NOC

Cazuri

Cazul Nora Noc

Nora Noc are 26 de ani, locuiete mpreun cu prinii i lucreaz ca vnztoare ntr-un magazin alimentar

de cartier.

Simptome

Prezint dou tipuri de obsesii:

1. a nchide pe cineva n magazin la terminarea programului;

2. a nu izbucni un incendiu cauzat de vreun scurtcircuit la aparatele electrice rmase n priz.

Comportamentele de neutralizare sunt:

1. verificarea repetat a magazinului nainte de nchidere;

2. verificarea repetat a aparatelor electrice i scoaterea lor din priz;

3. rentoarcerea la magazin pentru verificare de aprox. 2 ori pe zi, o dat imediat dup nchidere,

nainte de a porni spre cas i a doua oar de acas.

Este contient c temerile ei sunt nefondate (pn acum nu s-a ntmplat niciodat nimic). Verificrile

sunt suprtoare, consum mult timp, cauzeaz neplceri familiei (se ntoarce seara la magazin) i colegilor

(roag uneori cte o coleg s rmn mpreun cu ea, dup program, sau o roag s se ntoarc la

magazin, s verifice). Starea de dinainte de verificare o descrie ca fiind: m simt foarte neplcut i, dac

verific, m linitesc.; Nu pot s nu verific!

Istoria tulburrii

Tulburarea a debutat insidios n urm cu aproximativ 5 ani. Evenimentul pe care l asociaz cu debutul

ngrijorrilor i a comportamentelor de verificare este acela al vizionrii unui film, n care izbucnete un

incendiu devastator pe un vas, din cauza unei cafetiere rmase n priz. Aproximativ n aceeai perioad,

dup tura ei, ua magazinului a fost forat noaptea, ns nu a fost furat nimic din magazin. A fost anunat

de ctre patron i, dei nu a fost mustrat i nici nu a suferit vreo alt consecin neplcut, s-a simit

responsabil pentru ntreg evenimentul.

Treptat, au nceput comportamentele de verificare ale magazinului i ale aparatelor electrice din magazin.

Iniial, se rezuma la o singur verificare general, nainte de nchiderea magazinului, apoi verificrile s-au

intensificat, ajungnd la dou, chiar trei pe zi, de cele mai multe ori ntorcndu-se de acas. n ultimele 2

luni, solicit ajutorul unei colege, pentru a verifica mpreun magazinul i aparatele electrice. Verificrile s-

au extins i asupra aparatelor electrice de acas, pe care le verific de mai multe ori nainte de culcare, iar

n ultima vreme, se ridic din pat pentru o ultim verificare.

NOC

Cazuri

Intensitatea simptomelor a atins un punct maxim n ultimele 2-3 luni.

Istoric personal

a) Familial. Singurul copil la prini, prini cu studii medii (mama-casnic, tata-factor potal), mediul

rural. Fr conflicte majore n familie, ns relaie dezechilibrat ntre prini: tatl autoritar i critic,

absent din educaia fiicei, iar mama supus, retras, necomunicativ, refugiindu-se n treburile

gospodriei. Nu are suport emoional din partea prinilor, nu sunt ncurajate discuiile despre viaa

personal a niciunui membru al familiei i, de altfel, niciun fel de discuii n afara celor despre ziua

de lucru, bani etc. Prinii, n special tatl, pretindea un comportament strict (a-i da ntotdeauna

ascultare, a nu avea opinii proprii, a face ntotdeauna ce i se spune, a sta acas dac nu este la

coal, a nu iei cu alte persoane). Orice realizare (perfoman colar, munci n gospodrie etc.)

era ignorat, iar greelile erau accentuate (Nu eti n stare de nimic!, Nici mcar atta nu ai

putut s faci!, Oare ce-o s se aleag de tine?) i penalizate (O s stai n cas, s-i faci treaba,

Pn vin , s fie totul perfect!).

b) Social. Nu are relaii sentimentale sau prietenii apropiate. Nu fcea i nu primea vizite din partea

nimnui. La prini veneau rar unele rude, ns ei nu mergeau n vizite i nici n concedii. A locuit tot

timpul cu prinii. Reea social modest: cteva foste colege de liceu, o coleg de la serviciu.

c) Medical. Consult psihiatric n urm cu aproximativ 1 an i jumtate, cu diagnosticul de nevroz

anxioas, recomandare de tratament anxiolitic, pe care nu l-a urmat. Sntoas clinic, fr alte

tulburri sau boli asociate.

Prezentare

Persoan ngrijit, modest mbrcat, fr atenie pentru detalii sau elemente de cochetrie, ns grijulie cu

mbrcmintea, gesturile, postura. Stare de agitaie uoar, aezat pe marginea fotoliului, fr a se sprijini

de sptar. Facies imobil, privirea atent i concentrat, speriat. Prezint uscciunea gurii, frmntare a

minilor, transpiraii ale palmelor, uoare palpitaii, nevoia de a nghii des.

A pregtit unele ntrebri, a scris cteva lucruri pe un carneel, pe care l consult. i alege cuvintele i

reformuleaz afirmaiile. Prezint dificultate n a-i exprima tririle emoionale i de a le eticheta, precum i

o capacitate sczut de introspecie. Descrierile sunt srace n detalii, de genul: Nu tiu cum m simt.,

M simt ru., Sunt agitat i stresat fr motiv. M apuc strile astea.

Se descrie ca o persoan atent ntotdeauna ca lucrurile s fie n ordine, s fie curenie, mncare fcut.

O deranjeaz schimbrile n program sau evenimentele neprevzute (m-am agitat foarte tare cnd a

trebuit s mergem pn n ora, pentru c n-am tiut de dinainte, s m pot pregti.).

NOC

Cazuri

Situaia prezent

Frecvena de apariie a obsesiilor a crescut n ultimele 2-3 luni i s-au intensificat comportamentele de

neutralizare (verificare). Starea de anxietate apare mai frecvent i este mai mai intens n perioadele n care

nu are activitate (seara sau la sfrit de sptmn). Au aprut noi teme de ngrijorare ( sigurana locuinei

proprii). Apeleaz la medicaie anxiolitic auto-administrat mai des i n doze crescute. Este afectat

funcionarea cotidian, prin frecvena ridicat a cmportamentelor de verificare, precum i relaiile cu

colegii i familia.

Comunicarea cu prinii este minimal, pe teme casnice. O ajut pe mama ei la treburile din gospodrie,

inclusiv cumprturi, plata facturilor, alte comisioane etc. Tatl este mai absent, se ntlnesc doar la mas,

nu prea comunic.

Diagnostic

Nevroz obsesiv-compulsiv.

Conceptualizare

Atitudinea critic i comportamentul strict al tatlui, lipsa de suport emoional din partea mamei,

lipsa de control asupra propriilor aciuni i a consecinelor acestora, abiliti de relaionare i de exprimare

a emoiilor reduse, se constituie n factori predispozani i favorizani ai nevrozei obsesiv-compulsive.

Evenimentele din perioada premergtoare debutului tulburrii (vizionarea filmului i incidentul de la

magazin) au precipitat apariia simptomatologiei anxioase. Apariia gndurilor legate de izbucnirea unui

incendiu i de prezena unui intrus n magazin dup ora nchiderii sunt interpretate ca fiind un semn al

responsabilitii ei pentru producerea unui asemenea eveniment. Aceast evaluare i interpretare a

obsesiilor determin apariia convingerii c evenimentul respectiv are o mare probabilitate de a se

produce, precum i apariia unor stri intense, neplcute i suprtoare. ncercrile de a reduce sau a

elimina aceste stri negative intense se soldeaz cu iniierea unor comportamente de prevenire i

neutralizare (verificri repetate ale magazinului i aparatelor electrice). Aceste comportamente devin

deranjante, consum din ce n ce mai mult timp i ncep s fie considerate incontrolabile. Se formeaz un

cerc vicios, n care gndurile intruzive, obsesive, strile emoionale neplcute i comportamentele de

prevenire sau neutralizare se ntrein reciproc.