NURSING IN ORTOPEDIE SI TRAUMATOLOGIE

PAGE 4

NURSING IN ORTOPEDIE SI TRAUMATOLOGIE

Noiuni introductiveDefinite: Ortopedia este ramura chirurgiei care se ocupa cu studiul i tratamentul fracturilor, deformrilor, leziunilor traumatice i bolilor sistemului osteo-articular (infecii, TBC, tumori).

Notiuni de anatomia si fiziologia aparatului locomotor

Aparatul locomotor asigura posibititatea de sustinere si miscare a organismului. El este format din oase si articulatii care alcatuiesc sistemul osteoarticular sj din muschi care sunt elementele active ale miscarii. Scheletul corpului uman cuprinde aproximativ 200 de oase legate intre ele prin articulatii.

Rolul oaselor in organism:- asigura forma corpului i suportul partilor moi prin duritatea si rezistenta lor;- participa la formarea cavitatilor de protectie in care sunt adapostite organele;-

iau parte la formarea articulatiilor servind ca puncte de insertie a muchilor, deci participa la miscare;-

epifizele oaselor lungi si oasele late si scurte contin maduva rosie care este organ hematopoietic; contin substante minerale care la nevoie (de exemplu in sarcina) constituie un depozit de substane fosfocalcice.

Clasificarea oaselor:- scurte (vertebre, tarsiene, carpiene);- late (omoplat, oasele cutiei craniene);- lungi (femur, tibie, radius); mixte cu forma neregulata ( osul maxilar, mandibular, temporal).

Structura oaselor:-

tesut osos compact ( la oasele lungi acesta se gaseste in regiunea diafizei);-

tesut osos spongios (se gaseste in regiunea epifizelor);-

in axul diafizei se afla canalul medular in care se gaseste maduva osoasa;-

la periferia diafizei se gaseste o membrana conjunctiva numita periost. Articulatiile sunt elementele care unesc oasele au rol in miscarea, se impart in :-

articulatii fixe (sinartroze);- articulatii mobile (diartroze). Elementele unei articulatii sunt:- Extremitatile osoase, cu fete articulare netede, plane sau bombate(escavate)si sferice, care vin in contact sj anexele ce intervin in unele articulatii exemplu meniscul in articulafia genunghiului;- Cartilajele articulare;- Capsula articulara si ligamentele;- Sinoviala care secreta lichidul sinovial, bursele seroase, tentoanele si muschii articulari favorizeaza alunecarea s,i micarea n articulatia respectiva.Miscarile articulare sunt de alunecare, rostogolire, rasucire, rotatie, flexie/extensie.

Sistemul muscular este alcatuit din muschi scheletici (striati) si muschi viscerali (netezi).

Muschii contin 75% apa, iar restul substante organice - proteine, glucide, lipide si saruri minerale.Muschii sunt organe active ale micarii si au urmatoarele proprietati:- extensibilitatea este proprietatea muschilor de a se along sub actiunea unei forte- elasticitatea este proprietatea muschilor de a reveni la forma initiala;- excitabilitatea este proprietatea muschilor de a raspunde la actiunea un excitant mecanic,fizic, chimic; in organism excitantul natural este influx nervos;- contractilitatea este proprietatea muschilor de a dezvolta o tensiune asupra punctelor de fixare pe oase. Prin contractie muschiul se scurteaza si pune in miscare parghiile osoase realizand miscarea.Starea de contractie a muschilor se numeste tonus muscular.

Rolul muschilor scheletici:- mentin pozitia verticala a corpului si inlesnesc deplasarea;- viscerali prin contractia lor asigura indeplinirea functiilor organelrespective.Functionalitatea aparatului locomotor a muschilor si oaselor se efectueaza ca niste parghii de ordinul I, II sau III. . Astfel de parghii se intalnesc:- parghia de ordinul I in articulatia capului cu trunchiul; punctul de sprijin il constituie articulatia dintre craniu sj coloana vertebrala, forta este data de muschii gatului, iar rezistenta de greutatea oaselor fetei.- Parghia de ordinul II se intalneste la functionalitatea piciorului, prin ridicarea corpului pe varful degetelor.- Parghia de ordin III este cea mai raspandita in aparatul locomotor si serveste pentru miscarea de flexie, extensie si rotire a diferit segmente. In aceste miscari, muschii antagonisti actioneaza astlfel ca un os sa indeplineasca rolul de parghie.Termeni medicali

a) Care definesc modificari ale densitatii osului:- osteofite = escrescente osoase- osteoporoza = rarefierea substantei osoase- osteoliza = pierdere de substanta osoasa- osteomielita = infectia osului cauzata de bacterii- calus = tesut de reparatje care creste si se dezvolta in jurul fragmentelor unei fracturi- pseudoartroza = articulatie falsa formata din doua parti a unui os fracturat care nu a reusit sa se consolideze prin formarea calusului osos- calus vicios = fractura consolidata vicios- osteocondrita = inflamatia osului si a cartilagiului- osteomalacie =tumefiere dureroasa a osului datorata deficitului de vitamina A- ostalgie = durere la nivelul osului

- osteita = infecta osului

b) modificari ale articulatiior- artroza = uzura tesutului articular- hidrartroza = prezenta lichidului in cavitatea articulara- hemartroza = prezenta sangelui in cavitatea articularac) interventii chirurgicale folosite in ortopedie:- meniscectomie = interventie chirurgicala la nivelul meniscului- artrotomie = interventie chirurgicala clasica a articulatiei- artroscopie = endoscopie a articulatiei- amputaite = interventia chirurgicala prin care se indeparteaza un segmentperiferic dintr-un membru.

Osteoplastie = operatie plastica a osului

Osteotomie = sectionarea osului

Osteoclazie = fractura chirurgicala a oaselor cu scopul de a corecta o deformatie

d) Tumori ale osului:- Osteom = tumora benigna a osului- Osteosarcom = tumora maligna a osului- Osteocondrom = tumora a osului si articulatiei

e)Tuberculoza osoasa se localizeaza de obicei la articulatiile mari.

TBC-ul localizat la coloana vertebrala se numeste morbul lui Pott.TRAUMATISMELE MEMBRELOR

Dintre traumatisme n general 75% intereseaz extremitile.Agenii vulnerani pot determina: leziuni osteoarticulare (entorse, luxaii, fracturi).

leziuni ale prilor moi (plgi, rupturi musculare, tendinoase, ligamentare).

leziuni neuro-vasculare (leziuni ale nervilor i vaselor).

Rareori aceste leziuni apar izolate: de obicei sunt multiple, interesnd mai multe esuturi (os, muchi etc.). n funcie de mecanismul de producere a traumatismului asupra sistemului osteoarticular deosebim: traumatismele directe (leziunea, fractura survine la locul sau foarte aproape de locul unde a acionat agentul traumatic), traumatisme indirecte : leziunea, fractura survine la distan de locul de aciune a forei traumatice. Mecanismul indirect de ruptur a unui esut (os, muchi, ligament, capsul articular etc.) se poate exercita prin: micri violente de ndoire, de traciune, de presiune, de rsucire. Leziuni posttraumatice pot s intereseze osul, care se poate rupe (fractura) i pot s intereseze articulaiile, dnd entorse, subluxaii sau luxaii. Alaturi de entors sau luxaie poate s coexiste i o fractur. Este aa numita fractura-luxaie articular.

Aceste trei tipuri de leziuni (fractur, entors, luxaie) sunt uneori froarte greu diagnosticate la locul accidentului sau ntr-un cabinet medical. Exist totui semne care de multe ori pot s informeze destul de exact asupta leziunii pe care o are accidentatul.Entorsele

Entorsa este o leziune capsulo-ligamentar dat de o micare forat, anormal.In funcie, de violena micrii, entorsele pot fi uoare (de gradul I - o ntindere brusc a esuturilor) sau grave (de gradul II i III = rupturi ale unora sau mai multor structuri conjunctive i ligamente periarticulare.Caracteristic entorselor este faptul c, indiferent, de gravitatea leziunilor existente n prile moi, oasele care formeaz articulaia rmn n poziia lor normal i nu au suferit rupturi (fracturi).Semne clinice

-durere, de obicei foarte intens i nesistematizat n momentul traumatismului, se concentreaz n punct fix, dup cteva ore de la traumatism, la locul inseriilor capsulo-ligamentare interesate,

-impoten funcional relativ datorit durerilor pe care le provoac micrile n articulaia interesat,

-edem,

-echimoze,

-poziie antalgic caracteristic articulaiei

Mrirea volumului complexului articular este dat de revrsatele interstiiale (edemul) i de cele intraarticulare (hidartroza = prezena de lichid seros n cavitatea articular; hemartroza = prezena de snge n cavitatea articular).

Observaie. Diagnosticul de certitudine de entors sau fractur se poate pune numai prin examenul radiografic.

Msuri de urgen Combaterea durerii (cu antalgice: algocalmin, mialgin; anestezie local prin infiltrarea unei soluii 1% novocain sau xilin.

Imobilizarea articulaiei cu atele i cu aparate gipsate (dup ce a fost transportat la spital).

Unele entorse uoare pot beneficia de simplul repaus regional i aplicarea unei fei elastice.

Atenie! Masajul, cldura i mobilizarea forat sunt contraindicate.

Msuri ulterioare

- n entorsele uoare se aplic comprese cu ap rece i ghea.

- Faa elastic sau ciorap elastic 1-2 sptmni; atenie s nu fie prea strns. Ciorapul elastic se nltur noaptea i se repune dimineaa, nainte ca bolnavul s se ridice din pat.

- n entorsele de gravitate medie i mare, imobilizarea se prelungete 3-4 sptmni pentru asigurarea unei cicatrizri ligamentare bune.

-n hidartrozele mari sau n hemartrozele masive se procedeaz la puncie articular degajatoare, n condiii de riguroas asepsie (o face numai medicul specialist).

-Entorsele complexe, necesit uneori tratament chirurgical, n vederea refacerii operatorii a esuturilor articulare distruse.

-Dup terminarea perioadei de imobilizare ncepe recuperarea funcional (gimnastica medicul ocup primul plan).

Luxaiile

Dac extremitile osoase care alctuiesc o articulaie sunt ndeprtate (prin traumatism) de la raporturile lor normale i sunt meninute permanent n aceast situaie, nseamn c au suferit o luxaie (cnd cele dou suprafee articulare nu mai au nici un contact ntre ele = luxaie complet; dac mai exist un oarecare contact, leziunea se numete luxaie incomplet sau sub luxaie).

Simtomatologie:- Durere, care se mrete odat cu tentativa de micare.

- Impoten funcional.

- Tumefierea regiunii (edem).

- Deformarea regiunii

- Hemartroze, echimoze subcutanate.

- Scurtarea eventual a segmentului unde s-a produs leziunea.

- Uneori parestezii, paralizii, uoar cianoz (datorit unor compresiuni nervoase i vasculare).

- Pentru precizarea diagnosticului luxaiei i a eventualelor asocieri lezionale este indispensabil exmenul radiografic.

Atenie! Este posibil asocierea cu fracturi, leziuni nervoase sau vasculare. De aceea vom proceda ca i cum am fi n faa leziunilor articulare cele mai grave.

Primul ajutor:

Pot fi administrate calmante numai pe cale injectabil. Este prudent s se evite administrarea peroral, pentru a permite medicilor la nevoie, s execute tehnici de anestezie general, necesare pentru reducerea unor luxaii, la sosirea traumatizailor n spital.

Se face imobilizarea

Luxaiile deschise (= plgile articulare) vor fi pansate ca i plgile fracturilor deschise, cu respectarea riguroas a msurilor de asepsie. Imobilizarea se face ca i n fracturile deschise, fr s se ncerce reducerea luxaiei, meninnd membrul n poziia n care a fost adus dup traumatism, iar la spital se va face profilaxia antitetanic.

Transportul accidentatului trebuie fcut la spitalul care dispune de un serviciu chirurgical ortopedic, unde, dup examinarea radiografic medicul specialist va face reducerea, fr sau sub anestezie local, rahidian sau general.

Dac nu se reuete reducerea pe cale ortopedic (nesngernd), luxaia va fi redus pe cale chirurgical (sngernd).SINDROAME CLINICE N ARTROPATII (ALTE AFECIUNI ARTICULARE )

Se disting dou tipuri de sindroame articulare: artropatii inflamatorii (reumatism inflamator) i artropatii degenerative (reumatism degenerativ)

I. ARTROPATIILE INFLAMATORII

Artropatiile inflamatorii (artritele) se caracterizeaz simptomatologic prin prezena semnelor sindromului inflamator:

eritem (rubor);

temperatur local crescut (calor);

edem periarticular i exsudat intraarticular cu deformarea articulaiei (tumor);

durere (dolor) cu impoten funcional a articulaiei;

Semnele de artrit sunt mai evidente dac articulaia este la suprafa. n cazul artritelor profunde (old, articulaii intervertebrale, sacro-iliace) fenomenele inflamatorii sunt mai terse sau absente, rmnnd numai durerea (artralgia i impotena funcional).

Artrita poate interesa numai o singur articulaie (monoartrit) sau mai multe articulaii (poliartrit).

Monoartritele au n general o etiologie infecioas, bacterian iar poliartritele sunt mai frecvente i caracterizeaz o serie de afeciuni autoimune.

1. Reumatismul articular acut (R.A.A., febra reumatic, reumatismul Sokolski-Bouillaud) Poliartrita din R.A.A. apare la 1-3 sptmni dup o infecie streptococic (de obicei dup o angin netratat corespunztor). Intereseaz articulaiile mari, asimetric, cu caracter migrator. Se asociaz caracteristic cu febr i pe lng localizarea articular, boala afecteaz i cordul - cardita reumatic (cardiomegalie, tahicardie, tulburri de ritm, apariia de sufluri cardiace) sau pancardit reumatic (miocardit, endocardit, pericardit).

Poliartrita este de obicei recidivant, cu apariia repetat de pusee articulare. Dup cardit rmn ns sechele i anume valvulopatiile mitrale i aortice reumatismale. Cu alte cuvinte, reumatismul articular acut linge articulaiile dar muc inima.

Sindromul biologic inflamator de tip acut din reumatismul articular acut este caracterizat prin VSH accelerat, proteina C reactiv prezent, fibrinogen crescut, titrul ASLO este crescut.

2. Poliartrita reumatoid (P.R., poliartrita cronic evolutiv).

Debuteaz cu artralgii, redoare matinal a articulaiilor, cu pusee inflamatori interesnd articulaiile mici ale extremitilor (metacarpofalangiene, interfalangiene i metatarso-falangiene) de obicei simetric i bilateral nsoite de febr.

Fenomenele articulare au o evoluie prelungit de luni i ani nsoindu-se de procese distructive ale sinovialei i cartilajului articular, osteoporoz, semne care se pot observa mai ales radiologic ntr-o prim faz.

Apar atrofii musculare mai ales ale muchilor interosoi ai minii. Leziunile distructive articulare duc n timp la deviaia ulnar a degetelor, anchiloze. Apar grade diverse de impoten funcional, afeciunea ajungnd n final s invalideze grav bolnavul.

Boala este mai frecvent la femei, ntre 40-50 ani. Fenomenele articulare se pot nsoi de afeciuni viscerale pulmonare, pleurale, cardiace, hepatice.

Sindromul biologic inflamator este caracterizat prin VSH accelerat, proteina C reactiv prezent, teste ce pun n eviden prezena factorului reumatoid .

Poliartrita cronic evolutiv Deviaie ulnarII. ARTROPATII DEGENERATIVE

Artrozele sunt afeciuni degenerative ale articulaiilor, mai frecvente la vrstnici.

Simptomatologia artrozelor este variabil, mai rar asimptomatice, n general aprnd artralgiile i redoarea articular mai ales matinal.

Artrozele apar o dat cu naintarea n vrst prin uzura cartilajului articular i apariia de excrescene osoase la marginea cartilajului.

Leziunile degenerative pot interesa orice articulaie, fie ea mare, mijlocie sau mic.

Localizri mai frecvente:

artroza genunchiului = gonartroza;

artroza oldului = coxartroza;

artroza coloanei vertebrale = spondiloza;

Sunt mai frecveni la femei, apar dup 40 de ani, coinciznd cu menopauza.

Pot prezenta fenomene inflamatorii tranzitorii.

Se manifest prin durere, redoare matinal, cracmente la micarea articulaiilor.

n artroze, sindromul biologic inflamator lipsete (VSH normal).

discopatiile (coloanei vertebrale cervico-dorso-lombare) - care se manifest prin lumbago sau lombosciatic (la nivel lombar).

Lumbago: se caracterizeaz prin lombalgii, impoten funcional a coloanei vertebrale lombare, eventual scolioz asociat. Se nsoete de contractur muscular paravertebral lombar.

Apare frecvent dup ridicarea unor greuti mari, mai ales n poziii vicioase.

Lombosciatica: se caracterizeaz prin asocierea la semnele de mai sus a durerii iradiate n membrul inferior, de obicei unilateral, pe traiectul nervului sciatic, cu impoten funcional.

Pentru clarificarea etiologiei unui sindrom de lombosciatic, o valoare deosebit o au tehnicile radiologice (radiografia standard a coloanei vertebrale lombare, tomografia computerizat, RMN, mielografia).

Fracturile

Prin fractur se nelege o ntrerupere total sau parial a continuitatii unui os, aprut n urma unui traumatism. Fracturile se mpart n: fracturi nchise- (segmentele osoase sunt acoperite integral de piele); fracturi deschise (tegumentul i straturile de sub el au fost lezate fie de agentul vulnerant, fie de fracturile osoase - dinuntru n afar - i osul ajunge n contact cu exteriorul).

fracturi incomplete (n care linia de fractur nu intereseaz toat circumferina osului),

fracturi complete (cu dou segmente sau cu mai multe fragmente mari i mici), situaie n care fractura se numete cominutiv,

fracturi fr deplasare (cnd nu a avut loc deplasarea fragmentelor osoase),

fracturi cu deplasare (cnd fragmentele osoase sunt deplasate ntre ele longitudinal, lateral, prin rsucire etc.).

Simptomatologie:

Fracturile nchise- Semne clinice generale : stare generala alterata, hipertermie, puls filiform transpiratii reci

- Semne locale, care se mpart la rndul lor n semne de probabilitate i de certitudine

Semne locale de probabilitate:

-durerea ,aprut din primul moment poate avea sediul n focarul de fractur sau pot aprea dureri reflectate, ca de exemplu: durerile reflectate la genunchi, pe care le acuz bolnavii cu leziuni primare ale oldului. Pentru precizarea diagnosticului de fractur uneori este nevoie s provocm durerea: astfel, durerea n punct fix se depisteaz pipind regiunea cu un deget din aproape n aproape.- Vom provoca o oarecare durere, care arat suferina prilor moi traumatizate; n clipa n care degetul ajunge la locul unde este fracturat osul, bolnavul va acuza o durere mai vie.-echimozele pot fi comune si n entorse, contuzii sau luxaii. Spre deosebire de cele din entorse, n fracturi echimozele apar tardiv, la 24-48h-deformarea regiunii-scurtarea segmentului anatomic (comun i unor luxaii)-impoten funcional (lipseste in fractura incompleta)Observaii. Cnd osul se fractureaz n apropierea sau n interiorul unei articulaii, suferina se confund uor cu suferina dat de entors, de subluxaii i uneori chiar de luxaii.Semne locale de certitudine:

-mobilitate anormal (existena unei micri unde aceasta nu exist n mod normal);-crepitaiile osoase (frectur osoas) se constat odat cu provocarea mobilitii anormale. Aceast frectur este aspr, se percepe att la mn, ct i la auz.

Vor fi avute n vedere doar dac se percep n mod ntmpltor, fiind interzis provocarea lor cu scop diagnostic.-lipsa transmiterii micrilor dincolo de fractur (o micare pe care bolnavul o poate face ntr- o parte a segmentului fracturat nu se transmite celeilalte pri);

-ntrerupere (net, constatabil) a continuitii unui os (exemplu rotul rupt n dou). Bineneles c numai examenul radiologic poate certifica fractura, oferind i detalii asupra tipului fracturii.

Primul ajutor are ca prim obiectiv salvarea vieii accidentatului, atunci cnd aceasta este ameninat. Vorbind despre traumatismele membrelor, pericol vital n traumatismele extremitilor l constituie hemoragia masiv i infeciile grave. Primele gesturi de prim ajutor vor trebui deci s urmreasc executarea imediat a hemostazei, a toaletei i pansrii plgilor.

Imobilizarea provizorie a fracturilor are scopul diminurii durerilor i evitarea complicrii leziunilor iniiale.

Manevrele de prim ajutor care trebuiesc avute n vedere inaintea aplicarii mijloacelor de imobilizare sunt:

- eliberarea sau degajarea membrului accidentat (ndeprtarea de crmizi, scnduri, etc)

- executarea la nevoie a manevrelor de prim ajutor de importan vital: resuscitare cardio-respiratorie, apliacrea garoului, ndeprtarea imbrcminii este necesar doar cnd suspicionm prezena unor plgi care trebuiesc curate i pansate

- cnd este accidentat membrul superior , indiferent de nivelul traumatismului, trebuiesc scoase de pe degete inelele( daca inelul se afl pe degetul fracturat se taie inelul cu aprobarea bolnavului)

Scopul oricrei imobilizri este:

- de a mpiedica micrile active i pasive, pentru a pune n repaus organele i esuturile traumatizate

- de a menine axarea corect a membrului, atunci cnd fragmentele nu sunt deplasate

- de a diminua durerea

- de a evita complicaiile pe care le poate provoca micarea n focar a unui fragment osos rupt i devenit tios (secionri ale unor nervi i vase, sfierea musculaturii din jurul osului, perforarea tegumentului i transformarea fracturii nchise ntr-una deschis).

Principiile unei imobilizri corecte:

1. asigurarea funciilor vitale (are prioritate fa de alte manevre)

2. atelele improvizate s fie cptuite cu material moale astfel nct sa nu afecteze integritatea tegumentelor

3. imobilizarea se va face cu manevre blnde care s nu accentueze durerea (se va cuta obinerea unei axri relative a segmentului de imobilizat)

4. imobiliazarea trebuie s prind n mod obligatoriu articulaiie situate deasupra i dedesubtul focarului de fractur

5. s fie adaptat reliefului anatomic al regiunii accidentate iar extremitile s fie lsate libere.

6. aparatul gisat sau atela de imobilizare nu trebuie s fie compresive, pentru a nu ngreuna circulaia sanguin ntr-un segment n care exist deja tulburri circulatorii secundare traumatismului

Mijloacele pe care le putem folosii pentru imobilizarea provizorie a fracturilor:

-atele Kramer (confecionate din srm)-sunt lungi i pot fi mulate pe membrul rnit.n vederea aplicrii atelei n scopul imobilizrii, se aeaz un strat de vat pe una din feele atelei ce vine n contact cu tegumentul, strat ce se fixeaz la atel cu ture circulare de fa

- aparat gipsat circular

- atele de lemn cptuite cu vat

- atele din material plastic simplu sau gonflabil

- i alte mijloace improvizate ( scndurele de lemn, scoar de copac, bee, umbrele, bastoane etc.)

Fixarea segmentului care urmeaz a fi imobilizat la atel se face cu fa sau cu alte mijloace improvizate (cearaf, baticuri, fulare, centuri etc)

-cea mai bun atel pentru imobilizare este atela gipsat.

Fracturile deschise

Fracturile deschise sunt fracturile n care segmentele osoase fracturate comunic direct cu exteriorul. n aceste cazuri, odat cu fractura, se produc i leziuni de diferite grade ale prilor moi (tegument, muchi, aponevroze, vase, nervi), care devin poart de intrare pentru microbi.

Simptomatologia :

-este aceeai ca i a fracturilor nchise, la care se adaug simptomele provocate de prezenta plgii: durere, sngerare etc.

Primul ajutor:O fractur deschis este o urgen care trebuie rezolvat integral n primele 6 ore de la accident.-ndeprtarea complicaiilor generale i locale, care amenin viaa traumatizatului (stoc cardiorespirator, embolii, hemoragii externe etc.) dac este cazul.

-mbrcmintea sau nclmintea din segmentul rnit vor fi tiate cu un cuit, lam, foarfec etc. pentru a nu provoca suferine inutile bolnavului. Plaga va fi inspectat (aspectul plgii) pentru a constata dac exist impuriti (pmnt, lemn, esturi etc.).

Atenie! Explorarea instrumental a plgii cutanate (la locul accidentului), n scopul precizrii comunicrii acesteia cu focarul de fractur esteinterzis.-Toaleta fizic i chimic a tegumentului din jurul plgii (cu ap i spun, degresare cu eter sau benzin i dezinfectare cu alcool, tinctur de iod).

-Toaleta fizic i chimic a plgii:

se ndeprteaz impuritile libere cu instrumente sterile,

se cur plaga prin "tergere" cu soluii care nu altereaz vitalitatea esuturilor sntoase

n caz de impregnri cu impuriti, plaga poate fi curat cu ser fiziologic, apa oxigenat, cloramin 0,2% (2 tablete la 1/2 1 ap),permanganat de potasiu 1/4000 de culoare roz-pal.

Atenie! Nu trebuie pudrate plgile cu antibiotice.-Se mai aseptizeaz o dat tegumentul n jurul plgii (alcool, tinctur de iod).

-Se aplic comprese sterile (pansament) n caz de hemoragii care intereseaz vasele mici, hemostaza se face cu un pansament compresiv, faa se aplic n mod diferit, n funcie de regiunea anatomic n care exist rana.

Imobilizarea provizorie

Se face profilaxia antitetanic; este o .msur de urgen, dar ea poate fi fcut i la ealonul urmtor (dispensar, spital).-Cnd funciile vitale nu sunt afectate i cnd nu exist un traumatism abdominal, vor fi administrate antalgice (algocalmin, mialgin n injecii i.m.).

-Transportul la spital n cele mai bune condiii ntr- un serviciu de traumatologie.

Imobilizarea definitiva a fracturilor

Tipuri de imobilizare definitiva :I. Metoda ortopedica se indica n fracturile simple cu sau fara deplasare i se efectueaza prin: reducerea fracturii sub anestezie locala sau generala medicul stabileste; reducerea se face prin extensie - tractjune si contraextensie; imobilizare in aparat gipsat, care trebuie sa ntruneasca urmatoarele calitati: sa fie bine mulat; sa cuprinda articulatja de deasupra si dedesubtul focarului de fractura; sa lase extremitafile membrelor libere pentru a se asigura circulatia; sa nu fie prea strans; sa fie aplicat Tn pozifie functionala.

dupa scoaterea aparatului gipsat recuperearea functionala.II. Metoda extensiei continue se foloseste n cazul fracturilor complicate cominutive cu traiect oblic sau spiroid si cu deplasare.

Mijloace de extensie: sistem compus din broa, potcoava, cablu, scripeti, greutati. Contraextensia se realizeaza prin nclinarea patului i greutati. Extensia continua poate dura 2-3 saptamani reducerea facandu-se treptat.III.lntervenia chirurgicala este o metoda de tratament indicata n : fracturi care nu se pot reduce, fracturi asociate cu leziuni ale vaselor si nervilor, fracturi cu multiple focare. EMBED Word.Picture.8

_1445116618.doc