Modalitati minim invazive de nutritie

enterala

in neoplaziile avansate

- Produse utilizate -

Sef Lucrari Dr. Laurentiu Simion, As. Univ. Dr. Mihnea Alecu

U.M.F. “Carol Davila” / I.O.B.

Clinica de Chirurgie I

Produse furnizate de:

Prezentare realizata in colaborare cu:

Nutriția enterală

Nutriția enterală pe sondă este astăzi ruta preferată de alimentare a pacientului în stare critică și un important mijloc de contracarare a stării de catabolism indusă de bolile severe.

Intervențiile chirurgicale, traumatismele, infecțiile și arsurile pot avea ca rezultat o reacție hipercatabolică, manifestată în special pe linia proteică1,2.

Soluțiile de nutriție enterală au ca scop:

Furnizarea cantităților adecvate de macro/micro nutrienți, în funcție de nevoile crescute ale fiecărui pacient1

Micșorarea efectului catabolic proteic1

1.Gottschlich MM. Early and perioperative nutritional support. In: Matarese LE, Gottschlich MM (eds).

Contemporary nutrition support practice. A clinical guide. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1998, 279–92.

2.Sauerwein HP, Romijn JA. Adult macronutrient requirements. In: Payne-James J, Grimble

G,Silk D (eds.). Artificial nutrition support in clinical practice, 2nd edition. London: GMM, 2001, 177–91

Avantajele nutriției enterale

Este administrată pe cale fiziologică.

Ameliorează funcția imună, având ca rezultat

profilaxia infecțiilor și a sepsisului.

Previne atrofia vililor intestinali prin aportul luminal de

substanțe nutritive, menținând funcția de barieră a

mucoasei intestinale.

Stimulează peristaltica intestinală și secreția de

hormoni gastro-intestinali.

Păstrează funcționalitatea axului porto-hepatic.

Rol în profilaxia ulcerului de stress.

Scade colonizarea organismului cu microorganisme

patogene.

Se recomandă începerea alimentării pe

sondă la pacienții la care nu se așteaptă

reluarea completă a alimentației per-os în

următoarele 3 zile de la internare.

Pacienții care sunt stabili hemodinamic și

au tractul GI funcțional, ar trebui alimentați

pe sondă mai devreme, în primele 24 ore

de la internare.

Recomandările ESPEN - recomandări generale ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition:Intensive care, Kreymann et al.,2006

Nutriția enterală trebuie ajustată în funcție de

evoluția bolii și de toleranța intestinală.

Suportul nutrițional diferă, în funcție de faza bolii:

La pacienții cu intoleranță gastrică (ex. volum

rezidual gastric mărit), se recomandă administrarea

i.v. de metoclopramid sau eritromicină.

Recomandările ESPEN - recomandări generale ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition:Intensive care, Kreymann et al.,2006

Grupa de pacienți Necesarul caloric Necesarul proteic

Pacient aflat în faza acută a bolii 20 -25 kcal/kg/zi 1.2-1.5g/kg/zi

Pacient aflat în faza de recuperare 25-30 kcal/kg/zi 1.5-1.7g/kg/zi

Calea de administrare enterală este indicată atunci

când funcția intestinală este prezentă.

Eficacitatea nutriției enterale este similară, indiferent

de locul administrării (în stomac sau în jejun).

Se recomandă evitarea administrării parenterale

adiționale pacienților care tolerează nutriția enterală

și care pot fi alimentați astfel cu cantitățile necesare

de nutrienți.

Nutriția parenterală trebuie luată în considerație la

pacienții care nu tolerează nutriția enterală;

administrarea se va face la un nivel egal cu nevoile

pacientului.

Recomandările ESPEN – calea de administrare ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition:Intensive care, Kreymann et al.,2006

Recomandările ESPEN – administrare

pre/postoperatorie în chirurgie ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition:Surgery including Organ Transplantation, A. Weimann et al.,2006

Folosirea sondelor de nutriție enterală este

recomandată în cazul obstrucțiilor în regiunea

extremității cefalice (cap și gât), al tumorilor

esofagiene care interferă cu deglutiția sau în cazul

în care se anticipează o mucozită locală severă.

Se recomandă inițierea nutriției enterale cât de

curând este posibil după intervenția chirurgicală.

Aportul oral/enteral trebuie adaptat în funcție de

toleranța individuală și de tipul intervenției

chirurgicale.

Recomandările ESPEN – administrare

postoperatorie în chirurgie ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition:Surgery including Organ Transplantation, A. Weimann et al.,2006

Se recomandă alimentarea prin gavaj pacienților

la care aportul oral nu este posibil

care au suferit intervenții majore în sfera

extremității cefalice sau gastrointestinale

cu traumatisme majore

cu semne clinice de malnutriție la momentul

operator.

Se recomandă alimentarea prin gavaj în primele

24 ore după intervenție. Începeți cu un debit scăzut

(ex. 10-max.20ml/h), datorită toleranței intestinale

limitate.

Durata de timp medie până la atingerea aportului

nutrițional estimat este de 5 -7 zile.

Se recomandă folosirea formulelor standardizate.

Formulele cu substrat imuno-modulator (arginină, acizi

grași ω-3 și nucleotide) se recomandă pacienților care

suferă intervenții în sfera superioară a tractului GI sau

după traume severe.

Plasarea unei sonde NJ/Jejunokat este recomandată

pacienților care suferă intervenții majore.

Atunci când s-au efectuat anastomoze ale tractului GI

proximal, sonda trebuie plasată distal de anastomoză.

Glutamina trebuie suplimentată la pacienții cu arsuri

și la cei cu traumatisme.

Recomandările ESPEN –

tipuri de formule enterale/sonde ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Intensive care, Kreymann et al.,2006

Nutriția enterală cu Nutricia soluția completă pentru nutriția enterală

Soluții de nutriție enterală

Compoziția în macro și micronutrienți respectă

în totalitate legislația europeană și ghidurile

internaționale (ESPEN, ASPEN).

Sonde de nutriție NG/NJ și PEG/J

Pompe de nutriție – Flocare Infinity+TM

Accesorii pentru pompe și seturi de nutriție

Nutriția enterală cu Nutricia soluții de nutriție enterală

Nutrison

Nutrison

Multi Fibre Peptisorb

Nutriția enterală cu Nutricia dispozitive medicale

Când alimentarea per-os nu este posibilă/adecvată

Alimentare pe sondă pe

termen scurt

Alimentare pe sondă pe

termen lung (>2 săpt.)

Fără intervenție chirurgicală Fără intervenție chirurgicală

Fără risc de

aspirație

Cu risc de

aspirație Fără risc de

aspirație

Cu risc de

aspirație

Chirurgie

abdominală

PEJ Jejuno-

stomă

Gastrotub/

Button

PEG Sondă

nazogastrică

Sondă

nazojejunală

Nutriția enterală cu Nutricia dispozitive medicale

Primul pas în administrarea soluției enterale este stabilirea

perioadei de administrare

- pe termen scurt (< 1 săpt.) – sonde trans-nazale din PVC

- pe termen mediu (între 1-3 săpt.) –sonde trans-nazale din

PUR sau silicon

- pe termen lung (> 3 săpt.) – se indică folosirea PEG/J

Al doilea pas este alegerea locului de administrare :

- în stomac (ruta gastrică), la pacienți cu motilitate gastrică

normală și fără risc de aspirație

- în duoden (ruta post-pilorică), la pacienți cu motilitate

gastrică normală, care prezintă risc mediu de aspirație

- în jejun, la pacienți cu motilitate gastrică alterată și care

prezintă risc de aspirație

Nutriția enterală cu Nutricia dispozitive medicale

Al treilea pas este alegerea căii de administrare:

- sondă nazo-gastrică sau nazo-enterală,

- gastrostomă endoscopică percutană (PEG) sau jejunostomă

endoscopică percutană (PEJ)

Există mai multe posibilități de a administra nutriția enterală:

- alimentare continuă - folosind seturile gravitaționale sau

pompa de nutriție

- alimentarea în bolus – simpla aspirare din punga de

nutriție enterală și introducerea

în sonda de gavaj.