26

Revista Romn de Bioetic, Vol. 9, Nr. 4, Octombrie - Decembrie 2011

NON-DISCRIMINAREA GRUPURILOR VULNERABILE: DE LA ETIC LA RESPONSABILITATE MEDICAL

Mihaela-Ctlina Vicol*, Dezideriu Gergely** RezumatArticolul subliniaz n termeni generali importana nondiscriminrii pacienilor ca element al eticii profesionale i al responsabilittii medicale. Dup un scurt review al studiilor care aratprezena fenomenului de discriminare a pacienilor sub diferite forme: discriminare de gen, ras,condiie, lucrarea abordeaz obligaia non-discriminrii din perspectiv etic, de la texte istorice de referin i pn n prezent, fcnd trecerea ctre elementul responsabilitii medicale profesionale. n acest sens sunt aduse n discuie prevederile Legii Drepturilor Pacienilor 46/2003 i ale Legii 95/2006 conexe nediscriminrii pacienilor, precum i aspecte legislative care stipuleaz elementul de rspundere civil a medicului care ncalc aceste prevederi.

Cuvinte cheie: discriminare, etic, responsabilitate.

* ef Lucrri, Dr., Disciplina Medicin Legal, Deontologie Medical i Bioetic, U.M.F. Gr.T.Popa Iai,Membru n Comisia Naional de Bioetic-UNESCO, Romnia, e-mail: mihavicol@yahoo.com ** Director Executiv la European Roma Rights Center, Budapesta, Avocat, membru n Baroul Bucureti.Membru n Colegiul Director cu rang de Secretar de Stat, la Consiliul Naional pentru Combaterea Discriminrii (2005-2010). Reprezentant al Romniei n Grupul de Experi Guvernamentali n domeniul Nediscriminrii din cadrul Comisiei Europene. Preedinte al Comitetului de Experi privind Romii iTravellers (2008-2010) din cadrul Consiliului Europei, e-mail: dezideriu2@yahoo.com

PreambulAsociaia pentru Dezvoltare i

Incluziune Social (ADIS) alturi de partenerii si, Universitatea de Medicini Farmacie Grigore T. Popa din Iai iAsociaia Medicilor Rezideni din

Romnia, este implicat n desfurarea unui amplu proiect Sntate iNediscriminare. La iniiativa ADIS, organizaie non-guvernamental, avnd concursul Universitii din Iai, s-a realizat introducerea n curricula

27

universitar a cursului Etic i non-discriminarea grupurilor vulnerabile n sistemul de sntate, dup o prealabilcercetare privind percepia studenilor la medicin cu privire la fenomenul discriminrii i la oportunitatea introducerii acestui curs n programul lor educaional, ale crui rezultate au determinat apariia unui astfel de program educaional n premier pentru Romnia [5].

Contextul discriminrii medicale Fenomenul discriminrii este extrem

de dezbtut la nivel mondial, preocupripentru combaterea acestuia existnd n toate sferele: politic, juridic, social,cultural-educaional, medical. n domeniul medical, non-discriminarea pacienilor este o obligaie profesional,reglementat juridic i prin Codurile de Deontologie profesionale. Cu toate acestea, ns, studii efectuate n diferite ri ale lumii arat prezena fenomenului discriminrii. De exemplu, n Statele Unite ale Americii, studiile arat c deinu s-au semnalat diferene n ceea ce privete rspunsul la tratamentul potenial curativ n cancerul bronhopulmonar (reprezentat de chimioterapie, radioterapie, interveniechirurgical) i nici n controlul factorilor de prognostic ntre populaia alb ipopulaia de culoare neagr, brbaii de origine afro-american nu primesc tratamentul optim n comparaie cu pacienii albi [3]. Alte studii arat cbrbaii de origine afro-american cu boli renale n stadiu terminal sunt mai slab ngrijii comparativ cu ali pacieni iar brbaii de origine hispanic sunt discriminai n screening-ul pentru depistarea factorilor de risc cardiovascular, pentru cancerul colo-rectal i, de asemenea, n procesul de vaccinare [4].

Un studiu efectuat n Suedia arat

faptul c exist o legtur ntre statusul economic precar al pacienilor, percepiaasupra discriminrii i probabilitatea de a nu accesa serviciile medicale [10].

Fenomenul discriminrii medicale nu se refer doar la cel de ras, gen i statut socio-economic. Multe studii arat cpacienii obezi sunt supui diferitelor forme de discriminare n serviciile medicale: fie nu le sunt asigurate serviciile medicale necesare, fie sunt tratai mai slab dect pacienii normoponderali [7], fie personalul medical i studenii la medicinmanifest lips de respect fa de aceti pacieni, agresndu-i verbal sau poreclindu-i i hruindu-i [8, 9]. i n Romnia, studiile arat prezena

fenomenului discriminrii. Cercetarea TOTEM Fenomenul discriminrii n Romnia arat c la nivelul anului 2010, cel mai ridicat risc de discriminare n toate sferele - acces la locul de munc,acces la educaie, acces la serviciile medicale - l au pacienii infectai cu HIV, urmai de minoritile sexuale iminoritatea rrom [1, 6].

ntr-un astfel de context se pune problema protejrii grupurilor vulnerabile de pacieni (n aceastcategorie ncadrndu-se cel mai frecvent pacienii HIV pozitivi, pacienii de etnie rrom, pacienii aparinnd diferitelor minoriti sexuale, pacienii cu dizabiliti, cei cu statut socio-economic defavorizat etc.), ca abordare etic i de responsabilitate profesional i a sancionrii celor care lezeaz, pn la urm, drepturi fundamentale ale omului, cum este cel la sntate.

Non-discriminarea pacienilor - principiu etic fundamental Preocupri pentru tratamentul egal al

pacienilor, indiferent de statutul socio-economic, de simpatii i antipatii personale, calitatea de pacient fiind cea

28

aplicabil tuturor celor care acceseazserviciile medicale, fr a se face diferenieri de alt natur, exist din cele mai vechi timpuri. Astfel, n Rugciunea lui Maimonides, medicina reprezint o profesie umanist prin intermediul creiamedicul are privilegiul de a ajuta oamenii, nobila trud de ajutorare a semenilor, iar pacientul este privit ca omul bolnav n suferin: ... te implor, nu m lsa s m abat de la nobila trudde ajutorare a semenilor mei. Oelete-mi i ntrete-mi puterile trupului i ale minii ca s fiu de-a pururi gata de a le da deopotriv ajutor celui bogat i celui srac, celui bun i celui ru, celor ce iubesc i celor ce ursc i nu m lsa svd n cel bolnav altceva dect omul[1]

Jurmntul lui Hipocrate interzice faptele rele comise deliberat mpotriva unor categorii populaionale care sunt recunoscute ca vulnerabile i anume femeile, tinerii liberi sau sclavii, toatmunca medicului fiind pus n slujba pacienilor, spre folosul acestora: Jur pe Apollo, pe Asclepios, pe Higeea iPanaceea, pe toii zeii i zeiele, lundu-i ca martori c voi ndeplini, pe ct m vor ajuta puterile i priceperea, jurmntul ilegmntul care urmeaz.[...] n orice cas a intra, voi intra spre folosul bolnavilor, pzindu-m de orice fapt rea i strictoare comis cu buntiin, mai ales de ademenirea femeilor i a tinerilor liberi sau sclavi.[...][1]

n publicaia Medical Ethics din 1803, sir Thomas Percival vorbetedespre valori precum compasiunea irespectul medicului fa de toi pacienii,despre respect fa de drepturile acestora la intimitate i confidenialitate, despre onestitate i comunicare, aspecte care mai trziu au constituit fundamentul Codului de Etic al Asociaiei Medicale Americane [1].

Beauchamp i Childress sintetizeaz

principiile etice medicale, un loc important ocupndu-l principiul justiiei, al dreptii i echitii care reclamtratamentul egal al pacienilor inediscriminarea acestora [1, 2].

Toate aceste texte de referin stau la baza Codurilor de Etic profesionalmedical n care actualmente se stipuleaz interzicerea tratamentelor discriminatorii pacienilor, respect pentru originea acestora, naionalitate, etnie, valori culturale, religioase, statutul socio-economic, nivel educaional.

De la etic la responsabilitate medicalNon-discriminarea pacienilor nu este

doar o cerin a eticii profesionale, ci reprezint i un element important al responsabilitii profesionale, existnd prevederi legislative n acest sens a cror nclcare atrage dup sine rspunderea medical. n Romnia, principiul iobligaia non-discriminrii pacienilor sunt stipulate n Legea Drepturilor Pacienilor. Aceasta arat n Articolul 1, litera b faptul c discriminarea pacienilor este interzis, definind icriteriile de discriminare precum: ras,sex, vrst, etnie, origine naional/social, religie, opiune politicsau criterii subiective - antipatiile personale. Se precizeaz, prin completriulterioare, criteriile de selecie a pacienilor n acordarea ngrijirilor medicale, aceste criterii fiind doar de natur medical. n cazurile n care accesul la anumite servicii medicale sau tratamente este restricionat (din motive financiare sau legate de condiiile de lucru) i se impune selectarea pacienilor,decizia privind care pacient va fi tratat cu prioritate se poate lua exclusiv pe criterii medicale [1].

Criteriile aplicabile n cazul restriciilor de natur financiar (de exemplu programe cu numr limitat de

29

pacieni nrolabili) sunt stabilite de ctre Ministerul Sntii Publice [1].

O alt lege conex nediscriminriipacienilor, Legea 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, stabilete obligativitatea acordrii ngrijirilor medicale pacienilor i antreneazrspunderea civil a medicului i a personalului medical care ncalc aceastprevedere, conform Articolului 642. Deosebit de important este faptul cnclcarea acestei prevederi antreneazrspunderea civil a medicului i/sau a personalului medical n mod similar prejudiciilor produse prin eroare, neglijen, impruden, nclcareaconfidenialittii sau lipsa consimmntului informat, ce determinplata daunelor pentru repararea prejudiciului ctre pacient.

Este recunoscut astfel, importananon-discriminrii pacienilor n accesul la serviciile medicale, aceasta fiind un

element al responsabilitii profesionale, care nu rmne doar n sfera codurilor de etic, ci are recunoatere juridic.

Consideraii finale Fenomenul discriminrii medicale

este nc prezent n ntreaga lume deinediscriminarea pacienilor este o cerinetic i un element al responsabilitiimedicale. Ca element profilactic, ntr-un astfel de context, o curricul universitarcare s dezbat acest subiect extrem de important devine o necesitate i o oportunitate pentru aplecarea spre umanismul profesiei medicale, spre misiunea sa. Aceast oportunitate s-a dezvoltat ntr-un mediu cu tradiie iprestigiu, Universitatea de Medicin iFarmacie Grigore T. Popa Iai, la iniiativa unei organizaii non-guvernamentale ADIS, cu sprijinul partenerilor inimoi.

Bibliografie[1]. Astrstoae V., Gavrilovici C., Vicol M.C., Gergely D., Ion S., Etic i non-discriminarea

grupurilor vulnerabile n sistemul de sntate, Editura Gr.T.Popa, U.M.F. Iai, 2011 [2]. Beauchamp T.L., Childress J.F., Principles of Biomedical Ethics, Oxford University

Press, 2009 [3]. Brawley O.W., Lung cancer and race: Equal treatment yields equal outcome among

equal patients, but there is no equal treatment, Journal of Clinical Oncology, 24(3), pp. 332-333, 2006

[4]. Felix-Aaron K., Moy E., Kang M., Patel M., Chesley F.D., Clancy C., Variation in quality of mens health care by race/ethnicity and social class, Medical Care, 43(3 Suppl.), 172-181, 2005

[5]. Gergely D., Vicol M.C., Interzicerea discriminrii n Uniunea European i relevanaacestui principiu n exercitarea profesiei medicale, Revista Romn de Bioetic, vol.9 nr.2, 2011

[6]. Punescu B., Bobrsc D., Fenomenul discriminrii n Romnia, TOTEM Communications, CNCD, 2010

[7]. Puhl R., Brownell K.D., Bias, discrimination and obesity, Obesity Research, 9, 788-805, 2001

[8]. Rothblum E.D., Brand P., Miller C., Oetjen H., Results of the NAAFA Survey on Employment Discrimination, NAAFA Newsletter, 17, 1989

[9]. Wadden T.A., Anderson D.A., Foster G.D., Bennett A., Steinberg C., Sarwer D.B., Obese womens perceptions of their physicians weight management attitudes and practices,Archives of Family Medicine, 9, pp. 854-860, 2000

30

[10]. Wamala S., Merlo J., Bostrom G., Hogstedt G., Percieved discrimination, socioeconomic disadvantage and refraining from seeking medical treatment in Sweden, Journal of Epidemiology and Community Health, 6, pp. 409-415, 2007

Resurse Internet *Rugciunea lui Maimonides/ The Prayer of Maimonides, disponibil la http://www.library.dal.ca/kellogg/Bioethics/codes/maimonides.htm **Jurmntul lui Hipocrate, disponibil la http://www.univermed-cdgm.ro/img/cnt/jurHipocrate.html ***Codul Deontologic al Medicilor din Romnia, disponibil la http://www.cmr.ro/content/view/385/38/ ****Legea Drepturilor Pacienilor 46/2003, disponibil la http://www.cdep.ro/pls/legis/legis_pck.htp_act_text?idt=39946 *****Legea 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, disponibil la http://www.cdep.ro/pls/legis/legis_pck.htp_act?ida=64032