Ordin nr

Ordin nr. 653 din 25 septembrie 2001 privind asistena medical a precolarilor, elevilor i studenilorMinisterul Sntii i Familiei

Ordin nr. 653din 25 septembrie 2001privind asistena medical a precolarilor, elevilor i studenilor

Publicat n Monitorul Oficial, Partea I nr. 777 din 5 decembrie 2001

Ministrul sntii i familiei,vznd Referatul comun de aprobare al Direciei generale de asisten medical i farmaceutic i al Direciei generale de sntate public nr. 15.561 din 13 septembrie 2001,avnd n vedere prevederile art. 6, 11, 15, 17, 18, 20, 23 i 25 din Legea asigurrilor sociale de sntate nr. 145/1997, cu modificrile i completrile ulterioare, ale art. 1, 2, 4, 7, ale art. 12 lit. a) i b), ale art. 13 alin. (1), ale pct. II poz. 1 i 3 din anexa nr. 2 la Legea nr. 100/1998 privind asistena de sntate public, prevederile art. 13 alin. (1) din Ordonana Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea i funcionarea cabinetelor medicale, cu modificrile i completrile ulterioare, ale art. 1 din Ordonana Guvernului nr. 53/2000 privind obligativitatea raportrii bolilor i a efecturii vaccinrilor, precum i ale pct. I poz. 14 i 15 din anexa la Hotrrea Guvernului nr. 546/1999 privind finanarea unitilor sanitare din subordinea Ministerului Sntii, cu modificrile i completrile ulterioare,innd seama de Avizul Ministerului Educaiei i Cercetrii nr. 11.377 din 17 septembrie 2001, de Avizul Colegiului Medicilor din Romnia nr. 2.972 din 13 septembrie 2001 i de Avizul Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 2.407 din 13 septembrie 2001,n temeiul prevederilor Hotrrii Guvernului nr. 22/2001 privind organizarea i funcionarea Ministerului Sntii i Familiei, cu modificrile i completrile ulterioare,emite urmtorul ordin:

Art. 1. - (1) Asistena medical i stomatologic a precolarilor, elevilor i studenilor se asigur n cabinetele medicale i stomatologice din grdinie, coli i uniti de nvmnt superior, nfiinate ca urmare a reorganizrii dispensarelor medicale din aceste uniti, integrate n structura spitalelor teritoriale i finanate de la bugetul de stat.(2) Pentru serviciile medicale curative cabinetele medicale prevzute la alin. (1) sunt finanate din Fondul de asigurri sociale de sntate.Art. 2. - (1) Asistena medical a precolarilor din grdiniele cu program prelungit i sptmnal se asigur n timpul programului acestor uniti prin arondarea la cabinetele medicale din unitile colare cele mai apropiate, iar n afara programului se asigur de ctre medicii de familie pe listele crora sunt nscrii copiii.(2) Asistena medical preventiv, inclusiv imunizrile obligatorii prevzute n Programul naional de imunizri, precum i asistena medical curativ n cadrul unitilor de nvmnt fr personal medico-sanitar se asigur de medicii de familie, n conformitate cu prevederile Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului asigurrilor sociale de sntate i ale normelor metodologice de aplicare a acestuia.(3) Asistena medical curativ a elevilor i studenilor care nva n alt localitate dect cea n care domiciliaz i care prezint afeciuni acute care nu necesit internare n spital este asigurat de medicii cabinetelor medicale din coli i uniti de nvmnt superior.(4) Asistena medical de specialitate a elevilor i studenilor prevzui la alin. (3) este asigurat de unitile de asisten medical ambulatorie de specialitate care au relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, pe baza biletelor de trimitere eliberate de medicii cabinetelor medicale din coli sau din uniti de nvmnt superior.(5) Asistena medical spitaliceasc a elevilor i studenilor prevzui la alin. (3) se asigur pe baza biletului de trimitere eliberat de medicii cabinetelor medicale din coli i uniti de nvmnt superior.Art. 3. - Asistena stomatologic preventiv, curativ i de urgen a elevilor i studenilor din unitile colare i de nvmnt superior n care nu exist posibilitatea nfiinrii n condiii legale a unui cabinet stomatologic se asigur de medicii stomatologi care au relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, n conformitate cu prevederile Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului asigurrilor sociale de sntate i ale normelor metodologice de aplicare a acestuia.Art. 4. - Costul vaccinurilor pentru imunizrile prevzute la art. 2 alin. (2), precum i pentru imunizrile suplimentare prevzute de reglementrile n vigoare se acoper de la bugetul de stat.Art. 5. - (1) Atribuiile personalului medico-sanitar din cabinetele medicale ale grdinielor, unitilor colare i de nvmnt superior, normarea acestui personal, metodologia examinrilor medicale periodice de bilan al strii de sntate pentru precolari, elevi i studeni, desfurtorul activitilor specifice lunare n cabinetele medicale din unitile menionate, precum i baremurile de dotare a acestora sunt prevzute n anexele nr. 1-12 care fac parte integrant din prezentul ordin.(2) Pentru asigurarea n condiii optime a activitii de medicin colar spitalele teritoriale n structura crora sunt integrate cabinetele medicale colare i studeneti vor desemna un medic coordonator colar pentru asistena de medicin general i un medic coordonator colar pentru asistena de stomatologie, cu avizul direciilor de sntate public judeene i a municipiului Bucureti.Art. 6. - Direcia general de asisten medical, programe i servicii medicale integrate, Direcia general de sntate public, Direcia general resurse umane, formare profesional, concursuri i examene, Direcia asisten familial i social, Inspecia sanitar de stat din Ministerul Sntii i Familiei, direciile de sntate public judeene i a municipiului Bucureti, precum i ministerele cu reea sanitar proprie vor aduce la ndeplinire prevederile prezentului ordin.Art. 7. - Prezentul ordin va fi publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I.Art. 8. - La data intrrii n vigoare a prezentului ordin prevederile Ordinului ministrului de stat, ministrul sntii, nr. 141/2000 privind asistena de sntate public a precolarilor, elevilor i studenilor, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 385 din 17 august 2000, precum i orice alte dispoziii contrare se abrog.

Ministrul sntii i familiei,Daniela Barto

Bucureti, 25 septembrie 2001.Nr. 653.

ANEXA Nr. 1ATRIBUIILEmedicilor din cabinetele medicale din grdinie, coli i unitide nvmnt superior privind asistena medical preventiv

A. Atribuii referitoare la prestaii medicale individuale1. Examineaz toi precolarii din grdinie, elevii care urmeaz s fie supui examenului medical de bilan al strii de sntate [clasele I, a IV-a, a IX-a*) i a XII-a, ultimul an al colilor profesionale i de ucenici], precum i studenii din anul al II-lea de studii pentru aprecierea nivelului de dezvoltare fizic i neuropsihic i pentru depistarea precoce a unor eventuale afeciuni._____________*) Sau din clasa a VIII-a, aflat n prezent n lichidare, potrivit legii.

2. Dispensarizeaz elevii din toate clasele i studenii din toi anii universitari cu probleme de sntate, aflai n evidena special, n scop recuperator.3. Selecioneaz din punct de vedere medical elevii cu probleme de sntate, n vederea orientrii lor colar-profesionale la terminarea colii generale de 9 ani i a liceului.4. Examineaz, elibernd avize n acest scop, elevii i studenii care urmeaz s participe la competiii sportive.5. Examineaz elevii i studenii care vor pleca n vacane n diverse tipuri de tabere (de odihn, sportive etc.), semnnd i parafnd fiele medicale de tabr.6. Examineaz elevii i studenii din evidena special, care urmeaz s plece la cure balneare.7. Examineaz elevii i studenii care vor fi supui imunizrilor profilactice pentru stabilirea eventualelor contraindicaii medicale temporare i supravegheaz efectuarea vaccinrilor i apariia reaciilor adverse postimunizare (RAPI).8. Supravegheaz recoltarea de produse biologice pentru investigaii de laborator, n vederea depistrii afeciunilor infectocontagioase la subieci i contaci.9. Supravegheaz tratamentele chimioterapice i imunosupresoare ale elevilor i studenilor care au indicaie pentru acestea.10. Elibereaz pentru elevii i studenii cu probleme de sntate documente medicale n vederea scutirii pariale de efort fizic i de anumite condiii de munc n cadrul instruirii practice n atelierele colare.11. Elibereaz scutiri medicale de prezen la cursurile colare i universitare teoretice i practice pentru elevii i studenii bolnavi.12. Elibereaz scutiri medicale, pariale sau totale, de la orele de educaie fizic colar, n conformitate cu instruciunile Ministerului Sntii i Familiei.13. Vizeaz documentele medicale eliberate de alte uniti sanitare pentru motivarea absenelor de la cursurile colare i universitare.14. Elibereaz adeverine medicale la terminarea colii generale, profesionale i de ucenici, precum i a liceului sau a facultii.15. Efectueaz triajul epidemiologic dup vacana colar sau ori de cte ori este nevoie, depisteaz activ prin examinri periodice anginele streptococice i urmrete tratamentul cazurilor depistate.16. Controleaz prin sondaj igiena individual a precolarilor i colarilor.17. Verific starea de sntate a personalului blocului alimentar din grdinie, cantine colare i studeneti, n vederea prevenirii producerii de toxiinfecii alimentare.18. Asigur aprovizionarea cabinetului medical cu medicamente pentru aparatul de urgen, materiale sanitare i cu instrumentar medical.

B. Atribuii referitoare la prestaii medicale la nivelul colectivitilor1. Iniiaz supravegherea epidemiologic a precolarilor din grdinie, a elevilor i a studenilor, scop n care ndeplinete urmtoarele atribuii:a) depisteaz, izoleaz i declar orice boal infectocontagioas;b) sub ndrumarea metodologic a medicilor epidemiologi particip la efectuarea de aciuni de investigare epidemiologic a elevilor suspeci sau contaci din focarele de boli transmisibile;c) aplic tratamentele chimioprofilactice n focare, la indicaia medicilor epidemiologi;d) iniiaz aciuni de prelucrare antiparazitar (pediculoz, scabie) i antiinfecioas (dezinfecie-dezinsecie) n focarele din grdinie, coli i uniti de nvmnt superior (hepatit viral, tuberculoz, infecii streptococice, boli diareice acute etc.);e) iniiaz aciuni de supraveghere epidemiologic a virozelor respiratorii n sezonul epidemic.2. Controleaz zilnic respectarea condiiilor de igien din spaiile de nvmnt, cazare i alimentaie din unitile de nvmnt arondate.3. Vizeaz ntocmirea meniurilor din grdinie, cantine colare i studeneti i efectueaz anchete alimentare periodice pentru verificarea respectrii unei alimentaii raionale.4. Iniiaz, desfoar i controleaz diversele activiti de educaie pentru sntate (instruirea grupelor sanitare, lecii de educaie pentru sntate la elevi, lectorate cu prinii, prelegeri n consiliile profesorale, instruiri ale personalului didactic i administrativ).5. Iniiaz cursuri de educaie sexual i de planning familial, precum i cursuri de nutriie i stil de via.6. Urmrete modul de respectare a normelor de igien a procesului instructiv-educativ (teoretic, practic i la orele de educaie fizic).7. Verific efectuarea periodic a examinrilor medicale stabilite prin reglementri ale Ministerului Sntii i Familiei, de ctre personalul didactic i administrativ-gospodresc din unitile arondate.8. Particip la aciunile profilactice organizate i desfurate de alte foruri medicale n coli i uniti de nvmnt superior (testri PPD 2u. pentru TBC etc.).9. Completeaz mpreun cu cadrele medii din subordine drile de seam statistice (SAN) lunare i anuale privind morbiditatea nregistrat i activitatea cabinetelor medicale din grdiniele, colile i unitile de nvmnt superior arondate.10. Particip la comisiile medicale de examinare a candidailor la concursurile de admitere n licee, coli profesionale, postliceale i n uniti de nvmnt superior.11. Particip la anchetele strii de sntate iniiate n unitile de copii i tineri arondate.12. Prezint n consiliile profesorale ale colilor i unitilor de nvmnt superior arondate o analiz anual a strii de sntate a elevilor/studenilor.13. Constat abaterile de la normele de igien i antiepidemice, informnd reprezentanii inspeciei sanitare de stat din cadrul direciei de sntate public judeene, respectiv a municipiului Bucureti, n vederea aplicrii msurilor prevzute de lege.

ANEXA Nr. 2ATRIBUIILEmedicilor din cabinetele medicale din grdinie, coli i unitide nvmnt superior privind asistena medical curativ

1. Acord la nevoie primul ajutor precolarilor, elevilor i studenilor din unitile de nvmnt arondate medicilor respectivi.2. Examineaz, trateaz i supravegheaz medical elevii bolnavi, izolai n infirmeriile colare, precum i studenii bolnavi.3. Acord consultaii medicale la solicitarea elevilor i studenilor din unitile de nvmnt arondate, trimindu-i, dup caz, pentru urmrire n continuare la medicul de familie sau la cea mai apropiat unitate de asisten medical ambulatorie de specialitate.4. Prescrie medicamente eliberate fr contribuie personal, pentru maximum 3 zile, elevilor i studenilor care prezint afeciuni acute care nu necesit internare n spital.5. La recomandarea expres a medicului specialist prescrie medicamente eliberate fr contribuie personal pentru elevii i studenii care prezint afeciuni cronice.

ANEXA Nr. 3ATRIBUIILEmedicilor stomatologi din cabinetele stomatologice din coli i unitide nvmnt superior privind asistena stomatologicpreventiv i curativ

1. Aplic msuri de igien orodentar, de profilaxie a cariei dentare i a afeciunilor orodentare.2. Efectueaz examinri periodice ale aparatului orodentar al precolarilor, elevilor i studenilor i trimit la specialist cazurile care depesc competena cabinetului stomatologic colar.3. Depisteaz activ i dispensarizeaz afeciunile orodentare.4. Urmresc dezvoltarea armonioas a aparatului dento-maxilar prin conservarea i refacerea morfologiei dentare.5. Urmresc refacerea morfologiei funcionale a dinilor temporari i permaneni.6. Asigur profilaxia funcional de condiionare a obiceiurilor vicioase.7. Examineaz parodoniul n vederea decelrii semnelor clinice de debut al unei mbolnviri cronice.8. Examineaz, stabilesc diagnosticul i efectueaz tratamentul cariilor dentare.9. Efectueaz intervenii de mic chirurgie stomatologic (extracii de dini, incizii de abcese dentare).10. mpreun cu specialitii stomatologi-parodontologi dispensarizeaz elevii i studenii care prezint anomalii dento-maxilare i parodontopatii i efectueaz tratamentele indicate de acetia.11. Acord primul ajutor n caz de urgen n colectivitile arondate.12. Efectueaz educaia precolarilor, elevilor i studenilor n vederea realizrii profilaxiei cariei dentare i a anomaliilor dento-maxilare.13. Aplic i controleaz respectarea msurilor de igien i antiepidemice.14. Controleaz sterilizarea corect a aparaturii i instrumentarului medical.15. Colaboreaz cu medicul colar de medicin general, cu medicul cabinetului medical studenesc i cu medicul de familie sau de alte specialiti pentru prevenirea afeciunilor orodentare prin care se pot manifesta unele afeciuni cronice.16. Depisteaz precoce leziunile precanceroase i formele de debut ale bolii canceroase la nivelul cavitii bucale i ndrum pacientul ctre serviciul de specialitate.17. Elibereaz scutiri medicale pentru absene de la cursuri din motive stomatologice, n condiiile stabilite prin norme ale Ministerului Sntii i Familiei.18. Asigur aprovizionarea cu instrumentar, materiale sanitare i tot ceea ce este necesar pentru o bun funcionare a cabinetului.19. Raporteaz anual direciei de sntate public teritoriale starea de sntate orodentar a copiilor i tinerilor din colectivitile arondate.20. ntocmete la sfritul fiecrui ciclu de nvmnt bilanul de sntate orodentar care va nsoi copiii i tinerii n ciclul urmtor.

ANEXA Nr. 4ATRIBUIILEcadrelor medii sanitare din cabinetele medicale din grdinieprivind asistena medical preventiv i curativ

1. Particip alturi de medicul colectivitii la examinarea copiilor n cadrul examinrilor medicale de bilan al strii de sntate.2. Efectueaz de dou ori pe an (la nceputul i la sfritul anului de nvmnt) controlul periodic al copiilor (somatometrie, somatoscopie, aprecierea acuitii vizuale i auditive) i interpreteaz datele privind dezvoltarea fizic a tuturor precolarilor din grdinie, nscriindu-le n fiele medicale ale acestora.3. nregistreaz i supravegheaz copiii cu afeciuni cronice, pe care i trimit la cabinetele medicale din unitile de asisten medical ambulatorie de specialitate, prin intermediul medicilor colari sau de familie, consemnnd n fiele precolarilor rezultatele acestor examene, iar n registrul de eviden special, datele controalelor medicale.4. nsoesc copiii din grdiniele cu program sptmnal la ambulatoriile de specialitate cele mai apropiate de colectivitile respective pentru diverse examinri n cadrul supravegherii medicale active (dispensarizare).5. Urmresc ca educatoarele s aprecieze dezvoltarea neuropsihomotorie i a limbajului precolarilor (conform metodologiei cuprinse n anexa nr. 8 la ordin), consemnnd n fiele medicale ale copiilor rezultatul aprecierii.6. ntocmesc evidena copiilor amnai medical de la nceperea colarizrii la vrsta de 7 ani i urmresc dispensarizarea acestora.7. Completeaz documentele medicale ale copiilor care urmeaz s fie nscrii n clasa I.8. Supravegheaz modul n care se respect orele de odihn pasiv (somn) i activ (jocuri) a copiilor i condiiile n care se realizeaz acestea.9. ndrum personalul educativ n aplicarea metodelor de clire (aer, ap, soare, micare) a organismului copiilor.10. Supravegheaz modul n care se respect igiena individual a copiilor n timpul splrii acestora i la servirea mesei.11. Particip la ntocmirea meniurilor sptmnale i efectueaz periodic anchete privind alimentaia copiilor.12. Consemneaz zilnic, n cadrul fiecrei ture, ntr-un caiet anume destinat pentru controlul blocului alimentar, constatrile privind starea de igien a acestuia, starea agregatelor frigorifice, calitatea alimentelor scoase din magazie i a mncrii, igiena individual a personalului blocului alimentar i starea de sntate a acestuia, cu interdicia de a presta activiti n buctrie pentru persoanele care prezint febr, diaree, infecii ale pielii, tuse cu expectoraie, amigdalite pultacee, aducnd la cunotin conducerii grdiniei aceste constatri.13. Asist la scoaterea alimentelor din magazie i controleaz calitatea organoleptic a acestora, semnnd foaia de alimentaie privind calitatea alimentelor.14. Colaboreaz cu educatoarele la formarea deprinderilor de igien individual la precolari.15. Efectueaz zilnic controlul medical (triajul epidemiologic) al copiilor la primirea n colectivitate.16. Izoleaz copiii suspeci de boli transmisibile i anun urgent medicul colectivitii.17. Supravegheaz focarele de boli transmisibile, aplicnd msurile antiepidemice fa de contaci i efectund recoltri de probe biologice, dezinfecii etc.18. Prezint produsele biologice recoltate (exsudate nazofaringiene, materii fecale, urin) laboratoarelor de bacteriologie i ridic buletinele de analiz n situaii de apariie a unor focare de boli transmisibile n colectivitate.19. Aplic, n conformitate cu instruciunile Ministerului Sntii i Familiei, tratamentul profilactic al precolarilor, sub supravegherea medicului colectivitii.20. Supravegheaz starea de sntate i de igien individual a copiilor, iar n situaii de urgen anun, dup caz, medicul colectivitii, serviciul de ambulan sau/i familiile precolarilor.21. in evidena examinrilor medicale periodice pe care personalul angajat din colectivitate are obligaia s le efectueze n conformitate cu normele Ministerului Sntii i Familiei.22. ntocmesc zilnic evidena copiilor abseni din motive medicale, urmrind ca revenirea acestora n colectivitate s fie condiionat de prezentarea avizului epidemiologic favorabil, eliberat de medicul de familie pentru absene ce depesc 3 zile.23. Controleaz zilnic respectarea normelor de igien din grdini (sli de grup, bloc alimentar, dormitoare, spltorie-clctorie, grupuri sanitare, curte etc.), aducnd operativ la cunotin conducerii colectivitii deficienele constatate.24. Execut activiti de statistic sanitar prin completarea drilor de seam statistice (SAN), calcularea indicilor de dezvoltare fizic i de morbiditate (inciden, prevalen etc.).25. Efectueaz, sub ndrumarea medicului colectivitii, activiti de educaie pentru sntate cu prinii, copiii i cu personalul adult (educativ, TESA) din grdini.26. Gestioneaz n condiiile legii i pe baza normelor Ministerului Sntii i Familiei instrumentarul, materialele sanitare i medicamentele de la aparatul de urgen i rspund de utilizarea lor corect.27. Completeaz, sub supravegherea medicului colectivitii, condica de medicamente i de materiale sanitare pentru aparatul de urgen.28. nsoesc copiii din grdini, n cazul deplasrii acestora ntr-o tabr de vacan, pe toat durata acesteia.29. Acord precolarilor primul ajutor n caz de urgen i supravegheaz transportul acestora la unitile sanitare.30. Efectueaz tratamente curente precolarilor, la indicaia medicului.31. Supravegheaz precolarii izolai n infirmerie i efectueaz tratamentul indicat acestora de ctre medic.32. Asigur asistena medical de urgen n taberele de odihn pentru precolari, scop n care pot fi detaate n aceste uniti.

ANEXA Nr. 5ATRIBUIILEcadrelor medii sanitare din cabinetele medicale colare i studeneti

I. Activiti medicale privind asistena medical preventiv1. Efectueaz n fiecare an examinarea medical periodic a elevilor, semnalnd medicului aspectele deosebite constatate.1.1. Efectueaz, potrivit anexei nr. 8b) la ordin, examenul dezvoltrii fizice: somatometrie (nlime, greutate, perimetru toracic), somatoscopie, fiziometrie (tensiune arterial, frecven cardiac, for muscular manual, capacitate vital pulmonar).Datele de somatometrie se interpreteaz pe baza standardelor naionale, cu consemnarea rezultatelor n fie.1.2. Depisteaz tulburrile de vedere (optometrie).1.3. Depisteaz tulburrile de auz (audiometrie tonal).2. Particip la examinrile medicale de bilan al strii de sntate, efectuate de medicul colii la elevii din clasele I, a IV-a, a IX-a*), din ultimul an al colilor profesionale i de ucenici, precum i de medicul cabinetului medical studenesc la studenii din anul II de studii._____________*) Sau din clasa a VIII-a, aflat n prezent n lichidare, potrivit legii.

3. Particip la dispensarizarea elevilor i a studenilor-problem aflai n evidena special, asigurnd prezentarea acestora la controalele planificate de medicii din cabinetele unitilor de asisten medical ambulatorie de specialitate, i aplic tratamentele prescrise de acetia mpreun cu medicii de familie. Consemneaz n fiele medicale ale elevilor i studenilor rezultatele examinrilor medicale de bilan al strii de sntate i rezultatele controalelor elevilor i studenilor dispensarizai, sub supravegherea medicului colii sau al unitii de nvmnt superior, precum i motivrile absenelor din cauz medical ale elevilor i studenilor, scutirile medicale de la orele de educaie fizic colar ori scutirile medicale de efort fizic la instruirea practic colar.4. Completeaz, sub supravegherea medicului, formularele statistice lunare i anuale privind activitatea cabinetului medical colar sau studenesc, calculnd indicatorii de prevalen, inciden i structur a morbiditii; completeaz partea medical a fielor de tabr de odihn ale elevilor i studenilor, precum i adeverinele medicale la elevii care termin clasa a IX-a*), a XII-a i ultimul an al colilor de ucenici i profesionale i pentru studenii care termin cursurile instituiilor de nvmnt superior.____________*) Sau din clasa a VIII-a, aflat n prezent n lichidare, potrivit legii.

5. Particip alturi de medic la vizita medical a elevilor care se nscriu n licee de specialitate, coli profesionale i de ucenici sau, dup caz, la vizita medical a candidailor care se nscriu n instituii de nvmnt superior.6. Acord consultaii privind planificarea familial, prevenirea bolilor cu transmitere sexual i particip la anchetele strii de sntate din colectivitile de copii i tineri arondate.7. Activiti cu caracter antiepidemic:a) Efectueaz catagrafia elevilor/studenilor supui (re)vaccinrilor.b) Efectueaz sub supravegherea medicului imunizrile profilactice planificate, n conformitate cu Programul naional de imunizri.c) nregistreaz n fia de consultaie i n registrul de vaccinri imunizrile efectuate.7.1. Efectueaz triajul epidemiologic la toi elevii dup fiecare vacan, precum i alte triaje, atunci cnd este cazul.7.2. Execut aciuni de combatere a bolilor transmisibile din focarele existente n coli sau uniti de nvmnt superior, ntocmind i fie de focar (gamaglobulinizare a contacilor de hepatit viral acut, prelevarea de tampoane pentru exsudate nazofaringiene, prelucrarea sanitar a elevilor cu pediculoz i scabie, prelevarea de tampoane de pe echipamentul de protecie al personalului blocului alimentar i de pe instrumentele de lucru ale acestuia).7.3. Efectueaz catagrafierea tuturor elevilor i studenilor supui depistrii biologice prin intradermoreacia la PPD 2u., participnd la efectuarea acesteia, precum i revaccinarea BCG mpreun cu personalul dispensarului TBC teritorial.8. Controleaz igiena individual a elevilor, colabornd cu personalul didactic pentru remedierea situaiilor deficitare constatate.9. Controleaz zilnic respectarea condiiilor de igien din spaiile de nvmnt (sli de clas, laboratoare, ateliere colare, grupuri sanitare, sli de sport), de cazare (dormitoare, sli de meditaii, grupuri sanitare, spltorii) i de alimentaie (buctrii i anexele acestora, sli de mese), consemnnd n caietul special destinat toate constatrile fcute i aducndu-le la cunotin conducerilor unitilor colare sau de nvmnt superior.10. Particip mpreun cu medicul la ntocmirea meniurilor i la efectuarea anchetei alimentare periodice pentru verificarea respectrii unei alimentaii raionale n cantinele colare i studeneti, controlnd zilnic proprietile organoleptice ale alimentelor scoase din magazie i modul de funcionare a agregatelor frigorifice din blocul alimentar.11. in evidena examenelor medicale periodice pe care personalul adult din unitatea de nvmnt arondat este obligat s le efectueze n conformitate cu reglementrile Ministerului Sntii i Familiei.12. Efectueaz, sub ndrumarea medicului, aciuni de educaie pentru sntate n rndul elevilor, al studenilor, al familiilor elevilor i al cadrelor didactice.12.1. Instruiesc grupele sanitare i nsoesc la concursuri, n toate fazele superioare, echipa selecionat.12.2. in lecii sau prelegeri privind educaia pentru sntate elevilor i studenilor, pe clase sau pe ani universitari i, eventual, separat pe sexe, inclusiv pe probleme de prim ajutor, cu demonstraii practice.12.3. Particip la lectoratele cu prinii elevilor pe teme de educaie pentru sntate.12.4. Desfoar aciuni de educaie pentru sntate n rndul cadrelor didactice, inclusiv prin lecii i demonstraii de prim ajutor.12.5. Particip la consiliile profesorale n care se discut i se iau msuri viznd aspectele sanitare din unitatea de nvmnt arondat.12.6. Instruiete personalul administrativ i de ngrijire din spaiile de nvmnt, cazare i de alimentaie asupra sarcinilor ce i revin n asigurarea strii de igien n spaiile respective.II. Activiti medicale privind asistena medical curativ1. Asigur elevilor i studenilor acordarea primului ajutor n caz de urgen i supravegheaz transportul acestora la unitile sanitare.2. Asigur acordarea primului ajutor n caz de urgene medico-chirurgicale n perioada examenului de bacalaureat.3. Efectueaz tratamente elevilor i studenilor, la indicaia medicului.4. Supravegheaz elevii izolai n infirmerie i le efectueaz acestora tratamentul indicat de medic.5. Asigur asistena medical de urgen n taberele pentru elevi i studeni, scop n care pot fi detaate n aceste uniti.III. Activiti de perfecionare a pregtirii profesionale1. Particip la instruirile pe probleme de medicin i igien colar, precum i pe probleme sanitaro-antiepidemice, organizate de direciile de sntate public judeene, respectiv a municipiului Bucureti.2. Particip n perioada vacanelor colare i studeneti la cursuri sau instruiri profesionale.IV. Activitatea n perioada vacanelor colare i studeneti1. Definitiveaz interpretarea datelor somatometrice cu consemnarea acestora n fiele medicale colare, completeaz adeverinele medicale pentru elevii care termin clasele a IX-a*), a XII-a i ultimul an al colii profesionale i de ucenici i consemneaz n fiele medicale ale elevilor i studenilor vaccinrile efectuate.2. Particip la comisiile medicale de nscriere n coli profesionale, postliceale i n licee de specialitate._____________*) Sau din clasa a VIII-a, aflat n prezent n lichidare, potrivit legii.

ANEXA Nr. 6ATRIBUIILEcadrelor medii sanitare din cabinetele stomatologice din coli iuniti de nvmnt superior privind asistena stomatologicpreventiv i curativ

1. Desfoar activitate de medicin preventiv i curativ mpreun cu medicul stomatolog i sub ndrumarea acestuia (examene medicale n conformitate cu prevederile anexei nr. 8 la ordin, activitate de educaie pentru sntate, controlul aplicrii i respectrii normelor de igien orodentar, cu accent pe prevenirea cariei dentare).2. Asigur primul ajutor n caz de urgen precolarilor, elevilor i studenilor i supravegheaz transportul acestora la unitile sanitare.3. Asigur acordarea primului ajutor n caz de urgene medico-chirurgicale n perioada examenului de bacalaureat.4. Efectueaz i rspund de sterilizarea instrumentarului.5. Aplic orice alte msuri de igien i antiepidemice n cadrul cabinetului stomatologic, stabilite de medicul stomatolog.6. Desfoar i alte activiti conexe:a) completarea, sub supravegherea medicului, a rapoartelor statistice;b) gestionarea, n condiiile legii i n conformitate cu reglementrile Ministerului Sntii i Familiei, a instrumentarului, materialelor sanitare i medicamentelor din cabinetul stomatologic.

ANEXA Nr. 7NORMAREApersonalului medico-sanitar n cabinetele medicale din grdinielei unitile colare din mediul urban, precum i din unitilede nvmnt superior

I. n grdinie:- o asistent medical n grdiniele cu program prelungit care au 60-100 de copii;- dou asistente medicale n grdiniele cu program prelungit care au 120 de copii i peste;- o asistent medical pe tur la 60-80 de copii n grdiniele cu program sptmnal;- dou asistente medicale pe tur n grdiniele cu program sptmnal cu 100 de copii sau cu mai muli, avndu-se n vedere asigurarea programului permanent.II. n unitile colare:- un medic n specialitatea medicin general la 2.000-2.500 de elevi;- o asistent medical la 800-1.000 de elevi;- un medic de stomatologie general la 1.000-1.500 de elevi;- o asistent medical de stomatologie la 1.000-1.500 de elevi.III. n unitile de nvmnt superior:- un medic n specialitatea medicin general la 3.000 de studeni;- o asistent medical la 1.500 de studeni;- un medic de stomatologie general la 2.000 de studeni;- o asistent medical de stomatologie la 2.000 de studeni.

ANEXA Nr. 8METODOLOGIEprivind examinrile medicale periodice de bilan al strii desntate pentru precolari, elevi i studeni

Examinrile medicale periodice de bilan al strii de sntate1. Examinrile medicale periodice de bilan al strii de sntate se efectueaz n vederea cunoaterii nivelului de dezvoltare a sntii, prevenirii apariiei unor mbolnviri, depistrii precoce a unor afeciuni sau deficiene, aplicrii tratamentului recuperator, precum i a orientrii colare i profesionale n funcie de starea de sntate etc.2. Etapele examinrilor medicale periodice de bilan al strii de sntate:2.1. examinrile medicale periodice de bilan al strii de sntate, efectuate anual tuturor precolarilor din colectivitile cu program prelungit i sptmnal, precum i tuturor precolarilor necuprini n tipurile de colectiviti menionate, nainte de nceperea colarizrii;2.2. examinrile medicale periodice de bilan al strii de sntate, efectuate tuturor elevilor din clasele I, a IV-a, a IX-a*), a XII-a, din ultimul an al colilor profesionale i de ucenici, precum i studenilor din anul al II-lea de studii.3. Programarea examinrilor medicale periodice de bilan al strii de sntate se face de ctre medic mpreun cu conducerea colectivitii de precolari, a unitii colare sau a unitii de nvmnt superior (care va asigura i mobilizarea la etapele fixate).3.1. Examinrile medicale periodice de bilan al strii de sntate vor ncepe cu elevii din clasa a IX-a*), iar n liceu, cu clasa a XII-a, pentru depistarea eventualelor cazuri de afeciuni cronice sau cronicizabile, cu trimitere la medicii specialiti n vederea consilierii privind orientarea colar i profesional n funcie i de eventualele abateri de la starea de sntate.______________*) Sau din clasa a VIII-a, aflat n prezent n lichidare, potrivit legii.

3.2. Urmeaz examinarea elevilor din clasa a IV-a i din ultimul an al colilor profesionale i de ucenici.3.3. n ultimele dou luni de coal vor fi examinai elevii din clasa I, prilej cu care va putea fi efectuat o comparaie ntre starea de sntate a acestora la intrarea n coal i, respectiv, la sfritul clasei I.3.4. Examinarea studenilor se va efectua n anul al II-lea de studii pe tot parcursul anului universitar.4. Obiectivele examinrilor medicale periodice de bilan al strii de sntate4.1. Depistarea tulburrilor n dezvoltarea somatic, a viciilor de postur, a tulburrilor senzoriale (vz, auz), a ntrzierilor n dezvoltarea neuropsihic, a tulburrilor de comportament i de adaptare colar, a eventualelor abateri n funcionarea diferitelor aparate i sisteme ale organismului.4.2. Examinrile medicale periodice ale precolarilor urmresc cu prioritate urmtoarele:4.2.1. depistarea diverselor deficiene sau boli psihofizice, organice, senzoriale, de vorbire, congenitale sau dobndite, i aplicarea precoce a tratamentelor recuperatorii medicale i educative, n vederea integrrii viitoare n coli;4.2.2. orientarea copiilor n vrst de 7 ani, n raport cu starea lor de sntate, dup caz, spre nvmntul special (pentru deficienii mintal, senzorial i motor).4.3. Examinrile medicale periodice la elevi urmresc:4.3.1. depistarea tulburrilor n dezvoltarea fizic i neuropsihic;4.3.2. depistarea deficienelor i/sau a bolilor specifice vrstei, cu accent pe urmtoarele afeciuni: boli poststreptococice, hipertensiune arterial juvenil, tulburri de pubertate, vicii de refracie i de postur, nevroze, tulburri de comportament i de adaptare colar;4.3.3. orientarea colar i profesional n funcie de starea de sntate.4.4. Examinrile medicale periodice la studeni urmresc:4.4.1. depistarea bolilor acute i cronice i supravegherea efecturii tratamentelor prescrise.4.5. Copiii i tinerii la care n urma examinrilor medicale s-au depistat boli sau deficiene vor fi luai n eviden special i, dup caz, vor fi dispensarizai de medicul colectivitii mpreun cu specialitii din unitile de asisten medical ambulatorie de specialitate, n vederea recuperrii tulburrilor n starea de sntate.4.6. Precolarii sau elevii care au recomandare pentru nvmntul special din reeaua Ministerului Educaiei i Cercetrii vor fi trimii spre examinare la comisiile de expertiz complex pentru nvmntul special (constituite, n conformitate cu prevederile Legii nvmntului nr. 84/1995, republicat, cu modificrile ulterioare, la nivelul inspectoratelor colare judeene, respectiv al municipiului Bucureti).5. Modul de efectuare a examinrilor medicale periodice de bilan al strii de sntate5.1. Personalul care asigur examinarea este format din:5.1.1. asistentele medicale din colectivitile de precolari, din unitile colare, din unitile de nvmnt superior sau, n absena acestora, din personalul sanitar desemnat de medicul de familie. Acest personal efectueaz msurtorile somatometrice i determinrile fiziometrice;5.1.2. educatoarele din grdinie, care efectueaz aprecierea dezvoltrii neuropsihice i a limbajului i care consemneaz sub semntur datele obinute n fia medical a precolarului;5.1.3. medicul colectivitii (colar, al unitii de nvmnt superior sau de familie).5.2. Precolarii, elevii i studenii care au fost depistai cu probleme de sntate ce nu pot fi rezolvate de medicul examinator vor fi trimii de ctre acesta la cabinetele de specialitate pentru precizarea diagnosticului i a atitudinii terapeutice.5.3. Personalul medico-sanitar de la nivelul instituiilor de nvmnt sau, n lipsa acestuia, personalul sanitar din cabinetele medicilor de familie particip la dispensarizare prin urmrirea activ a evoluiei cazurilor i prin aplicarea tratamentelor prescrise.5.4. Coninutul examinrilor medicale periodice de bilan al strii de sntate:5.4.1. efectuarea anamnezei, cu accent pe: date fiziologice referitoare la pubertate, boli care au aprut n intervalul dintre ultima examinare medical de bilan i data examinrii, deficiene senzoriale, de limbaj, de dezvoltare mintal, date sociofamiliale, cuprinse n modelul fiei de examinare medical de bilan al strii de sntate prezentat n anexa nr. 8a) la ordin;5.4.2. efectuarea unui examen clinic pe aparate i sisteme, avndu-se n vedere n cadrul acestuia i examenul endocrinologic prevzut n anexa nr. 8f) la ordin;5.4.3. efectuarea examenului dezvoltrii fizice (somatoscopie, somatometrie, fiziometrie), prevzut n anexa nr. 8b) la ordin;5.4.4. depistarea tulburrilor de vedere, prevzut n anexa nr. 8c) la ordin;5.4.5. depistarea tulburrilor de auz, prevzut n anexa nr. 8d) la ordin;5.4.6. depistarea ntrzierilor n dezvoltarea neuropsihic la precolari, prevzut n anexa nr. 8e) la ordin;5.4.7. efectuarea intradermoreaciei la PPD 2u. la elevii din clasele stabilite prin instruciunile Ministerului Sntii i Familiei, cazurile de elevi hiperergici fiind controlate radiologic pulmonar (microradiofotografie).5.5. Datele obinute n urma examinrilor medicale periodice de bilan al strii de sntate se nregistreaz n fia medical a celui examinat, inndu-se seama de:5.5.1. date anamnestice;5.5.2. rezultatele examenului clinic general, cu accent pe:a) dezvoltarea somatic (se vor consemna i atitudinile vicioase), datele fiziometrice;b) dezvoltarea neuromotorie;c) dezvoltarea psihic;d) acuitatea vizual OD-OS i simul cromatic;e) acuitatea auditiv UD-US;f) examenul endocrinologic;g) examenul orodentar (efectuat de medicul stomatolog);h) bolile congenitale;i) bolile cronice actuale sau n antecedente;5.5.3. alte constatri n momentul examinrii;5.5.4. concluzii;5.5.5. orientarea colar i profesional la copiii n vrst de 7 ani nainte de nceperea colarizrii, la absolvenii nvmntului obligatoriu i ai liceului.6. Documentele medicale necesare la nscrierea/terminarea unui ciclu de nvmnt6.1. La nscrierea n clasa I n unitile colare fr cabinet medical propriu copiii vor prezenta o adeverin medical (formular tip M.S., cod 18.1.1) eliberat de medicul de familie. Aceast adeverin este completat pe baza examinrii medicale periodice de bilan al strii de sntate, efectuat la vrsta de 6-7 ani, cu obligaia consemnrii de ctre medic a concluziei "Apt pentru nvmntul obinuit".Pentru copiii care se nscriu n uniti de nvmnt cu cabinet medical colar propriu medicul colectivitii de precolari sau, dup caz, medicul de familie va ntocmi o epicriz cuprinznd: antecedente fiziologice, principalele antecedente patologice (inclusiv infectocontagioase), precum i imunizrile efectuate.Copiii care au frecventat o grdini cu cabinet medical propriu i se nscriu ntr-o unitate de nvmnt cu cabinet medical colar vor depune la nscriere i fia medical de la grdini.6.2. La terminarea unui ciclu de nvmnt (preuniversitar i universitar) medicul colar, respectiv medicul unitii de nvmnt superior, sau, n lipsa acestuia, medicul de familie care are n supraveghere unitatea colar sau de nvmnt superior respectiv va completa o adeverin medical de tipul menionat anterior.n unitile colare cu cabinet medical propriu, la nscrierea n liceu, n coala profesional sau de ucenici elevii care au avut fie medicale la cabinetul medical al colii absolvite le vor depune i pe acestea o dat cu adeverina medical menionat anterior, iar elevii care provin din uniti colare n care nu au avut fi medical vor prezenta o dat cu adeverina medical o dovad completat de medicul de familie care a avut n supraveghere unitatea colar absolvit de elevi, care s cuprind toate imunizrile efectuate.6.3. Medicul care completeaz adeverina medical pentru nscrierea n/sau terminarea unui ciclu de nvmnt are obligaia s consemneze, sub responsabilitate medico-juridic, eventualele tulburri n starea de sntate a elevului sau a studentului.6.4. Adeverina medical pentru nscrierea, respectiv terminarea unui ciclu de nvmnt, se va elibera inndu-se seama de eventualele tulburri n starea de sntate aprute dup data efecturii examinrilor medicale periodice de bilan al strii de sntate.6.5. Elevii i studenii transferai vor prezenta la nscrierea n noua unitate de nvmnt o adeverin medical (formular tip M.S., cod 18.1.1) eliberat de medicul care are n supraveghere unitatea de nvmnt de la care se transfer i, dup caz, fia medical colar de la cabinetul medical al acesteia, iar elevii i studenii care nu au asemenea fie vor prezenta o adeverin medical de acelai tip, eliberat de medicul unitii colare sau de nvmnt superior de la care provin, precum i o dovad cu imunizrile profilactice efectuate.

ANEXA Nr. 8a)MODELULfiei de examinare medical de bilan al strii de sntate

a elevului (elevei)/a studentului (studentei) ........................................................................... clasa/anul .............. ..Vrsta (n ani i luni la data examinrii) ......................

A. Factori familiali (se completeaz pe baza datelor i informaiilor furnizate, dup caz, de nvtor, diriginte, profesor, asistent universitar):- compoziia familiei (ambii prini, orfan/orfan de mam sau de tat, numrul frailor) ..................................................................................................................................................- condiii de via (locuin, venitul prinilor) .......................................................................- atmosfera n familie (alcoolism, violen etc. sau normal) ..................................................................................................................................................................................................Comportamentul elevului (elevei)/studentului (studentei) n familie ......................................................................................................................................................................................

B. Factori pedagogici (se completeaz pe baza datelor i informaiilorfurnizate de nvtor sau diriginte):- randamentul la nvtur (foarte bun, bun, mediu, foarte slab - corigent/corigent sau repetent/repetent n anul colar/universitar precedent) ......................................................................................................................................................................................................................- fenomene de inadaptare colar sau la cursuri (absene sau prezene, cu specificarea acestora) .......................................................................................................................................................- tulburri de comportament n afara colii sau a unitii de nvmnt superior (absene sau prezene, cu specificarea acestora - alcoolism, fumat, droguri, deviaii sexuale etc.) ........................................................................................................................................................

C. Boli i intervenii chirurgicale survenite de la examinarea de bilan precedent (se completeaz pe baza datelor i informaiilor furnizate de elev/elev, student/student, familie, nvtor/diriginte sau de medicul curant) ....................................................................................

D. Examen clinic:- coloana vertebral .......................................................................................................................- restul aparatului locomotor .........................................................................................................- cordul ...........................................................................................................................................- celelalte aparate i sisteme ...........................................................................................................

E. Acuitatea vizual:- VOD (fr corecie) ...................................... VOS (fr corecie)................................................- VOD (dup corecie) ..................................... VOS (dup corecie).............Valoarea dioptriilor i tipul acestora la ochiul: drept .......................... stng ..................................

F. Acuitatea auditiv:UD ................................................. US ........................................................

G. Msurtori somatometrice:- data msurtorilor ............................, vrsta la data msurrii (n ani i luni) ................................- nlimea (n cm) .................................... greutatea (n kg) ..............................................- interpretarea msurtorilor (valoarea indiciilor nlimii i greutii i corelarea acestora) .............................................................................................................................................................

H. Maturizarea sexual:a) pentru biei: peri pubieni (da, nu) .......; peri axilari (da, nu) ......; peri faciali (da, nu) .............; schimbarea vocii (da, nu) ................................;b) pentru fete: peri pubieni (da, nu) ........................; peri axilari (da, nu) .....................;

- starea glandelor mamare (infantile, bombarea areolei, colorarea acesteia, sni crescui incipient, mediu sau evident) ...................................;

- menarha (absent, prezent i de la ce vrst, n ani i luni) ............................................................;- tulburri de ciclu (dismenoree, neregulat, abundent sau sczut, hipermenoree, cu specificarea duratei n zile, absente) .........................................................................................................................

I. Capacitatea de efort fizic la orele de educaie fizic (sportiv/sportiv de performan, foarte bun, bun, satisfctoare, slab, scutit/scutit medical parial sau total): ...............................................................................................................................................................

Concluzii:- dezvoltarea fizic (normo-, hipo- sau hiperstatural, armonic sau dizarmonic prin minus sau plus de greutate) ............................................................................................................................................- acuitatea vizual dup corecie (normal sau sczut i la care ochi) .................................................- examenul clinic (sntos/sntoas sau cu boli cronice ori cronicizabile sau cu infirmiti, cu menionarea acestora, forma clinic - uoar, medie, sever) ....................................................- orientarea colar profesional (la clasele a IX-a*) i a XII-a): fr restricii medicale (da, nu) ..................cu restricii medicale**) ................................................................................Numele i prenumele medicului care a efectuat examinarea medical de bilan al strii de sntate ........................................................................................................................................................Semntura i parafa .............................................Data efecturii examinrii medicale de bilan al strii de sntate ................................................Numele i prenumele asistentei medicale colare/de la cabinetul medical studenesc al unitii de nvmnt superior .....................................................................................................................Semntura ....................................................................................................................................

*) Sau din clasa a VIII-a, aflat n prezent n lichidare, potrivit legii.**) Se vor enumera principalele restricii.

ANEXA Nr. 8b)EXAMENUL DEZVOLTRII FIZICE

a) Aspectul somatoscopic:- starea tegumentelor i mucoaselor (vascularizaie, uscciune, elasticitate, culoare, elemente patologice supraadugate - cicatrice, erupii etc.);- dezvoltarea esutului adipos (grosimea n centimetri a pliului cutanat la nivelul regiunii subscapulare, pe faa posterioar a braului n treimea mijlocie - la nivelul tricepsului - sau abdominal, pe linia care unete creasta iliac anterosuperioar de ombilic, n treimea sa mijlocie). Ea se apreciaz cu un ubler special (cutimetru);- dezvoltarea musculaturii (apreciat ca slab cnd relieful dintre muchii nvecinai este ters, mijlocie cnd apare un contur uor ntre muchi i puternic dac relieful intermuscular este net pronunat);- forma toracelui (normal, deformat - n caren, n plnie, globulos, plat, asimetric etc.);- capul (de dimensiuni i form variate, cu proeminene sau nfundri);- faa (pot exista aspecte patologice cum ar fi gura de lup sau de iepure, paralizii, cicatrice, defecte ale urechilor, ochilor, nasului; se noteaz i existena eventual a respiraiei bucale ca expresie a prezenei vegetaiilor adenoide);- gtul (normal, lung sau scurt, subire sau gros, nclinat lateral sau anterior, rsucit, cu hipertrofia glandei tiroide);- trunchiul, apreciat global, poate fi proporionat n raport cu membrele sau cu capul, simetric ori asimetric, nclinat exagerat etc.;- abdomenul (form, mrime, tonicitate, prezena eventual de hernii pe linia median, inghinal sau crural);- bazinul (normal, ngust, asimetric, lrgit, nclinat fa de axa transversal dintre spinele iliace ori lateral fa de axul sagital, rsucit);- membrele pelvine (inferioare) pot fi inegale ca lungime, cu deformri (genu varum n O sau genu valgum n X, cu arcuiri, deviaii, deformaii);- membrele toracale (superioare) pot prezenta inegaliti globale sau doar segmentare (la brae sau antebrae), de grosime sau lungime (atrofii sau hipertrofii), deformri (ncurbri); minile pot prezenta retracii, deformri sau amputaii congenitale (sechele dup maladie amniotic);- centura scapular (umeri czui sau ridicai, cu omoplaii mult ndeprtai - scapulae alatae -, asimetrici etc.);- oldurile (scurtarea membrului inferior, asimetrie n luxaii coxofemurale, anchiloze cu sau fr retracii musculare etc.);- articulaiile (normale sau deformate, ndeosebi prin sechele de artrit cronic juvenil, mai cu seam la micile articulaii interfalangiene de la mini);- coloana vertebral: normal: n plan frontal, linia apofizelor spinoase, situat pe verticala care pleac de la nivelul protuberanei occipitale externe, cade n pliul interfesier; n plan sagital, verticala pornit de la tragus atinge partea anterioar a umrului, taie marginea inferioar a cutiei toracice la jumtatea distanei dintre planul anterior i cel posterior al trunchiului i trece prin centrul feei externe a marelui trohanter, cznd la mijlocul piciorului; deviat: lateral (atitudine scoliotic sau scolioz constituit), anteroposterior (cu concavitatea nainte - atitudine cifotic sau cifoz constituit - ori cu concavitatea orientat napoi - atitudine lordotic sau lordoz constituit) ori combinat (cifoscolioze sau cifolordoze).n baza elementelor somatoscopice descrise anterior se poate aprecia postura subiectului examinat, care rezult din considerarea aspectului acestuia privit din profil. Astfel se descriu: postur foarte bun: cnd axele longitudinale ale capului, trunchiului i membrelor pelvine sunt n acelai plan frontal, toracele este proeminent, cu umerii i omoplaii situai simetric, abdomenul este plat, iar curburile coloanei vertebrale sunt fr accenturi pronunate n plan sagital; postur satisfctoare: cele 3 axe amintite prezint un nceput de deviaie unghiular ntre ele, cu capul uor aplecat nainte, toracele este mai puin bombat, iar curbura coloanei dorsale este mai accentuat; postur rea: toracele sau abdomenul este proeminent datorit devierii axiale a membrelor sau accenturii lordozei lombare; postur foarte rea: cnd toate abaterile descrise mai sus sunt foarte pronunate.n baza examenului somatoscopic prezentat se mai poate aprecia i tipul constituional dup clasificarea lui Sheldon, utilizat n prezent mai frecvent: ectomorf (longilin astenic, cerebral, cerebroton, leptosom dup alte clasificri mai vechi); mezomorf (muscular, somatoton, atletic, normostenic); endomorf (digestiv, picnic, visceroton, hiperstenic sau brevilin astenic).Aceste tipuri constituionale pot fi elemente utile n orientarea spre anumite profesiuni sau domenii de activitate.

Dezvoltarea caracterelor sexuale secundareTrebuie s se aib n vedere existena i caracterul perilor pubieni, axilari i ai feei (la biei), volumul glandelor mamare (la fete), data primei menstruaii i caracterele ciclului lunar (la fete), iar la biei, caracterul scrotului, momentul schimbrii vocii, al producerii primelor poluii.b) Examenul somatometric (antropometric)*)__________*) Valorile de referin naional ale principalilor indicatori somatometrici (nlime, greutate, perimetru cranian i toracic) sunt stabilite pe baza msurtorilor efectuate din 7 n 7 ani n ntreaga ar de ctre Institutul de Sntate Public Bucureti.

Reprezint un element capital n definirea dezvoltrii fizice. Cu ajutorul lui se poate stabili dac un subiect are o statur normal sau nu ori dac greutatea sa raportat la nlime este normal sau prezint o supra- ori o subponderabilitate. Acest examen are n vedere urmtorii indicatori:- nlimea, msurat cu antropometrul, gradat n centimetri i n milimetri, este un indicator care poate arta influena unor factori din mediul ambiant (alimentaie, odihn i activitate, iluminat, micare, regimul de via n general) sau intern (diverse afeciuni cu influene asupra creterii staturale, altele dect cele endocrine sau genetice), exercitat de-a lungul unei perioade mai ndelungate. Din cauza tasrii discurilor intervertebrale spre sfritul unei zile, precum i din cauza relaxrii ligamentelor inter- i paravertebrale spre sear este de recomandat ca msurarea staturii s se fac n cursul dimineii. Poziia corect a determinrii acestui parametru este urmtoarea: subiectul se va sprijini cu spatele pe un plan vertical (perete), cu clciele, fesele i omoplaii lipii de acest plan posterior, cu vrfurile picioarelor uor deprtate, dar cu clciele apropiate, cu genunchii n extensie, braele ntinse de-a lungul corpului, iar cu capul aezat astfel nct unghiul extern al orbitei i marginea superioar a conductului auditiv extern s fie pe aceeai linie orizontal. Cursorul antropometrului n aceast poziie va atinge capul la nivelul vertexului.Citirea se va face n centimetri i n milimetri. nainte de msurare se va verifica cu firul de plumb verticalitatea antropometrului;- greutatea, parametru mai labil la influena factorilor ambientali (alimentaie ndeosebi) sau interni (transpiraie, boli acute digestive sau febrile etc.), se apreciaz cu cntarul de persoane. Cntrirea se face cu subiectul ct mai sumar mbrcat (de preferat gol). nainte de msurare se va verifica exactitatea aparatului (cu greuti de 5 kg) i sensibilitatea sa (cu o greutate de 100 g). Exprimarea se face n kilograme i sute de grame;- perimetrul toracic se determin cu panglica metric, lundu-se ca puncte de reper unghiul inferior al omoplailor (dorsal) i mezosternal la nivelul articulaiei condrosternale a coastei IV (ventral); la fetele cu glande mamare dezvoltate se va trece cu panglica deasupra snilor.nregistrarea, determinat n pauza respiratorie, se citete n centimetri i n jumti de centrimetru.Stabilirea diagnosticului individual de dezvoltare fizic se face n raport cu vrsta, sexul i mediul de provenien al subiecilor (mediu urban sau rural). Vrsta se calculeaz prin rotunjire, considerndu-se ca aparinnd aceleiai vrste (n ani) toi subiecii care la data examenului au vrsta cuprins ntre anul respectiv +/- 6 luni (de exemplu, au 14 ani toi subiecii care la data examinrii au vrsta cuprins ntre 13 ani i 6 luni mplinite i 14 ani i 6 luni fr o zi).Se apreciaz mai nti dac subiectul investigat are indici somatometrici cuprini n anumite clase sigmale, comparndu-se datele sale cu valorile standard stabilite prin msurtori efectuate pe loturi reprezentative din ntreaga ar.n funcie de sigma (abaterea sau deviaia standard), indicator statistico-matematic, se descriu urmtorii indici: foarte mari, cuprini ntre media +2 sigma i media +3 sigma; mari, cuprini ntre media +2 sigma i media +1 sigma; mijlocii, cuprini ntre media +1 sigma i media -1 sigma, care se pot subdivide n:- mijlocii 2, cuprini ntre media +1 sigma i medie;- mijlocii 1, cuprini ntre medie i media -1 sigma; mici, cuprini ntre media -1 sigma i media -2 sigma; foarte mici, cuprini ntre media -2 sigma i media -3 sigma.Comparnd datele subiectului msurat cu datele prevzute n tabelele cuprinznd indicii standard pentru vrsta, sexul i dup mediul de provenien, se stabilete n ce categorie de indici se ncadreaz nlimea, greutatea i perimetrul su toracic. Dac subiectul are indici ai staturii mici sau foarte mici, se poate afirma c el este hipostatural (de gradul I sau II etc.), dac are indici mijlocii, se consider a fi normostatural, iar dac indicii si sunt mari sau foarte mari, atunci este hiperstatural (de gradul I sau II etc.). Pentru a afirma ns dac el este hipo- sau hiperponderal, trebuie s se recurg la metoda corelativ, prin care se raporteaz greutatea subiectului la talia sa. Dac att nlimea, ct i greutatea se afl n aceeai zon de variabilitate sigmal (de exemplu, n zona indicilor mici), el este armonic dezvoltat fizic sau normoponderal pentru statura sa; dac ns indicii staturali i cei ponderali sunt situai n zone de variabilitate diferite, dezvoltarea fizic se apreciaz ca fiind dizarmonic (cu plus de greutate, respectiv hiperponderal, dac indicii de greutate sunt superiori celor ai nlimii, spre exemplu, indicii mijlocii ai nlimii i mari sau foarte mari ai greutii ori invers, cu minus de greutate - respectiv hipoponderal - n cazul n care indicii staturali sunt superiori celor ponderali, ca de pild, indici mijlocii ai nlimii i indici mici sau foarte mici ai greutii).c) Fiziometria (msurarea unor indicatori funcionali)Poate fi considerat ca parte component i a examinrii anumitor aparate i sisteme, n funcie de indicatorii funcionali respectivi, i nu numai ca o latur prin care se poate defini dezvoltarea fizic a subiectului.n funcie de dotrile cabinetului respectiv se poate investiga o mulime de indicatori funcionali cu ajutorul unor probe simple (msurarea pulsului de repaus, a tensiunii arteriale, a capacitii vitale pulmonare sau a componentelor acesteia, a forei musculare manuale). Capacitatea vital pulmonar*) se determin cu ajutorul spirometrului.Subiectul va fi n prealabil nvat s fac o inspiraie profund pe gur i apoi printr-o expiraie maxim s introduc tot aerul n spirometru. Se vor face dou probe i se va nregistra cifra maxim obinut, n cm3. Presa bucal este dezinfectat dup fiecare subiect ntr-o soluie de permanganat de potasiu. Fora muscular a minii*) se nregistreaz cu dinamometrul.Subiectul ine dinamometrul n palm i l strnge ct poate de tare, fr micri suplimentare. Se vor face dou probe i se va nregistra cifra maxim obinut pe scara de presiune a dinamometrului n kilograme for. Proba se execut de obicei cu mna dreapt, cu excepia subiecilor stngaci, la care testarea se efectueaz pentru mna stng.Valorile obinute se compar cu cele din tabel pentru mna dreapt. Frecvena pulsului*) se nregistreaz prin palparea arterei radiale. Numrarea se va face timp de un minut, la subiectul n poziie eznd, dup un repaus de minimum 5 minute. Frecvena pulsului se va nregistra nainte de msurarea tensiunii arteriale. Tensiunea arterial*) se determin n poziie eznd, dup nregistrarea pulsului. Se vor folosi aparatele cu manet pentru aduli, de 12 cm lime, prevzute cu manometre verificate. Tensiunea arterial se va nregistra de dou ori pentru nlturarea modificrilor datorate rcirii pielii prin contact cu maneta i a reaciilor psihice produse de examen. Se vor nregistra tensiunea maxim i tensiunea minim n mm Hg.__________*) Valorile de referin naional ale capacitii vitale pulmonare, forei musculare manuale, frecvenei pulsului i tensiunii arteriale se stabilesc din 7 n 7 ani, pe baza unor determinri la nivel naional, de ctre Institutul de Sntate Public Bucureti.

ANEXA Nr. 8c)EXAMENUL OFTALMOLOGIC

Se urmrete depistarea principalelor boli oftalmologice ntlnite la copii i tineri:- bolile inflamatorii - conjunctivite (folicular, primvratic, epidemic, unghiular, purulent), cheratoconjunctivite flictenulare (eczematoas, alergic, tuberculoas), dacriocistit, blefarit;- traumatismele globului ocular;- afeciunile congenitale (cataracte congenitale);- strabismul - latent sau manifest;- tulburrile de vedere - vicii de refracie, tulburrile simului vederii colorate (discromatopsie).

Tehnica depistrii tulburrilor de vedere**)___________**) Se efectueaz de ctre personalul mediu sanitar, cu excepia examinrii copiilor n vrst de 6 ani, care se efectueaz de ctre medic.

Viciile de refracie se depisteaz folosindu-se optotipul (tablou de carton cu litere, numere sau litera E n diferite poziii). Se plaseaz optotipul n aa fel nct lumina de la o fereastr sau dintr-o surs luminoas s cad pe el. Subiectul examinat se afl la o distan de 5 m*) fa de optotip (cu spatele la sursa de lumin). Determinarea acuitii vizuale se face separat pentru fiecare ochi. Pentru aceasta se acoper succesiv cte un ochi cu un opercul de carton, evitndu-se apsarea. Citirea semnelor se face de sus n jos, examinatorul indicnd subiectului semnul i cerndu-i s l recunoasc (ce liter, ce numr este sau n ce parte se afl deschiztura semnului E).___________*) La optotipurile standard, cu cifre, distana de la care se citete este de 3 m.

Subiectul cu o bun acuitate vizual distinge toate rndurile de semne; n acest caz se noteaz cu VAO = 1 (vedere ambii ochi = 1).Dac subiectul nu distinge toate rndurile de semne, se va nota pentru fiecare ochi fraciunea tiprit n stnga optotipului, care corespunde rndului cu cele mai mici semne pe care le-a putut citi subiectul (2/3; 1/2 etc.). Rezultatele se nscriu n fi pentru fiecare ochi: VOD = ..............; VOS = ................. .La subiecii emotivi se recomand repetarea controlului.Tulburrile simului vederii colorate (discromatopsie). Se cere copilului ca dintr-un numr de jurubie (4-5 nuane de rou, 4-5 nuane de verde, 2-3 nuane de albastru, 2-3 nuane de bej, 2-3 nuane de galben, 2-3 nuane de gri) s le aleag numai pe cele de rou (inclusiv nuane ale acestuia), apoi s le aleag pe cele de verde i la final pe cele de albastru.Dac subiectul greete la una dintre cele 3 alegeri (fie c nu extrage toate nuanele din culoarea respectiv, fie c alege i alte culori), acesta va fi considerat ca suspect de discromatopsie.Vor fi ndrumai ctre specialistul oftalmolog pentru examinare i eventual dispensarizare subiecii care la examinare au la un ochi sau la ambii ochi o vedere egal sau mai mic de 1/2, cei suspectai de discromatopsie, cei cu devieri ale globului ocular, deformri ale pleoapelor, infecii etc., precum i subiecii care poart ochelari. Rezultatul examenului de specialitate va fi comunicat cabinetului medical care a trimis subiectul.

ANEXA Nr. 8d)EXAMENUL O.R.L.

Examenul nasului urmrete depistarea:- malformaiei nazale sau a displaziei aprute n urma unei boli cronice ori a unui traumatism;- obstruciei nazale determinate la precolar i la colarul mic de vegetaii adenoide, iar la colarul mare, de polipoz nazal, deviaii de sept, formaiuni tumorale ale cavumului;- infeciei repetate nazale sau rinofaringiene;- secreiei nazale (seroas, seromucoas, purulent), determinat de rinita cronic, alergia nazal, rinosinuzit.Examenul faringelui are n vedere aspectul i volumul amigdalelor palatine, urmrind depistarea amigdalitei cronice (amigdale hipertrofice sau nu, infecie de focar). Se insist asupra datelor anamnestice privind trecutul amigdalian i eventualele complicaii la distan (R.A.A., nefrit etc.).Examenul urechii consemneaz:- eventualele malformaii ale urechii externe;- prezena scurgerilor auriculare (otit medie supurat) i, n caz pozitiv, de cnd dateaz otoreea. Depistarea tulburrilor de auz**)__________**) Se efectueaz de personalul mediu sanitar, cu excepia examinrii copiilor de 6 ani, care se efectueaz de medic.

Vorbirea corect a copilului este cel mai bun text c acesta aude corect.Se cerceteaz acuitatea auditiv prin metoda vocii optite sau conversaionale.Se consider deficient auditiv copilul care nu aude vocea conversaional de la distana de 4-5 m i vocea optit de la distana de 0,5-0,8 m***).___________***) Subiecii care nu percep vocea optit de la 5-6 m se consider c au un grad uor de deficien auditiv dac la aceeai distan aud vocea conversaional.

De cele mai multe ori la copilul mic hipoacuzia este semnalat de prini sau educatori, copilul mare semnalnd-o singur. Depistarea tulburrilor vestibularecare duc la deficiene de echilibraie se face prin probe vestibulare spontane (semn Romberg sensibilizat prezent, vertij, nistagmus).Evidenierea unor afeciuni, suspectarea unor tulburri de auz sau de echilibraie impun trimiterea copilului la specialistul O.R.L.

ANEXA Nr. 8e)EXAMENULdezvoltrii neuropsihice a copilului cu vrsta cuprins ntre 4 i 7 ani

Urmrete cunoaterea dezvoltrii psihice n general i a principalelor aspecte ale dezvoltrii celor 4 domenii comportamentale (motor, cognitiv, verbal, social-afectiv) n vederea stabilirii diagnosticului de normalitate sau subnormalitate psihic.Ritmul examinrilor este anual.Diagnosticul individual apreciaz dezvoltarea psihic n raport cu caracteristicile de normalitate ale vrstei. n cazul unei ntrzieri n dezvoltarea psihic se urmrete perioada de instalare, dac intereseaz unul, mai multe sau toate comportamentele i modul n care evolueaz cu vrsta (ctre stabilizare sau compensare).Pentru testarea dezvoltrii psihice i interpretarea rezultatelor obinute sunt necesare urmtoarele:- material tehnic pentru examinarea dezvoltrii psihice;- tabelul cu punctajul de normalitate al fiecrei vrste;- tabelele cu caracteristicile de normalitate ale dezvoltrii psihice la precolari, cuprinznd principalele componente care trebuie urmrite n evoluia lor pe scara vrstelor, pentru fiecare domeniu comportamental. Se examineaz copiii sntoi la mplinirea vrstei cronologice, cu un corectiv de +/- 3 luni; cei bolnavi sau convalesceni se amn. La examinare copiii trebuie s fie linitii i bine dispui, nu agitai, plngrei sau somnoleni.Examinarea se face ntr-o camer linitit sau ntr-o sal de grup, dar izolat de ceilali copii. Aprecierea dezvoltrii psihice a copilului se efectueaz printr-o examinare complet, aplicndu-se toate probele de vrst, utilizndu-se materialul tehnic prevzut i respectndu-se indicaiile de notare i de interpretare a rezultatelor. Consemnarea rezultatelor se face individual, fiecare prob de vrst (ntrebare) rezolvat corect se noteaz cu 1, cele nerezolvate, cu 0.Totalul punctelor realizate reprezint punctajul individual.Examenul n grdinie se efectueaz de educatoarea grupei de precolari, iar rezultatul se comunic cabinetului medical al colectivitii.

ANEXA Nr. 8f)EXAMENUL ENDOCRINOLOGIC

Scopul examenului endocrinologic este de a sesiza i de a ndruma spre specialistul endocrinolog precolarul, elevul sau studentul consultat ori aflat n evidena cabinetului medical, care prezint tulburri endocrine sau de cretere.Stabilirea hiper- sau hipofunciei glandulare se face inndu-se seama de vrsta subiectului examinat i de urmtoarele criterii de activitate pentru fiecare gland:Hipofiza:- hiperfuncie - hipertrofie statural peste 3 sigma, pubertate accelerat, semne de gigantism sau acromegalie;- hipofuncie - hipotrofie statural sub 3 sigma (nanism armonic), infantilism genital, diabet insipid (diurez peste 2-3 l/24 de ore, cu densitatea n jur de 1.000);Tiroida (examen local; volumul glandei - normal sau hipertrofiat):- hiperfuncie - slbire, tahicardie, exoftalmie, nervozitate, insomnii;- hipofuncie - hipotrofie statural dizarmonic, bradipsihie, bradikinezie, constipaie, macroglosie, somnolen, hipercheratoz, bradicardie;Paratiroida:- hiperfuncie - deformri sau chisturi osoase;- hipofuncie - semnul Chwostek prezent (excitabilitatea orbicularului buzelor), semnul Weiss prezent (excitabilitatea orbicularilor pleoapelor), tulburri trofice dentare i ale fanerelor, crize tetanice;Pancreasul:- hiperfuncie - crize hipoglicemice (transpiraii, lipotimii, apetit crescut);- hipofuncie - diabet zaharat;Suprarenal:- hiperfuncie - striuri cutanate roii, obezitate, facies rou, hipertricoz, hipertensiune arterial;- hipofuncie - astenie, adinamie, hipotensiune arterial, hiperpigmentare, pilozitate sexual redus (axilar, pubian);Gonade:- fete: glande mamare - volum; pilozitate sexual; menstre - data apariiei i caracterele (pubertate normal - menarha la fete ntre 11 i 14 ani);- biei: pilozitate, schimbarea vocii, musculatur; dimensiunile penisului i testiculelor (eventuale ectopii) - pubertate normal la bieii ntre 12 i 15 ani.Tulburri vegetative pubertare:- jocuri tensionale (oscilaii ale T.A.), lipotimii, transpiraii, tahicardie.

ANEXA Nr. 9DESFURTORULactivitilor lunare n cabinetele medicale din grdinie, coli iuniti de nvmnt superior de-a lungul unui an de nvmnt*)

___________*) n afara activitilor din desfurtorul lunar alte activiti au caracter permanent i se refer la: controlul igienicosanitar al spaiilor de nvmnt teoretic (sli de clas sau de grup, laboratoare, cabinete) i practic (ateliere colare), al slilor i terenurilor de educaie fizic, al spaiilor de cazare (dormitoare din grdinie, internate colare i cmine studeneti) i de alimentaie colectiv (blocuri alimentare din grdinie, cantine colare, semiinternate colare i cantine studeneti), al anexelor social-sanitare (grupuri sanitare etc.), al spltoriilor (n grdinie i internate colare), triajul epidemiologic zilnic al precolarilor din grdinie, activiti de educaie pentru sntate (n orele de dirigenie, la lectoratele cu prinii, instruirea grupelor sanitare etc.), recoltri de probe n cazurile suspecte de boli transmisibile (exsudate nazofaringiene, urin etc.), trimiterea la specialitii din unitile de asisten medical ambulatorie de specialitate a precolarilor, elevilor i studenilor din evidena special, cu consemnarea rezultatelor acestor examinri n fiele medicale, eliberarea de scutiri medicale de la orele de educaie fizic colar la elevii i studenii la care s-au produs abateri n starea de sntate pe parcursul anului colar, vizarea scutirilor medicale de la frecventarea grdiniei, colii sau unitii de nvmnt superior, cu consemnarea n fiele medicale din grdini, coal sau unitatea de nvmnt superior a diagnosticului bolilor pentru care au absentat, eliberarea de scutiri medicale de efort fizic sau alte recomandri la orele de educaie tehnologic (instruire practic colar), vizarea documentelor medicale ale elevilor i studenilor care solicit burse medicale sociale, verificarea prezentrii de avize epidemiologice de ctre precolarii care au lipsit o perioad de peste 3 zile din grdinie, aprovizionarea cu medicamente i materiale sanitare pentru aparatul de urgene.

Luna septembrie

Grdinie:- planificarea, mpreun cu directoarele grdinielor, a examinrilor medicale de bilan al strii de sntate la precolari de-a lungul anului de nvmnt;- verificarea actelor medicale ale copiilor nou-nscrii (toi copiii de la grupa mic i precolarii nou-nscrii fa de anul precolar precedent din celelalte grupe);- ntocmirea fielor medicale de colectivitate ale tuturor precolarilor menionai n alineatul precedent i includerea n registrul de eviden special a copiilor cu probleme n starea de sntate;- efectuarea examinrilor medicale de bilan al strii de sntate la precolarii din grupa mic, cu consemnarea rezultatului acestora n fiele medicale din grdini i cu trimiterea la medicul de familie a celor depistai cu abateri n starea de sntate;- aprecierea dezvoltrii neuropsihomotorii, efectuat de educatoare, i consemnarea n fiele medicale ale copiilor de la grupa mic;- nceperea primei msurtori somatometrice (nlime, greutate, perimetru toracic) i aprecieri somatoscopice la copiii din grupa mic i la copiii nou-nscrii n celelalte grupe;- comunicarea ctre educatoare a tuturor precolarilor cu abateri n starea de sntate. coli i uniti de nvmnt superior:- planificarea, mpreun cu conducerile unitilor colare i de nvmnt superior arondate, a efecturii examinrilor medicale de bilan al strii de sntate i a altor examene medicale (nainte de vaccinri etc.) de-a lungul anului colar/universitar;- verificarea documentelor medicale ale elevilor i studenilor nou-nscrii (cu includerea n registrul de eviden special a tuturor elevilor i studenilor cu abateri n starea de sntate);- efectuarea triajului epidemiologic dup vacana de var, cu aplicarea msurilor de prelucrare antiepidemic a elevilor depistai cu pediculoz i/sau scabie i raportarea situaiei triajului la direcia de sntate public - supravegherea strii de sntate i realizarea programelor de sntate;- nceperea examinrilor medicale de bilan al strii de sntate la elevii din clasele a VIII-a i a XII-a, cu consemnarea rezultatelor n fiele medicale colare, cu trimiterea la specialitii din unitile de asisten medical ambulatorie de specialitate a tuturor celor cu abateri n starea de sntate i consemnarea rezultatelor examenelor de specialitate n fiele medicale colare;- nceperea msurtorilor somatometrice (nlime, greutate, perimetru toracic) la elevii din clasa I, a IX-a**) i a XII-a;___________**) Sau din clasa a VIII-a, aflat n prezent n lichidare, potrivit legii.

- comunicarea ctre nvtori i dirigini a tuturor elevilor cu abateri importante n starea de sntate;- efectuarea la elevii din clasa I a vaccinrilor antirujeolice (AR) i antidiftero-antitetanice (DT), cu consemnarea acestora n fiele medicale colare ale elevilor i n registrul de vaccinri;- eliberarea de scutiri medicale (pariale sau totale) de la leciile de educaie fizic colar (conform instruciunilor Ministerului Sntii i Familiei);- efectuarea la vrsta de 24 de ani a vaccinrii dT; aceast vaccinare/revaccinare se efectueaz i la gravide i la studenii cu plgi tetanigene;- nceperea testrilor prin intradermoreacia la PPD 2u. la elevii din clasa a VIII-a, cu revaccinarea BCG a celor anergici i trimiterea la examen radiologic pulmonar a celor hiperergici.

Luna octombrie

Grdinie:- ncheierea primei msurtori somatometrice i a primei aprecieri somatoscopice la precolarii de la grupa mic, precum i efectuarea acestora la copiii din grupa mare i grupa pregtitoare, care urmeaz s fie supui examinrilor medicale de bilan n minivacana colar de la nceputul lunii noiembrie;- efectuarea primei anchete (pe o durat de 10 zile lucrtoare) asupra alimentaiei copiilor. coli i uniti de nvmnt superior:- continuarea examinrilor medicale de bilan al strii de sntate la elevii din clasele a IX-a*) i a XII-a, cu consemnarea rezultatelor n fiele medicale colare i trimiterea la specialitii din unitile de asisten medical ambulatorie de specialitate a elevilor depistai cu abateri n starea de sntate, a rezultatelor examenelor speciale n fiele medicale colare i cu includerea elevilor din aceast categorie n registrul de eviden special;- ncheierea msurtorilor somatometrice i a aprecierilor somatoscopice la elevii din clasa I, continuarea acestora la elevii din clasele a IX-a*) i a XII-a;- prezentarea n consiliile profesorale a analizei strii de sntate a elevilor sau studenilor (din colile sau unitile de nvmnt superior arondate) n anul colar/universitar precedent;- efectuarea anchetei (pe o durat de 10 zile) asupra alimentaiei elevilor i studenilor n cantinele colare i studeneti;- ncheierea vaccinrilor AR i DT la elevii din clasa I, cu consemnarea lor n fiele medicale colare i n registrul de vaccinri;- efectuarea vaccinrii antihepatitice B la elevii din clasa a III-a (doza I), cu consemnarea acesteia n fiele medicale ale elevilor din registrul de vaccinri;- continuarea testrilor prin intradermoreacie la PPD 2u. la elevii din clasa a VIII-a, cu revaccinarea BCG la cei anergici i trimiterea la examenul radiologic pulmonar a celor hiperergici;- efectuarea vaccinrii antihepatitice B (doza I) la elevii din anul I al colilor postliceale sanitare i la studenii din anul I al facultilor de medicin i stomatologie, cu consemnarea acesteia n fiele medicale ale elevilor i studenilor i n registrul de vaccinri.

Luna noiembrie

Grdinie:- nceperea n prima minivacan colar de la nceputul lunii noiembrie a examinrilor medicale de bilan al strii de sntate la precolarii din grupa mare i grupa pregtitoare, cu accent pe stabilirea aptitudinii de a ncepe colarizarea la vrsta de 6 sau 7 ani i cu consemnarea rezultatelor n fiele medicale din grdini;- consemnarea n fiele medicale ale precolarilor menionai la alineatul precedent a aprecierilor efectuate de educatoare, viznd dezvoltarea neuropsihomotorie i a limbajului acestora;- nceperea primei msurtori somatometrice i a prime aprecieri somatoscopice a precolarilor de la grupa mijlocie, cu consemnarea rezultatelor n fiele medicale din grdini. coli i uniti de nvmnt superior- continuarea examinrilor medicale de bilan al strii de sntate la elevii din clasele a IX-a*) i a XII-a (cu acelai procedeu ca n luna octombrie) i nceperea celor ale studenilor din anul II;- ncheierea msurtorilor somatometrice i a aprecierilor somatoscopice la elevii din clasele a IX-a*) i a XII-a;- efectuarea vaccinrii antihepatitice B (doza a II-a) la elevii din clasa a III-a i din anul I al colilor postliceale sanitare, precum i la studenii din anul I al facultilor de medicin i stomatologie, cu consemnarea acesteia n fiele medicale ale elevilor i studenilor i n registrul de vaccinri;___________*) Sau din clasa a VIII-a, aflat n prezent n lichidare, potrivit legii.

- continuarea prezentrii analizei strii de sntate (la elevii i studenii din colile sau unitile de nvmnt superior arondate) n anul de nvmnt precedent n cadrul consiliilor profesorale;- efectuarea examenelor medicale la elevii din clasa a III-a, n vederea vaccinrii antipoliomielitice, efectuarea acesteia i consemnarea ei n fiele medicale colare i n registrul de vaccinri;- continuarea testrilor prin intradermoreacie la PPD 2u. la elevii din clasa a VIII-a, cu revaccinarea BCG la cei anergici i trimiterea la examenul radiologic pulmonar a celor hiperergici.

Luna decembrie

Grdinie:- ncheierea examinrilor medicale de bilan al strii de sntate (n vacana de Crciun a elevilor) la precolarii de la grupa mare i grupa pregtitoare;- consemnarea n fiele medicale ale precolarilor menionai la alineatul precedent a aprecierilor efectuate de educatoare, viznd aptitudinea acestora de a ncepe colarizarea la 6 ori la 7 ani;- ncheierea primei msurtori somatometrice i a primei aprecieri somatoscopice la precolarii de la grupa mijlocie. coli:- ncheierea examinrilor medicale de bilan al strii de sntate la elevii din clasele a IX-a*) i a XII-a (cu acelai procedeu ca n luna octombrie) i continuarea examinrilor medicale la studenii din anul II de studiu;___________*) Sau din clasa a VIII-a, aflat n prezent n lichidare, potrivit legii.

- nceperea msurtorilor somatometrice i a aprecierilor somatoscopice la elevii din clasa a V-a i la cei din ultimul an al colilor profesionale i de ucenici;- ndrumarea ctre specialitii neuropsihiatri a elevilor din clasa I care nu au fcut fa cerinelor colarizrii, n vederea eventualei ntreruperi a colarizrii i (re)nscrierii ntr-o grdini;- efectuarea la elevii din clasa a VIII-a a vaccinrii DT, cu consemnarea acesteia n fiele medicale ale elevilor i n registrul de vaccinri;- ncheierea testrilor IDR la PPD 2u. la elevii din clasa a VIII-a, cu acelai procedeu ca n luna septembrie.

Luna ianuarie Grdinie:- nceperea examinrilor medicale de bilan al strii de sntate la precolarii din grupa mijlocie (n minivacana colar de la sfritul lunii ianuarie), cu consemnarea rezultatelor acestora n fiele medicale ale copiilor din grdinie i ndrumarea precolarilor cu probleme de sntate ctre specialitii din unitile de asisten medical ambulatorie de specialitate, cu notarea n fiele medicale a rezultatelor de la acetia i cu includerea copiilor confirmai cu tulburri ale sntii n registrul de eviden special. coli i uniti de nvmnt superior:- efectuarea triajului epidemiologic dup vacana de Crciun, cu aplicarea msurilor de prelucrare antiepidemic la elevii depistai cu pediculoz sau/i scabie, i raportarea situaiei triajului la direcia de sntate public - supravegherea strii de sntate i realizarea programelor naionale de sntate;- nceperea examinrilor medicale de bilan al strii de sntate la elevii din ultimul an al colilor profesionale i de ucenici (cu acelai procedeu ca n luna octombrie) i continuarea celor ale studenilor din anul al II-lea de studii;- nceperea msurtorilor somatometrice i a aprecierilor somatoscopice la elevii claselor a II-a, a IV-a i a X-a i din ultimul an al colilor profesionale i de ucenici i ncheierea acestora la elevii din clasa a V-a.

Luna februarie Grdinie:- efectuarea (timp de 10 zile lucrtoare) a celei de-a doua anchete asupra alimentaiei copiilor. coli i uniti de nvmnt superior:- continuarea examinrilor medicale de bilan al strii de sntate la elevii din ultimul an al colilor profesionale i de ucenici i la studenii din anul II de studii i nceperea acestora la elevii din clasa a IV-a (urmndu-se acelai procedeu ca n luna octombrie);- ncheierea msurtorilor somatometrice i a aprecierilor somatoscopice la elevii din clasele a II-a i a X-a i din ultimul an al colilor profesionale i de ucenici i continuarea acestora la elevii din clasa a IV-a;- efectuarea (timp de 10 zile lucrtoare) n cantinele colare i studeneti a celei de-a doua anchete asupra alimentaiei elevilor i studenilor.

Luna martie

Grdinie:- nceperea celei de-a doua aciuni de msurtori somatometrice i aprecieri somatoscopice la precolarii din grupa mic. coli:- ncheierea examinrilor medicale de bilan al strii de sntate la elevii din ultimul an al colilor profesionale i de ucenici i continuarea acestora la elevii din clasa a IV-a i la studenii din anul II de studii (cu acelai procedeu ca n luna octombrie);- ncheierea msurtorilor somatometrice i a aprecierilor somatoscopice la elevii din clasa a IV-a i nceperea acestora la elevii din clasele a III-a, a VI-a, a VIII-a i a XI-a, din anul II al colilor profesionale i din anul I al colilor de ucenici, cu consemnarea rezultatelor n fiele medicale ale elevilor.

Luna aprilie Grdinie:- ncheierea examinrilor medicale de bilan al strii de sntate la precolarii din grupa mijlocie i continuarea la cei de la grupa mic (n vacana colar de Pati), cu acelai procedeu ca n luna februarie;- ncheierea celei de-a doua msurtori somatometrice i a celei de-a doua aprecieri somatoscopice la precolarii din grupa mic. coli:- efectuarea (n cazul n care vacana este n aceast lun, altfel se va amna pentru luna mai) a triajului epidemiologic dup vacana de Pati, cu raportarea rezultatelor la direcia de sntate public - supravegherea strii de sntate a teritoriului i realizarea programelor naionale de sntate;- ncheierea msurtorilor somatometrice i a aprecierilor somatoscopice la elevii din clasele a III-a, a VI-a, a VIII-a i a XI-a, din anul II al colilor profesionale i din anul I al colilor de ucenici, cu consemnarea rezultatelor n fiele medicale ale elevilor;- ncheierea examinrilor medicale de bilan al strii de sntate la clasa a IV-a (cu acelai procedeu ca n luna octombrie) i continuarea acestora la studenii din anul II de studii;- completarea adeverinelor medicale pentru absolvenii claselor a IX-a*), a XII-a i pentru elevii din ultimul an al colilor profesionale i de ucenici (n vacana de Pati), n vederea nscrierii ntr-o treapt superioar de nvmnt, respectiv pentru angajare;- efectuarea vaccinrii antihepatitice B (doza a III-a) la elevii din clasa a III-a i din anul I al colilor postliceale sanitare, precum i la studenii din anul I al facultilor de medicin i stomatologie, cu acelai procedeu ca n luna octombrie.___________*) Sau din clasa a VIII-a, aflat n prezent n lichidare, potrivit legii.

Luna mai Grdinie:- reexaminarea medical (n minivacana colar de la sfritul lunii mai i nceputul lunii iunie) a precolarilor de la grupa mare i grupa pregtitoare depistai la prima examinare medical de bilan al strii de sntate cu probleme n starea de sntate, pentru definitivarea, mpreun cu specialitii din unitile de asisten medical ambulatorie de specialitate, a aptitudinii de ncepere a colarizrii la 6 ori 7 ani;- efectuarea celei de a doua msurtori somatometrice i a celei de-a doua aprecieri somatoscopice la copiii de la grupa mare i grupa pregtitoare;- efectuarea (timp de 10 zile lucrtoare) a celei de-a treia anchete asupra alimentaiei copiilor. coli i uniti de nvmnt superior:- nceperea examinrilor medicale de bilan al strii de sntate la elevii din clasa I (cu acelai procedeu ca n luna octombrie) i continuarea acestora la studenii din anul II de studii;- nceperea celei de-a doua msurtori somatometrice i a celei de-a doua aprecieri somatoscopice a elevilor din clasa I i a primei msurtori la elevii din clasa a VII-a, cu consemnarea rezultatelor n fia medical a elevilor;- efectuarea (timp de 10 zile lucrtoare) a celei de-a treia anchete asupra alimentaiei elevilor i studenilor n cantinele colare i studeneti.

Luna iunie Grdinie:- continuarea (n minivacana colar de la nceputul acestei luni) a reexaminrii medicale a precolarilor cu probleme de sntate de la grupa mare i grupa pregtitoare;- efectuarea celei de-a doua msurtori somatometrice i a celei de-a doua aprecieri somatoscopice la precolarii din grupa mijlocie;- ndrumarea precolarilor n vrst de peste 7 ani cu ntrziere mintal, confirmat de specialitii neuropsihiatri i psihologi, ctre comisia judeean sau a municipiului Bucureti de expertiz complex pentru nvmnt special din cadrul inspectoratului colar teritorial, n vederea nscrierii n nvmntul special;- ndrumarea tuturor precolarilor n vrst de peste 7 ani cu tulburri mari senzoriale (auz, vedere) ctre comisia menionat la alineatul precedent, n vederea ncadrrii n nvmntul special pentru deficieni senzoriali;- definitivarea documentelor medicale (fiele medicale i adeverinele medicale) ale precolarilor care urmeaz s se nscrie n clasa I. coli i uniti de nvmnt superior:- ncheierea examinrilor medicale de bilan al strii de sntate la elevii din clasa I i la studenii din anul II de studii (cu acelai procedeu ca n luna octombrie);- ncheierea celei de-a doua aciuni de msurtori somatometrice i a celei de-a doua aprecieri somatoscopice la elevii din clasa I, precum i a primei aciuni la elevii din clasa a VII-a, cu consemnarea rezultatelor n fiele medicale colare;- nmnarea adeverinelor medicale de absolvire elevilor din clasele a IX-a*) i a XII-a, din ultimul an al colilor profesionale i de ucenici i studenilor din ultimul an;___________*) Sau din clasa a VIII-a, aflat n prezent n lichidare, potrivit legii.

- definitivarea completrii formularelor statistice de raportare anual a prevalenei i dezvoltrii fizice i depunerea acestora la direcia de sntate public;- completarea rubricilor medicale din fiele elevilor care pleac n tabere de odihn;- controlul medical al elevilor care pleac n tabere de odihn colar n centre anume destinate din localitatea respectiv i verificarea existenei documentelor medicale obligatorii la aceti elevi i la cadrele didactice nsoitoare.

Luna iulie

Grdinie:- nsoirea de ctre cadrele medii sanitare din colectivitate a copiilor i personalului adult din grdini n tabere, pe toat durata desfurrii acestora;- nmnarea documentelor medicale necesare n acest scop prinilor precolarilor ce urmeaz s fie colarizai n toamn;- efectuarea concediilor de odihn anuale (numai n grdiniele care se nchid n aceast lun pentru efectuarea lucrrilor anuale de recondiionare i igienizare general). coli i uniti de nvmnt superior:- efectuarea controalelor medicale la elevii care se nscriu n coli profesionale i n licee de specialitate (industriale i neindustriale);- asigurarea asistenei medicale de urgen n zilele n care se susin examene de capacitate i de bacalaureat, probe de aptitudini la nscrierea n liceu, la coala profesional sau examen de admitere la o unitate de nvmnt superior;- detaarea n tabere colare;- controlul medical al elevilor care pleac n tabere colare n centre anume destinate din localitatea respectiv i verificarea existenei documentelor medicale obligatorii la aceti elevi i la cadrele didactice nsoitoare;- efectuarea concediilor legale anuale de odihn.

Luna august

Grdinie:- nsoirea copiilor i a personalului adult din grdinie n tabere, pe toat durata acestora;- efectuarea concediilor legale anuale de odihn (n grdiniele care se nchid pentru lucrri anuale de recondiionare i igienizare general). coli i uniti de nvmnt superior:- asigurarea asistenei medicale de urgen pe perioada sesiunii de corigene i de restane;- detaarea n taberele colare i studeneti;- controlul medical al elevilor i studenilor care pleac n tabere;- efectuarea concediilor legale anuale de odihn.

ANEXA Nr. 10BAREMpentru dotarea unui cabinet medical din grdinie

----------------------------------------------------------------------------------------------Nr. Denumirea U.M.crt. (buci/cantitate)----------------------------------------------------------------------------------------------A. Instrumentar medical

1. Tensiometru 12. Stetoscop 13. Casolet ( 20 cm) 24. Pens de prins limba 15. Apstoare de limb 2 la 20 de copii6. Ciocan pentru reflexe 17. Cntar pentru persoane 18. Antropometru (pentru msurarea staturii) 19. Panglic metric 110. Cutie metalic pentru instrumente (20 cm) 211. Tvi renal 212. Foarfece curb 113. Foarfece drept 114. Pens chirurgical 115. Pens rotund 116. Pens Koher 217. Termometru maximal 2 la 20 de copii18. Sering de unic folosin (5 ml) 2 la 20 de copii19. Sering de unic folosin (10 ml) 1 la 20 de copii20. Bisturiu 121. Ac Cooper (pentru ligaturi) 122. Pens pentru agrafe 123. Pens pentru scos agrafe 124. Atele (de dimensiuni diverse) 325. Optotip pentru precolari 126. Pahar 527. Lighean 128. Garou 229. Msu pentru instrumentar 130