Moduri de intervenție pentru BPOC

Ce reprezinta BPOC?BPOC reprezinta abrevierea de la "Bronhopneumopatia cronica obstructiva"• "Cronic" inseamna ca dureaza toata viata;• "Obstructiv" inseamna ca circulatia normala a aerului este partial blocata din cauza ingustarii cailor aerieneBronhopneumopatia obstructiva cronica (BPOC) reprezinta un grup de boli cronice, ireversibile care determina dispnee (dificultatea respiratiei, gafaiala) datorita faptului ca aerul nu este expirat corespunzator din plamani. In timp, bronhopneumopatia obstructiva cronica se agraveaza si poate duce la respiratie superficiala, afectare cardiaca si moarte.Cele doua boli asociate in general cu BPOC sunt bronsita cronica si emfizemul pulmonar.

In bronsita cronica, bronsiile (caile care transporta aerul spre plaman) sunt inflamate, ceea ce determina ingustarea lor si aparitia dispneei. Simptomul caracteristic al bronsitei cronice este tusea productiva (cu expectoratie de sputa).

In emfizem, tesutul pulmonar si alveolele (partile terminale ale bronsiilor, cele mai mici componente ale sistemului respirator, numite si saci respiratorii) sunt afectate, blocand aerul in interiorul lor. Aceasta determina scurtarea respitatiei, simptomul caracteristic al emfizemului.

Forme clinice:

» BPOC usoara• Puteti tusi mult. Uneori puteti expectora.• Aveti usoare dificultati de respiratie cand munciti intens (faceti efort fizic mare) sau mergeti rapid.

» BPOC moderata• Tusiti mai mult si cu expectoratie;• Aveti dificultati de respiratie cand desfasurati activitate fizica grea sau mergeti repede;• Recuperarea dupa o viroza sau o infectie pulmonara poate dura cateva saptamani.

» BPOC severa• Tusiti mai mult si expectorati mult mucus;• Aveti dificultate in respiratie atat ziua cat si noaptea;• Recuperarea dupa o viroza sau o infectie pulmonara poate dura cateva saptamani;• Menajul sau munca de la serviciu devin dificil de realizat;• Nu puteti urca scarile sau sa va plimbati prin camera cu usurinta;• Obositi usor.

Care sunt cauzele?Cauza cea mai frecventa a bronhopneumopatiei obstructive cronice este fumatul. Aproape toti bolnavii de BPOC (mai exact intre 80-90% dintre ei) au fost fumatori pentru o perioada lunga de timp. Studiile sustin faptul ca fumatul creste riscul de a dezvolta BPOC. Cel putin 10-15% din fumatori dezvolta BPOC simptomatica. Unele studii releva faptul ca pana la 50% din fumatorii cronici cu varsta peste 45 de ani

fac BPOC.Se crede ca si alti iritanti pulmonari inhalati pentru o lunga perioada de timp — cum ar fi praful industrial si substantele chimice volatile — pot cauza BPOC.Alti factori care va predispun la dezvoltarea BPOC includ un istoric familial de BPOC, greutate mica la nastere si infectiile pulmonare repetate.O alta cauza bine definita a BPOC este deficitul de alfa-1 antitripsina (AAT). Deficitul de AAT este o boala genetica (mostenita) rara. Emfizemul poate aparea la o varsta foarte frageda la unii pacienti cu deficit sever de alfa-1 antitripsina (AAT). Inlocuirea AAT care este inactiva sau lipseste prin injectare poate preveni progresia emfizemului asociat.

Cum se trateaza BPOC?

1. Renuntarea la fumat

Fumatul este principalul factor cauzator de moarte in afectiunea BPOC. Pana la 50% din fumatorii cronici dezvolta BPOC si 80-90% din mortalitatea din BPOC este cauzata de continuarea fumatului. De asemenea, si fumatul pasiv poate fi o cauza a BPOC.

Fumătorii cu BPOC consuma mai multe tigari , au o dependenta de nicotina mai severa ,sunt mai deprimati , sunt mai puțin dispuși să incerce să renunțe la fumat și au nivele mai ridicate ale monxidului de carbon in aerul respirat fata de bolnavii nefumatori.

Tentativa de renuntare individuala apare foarte rar si sansele de reusire ale acesteia fara asistare specializata sunt foarte scazute ( aprox 5%)

Pentru a avea succes in procesul de renuntare la fumat se recomanda urmatoarele tipuri de terpaii

Consiliere și suport psihologic Terapie comportamentală Terpaie experiențial-unificatoare de restructurare a scenariului legat de fumat și

impementarea unui stil de viață sănătos. Hipnoză Terapie farmacologică prin medicație care ajută la scăderea dependenței : TSN,

bupropion, vareniclină Materiale informative ajutătoare

Renunțarea la fumat în relația cu BPOC este benefică pentru că previne dezvoltarea BPOC, previne progresia BPOC( ameliorarea simptomelor, îmbunătățirea fuucție pulmonare , reducerea exacerbărilor ) , crește eficacitatea medicației bronhodilatatoare și a oxigenoterapiei și scade mortalitatea.

Terapia farmacologică însoțită de consiliere este obligatorie la fumătorii cu BPOC.

2. Tratament medicamentos de reducere a simptomelor

Medicamentele pot reduce sau ameliora simptomele dar singura metodă sigură de a încetinii evoluția bolii este abandonarea fumatului.

Efectul lor poate sa fie de scurta sau de lunga durata. De aceea, sunt impartite in 2 categorii:

medicamentele bronhodilatatoare cu durata scurta  de actiune medicamentele bronhodilatatoare cu durata lunga de actiune

Exista 3 tipuri de medicamente bronhodilatatoare:

Anticolinergice:

Durata scurta de actiune (6 ore): Ipratropium bromid Durata ultr-lunga de actiune (24 ore): Tiotropium Bromid, Glicopironium Bromid Efectul advers cel mai frecvent este uscarea mucoasei bucale (gura uscata). Alte efecte 

adverse pot sa includa infectii urinare sau aritmii.

Beta2-agonisti

Durata scurta de actiune (6 ore): Salbutamol Durata lunga de actiune (12 ore): Salmeterol, Formoterol Durata ultra-lunga de actiune (24 ore): Indacaterol Efectele adverse cele mai frecvent intilnite sunt aritmia, tahicardia, tremorul

Metilxantine

Teofilina Efectele adverse cele mai frecvente sunt greata si pirozisul (senzatia de arsura la nivelul

stomacului).  Sunt medicamente care au interactiuni cu alimentele si cu alte medicamente.

Anti-inflamatoarele te ajuta sa tratezi inflamatia din conductele aeriene si in felul acesta se reduce frecventa episoadelor de agravare (exacerbare).

Anti-inflamatoarele se administreaza de obicei impreuna cu bronhodilatatoarele in tratamentul BPOC.

Combinatii:

Beta2-agonistii de lunga durata si anti-inflamatoarele inhalatorii  sunt recomandate pacientilor care au volumul pulmonar scazut sub 50% din valoarea prezisa sau care au mai mult de 2 episoade de agravare (exacerbari).

Budesonid/Formoterol 320/9 mcg

Salmeterol/Fluticazona 50/500 mcg Beclometazona/Formoterol 100/6 mcg

Efectele adverse pot fi raguseala, candidoza oro-faringiana, osteoporoza, pneumonie.

3. Intervenția chirurgicală

Interventiile chirurgicale pulmonare sunt arareori folosite in tratamentul BPOC. Chirurgia nu este niciodata prima optiune de tratament si este luata in consideratie doar in cazurile grave de BPOC, la care suferinta nu a fost ameliorata de alte tratamente.

Pneumectomia subtotala consta in excizarea unor portiuni dintr-unul sau din ambii plămâni, facand mai mult spatiu pentru tesutul pulmonar remanent pentru a functiona mai eficient. Aceasta interventie chirurgicala este luata in consideratie doar in cazurile unor pacienti cu emfizem sever atent selectionati. Nu este recomandata de rutina in tratamentul BPOC.

Transplantul pulmonar consta in inlocuirea plamanului bolnav cu un plaman sanatos de la un donator decedat de scurt timp.

Bulectomia consta in excizarea unei portiuni de plaman care a fost distrusa de o leziune de mari dimensiuni numita bula. Aceasta interventie chirurgicala este rar recomandata.

4. Tratamente alternative

Reabilitarea pulmonara este facuta de o echipa de specialisti care monitorizeaza si trateaza din punct de vedere medical, fizic si emotional aspectele BPOC. Aceasta metoda combina exercitiile fizice, terapia respiratiei, suportul emotional, dieta si educatia. Reabilitarea pulmonara este recomandata bolnavilor dupa efectuarea pneumectomiei subtotale sau transplantului pulmonar.

Oxigenoterapia creste nivelul oxigenului din sange si poate imbunatatii respiratia si prelungii supravietuirea bolnavilor cu BPOC sever.

Dispozitivele ventilatorii sunt folosite pentru a usura respiratia. Cel mai frecvent sunt folosite in timpul spitalizarii in cazul exacerbarilor BPOC.

Injectiile cu alfa 1 antitripsina pot fi eficiente in cazul pacientilor cu deficienta de alfa 1 antitripisna (o afectiune mostenita care poate determina BPOC). Alfa 1 antitripsina este o proteina care impiedica distrugerea tesutului pulmonar.

Tratamente naturiste : ulei omega3, vitamina C, Magneziu și Calciu, carnitina și conezima Q10, frunze de măslin, enzima naturală serapeptaza, ardeiul iute și alte plante, terapia cu sare, aerosolii salini.

Schimbarea stilului de viață printr-o alimentație sănătoasă, exerciții fizice, exerciții respiratorii ( gimnastica respiratorie) și odihnă.