Tema:Hemoragiile in sarcina tardivăHemoragiile in a doua jumatate a sarcinii

Sarcinile care au ajuns in a doua jumatate sunt duse de obicei pînă la capăt și hemoragiile legate de intreruperea acestia sunt mult mai rare.

Cauzele hemoragiilor sunt:

Avorturile in cursurile lunilor V-VI-a placentei previa.

Decolarea de placenta normala

Ruptura uterina

Cancerul de col uterin s.a.

Placenta Previa

În mod normal placenta se înseră pe fundul uterin dar în unele cazuri se pot însera în totalitate sau parțial în segmentul inferior al uterului.Aceasta insertie este denumită placenta

vicios înserată sau placenta previa.

placenta previa- este o afectiune obstetricală gravă:La care se descriu patru varietăți topografice de inserare a placentei:LATERALĂ-cind marginea inferioară a placentei nu ajunge la orificiul intern al placentei.MarginalĂ-cînd marginea placentei atinge orificiul intern al colului.

• ParȚial central-cînd palcenta acoperă aproape în întregime orificiul intern al colului.

• TotalĂ sau centralĂ-cînd placenta acoperă complet orificiul intern al colului.

Etiologie

Cauzele: specifice de placenta previa nu sunt cunoscute. Exista insa cativa factori de risc ce cresc sansele de placenta previa. Acesti factori de risc pot fi: -fumatul, ce se asociaza in 1 din 4 cazuri de placenta previa. Fumatul diminuoaza cantitatea de oxigen care ajunge la fat, determinand astfel formarea unei placente mari, ce va creste mai probabil in portiunea decliva a uterului .-istoricul medical ce cuprinde interventii care a afectat mucoasa uterina, in tipul dilatarilor sau chiuretajelor realizate cu o cureta ascutita, procedee realizate in cazul unui avort spontat sau terapeutic .-nasterile prin cezariana.

• Dintre femeile care au avut o interventie cezariana in trecut, 4 din 100 vor dezvolta placenta previa la o sarcina ulterioara; din cele care au avut 4 sau mai multe interventii cezariene, riscul de placenta previa la o sarcina ulterioara este de 10 din 100 .-nasteri multiple in antecedente. Placenta previa apare la 1 din 1500 de femei primipare (la prima nastere). La femeile care au avut 5 sau mai multe sarcini, riscul este de 1 la 20 -varsta inaintata a mamei. Din gravidele cu varsta sub 19 ani, numai 1 la 1500 dezvolta placenta previa. La gravidele cu varsta peste 35 de ani, 1 din 100 dezvolta placenta previa. -consumul de droguri in timpul sarcinii .-istoric de placenta previa. 

Simptomatologie

• În timpul sarcinii:• -Sîngerare vaginală, brusca, nedureroasa, a carei

cantitate poate varia de la mica la abundenta. Sangele este de obicei de culoare rosu aprins. Sangerarea poate aparea inca din a 20-a saptamana de sarcina, dar este mai frecventa in trimestrul al treilea .-simptome de naștere prematură. Una din 5 gravide cu placenta previa au si contractii uterine. Sangerarile din placenta previa se pot diminua sau chiar opri pentru un timp, dar aproape in toate cazurile ele vor aparea din nou in cateva zile sau in cateva saptamani. 

• În timpul travaliului• Hemoragii bundente• Colul uterin deviat de partea placentei .• Bataile cordului fetal sunt abea perceptibile.• În timpul travaliului dilatatia permite sa se

palpeze tesutul placentar in placenta praevia central si membranele rugoase in placenta praevia marginală sau laterală.

Diagnosticul paraclinic• Ecografia sau USG permite nu numai precizarea

diagnosticului de placenta praevia , dar si depisteaza placenta jos inserata asimptomatica.Datorita faptului ca 90% dintre placentele diagnosticate ecografic in trimestrul II de sarcina ajung prin fenomene fiziologice in pozitie “normala” la termen;de aceea un diagnostic precoce de placenta preavia trebuie sa fie reconfirmat de un alt examen ecografic in trimestrul III de sarcina.

• Tractul vaginal• Radiografia

Diagnosticul diferencial

• Diagnosticul diferential se face cu –apoplexia utero-placentară-ruptura uterină-hemoragii fetale

Complicatii• hemoragiile fulgeratoare duc rapid la deteriorarea starii

generale , socul impunind intreruperea sarcinii.-complicatiile materne sunt legate in special de socul hemoragic .Infectiile sunt favorizate de prezenta locala a cheagurilor , de rezistenta generala scazuta , ruperi premature a membranelor.-complicatii fetale – fatul poate muri intrauterin , de multe ori se naste prematur 30% din cazuri , sau prezinta restrictie de crestere ., de asemenea poate dezvolta suferinta cronica sau acuta mai ales dupa traumatismele obstetricale din manevrele necesare opririi hemoragiei; uneori fatul este anemic prin singerarea din placenta , iar uneori se naste cu malformatii.

Conduita• -Conduita terapeutică depinde de un numar ,mare de

factori:-importanta hemoragiei :abundenta si repetata-starea generala materna:anemie ,soc-conditii obstetricale:paritate , virsta sarcinii, prezentatie , starea colului , leziuni ale bazinului , cicatrici uterine anterioare (operatie cezariana)-varietatea de insertie a placentei :(centrala, marginala, laterala)- starea fatului :viabiliate si vitalitate-momentul diagnosticului:sarcina , travaliu ,delivrenta - conditii de dotare ale serviciului de asistenta :sala de interventii , anestezie, posibilitati de reanimare.

• Indicatii terapeutice:-orice hemoragie in ultimele luni de sarcina impune internarea gravidei in spital , monotorizarea materna si fetala -o hemoragie puternica de la inceput sau persistenta impune hemostaza prin operatie cezariana.Primul episod de singerare in placenta praevia este rar fatal sau sever .- gravida este retinuta la pat – repaus continuu inca o saptamina dupa oprirea hemoragiei ,tratament medicamentos prin care se va corecta anemia , administrarea de medicamente tocolitice( care provoacă relaxarea uterină și împiedică contracțiile miometrului).,si de asemenea reanimare prin transfuzii sanguine.. Prin aceasta atitudine se urmareste prelungirea sarcinii cit mai aproape de termen sau cit mai aproape de viabilitatea fetala. .Daca hemoragia se repeta cu tot tratamentul instituit , sau survine o hemoragie importanta se practica operatia cezariana.

•  

Multumesc pentru atentie