esuturile dure dentare Structurile dure dentare sufer la pacientul n vrst modificri cantitative i calitative. Structura amelo-dentinar la dinii persoanelor de vrsta a III-a prezint modificri structurale caracteristice. Exist cteva influene negative care sunt asociate n mod special cu mbtrnirea: fragilitatea crescut a structurilor dure dentare care predispune la fisuri, fracturi; uzura structurilor dure dentare, cu reducerea morfologiei primare, afectnd eficiena masticatorie i aspectul estetic; reducerea camerei pulpare prin depunere de dentin secundar, cu dificulti n cursul tratamentele endodontice; modificri cromatice datorit factorilor intrinseci i extrinseci. La nivelul smalului dinilor persoanele n vrst sunt prezente i modificri calitative prin modificri de structur i impregnri intrinseci sau extrinseci. Prin creterea coninutului mineral, anorganic smalul ajunge s fie mai expus fracturilor. De asemenea, modificrile cromatice legate de modificrile structurale i impregnrile structurilor dure dentare ridic probleme n alegerea culorii materialelor pentru restaurri coronare, pentru a rspunde necesitilor estetice. Dentina sufer modificri diferite n comparaie cu smalul datorit depunerii de dentin secundar (modificri cantitative). La nivelul dentinei se constat aspectul de dentin scleroas, ca aspect reacional specific. Dentina secundar poate fi depus atta timp ct organul pulpar este vital, dei, paradoxal, ea micoreaz volumul camerei pulpare i n final conduce la obliterarea pulpei. Dentina secundar protejeaz pulpa dentar de stimuli nocivi, avnd drept consecin apariia unui alt tipar de canalicule dentinare, mult mai puin ordonat dect cel primar. Ca modificri calitative, dentina secundar poate prezenta aspectul de zone translucente sau canalicule moarte. Zonele traslucente reprezint un rspuns de aprare i i datoreaz translucena modificrii indicelui de refracie datorit nchiderii canaliculelor dentinare prin depunerea de sruri minerale. Dac procesul este mai rapid, vor apare canaliculele moarte datorit dispariiei odontoblatilor. Canaliculele dentinare goale determin o opacitate ciudat la diafanoscopie. Cementul, asemenea dentinei, este depus gradual de-a lungul vieii i este principala cauz a ngustrii foramen-ului apical. Exist dovezi clare ale faptului c depunerea sau resorbia de cement poate fi cauzat de stimuli externi. O succesiune de stimuli nocivi de joas intensitate, timp de mai muli ani (suprasolicitrile ocluzale din disfuncia mandibular), poate determina apariia hipercementozei, frecvent la dinii vrstnicilor. Cnd aceasta este localizat la apex apare limba de clopot (ball and socket), care face foarte dificil extracia dintelui. Odat cementul expus n cavitatea bucal, el trebuie conservat scrupulos. De vreme ce el este mult mai puin rezistent mecanic dect smalul, periajul dentar exagerat la colet, unde exist zone de cement neacoperite de smal, poate cauza leziuni ale structurilor dure la acest nivel (abraziune ca urmare a periajului incorect). Folosirea instrumentelor abrazive nu este recomandat n aceste zone. Pulpa dentar i camera pulpar sufer o serie de modificri legate de vrst. Astfel, camera pulpar i canalele radiculare i micoreaz progresiv dimensiunile prin depunerea dentinei secundare de reacie i printr-o alt form de calcificare, denumit denticul pulpar. Denticulii pulpari reprezint esut mineralizat displazic la nivelul pulpei dentare, din cauze nc necunoscute. Odat cu naintarea n vrst, n pulp au loc modificri morfologice traduse prin scderea numrului de celule i vase, n timp ce numrul de fibre crete.Filetele nervoase pulpare scad substanial n lungime, diametru i grad de mielinizare, avnd drept consecin scderea sensibilitii dentinare. Odontoblatii plasai la periferia camerei pulpare scad n dimensiune i numr. Apare de asemenea o scdere gradual a diametrului foramen-ului apical, ceea ce determin, pe de o parte, reducerea progresiv a vascularizrii, iar pe de alt parte, modificrile degenerative din pulpa mbtrnit. Cu vrsta au loc modificri morfologice la nivelul camerei i pulpei dentare. Acestea se traduc prin micorarea camerei pulpare i reducerea volumului pulpar ca urmare a depunerii de dentin secundar de reacie i prin atrofii sau fibrozri ale pulpei dentare, iar alteori prin calcificri difuze sau sub form de pulpolii. Alturi de modificrile pulpare prezente n cursul involuiei fiziologice generale apar modificri i n cadrul unor boli generale ce intereseaz indivizii la aceast vrst. Astfel, n cadrul bolilor cronice, la vrsta a III-a se constat modificri pulpare caracteristice mai ales la cei cu artrit reumatoid, diabet zaharat i ateroscleroz. La aceti pacieni apare necesitatea tratamentului endodontic pentru a preveni complicaiile pulpare la dinii stlpi ai lucrrilor protetice ca urmare a mortificrii pulpare, pe fondul predispozant al bolii generale cronice. Dificultile de abordare corect a spaiului endodontic pot fi depite dac se respect trepanarea fr anestezie a dinilor vitali, permeabilizarea iniial cu ace files 0,10 i 0,08 sub control radiologic repetat al corectitudinii direciei acelor la nivelul canalelor radiculare.