Furnizor de formare.....................

BORDEROU Pentru aplicarea timbrului sec pentru cursul ....................

Nr Crt

Numele

Iniialata ta/ mama

Prenume

CNP

Seria / nr certificate

Data absolvirii

Meniuni

S-a aplicat timbrul sec pe un numr de ................certificate de absolvire , n data de decatre ............................................... Semnatura persoanei care a aplicat timbru sec.