Ingrijirea pacientului cu afectiuni reumatismale Bolile reumatice sunt cauzate de suferinte fizice si dau pierderi economice pe motiv de boala

prin incapacitatea temporara de munca pe care le induce.

Rolul asistentei prezinta particularitati in functie de cauza si evolutia acestor imbolnaviri

Tipuri de boli reumatismale:

-boli reumatismale inflamatorii: cele cu evolutie acuta (reumatism articular acut cu evolutie

cronica, poliartrita reumatoida sau spondilita anchilozanta)

-boli reumatismale degenerative: artroza, spondiloza,

-boli reumatismale abarticulare (PSH periartrita scapulo-humerala, nevralgia cervico-brahiala)

-boli reumatismale metabolice : guta

Prevenirea bolilor reumatismale

Masuri de profilaxie primara: controale in unitatile de ingrijire copii (crese gradinite)

-pentru depistarea purtatorilor sanatosi prin depistare SNF

-depistarea purtatorilor bolnavi de streptococ beta hemolitic si tratarea corecta a imbolnavirilor

-pentru prevenirea artrozelor intra educarea pacientilor pentru o alimentatie echilibrata, pt

prevenirea obezitatii, exercitiile fizice, evitarea suprasolicictarilor fizice

-acordarea unei atentii deosebite persoanelor cu dureri lombare

Masuri de profilaxie secundara

-controale periodice clinice si de laborator pentru pacientii cu diferite forme de reumatism

- factorii climatici cu efect negativ: frig umezeala

-tratarea corecta a bolilor metabolice si endocrine

-evitare ortostatismului acut si a eforturilor fizice mari

-respectarea tratamentului medicamentos cat si de recuperare prescris de medic

Masuri de profilaxie tertiara

Se adreseaza persoanelor cu infirmitati, sechele invalidante:

-interventii chirurgicale ortopedice

-invatarea pacientului cu coxartroza sa foloseasca bastonul pentru sprijin

-in cazul in care pacientul cu poliartrita reumatoida sau spondilita nu mai poate profesa in

meseria meseria sa recomandam noi profesii in care s-ar putea incadra

Evaluarea morfo-functionala a aparatului locomotor

Examenul de laborator

Probe inflamatorii din sange:

-VSH

-Proteina c-reactiva

-factor reumatoid

-fibrilogen ASLO

Examenul secretiei faringiene :SNF

Examenul lichidului sinovial

Examen radiologic osteoraticular: diferite radiografii osoase

Examen endoscopic

-artroscopie

Examenul mobilitatii articulare prin care se evidentiaza mobilizarea articulara activa si pasiva si

se face cu ajutorul unui aparat numit Goniometru

Examenul EKG : ionocardiograma

Examinare dentara

Examene in sfera ORL

Semne si simptome

Dureri articulare: durerea poate fi osoasa/articulara, uneori durerile migrand de la o articulatie

la alta, aparitia durerii difera de la o boala la alta, uneori se manifesta dimineata la trezire,

alteori durerea fiind permanenta iar alteori se poate manifesta dupa o masa abundenta in cazul

consumului excesiv de carne si alcool.

Miscarea si frigul accentueaza durerea

Repausul si caldura atenueaza durerea

-redoarea cefei: intepenirea articulatiei de regula dimineata la trezire. Redoarea se instaleaza

la articulatiile mici in poliartrita reumatoida iar in regiunea dorsala si lombara apare de regula in

cazul spondilitei anchilozante, spondilozelor.

-impotenta functionala articulara sau musculara apare in cazul inflamatiei acute, localizarea

difera in functie.

-tumefactia articulara (semn obiectiv) In acest caz articulatia este rosie calda marita de volum

in cazu Reumatismului articular acut (RAA) sau poate fi o tumefactie fluctuanta intalnita in

hidrartroza (lichid in articulatie)

-deformarea articulara

-atrofia musculara sau modificarea mobilitatii articulare care se poate manifesta prin limitarea

mobilitatii sau mobilitate excesiva

Ingrijirea pacientiilor cu RAA

Reumatismul articular acut se manifesta prin inflamatia succesiva a mai multor articulatii mari.

Articulatia se vindeca in timp fara sechele dar inflamatia poate atinge cordul lasand la acest

nivel sechele.

Boala afecteaza copii si adolescentii, infectia urmand unei boli primare: angina streptococica cu

streptococ beta-hemolitic.

Culegerea de date

-varsta pacientului

-conditii insalubre de locuit: umiditate, frig

-infectii streptococice

Semne si simptome

-febra

-transpiratii

-astenie

-durere

-tumefactie articulara periodica care cupirnde mai multe articulatii mari insotite de caldura,

congestie locala.

-durerea articulara poate avea caracter migrator dand dificultate de mers si mobilizare,deficit in

acordarea ingrijirilor igienice si risc de complicatii cel mai adesea cardiace

Obiective

-ameliorarea durerii sau chiar disparitia ei

-temperatura in limite normale

-prevenirea complicatiilor

Interventiile asistentei medicale

Repaus in pat cald si moale (2-3 saptamani)cu mobilizare treptata in functie de disparitia

durerilor articulare, perine electrice pe zona dureroasa, masurarea temperaturii, notarea in foaia

de temperatura; daca pacientul este febril vom aplica comprese umede la temperatura mediului

ambiant avand grija sa nu le aplicam pe zonele dureroase; dieta de crutare cu multe

lichide,regim hidro-zaharat lacto-fainos care se va imbogati treptat.

Interventii delegate

Administrarea de antialgice: algocalmin, piafen, tramal; antibiotice: penicilina, moldamin

(antibiotic pe termen lung), corticoterapie: cortizon si produse pe baza de cortizon prednison

caz in care se indica regim alimentar desodat.

Prevenirea reinfectarilor streptococice prin tratament cronic cu moldamin.

Prezentarea la controale periodice, clinice, de laborator, asanarea infectiilor amigdaliene si

dentare, internarea copiilor cazuri sociale in sanatorii speciale, unde personal calificat se va

ingriji de recuperarea lor.

Ingrijirea pacientului cu poliartrita reumatoida

Boala afecteaza articulatiile mici ale mainilor si picioarelor in mod simetric, un reumatism

inflamator cu evolutie cronica.

Culegerea datelor

Circumstante de aparitie: persoane de sex feminin in perioada de menopauza. Aparitia si

evolutia sunt lente manifestandu-se prin tumefactie articulara si redoare matinala care apare in

stadiul I al bolii,stadiile III si IV se apreciaza dupa stadiul de deformare si anchiloza articulara,

atrofie musculara si reducerea capacitatii functionale.

Semne si simptome

-tumefactia articulara cu limitarea progresiva a mobilitatii articulare

-durerea articuara la inceput in articulatiile mici interfalangiana, metacarpofalangiana,apoi la

nivelul geninchilor, umerilor, coatelor si articulatiilor coxo-femurale, slabiciune si atrofie

musculara, astenie generalizata, scadere ponderala, capacitate functionala redusa si infirmitate

importanta in stadiul IV.

Diagnostic de nursing

Durere artifculara, limitarea progresiva a mobilitatii, intoleranta la efort fizic, scaderea in

greutate, risc de pierdere totala a capacitatii de munca de autoservire si autoingrijire

Obiective

-diminuarea durerii, prevenirea deformarilor osoase si articulare

-mentinerea unui minim de independenta in autoservire a pacientului

Interventiile sunt in functie de faza evolutiva a bolii:

-in faza de repaus se asigura repausul total sau relativ la pat

-in cazul pacientilor infirmi in stadiul IV al bolii pozitia pacientului in pat va fi asigurata prin

modificarea pozitiei pentru prevenirea escarelor de decubit

-regim hipercaloric in cazul pacientilor slabi

-regim hipocaloric la persoanele obeze

-regim desodat in cazul corticoterapiei

-supravegherea functiilor vitale zilnic

-in faza de reabilitare incurajeaza pacientul sa faca miscari care sa ii asigure independenta sa

se imbrace sa manance , il incurajeaza in activitati care ii pun in miscare articulatiile mici

Ingrijirea pacientului cu spondilita anchilozanta

Este o suferinta cronica adesea progresiva caracterizata prin artrita sacro-iliaca si inflamatie a

structurilor vertebrale care duce la anchiloza. Boala afecteaza barbatii tineri

Culegerea de date

Factori favorizanti

-persoane cu ortostatism prelungit

-barbatii tineri

Debutul si evolutia bolii sunt lente

Manifestari de dependenta

Durere lombara cu iradiere in membrele inferioare mai accentuata dimineata. Uneori durerile

sunt prezente si noaptea. Dureri coxo-femurale in articulatia coxo-femurala sau scapulo-

humerale.

Bolnavul flecteaza genunchii pentru a-si mentine ortostatismul de aceea apare asa numita

pozitie caracteristica de schior.

Pozitia de scandura este o alta pozitie caracteristica bolii.

Durerile mai pot fi toracice cu senzatie de constrictie si datorita durerilor se reduce capacitatea

functionala a organismului.

Diagnostice de nursing

-dureri

-mobilitate redusa mergand pana la posturi caracteristice

-reducerea capacitatii ventilatorii pulmonare cauzata de anchiloza articulatiilor costo-vertebrale

Diagnostice potentiale

-risc de pierdere treptata a capacitatii functionale

-risc de complicatii oculare, cardiace, neurologice si infectii inter-curente

-incapacitate de autoingrijire in stadiile avansate

Obiective

Vizeaza: ameliorarea durerilor

-prevenirea deformarilor

-mentinerea unui maxim de independenta in capacitatea functionala

-reintegrarea pacientului intr-o activitate utila

Interventii autonome

Asistenta asigura ingrijiri atat in spital cat si la domiciliu, asigura repausul pacientului pe un pat

tare invatand pacientul sa isi puna o scandura sub saltea

Pozitia pacientului va fi in decubit dorsal sau ventral fara perina sub cap, repaus necesar in

perioadele acute, dureroase dar alternandu-se cu perioade de repaus in pozitie sezand pe un

scaun dur si cu spatar inalt.

Asistenta supravegheaza functiile vitale, aparitia infectiilor inter-curente, asigura alimentatia

pacientului in functie de nevoile cantitative si calitative ale organismului, invata pacientul sa

execute exercitii de postura si exercitii respiratorii

Educa pacientul sa continue exercitiile incepute in spital, la domiciliu.

Interventii delegate

Administreaza tratamentul prescris: antiinflamatoare diclofenac, ketoal; antialgice: algocalmin,

piafen, tramadol sau tratamentul cu corticoterapie(: prednisone, hemisuccinat de hidrocortizon)

alimentatia fiind fara sare.

La exernare se recomanda pacientului sa practice sporturi care predispun organismul la

miscari: inot, baschet, volei

In cazul in care pacientul va suferi interventii chirurgicale corectoare asistenta pregateste pre-

operator si supravegheaza post-operator.

Ingrijirea pacientului cu reumatisme degenerative(artroze)

Artroza articulatiei coxo-femurale-Coxartroza,

Artroza genunchiului-gonartroza,

Artroza coloanei vertebrale-spondiloza etc

Artroza, cea mai frecventa boala reumatica este caracterizata prin uzura cartilajului articular si

hipertrofia extremitatilor osoase. Artroza este o sursa de suferinte pentru un numar mare de

pacienti.

Culegerea de date

Circumstante de aparitie sau factori favorizanti

-varsta: 40-50 ani

-persoane cu traumatisme si malformatii congenitale (piciorul plat)

-persoane cu obezitate sau tulburari endocrine

-c limaxul (perioada de menopauza)

-conditii de munca, expuneri la frig, umiditate, eforturi fizice mari

Debutul este lent si evolutia este progresiva in decurs de mai multi ani.

Semne si simptome (manifestari de dependenta)

-durere articulara caracteristic pentru durere este ca se accentueaza dimineata la trezire dar

articulatia nu se anchilozeaza

-durerea poate fi localizata la articulatia cotului, a umarului, a genunchiului

-caracteristic pentur articulatia genunchiului e ca durerea se accentueaza la urcatul si coboratul

scarilor.

-la articulatia coxo-femurala durerea este accentuata la mersul normal

-mai poate fi in diverse articulatii ale coloanei vertebrale: regiunea cervicala: durerea iradiaza la

nivelul gatului, in regiunea occipitala sau in membrul superior uni/bilateral; in regiunea dorsala

durerea iradiaza anterior imitand suferinte cardiace; in regiunea lombara durerea iradiaza in

membrul inferior uni/bilateral.

-miscari articulare limitate

-crepitatii articulare

-marirea in volum a articulatiei

-cefalee, ameteli, tulburari de vedere si auz in spondiloza cervicala mai ales.

Diagnostice de nursing

-Durere cauzata de solicitarea articulara care dispare la repaus

-Limitarea mobilitatii

-Dificultate de autoingrijire

-Anxietate

-Depresie

-Cefalee

-Ameteli

-modificarea schemei corporale

-pieredera stimei de sine

-risc de limitare a capacitatii de munca si chiar de autoservire

-risc de pareze/paralizii

Obiectivele vizeaza diminuarea durerilor articulare, pastrarea mobilitatii articulare, pastrarea

greutatii corporale in limitele normale, pacientul sa aiba o stare de bine de confort fizic si psihic,

sa se previna aparitia complicatiilor invalidante

Interventii

Asigurarea repausului la pat, pozitia pacientului in pat

In cazul punctiilor pregateste materialele pentru medic si pregateste psihic si fizic pacientul.

Educa pacientul privind modul de viata la domiciliu dupa externare: continuarea programului de

gimnastica recuperatorie, regimul alimentar, cure balneare o data/de doua ori pe ani la indicatia

medicului, evita ortostatismul prelungit si eforturile fizice mari.

In cazul interventiilor chirurgicale pregateste pacientul preoperator si il ingrijeste postoperator.

Termeni medicali intalniti in reumatologie

Artrita: inflamatia unei articulatii

Artralgii: dureri nevralgice intr-o articulatie

Artroza: reumatism degenerativ

Periartrita: inflamatia tesutului periarticular

Navralgie: durere pe traseul unui nerv

Tendinita: inflamatia unui tendon

Miozita: inflamatia muschiului

Dermatomiozita: boala de colagen ce produce inflamatia muschilor voluntari cu necroza fibrelor

musculare.

Lupusul eritematos diseminat (LED): este o boala de colagen de cauza necunoscuta care

afecteaza atat organele interne cat si pielea, producand o zona rotunda de hiperkeratoza

Tenosinovita: inflamatia tendoanelor si a lichidului sinovial

Artroplastie: interventia chirurgicala pentru refacerea unei articulatii

Artroscopul: endoscopul care se foloseste la explorarea articulatiilor

Osteoporoza: rarefierea anormala a structurii osoase

Osteofite: mici cresteri osoase

Sciatica vertebrala: durerea data pe nervul sciatic

Cifoza: devierea coloanei verterbale dorsale cu convexitate posterioara

Scolioza: devierea coloanei vertebrale lateral la dreapta sau la stanga

Lordoza: accentuarea curburii coloanei vertebrale lombare.