC
EPIDEMIOLOGIC
CLINIC
PARACLINIC
Teste nespecifice: leucocite N sau (cu excepţia orhitei)
Teste ELISA – IgM virus urlian – infecţie acută
IgG virus urlian – imunizare postinfecţie
Izolare virus din salivă, LCR, sânge etc
- efect citopatic – incluzii eozinofilice
TRATAMENT
1. Parotidita
Simptomatice, eventual AINS
2. Orhita Repaus la patSuspensorPungă cu gheaţăCortizon
3. Meningita
ManitolDexametazonăsimptomatice
PROFILAXIE
Izolare
Vaccinare cu vaccin cu virus viu atenuat
ROR – la un an şi la 7 ani rapel
Ig specifice administrate im la bărbatul cu parotidită au redus incidenţa determinărilor secundare