model de plan de ingrijire-pe nevoi-1

8/12/2019 Model de Plan de Ingrijire-pe Nevoi-1

1/8

PLAN DE INGRIJIRESpecializarea: ASISTENT MEDICAL GENERALIST Secia: MEDICAL II Perioada: 06-0!"!"00

PLAN DE #NGRIJIRE AL CA$%L%I ST%DIAT

I! C%LEGEREA DE DATE! I&'or(aii )e&erale- N*(e:R- Pre&*(e:F- Se+*l:Feminin- ,r./a:67 ani- S/area ciil1: cstorita, 2 copii- Gre*/a/e: 70 kg- #&1li(e: 1,69 m- Gr*p .a&)i&:AII , Rh(+- 2c*paia: pensionar- Reli)ia:orto!o"- Do(icili*l:#i$i%, #at &aram%re'%%i, )r* 2- Da/a i&/er&1rii:*02*2010*"! A&a(&eza"!! A&/ecede&/e 3eredo-cola/erale: &ei(por/a&/e4 p1ri&ii 5 decedai!"!"! A&/ecede&/e per.o&ale: a 'iziolo)ice- Me&ar3a:a 1 ani, cic% c% .%" norma, 2 sarcini, 1 a/ort*- Tra*(a/i.(e: n% a a/%t*- Aler)ii (edica(e&/oa.e: n% preint aergii me!icamentoase- %/ilizarea de /ra/a(e&/e e(pirice: n% a %rmat tratamente empirice 7 pa/olo)ice- 7olile copil1riei:$oie in.ecto contagioase ae copiriei*- .pi/aliz1ri: a .ost internat !e mai m%te ori pe !i.erite secii*- i&/ere&ii c3ir*r)icale: a /rsta !e 13 ani a .ost operat !e apen!icit ac%t*"!8! Co&diii de ia1 9i de (*&c1- oc%ie'te c% so% 'i c% .amiia $iat%%i, a cas, 4n con!iii $%ne5- con!iiie !e me!i% 4n care trie'te s%nt normae*- se mai oc%p !e tre$%ri 4n gospo!rie*"!! Co(por/are 'a1 de (edi*

- n% .%mea- n% cons%m acoo


2/8

- cons%m 4n me!ie 2 ca.ee pe i- aimentaie norma, .r e"cese, 4i pac preie, carnea, prit%rie, portocaee 'i $ananee- somn: c% !ese 4ntrer%peri (perioa!e !e /eghe, cn! are crie !e astm n% poate !ormi*- n% e.ect%ea e"erciii .iice*"!;! Pro'il p.i3o-.ocial 9i c*l/*ral:- Li(7a or7i/1: romna- E/&ia: romn

- Ec3ili7ra/1 p.i3ic- Relaii &or(ale c* 'a(ilia 9i a&/*ra


3/8

! Neoia de a re.pira 9i a aea o 7*&1 circ*laie:acienta preint apariia %nei o$str%cii $ron'ice mani.estat prin accese !e !ispnee paro"istic 'i t%se c% e"pectoraie m%cop%r%ent*

;i este a.ectat 'i ne/oia !e a a/ea o $%n circ%aie !atorit papitaiior 'i neini'tii, mani.estate prin ic% c% .%"norma, .r !%reri, - ie* =ranspiraie %'oar 4n %tima perioa!*! Neoia de a .e (i9ca 9i a aea o 7*&1 po./*r1

&ers echii$rat, n% preint trem%rt%ri, !ar criee n% 4i permit s a!opte o poiie norma 'i rea"ant*;! Neoia de a dor(i 9i a .e odi3&i Aternana somn-/eghe, !atorit imposi$iitii !e a respira norma, a/n! o neini'te mani.estat prin insomnie* entr% a se p%tea o!ihni 'i pentr% aten%area crieor %rmea me!icaia prescris 'i a!opta poiii semi'en!e 4n pat*6! Neoia de a .e =(7r1ca 9i a .e dez7r1ca acienta a.irm c 4i pace s poarte /estimentaie norma, n% se machia* #e 4m$rac a!ec/at me!i%%i am$iant 'i a me!i%%i socia* ;nspita are /estimentaie proprie*)% necesit a%tor, se 4m$rac 'i se !e$rac sing%r, c% o mai mare gre%tate !e a apariia crieor tot mai .rec/ente !e astm*>! Neoia de a 'i c*ra/4 =&)ri*@! Neoia de a ei/a pericolele =rie'te 4n con!iii !e /ia normae* Btie s e/ite pe cat posi$i sit%aiie con.ict%ae ce pot s%r/eni* #e a!aptea %'or %nor sit%aii noi*0! Neoia de a co(*&ica Coamna R*F* este o persoana socia$i, /or$e'te c% pcere !espre ea, !espre .amiia ei, !espre sat% ei nata 'i !espre act%aii /ecini*

>om%nic %'or c% persona% me!ica 'i coegii !e saon* ?ste interesat !e e/o%ia .a/ora$i a $oii !e care s%.er*! Neoia de a acio&a co&'or( propriilor co&i&)eri 9i alori4 de a prac/ica reli)ia


4/8

)% se as a'a !e %'or con/ins 4n %area %nor !eciii* ?ste !e reigie orto!o", este o persoan c% .rica %i C%mnee%* #e roag inicpentr% sntatea ei 'i a .amiiei sae* Core'te m%t ca $oaa s stagnee 'i s ai$ crie tot mai rare sa% !eoc*"! Neoia de a 'i preoc*pa/ =& ederea realiz1rii Cin cee reatate !e pacient reiese ca este m%%mit !e ceea ce a reaiat pn a moment% act%a 4n /iaa ei, pe pan persona, .iin! maim%t interesat !e reaiarea copiior 'i nepoior !%mneaei 4n moment% act%a*8! Neoia de a .e recrea ;i pac emisi%nie in.ormati/e !e a =D, !intre teeno/ee are p%ine pre.erine* Btie s gteasc $ine* @rmre'te c% ner$!are emisi%nea

E)or pentr% mama*! Neoia de a =&1a .1-9i p1./reze .1&1/a/ea acienta se interesea permanent !e $oaa ei, se a!resea c% 4ncre!ere pentr% in.ormaii persona%%i me!ica care se oc%pa !e 4ngriirea sa* Respect tratament% prescris 'i este consec/ent 4n respectarea in!icaiior 'i s.at%rior primite !e a echipa me!ica care o 4ngrie'te*

II ! ANALI$A I INTERPRETAREA DATEL2R

! Neoi priori/are al/era/e- aterarea .%nciei respiratorii

- aterarea .%nciei circ%atorii- imposi$iitatea !e a se o!ihni- incapacitatea !e a-'i acor!a 4ngriiri igienice corporae

"-;! Dia)&o./ic de =&)ri


5/8

1* Aterarea .%ncieirespiratorii !atorit apariieio$str%ciei $ron'icemani.estat prin accese !e!ispnee paro"istic 'i t%se

c% e"pectoraiem%cop%r%ent

acienta s preinte orespiraie $%n 'i cirespiratorii permea$ie

;n/ pacienta s t%'easc, sa e"pectoree 'i scoectee sp%ta 4n recipient, a!ministre G2ane/oie* Asig%r aerisirea saon%%i, asig%rpoiia semi'en! (ortopnee care .a/oriea orespiraie mai $%n* Fac e!%caie sanitar pentr%pre/enirea in.eciei $ron'ice* A!ministre

tratament% prescris !e me!ic c% e"pectorante,$ronho!iatatoare 'i !escongestionante ae m%coaseitraheo$ron'ice* Hini'tesc pacienta psihic 4n /e!erea4m$%ntirii strii generae*

acienta rsp%n!e $ine a tratament%antiastmatic 'i se ini'te'te* #tarea !ean"ietate a $ona/ei se ameiorea*acienta coa$orea 'i rsp%n!e a

4ntre$ri*

2* Aterarea .%ncieicirc%atorii !atoritpapitaiior 'i neini'tiimani.est prin ame t%sea 'i !ispneea prin a!ministrarea !eme!icamente prescrise !e me!ic* ;n/ pacientatehnici !e rea"are, e"erciii respiratorii 4nainte !ec%care* #.t%iesc pacienta s cons%me o $%t%rca! 4nainte !e c%care (ceai sa% apte*sihoterapie-came 'i ini'tesc $ona/a* Asig%r %nme!i% am$iant ini'titor, .r gomote*

acienta preint %n somn o!ihnitor, ton%sm%sc%ar preent, echii$rat psihic


6/8

* Incapacitatea !e a-'iacor!a 4ngriiri igienicecorporae !atorit aternriistrii generae mani.estatprin ce.aee, ameei

t%se, !ispnee !e tipe"pirator, heeing,om$at starea !e neini'te a pacientei care a pro/ocattranspiraiie* Asig%r o stare !e c%renie per.ect acorp%%i pentr% a pre/eni apariia compicaiior* Btergpacient% !e transpiraii 'i schim$ eneria !e corp !ecte ori este ne/oie* Asig%r %n aport important !e

ichi!e pentr% reechii$rare hi!roeectroitic,e"picn!%-ipacientei necesitatea acestora 4n /e!erea pstrriieasticitii pieii*

C%p e.ect%area %nei $i $ona/a preinto stare genera ameiorat 'i teg%mente

c%rate*

6! Grila de ./a7ilire a )rad*l*i de depe&de&1 la e+/er&are

)r*crt*

)e/oia .%n!amenta Cepen!ent In!epen!ent

1*

)e/oia !e a respira 'i !e a a/ea o $%na circ%aie 82* )e/oia !e a mnca 'i a $ea 8* )e/oia !e a eimina 8* )e/oia !e a se mi'ca 'i a a/ea o $%n post%r 8* )e/oia !e a !ormi 'i a se o!ihni 86* )e/oia !e a se 4m$rca!e$rca 8

7* )e/oia !e a menine temperat%ra corp%%i 4n imite normae8

3* )e/oia !e a .i c%rat, 4ngriit, !e a protea teg%mentee 'i m%coasee 89* )e/oia !e a e/ita pericoee 810* )e/oia !e a com%nica 8

11*)e/oia !e a aciona con.orm propriior con/ingeri 'i /aori,!e a-'i practica reigia

8

12* )e/oia !e a .i preoc%pat 4n /e!erea reairii 81* )e/oia !e a se recreea 81* )e/oia !e a 4n/a c%m s-i pstrei sntatea 8

>! Eal*area celor &eoi '*&da(e&/ale la e+/er&are


7/8

! Neoia de a re.pira 9i a aea o 7*&1 circ*laie: acienta n% mai preint pro$eme pri/in! respiraia 'i circ%aia, c%noscn! 'i apicn! ac%m mioacee e.icace !e !egaare 'ie"pectoraie, re%'in! s menin %n ritm respirator reg%at, s preinte %n p%s peri.eric $ine $t%t, s mearg sing%r .r s o$oseasc a .e !erepe!e ca 4nainte !e internare*"! Neoia de a .e ali(e&/a 9i a .e 3idra/a: ona/a ser/e'te mesee, !e o$icei c% %n orar reg%at* reint m%coase !e c%oare ro, .r %ceraii, gingiie s%nt a!erente a !ini*&asticaia este %'oar, !igestia ent 'i nestingherit, cons%m inic aproape 100-1300 m ichi!e* #tare !e n%triie norma*

acienta are o gre%tate !e 70 kg, a o 4nime !e 1,69 m*8! Neoia de a eli(i&a:

acienta preint mici%ni spontane, ne!%reroase, c% o .rec/en !e 2-i, a/n! c%oarea ga$ena c% aspect car-transparent 'i o !i%re!e 1200-100 m pe 2 !e ore* =ranit% intestina este norma, 1 sca%n a 1-2 ie* )% preint constipaie, n% preint gre%ri, /rst%ri, n%.oose'te a"ati/e* >ic% c% .%" norma, .r !%reri, - ie* =ranspiraie %'oar 4n %tima perioa!*! Neoia de a .e (i9ca 9i a aea o 7*&1 po./*r1 &ers echii$rat, n% preint trem%rt%ri, !ar criee n% 4i permit sa a!opte o poiie norma 'i rea"ant*;! Neoia de a dor(i 9i a .e odi3&i acienta apic c% s%cces mioacee !e !estin!ere care o a%t s 4'i e"prime o stare !e $ine 'i pe timp% nopii, re%'e'te s !oarm cte -ore .r 4ntrer%pere

6! Neoia de a .e =(7r1ca 9i a .e dez7r1ca acienta se 4m$rac a!ec/at me!i%%i am$iant 'i socia* )% necesit a%tor, se 4m$rac 'i se !e$rac sing%r, c% o mai %'%rin !e arrirea crieor !e astm*>! Neoia de a 'i c*ra/4 =&)ri


8/8

>! Pla& /erape*/ic

*&ciile i/ale 9i e)e/a/ie

Di*rezaE+a(i&1ri dela7ora/or 9iparacli&ice

Tra/a(e&/(edica(e&/o. Re)i(

ali(e&/arDa/a TA P T R Sca*&

06*122010 20100mm 20respmin 1 1200 H - D*)K000-3000 mmL,!P>4>00 ((

MI2ILIN: .ioe 2"1i, ID .ioe 10 m

- Aci%ne $ronho!iatatoare*FFS: .ioe 100 mg ID 2"1i Aci%ne in.amatoare 'i !econgesti/a,$ronho!iatatoare,ENT2LIN: #praM 2 p%/eriri " i -Aci%ne $ronho!iatatoare*

R2MFEHINE: comprimate a 3 mg,"1i*

Aci%ne e"pectorant, .%i!i.ic secreiietraheo$ron'ice /scoase 'i e %'%rea

eiminarea*AMPICILINA: "1 .* I&, 00 mg*Aci%ne $acteriostatic c% spectr% argPREDNIS2N:1 t$i per os !oa !e atac0mgi se sca!e treptat pn a 10 mg!oa !e 4ntreinere*Aci%ne antiim.amatoare, antiaergic*CAPT2PRIL: t$ "1iAci%ne hipotensoare*NITR2PECT2R: t$ "1i per os*

Aci%ne car!iotonic*ASPACARDIN: t$ "1i per os*Aci%ne car!iotonic*%R2SEMID: 1t$ a 2 ie per os*Aci%ne !i%retic*DIPIRIDAM2L: "1 t$i per os*Aci%ne /aso!iatatoare, pentr%.%i!i.icare*

Regimnorma caoric,hiposo!at,c% e/itareaaimenteor care po.iaergenice

07*12*2010

13090mm19

respmin1 110

< N D*)K,2-, mmmL,!P!;(il ((

03*122010

13030mm13

respmin1 1200

N D*)K0-1 O,!P864;

09*122010

P7070mm19

respmin1 100

"()

12*122010

130mm19

respmin1 1100

D#

model de plan de ingrijire-pe nevoi-1

Documents