]ngrijirea gravidelor cu hiv.doc

8/15/2019 ]ngrijirea gravidelor cu HIV.doc

1/12

11.ÎNGRIJIREA ANTENATALĂA GRAVIDEI HIV-INFECTATE

11.1 DATE GENERALE

Grupurile de risc de infecie HIV!• Consumatori de droguri intravenoase;

• Persoane ce au contacte sexuale cu consumatori de droguri intravenoase / cu recipienţi decomponente de sânge netestate;

• Recipienţi de componente de sânge netestate;• Femeile cu însămânţare artificială fără testarea donatorilor;• Persoanele cu complexul de semne clinice de infecţie HI;• !ravidele cu alte maladii sexual transmisi"ile;• Femeile cu copii HI#infectaţi;• !ravidele care au contacte profesionale cu sânge;• Femeile care au mai mulţi parteneri sexuali$

A"re#ieri!

%& ' (idovudinăI)R* # in+i"itori nucleo(idici dereverstranscripta(ăI))R* # in+i"itori nonnucleo(idici dereverstranscripta(ăIP # In+i"itori de protease*,R # tratament antiretroviral - # vagino(a "acteriană

H.# virusul +erpes simplexHP# virusul +uman papillomavirusC # citomegalovirusulH- ' virusul +epatitei -HC # virusul +epatitei C*P#.% # trimetoprim#sulfametoxa(olI)H # i(onia(id*.* # testul dermic tu"erculinic*0 # encefalită toxoplasmotică

1


2/12

$R%GRA&'L $ENTR' &%D'L'L

C(ninu) Dur*)+ &(d*li)*)e* de pre,en)*re0fectele HI asupra sarcinii 2i alesarcinii asupra HI

Pre(entare teoretică cu folii transparente

*ransmiterea perinatală a infecţieiHI

Furtuna de idei

Programul de investigaţii al gravideiHI#infectate

0xerciţii practice cu Carnetul medical perinatal

Infecţia HI 2i infecţiile oportunisteîn sarcină

Pre(entare teoretică cu folii 3de sinestătător45

Consilierea gravidei HI infectate 6ucru în grupuri7 pregătirea a trei 2edinţede consiliere

$len*r*! pre(entarea a 8 2edinţe deconsiliere

TET

1. Gr*#idele HIV-infec)*)e *u risculp()eni*l crescu) de!

A ' preeclampsie ' na2tere prematurăC ' retard de cre2tere intrauterinăD ' copil cu masa mică la na2tereE ' malformaţii fetale

/. Es)e (*re c(rec)+ *fir0*i*!Ter*pi*

*n)ire)r(#ir*l+ sc*de r*)* )r*ns0i)eriiperin*)*le * infeciei HIV2

A ' da

' nu

3. $rep*r*)ele *n)ire)r(#ir*le! A ' sunt teratogene ' nu sunt teratogeneC ' teratogenicitatea depinde de drog

4. Al+p)*re* l* s5n l* fe0eile HIV-infec)*)e!

A ' este contraindicată ' este recomandată

C ' nu sc+im"ă rata transmiterii perinatale ainfecţiei HI


3/12

EFECTELE INFEC6IEI HIV A'$RA ARCINIIT*"elul nr. /3

C(0plic*iile s*rcinii 7i le8+)ur* l(r cu infeci* HIVC(0plic*iile s*rcinii Le8+)ur* cu infeci* HIV

,vortul spontan &ate limitate9 există dove(i de risc crescut potenţial.arcină oprită în evoluţie :n ţările de(voltate nu s#au găsit asociaţii; în ţările în curs

de de(voltare riscul este crescutortalitate perinatală :n ţările de(voltate nu s#au găsit asociaţii; în ţările în curs

de de(voltare există date limitate de risc crescutortalitate infantilă &ate limitate în ţările de(voltate; în ţările în curs de

de(voltare riscul este crescutRetard de cre2tere intrauterină &ate de risc crescut potenţialasa mică la na2tere 3> g5 &ate de risc crescut potenţial

)a2tere prematură &ate de risc crescut potenţial9 în special în "oala avansatăPreeclampsie &ate lipsesc&ia"et gestaţional &ate lipsescCorioamnionită &ate limitate; studiile mai recente infirmă posi"ilitatea

riscului crescut; unele studii efectuate mai devreme au găsit

rata crescută de inflamaţii ale placentei9 în particular la

ca(urile de na2tere prematură?ligoamnios &ate minimalealformaţii fetale )u există dove(i de risc crescut

Efec)ele s*rcinii *supr* infec)iei HIV:n ceea ce prive2te evoluţia clinică a infecţiei HI în sarcină9 ea nu suferă modificări

esenţiale comparativ cu negravidele$ etaanali(a recentă a 2apte studii de co+ortă prospective nua sta"ilit careva diferenţe importante în rata decesurilor9 progresul infecţiei HI9 progresulmaladiilor legate de infecţia HI 9 sau scaderea celulelor C&@ su" >/mm8 între femeile HIinfectate gravide 2i negravide$

Tr*ns0i)ere* perin*)*l+ * infeciei HIV

.unt dovedite următoarele căi de transmitere verticală materno#fetală a infecţiei HI7

• *ransplacentară;• Hematogenă;

• ,scendentă prin mem"rane sau lic+id amniotic;

• Iatrogenă în urma manoperelor diagnostice inva(ive;

• Prin alăptarea la sân 3=>A printre toţi copiii născuţi infectaţi în 1BB5$


4/12

Rata transmiterii perinatale a HI fără terapie profilactică este de circa


5/12

T*"elul nr. /4 %"iec)i#ele )es)+rii HIV l* 8r*#ide

Iden)ific*re* HIV infec)+rii; cu ur0+)(*rele "eneficii!• luarea unei deci(ii informate fa de reproducere• prevenirea HI transmiterii copilului 2i partenerului• ameliorarea îngriirii medicale 2i sociale

Iden)ific*re HIV-neinfec)+rii; cu ur0+)(*rele "eneficii!• cuno2tinţe cum să rămână neinfectată

Femeile HI#infectate vor fi referite la Clinicele speciale , unde procesul deconsiliere va continua prin consiliere post#test9 consilierea soţului 2i testarea lui9 planificareafamiliei 2i consiliere despre prevenirea transmiterii HI de la mamă la făt9 inclusiv ,R 2ievitarea alăptării$ :n timpul na2terii consilierea este continuată în sala de na2tere 2i include,R 2i operaţia ce(ariană$ :n post#partum consilierea va fi focusată asupra îngriiriicopilului9 diagnosticarea HI#infectării nou#născutului 2i planurilor de viitor$

A;• .e încuraea(ă comunicarea cu soţul9 în special când soţia suspectea(ă că el are un

comportament de risc;• Pentru soţii care nu pot a"andona comportamentul de risc se recomandă folosirea

condomului;• 0ste foarte important a păstra atitudinea non#acu(ativă faţă de cei cu .I&,;

• HI nu se transmite prin folosirea camerei de "aie9 prin alimente9 etc$ Persoanelecu HI/.I&, sunt deseori stigmati(aţi;

• 0ste important de asigurat confidenţialitatea re(ultatelor testării;


6/12

,vantage 2i de(advantage ale testării HI;• Prevenirea transmiterii de la mamă la făt ' speranţă la noi te+nologii de prevenire;• 0ste încuraată testarea soţilor9 în special la femeile HI#po(itive;• ,ccesi"ilitatea consilierilor 3consultaţiilor5 în clinici;• Politica naţională în prevenirea transmiterii verticale de la mamă la făt;• .emnificaţia re(ultatelor testelor$

edin* 3! Inf(r0*re* despre re,ul)*)ul ne8*)i# *l )es)ului 7i pr(0(#*re* inf(r0*ieidespre pre#enire* HIV

&e2i maoritatea femeilor gravide testate la HI sunt HI#negative9 faptul că sunt implicate însex neproteat poate costitui un risc de a fi expuse la infectare$ ,stfel9 este foarte important ca pe

parcursul procesului de HI testare să#i fie oferită o informaţie utilă 2i minuţioasă despre prevenirea HI infectării în timpul consilierii gravidelor HI neinfectate$ In practica de rutină9 o săptămână după testare gravida se întoarce la medicul de familie

pentru primirea re(ultatului 2i îngriirii ulterioare$ :n momentul informării gravidei despre

re(ultatul testării îi sunt oferite diverse materiale ilustrative care oglindesc prevenirea HI 3#e,iT*"elul nr. /?5$T*"elul nr. /?

C(ninu)ul 0*)eri*lel(r ilus)r*)i#e despre pre#enire* HIV; (feri)e 8r*#idei ser(-ne8*)i#e• Ce este HI 2i cum se transmite• Ce înseamnă un test negativ la HI• Ce comportament contri"uie la infectarea cu HI• Care sunt căile de protecţie• Repetarea testării ' în trimestrul trei de sarcină• Pe cine să contacte(e pentru informaţie

edin* 4! C(nsiliere* indi#idu*l+ :n c*,ul c(nfir0+rii unui re,ul)*) p(,i)i#; *n(r0*l s*ususpec) l* HIV se face de către specialist conform programului de referire$

Is)(ricul 7i e@*0enul clinic *l 8r*#idei cu )es) p(,i)i# c(nfir0*)

• Is)(ricul 0*l*diei! data sta"ilirii diagnosticului9 istoricul simptomelor HI9 infecţiilor oportuniste sau al proceselor maligne9 pragul inferior de celule C&@9 istoricul complet deterapie antiretrovirală9 inclusiv drogurile specifice9 efectele toxice9 durata tratamentului9aderenţa la tratament9 2i efectul tratamentului$

• E#(lui* s*rcinii! evoluţia sarcinilor precedente9 complicaţiile9 modul de na2tere9utili(area profilaxiei antiretrovirale 2i statutul HI ale celorlalţi copii$

• e0ne 7i si0p)(0e de HIVIDA! ele tre"uie evaluate la prima vi(ită 2i la toate vi(iteleulterioare 3ex$ 6imfadenopatie generali(ată9 candido(ă "ucală9 fe"ră G8$=C sau diaree1 lună9 +erpes (oster cu două episoade sau 1 dermatom9 neuropatie periferică9 disfagieseveră9 scurtarea respiraţiei9 ulceraţii +erpetice persistente mucocutanee9 disfuncţiecognitivă9 etc$ 5$

• e0ne 7i si0p)(0e de c(0plic*ii *le s*rcinii! +ipertensiune arterială9 edem pronunţat9cefalee puternică9 +emoragie vaginală sau scurgerea lic+idului amniotic9 greţuri 2i vomă

incoerci"ilă9 di(urie9 eliminări vaginale anormale9 dureri persistente în a"domen sauspate9 sau crampe9 încetinirea mi2cărilor fetale9 etc$

• ,ntecedentele +eredo#colaterale relevante$


7/12

upr*#e89ere*)es)*re* fe)*l+ *n)ep*r)u0

)u există date speciale pentru necesităţile sau te+nicile monitori(ării fetale în timpulsarcinii la femeile HI#infectate9 2i infecţia HI nu este o indicaţie pentru testarea fetală$.upraveg+erea fetală de rutină indică completarea 8r*#id(8r*0ei9 si luarea deci(iilor în "a(a ei$

C*lend*rul )ri0es)ri*l *l e@*0enel(r de l*"(r*)(r Calendarul vi(itelor 2i examenelor de la"orator la gravida HI#infectată este complementar calendarului vi(itelor antenatale derutină9 stipulate în Carnetul medical perinatal $

T*"elul nr. /B

E#*lu*re* *n*li,el(r de l*"(r*)(r * 8r*#idei HIV-infec)*)eTET C%&ENTARII

$RI&A VIITĂ ANTENATALĂ

*estul HI serologic Infecţie HI neconfirmată; test J o"ţinut prinalte te+nici

Celule C&@/A R),#HI&e repetat fiecare 8'@ luni9 la necesitateadeci(iilor terapeutice9 la instalarea terapiei,R /profilaxiei infecţiilor oportuniste

Hemoleucograma&e repetat fiecare 8'D luni; testare mai frecventăîn ca( dacă indicele este os sau prime2te droguritoxice pentru măduva osoasă 3de ex$9 %&5

*este de "ioc+imie.e repetă după indicaţii la re(ultate anormale sauutili(area drogurilor +epatotoxice/nefrotoxice

*estul serologic la sifilis

arKeri +epatici 3,gH-s9 anti#HC5 .e indică anti#H-s sau anti#H-c pentruscreeningul candidaţilor la vaccinare

.erologie ru"eolă 3Ig 2i IgC5!rup sanguin 2i R+ anticorpi antire(usLrocultura*estul pentru )$ gonorr+oeae 2i C+$trac+omatisCitodiagnostic Papanicolau

.erologie C 3Ig!5 .e efectuea(ă în special dacă C&@ 1>> mm8

sau la gravidele cu risc redus de C

.erologie toxoplasmo(ă 3Ig!5

.e testea(ă toate gravidele cu diagnosticul initialde HI; se repetă dacă C&@ 1>>/mm8 dar carenu primesc terapie cu trimet+oprim#sulfamet+oxa(ole9 sau cu simptome sugestiveencefalitei toxoplasmotice

*este de toxicologie în urină 6a indicaţii

1>/ de s+p)+05ni

0cografie

ârsta gestaţională exactă 3evitarea na2terii

premature la programarea ce(arienei5 9 detectareaanomaliilor


8/12

a#fetoproteina în serul matern

*estul voluntar de screening pentru anomaliiletu"ului neural 2i peretelui a"dominal; necesităconsiliere; re(ultatele anormale necesită evaluareulterioară

*estul triplu 3gonadotrofina corionică9 estriolulneconugat9 a#fetoproteina5

0ste un test "enevol9 non#inva(iv de determinarea riscului de anomalii ale tu"ului neural9 pereteluia"dominal9 sindromului &oMn 2i trisomiei 19care se efectuea(ă după consiliere

/4/B de s+p)+05niHemoleucograma*estul serologic la sifilis,ntire(us anticorpi

.creeningul pentru dia"et Conform protocolului pentru dia"et

.creeningul la vagino(a "acteriană 6a femeile cu riscul înalt de na2tere prematură

3/3> de s+p)+05ni

*estul pentru )$ gonorr+oeae 2i C+$trac+omatis

Cultura pentru grupul streptococcus group -38='8E de săptămâni 5

?pţional; oferă posi"ilitatea c+imioprofilaxieiintrapartum cu penicillină ! I PC) ! 391 2i D luni;

• accin anti#+epatită ,7 NrecomandatO pentru toate gravidele suscepti"ile 3anti H,negative5 cu +epatită cronică HC 2i înainte de călătorii în (onele endemice; seadministrea(ă două do(e7 >; D luni;

• accin anti#polio inactivat7 numai la persoanele neimuni(ate anterior 2i care călătoresc în(one cu riscul de expunere mare;


9/12

• Hepatită - imuno#glo"ulină ' sau contact sexual cu persoane H"s,! po(itive la gravidelesuscepti"ile 3anti#H-c#negative5; se administrea(ă în primele 1@ (ile de la expunereîmpreună cu iniţierea vaccinăii anti#+epatită -;

• Reducerea factorilor de risc secundari7 terapia infecţiilor sexual transmisi"ile9 încuraarea practicilor sexuale sigure în timpul sarcinii; descuraarea d la fumat 2i a"u(ul de droguri$

$r(fil*@i* *n)ep*r)u0 * )r*ns0i)erii perin*)*le

Profilaxia cu preparate antiretrovirale a transmiterii verticale este indusă de către specialistla 8D săptămâni de sarcină sau9 în situaţiile cu risc crescut de na2tere prematură în milocultrimestrului doi de sarcină7

- Infecţii recurente ale tractului genital;- Insuficienţă de col uterin;

- alformaţii uterin;

- .arcină gemelară$

R0!IL6 PR?FI6,C*IC ,)*0P,R*L CL %& P0)*RL *R,).I*0R0,P0RI),*,6

Re8i0ul $e)r*! %&J8*CQ< ori/(i de la 8D săpt$9 în travaliu 3per os %& D>> mg 2i8*C 1=> mg la de"utul travaliului9 ulterior %& 8>> mg fiecare 8 ore 2i 8*C 1=> mg fiecare 1<ore59 2i timp de 1 săpt$ în post#partum$

Re8i0 *ccep)*"il de *l)ern*)i#+ 3de la 8D săpt$57

• %& > mg de 8 ori pe (i%& 8>> mg de < ori pe (i

6a 8 săptămâni de sarcină gravida este spitali(ată pentru operaţie ce(ariană programată$

T*"elul nr. /Gr*d de rec(0*nd*re Rec(0*nd*re*

A

Infecţia HIV *estul HI tre"uie să fie recomandat o"ligator pentru toate femeile ca ocomponentă a screeningului antenatal de rutină$

i"li(8r*fie selec)i#+!

1$ &unn &*9 )eMell 69 ,des ,09 PecK+am C.$ RisK of +uman immunodeficienc virus tpe 1transmission t+roug+ "reast#feeding$ Lancet 8@>7 =='9 1BBED$ J Infect Dis1EE7 ==E'D@9 1BB$

@$ 0uropean Colla"orative .tud and t+e .Miss HI Pregnanc Co+ort$ Immunological marKersin HI#infected pregnant Momen$ AIDS 117 1=B'D=9 1BBE$


10/12

=$ 0uropean ode of &eliver Colla"oration$ 0lective caesarean#section versus vaginal deliverin prevention of vertical HI#1 transmission7 a randomised clinical trial$ Lancet 8=87 1>8='B91BBB$D$ !ervasoni C9 6a((arin ,9 usicco 9 .aracco ,9 )icolosi ,$ Contraceptive practices andman#to#Moman HI sexual transmission$ *+e Italian Partner .tud$ Int Conf ,I&. 3


11/12

11.3 $ARTEA $RACTICĂÎNGRIJIREA ANTENATALĂ A GRAVIDEI HIV-INFECTATE

1$ Participanţii primesc la mână un plan calendaristic de investigaţii a gravidei HI#infectate 2iunul pentru sarcina normală 3din Carnetul medical perinatal 5$ :n ultimul ei introducinvestigaţiile care lipsesc conform planului de investigaţii a gravidei HI#infectate$


12/12

În)re"+ri p*r)icip*nil(r l* se0in*r

RIC'L HIVIDA

1$ *e poţi infecta culcându#te cu mai mulţi parteneri4

$ Relaţiile sexuale anale între doi "ăr"aţi sunt mai riscante decât relaţiile sexuale analeîntre un "ăr"at 2i o femeie$

11$ *e poţi infecta cu HI 2i printr#o sărutare4

1

]ngrijirea gravidelor cu hiv.doc

Documents