ObezitateaObezitatea este o tulburare de reglare a greutatii corporale caracterizata printr-o acumulare de tesut adipos in exces. In societatile primitive, in care viata cotidiana preuspunea un nivel ridicat de activitate fizica, iar hrana era disponibila doar intermitent, tendinta de stocare a caloriilor in exces sub forma de masa adipoasa era vitala. In timp, existenta hranei in abundenta a modificat obiceiurile alimentare astfel incat oamenii au inceput sa manance mai mult. Cumulat cu nivelul scazut de activitate fizica a determinat aparitia ingrasarii. De exemplu, aceasta tendinta sta la baza aspectului epidemic al obezitatii in Statele Unite ale Americii. Prevalenta obezitatii creste odata cu varsta. Pe masura cresterii cantitatii de tesut adipos, creste exponenetial si riscul de aparitie al bolilor asociate precum diabetul zaharat, hipertensiunea arteriala si boala cardiovasculara. Deosebit de alarmante sunt cazurile tot mai frecvente de obezitate la varsta copilariei !!!!! , a carei prevalenta a crescut de trei ori in ultimele doua decade. Obezitatea nu este limitata doar la Statele Unite, ci prevalenta ei a crescut la nivel global. Dupa unele estimari, numarul persoanelor obeze este mai mare decat cel al persoanelor subnutrite.

*Evaluarea obezitatiiCantitatea de adipozitate corporala este dificil de apreciat in mod direct, fiind deci masurata printr-o metoda de determinare indirecta indicele de masa corporala, IMC- care se coreleaza cu cantitatea de tesut adipos la majoritatea indivizilor. EXCEPTII: atletii care au o bogata masa musculara.

1. Indicele masei corporale ( IMC)

Masoara greutatea relativa ajustata in raport cu inaltimea Se calculeaza atat pentru barbati cat si pentru femei:

IMC= (greutatea in kg)/ (inaltimea in metri)2 =( greutatea in livre)/ (inaltimea in inch)2 * 703

Intervalul IMC corespunzator unei greutati normale este cuprins intre 19.5- 25.0 Intervalul IMC pentru supraponderabilitate este cuprins intre 25.0- 29.9 Intervalul IMC pentru obezitate >= 30 ~ 2/3 din americanii adulti sunt supreponderali si peste 36% sunt obezi2. Distributia anatomica diferita a depozitelor de tesut adipos

-influenta majora asupra riscurilor de imbolnavire asociatea) adipozitatea excesiva dispusa in regiunea abdomenului este numita androida, in forma de mar , tronculara sau obezitatea jumatatii superioare a corpului.

-> asociata cu un risc crescut de hipertensiune, rezistenta la insulina, diabet zaharat, dislipidemie si boala cardiaca coronariana

raport talie/ solduri > 0,8 pentru femei si >1,0 pentru barbati

b) adipozitatea cu distributie la nivelul extremitatilor inferioare (sold, fese, coapse) este numita ginoida, in forma de para, sau obezitatea jumatatii inferioare a corpului

raport talie/ solduri 1,0 pentru barbati

Relativ benigna din punct de vedere al sanatatii si este frecvent intalnita la femei Unii experti considera ca raportul talie/ solduri este un factor predictiv mai sigur pentru infractul miocardic decat IMC

3. Diferente biochimice in depozitele adipoase regionale

Celulele adipoase abdominale au dimensiuni mult mai mari si un turnover mai ridicat decat celulele adipoase din regiunea inferioara a corpului. Adipocitele abdomninale sunt mai sensibile la stimulii hormonali decat adipocitele de la nivelul coapsei si a zonei gluteale

La barbati tesutul adipos se acumuleaza predominant la nivel abdominal, de obicei scaderea in greutate se realizeaza mai usor decat la femei.

Substantele eliberate din adipocitele abdominale sunt absorbite prin vena porta si ajung direct la ficat

Acizii grasi captati de ficat pot determina rezistenta la insulina si o crestere a sintezei de triacilgliceroli, care sunt eliberati sub forma de lipoproteine de foarte joasa densitate ( VLDL ) de acizii grasi din tesutul adipos gluteal patrund in circulatia sistemica si nu au actiune preferentiala asupra metabolismului hepatic.

4. Numarul de celule adipoase

Depozitarea triacilglicerolilor in adipocite determina initial o crestere moderata a dimensiunilor acestor celule Capacitatea de expansiune a unei adipocite este limitata, iar cand este atinsa dimensiunea maxima => adipocitul se divide Majoritatea formelor de obezitate implica o crestere atat a numarului, cat si a dimensiunii adipocitelor!!!! Celulele adipoase odata dobandite NU se mai pierd niciodata.

Cand un individ obez pierde in greutate -> dimensiunea celulelor adipoase se reduce, dar numarul lor ramane acelasi

la persoanele cu obezitate si numar mare de celule adipoase, normalizarea depozitelor adipoase necesita reducerea dimensiunii acestor celule. Consecinta va fi o dubla anomalie: prezenta unui numar mare de celule adipoase de dimensiuni prea mici.

Dupa scaderea in greutate, fostii pacienti cae au suferit de obezitate se confrunta cu mari dificultati in a-si mentine greutatea corporala. Faptul ca adipocitele nu se pierd subliniaza importanta prevenirii obezitatii.

** REGLAREA GREUTATII CORPORALE Tendinta de variatie cu 10% a greutatii corporale fata de valoarea stabilita Fiecare individ are o valoare ideala a greutatii corporale, predeterminata biologic => organismul are tendinta sa ia in greutate cand aceasta limita este sub valorile normale De exemplu : odata cu scaderea in greutate, apetitul creste iar consumul energetic scade... in timp ce in prezenta unui aport alimentar in exces, apetitul scade iar consumul energetic creste Insa acest model nu explica de ce unele persoane dupa o perioada de obezitate nu pot reveni la greutatea normala sau obezitatea ce inregistreaza nivel epidemic

a) Influenta factorilor genetici asupra obezitatii

In mecanismul controlului greutatii joaca un rol important si mecanismul geneticDe exemplu: obezitatea prezenta la mai multi indivizi din cadrul unei familii. Daca ambii parinti sunt obezi exista probabilitate de 70-80% ca si copilul sa fie obez. DOAR 9% dintre copii sunt supraponderali daca parintii sunt supli. Obezitatea apare ca o boala complexa poligenica ce implica interactiuni dintre factori genetici si mediu !!! importanata corelarii geneticii ca factor determinant al obezitatii este faptul ca in cazul copiilor adoptati conteaza mostenirea biologica, nu ce inzestrare genetica au parintii adoptivi. !!! gemenii identici au IMC foarte similar, indiferent daca sunt crescuti impreuna sau separat, iar valorile IMC sunt mult mai asemanatoare spre deosebire de gemenii nonidentici, dizigoti.

b) Influenta factorilor comportamentali si de mediu

epidemia de obezitate ce a avut loc in timpul ultimei decade nu poate fi explicata prin modificarea factorilor genetici, care sunt stabili intr-un interval atat de scurt. Factorii de mediu, cum ar fi disponibilitatea crescuta a alimentelor savuroase, cu valoare energetica mare, joaca un rol in cresterea prevalentei obezitatii. Stilul de viata SEDENTAR incurajat de vizionarea programelor televizate, transportul cu masina, utilizarea calculatorului si a dispozitivelor care presupun limitarea efortului fizic la locul de munca si acasa diminueaza activitatea fizica si favorizeaza tendinta de crestere in greutate. Importanta stilului de viata in aparitia obezitatii este sustinuta de observatia ca atunci cand populatiile japoneze sau chineze emigreaza in Statele Unite, IMC-ul lor creste Comportamentul alimentar cum ar fi obiceiul de a lua gustari, marimea portiilor, varietatea de alimente consumate, preferintele alimentare personale ale individului si numarul de persoane impreuna cu care se ia masa influenteaza de asemenea consumul de alimente si tendinta de a dezvolta obezitate.4