1- Migrena

Migrena se definete ca o cefalalgie paroxistic, periodic, practic constant unilateral, asociat cufenomene oculare, cu tulburri vegetative, care debuteaz n majoritatea cazurilor n adolescen i poateavea caracter familial. Afecteaz 7-10 % din populaia adult. Debutul se face, cel mai adesea, ntre sfrituladolescenei i 40 de ani. Femeile sunt de 3 ori mai afectate.

Etiopatogenie:- neelucidat, practic- factori declanatori i expresie clinic variabile; sunt implicate mecanisme multiple, la nivele

diferite, mecanisme care pot diferi la acelai individ n decursul timpului- actualmente se acord atenie componentei genetice (terenul migrenos), fenomenelor vasculare

(vasodilataie, vasoconstricie) i funcionalitii SNC, care este considerat generatorul crizei demigren, fiind sediul de integrare a stimulilor care pot fi adesea izolai ca declanatori ai crizelor

- o importan deosebit sub acest aspect se acord urmtoarelor structuri din cadrul SNC:1. sistemul hipotalamo-hipofizar2. sistemele serotoninergic i adrenergic3. sistemul trigemino-vascular4. cortex5. trunchi

- rolul plachetelor sanguine, care pot manifesta o stare de hiperagregabilitate i serotonineiplachetare

- rolul factorilor biochimici->serotonina plasmatic,acidul glutaric,acidul aspartic

Manifestri clinice: o succesiune de 4 faze distincte1. Prodromul: este prezent n pn la 50 % din cazuri, sub forma unor simptome cu debut insidios,

progresie lent, ntinse pe o durat de pn la 24 de ore nainte de declanarea crizei- stare de iritabilitate- stare de hiperreactivitate- dorin de singurtate- stare de depresie- poft pt.alimente (dulciuri)- tulburri de vorbire

2. Aura: precede hemicrania (durerea pe un hemicraniu) cu 5-60 de minute. Apare n doar 20 % dincazuri. Pot apare:- fenomene oculare: scotoame scnteietoare, hemianopsii,amauroze trectoare- parestezii- vertij

3. Cefalalgia: este singurul element constant, la 100 % din cazuri, fiind definitoriu pentru migren.- sever, cu caracter pulsatil- cel mai frecvent unilateral- acompaniat de grea, vrsturi, fotofobie- agravat de micare, lumin- determin autoizolarea bolnavului n ncperi nchise- dureaz 2 72 h

4. Postdromul (stadiul postcritic):- somnolen- stare de oboseal- uneori euforie- poate dura 24 h

Crizele sunt separate de intervale libere. Durerea zilnic nu reprezint migren.

2Diagnostic: pe baza unor criterii introduse de Societatea Internaional de Cefalee. Este un diagnostic deexcludere, n cele din urm, n condiiile unui examen neurologic negativ! Se pot recunoate urmtoareleforme:

1. Migrena fr aur: crize cu durata ntre 4-72 ore, care ndeplinesc minimum dou dinurmtoarele condiii:- durerea este unilateral- durerea este pulsatorie- intensitatea durerii este moderat sau mare- durerea este agravat de activitatea fizic- durerea se asociaz cu una sau mai multe din urmtoarele:

grea vrsturi fotofobie fonofobie

2. Migrena cu aur: dou sau mai multe crize precedate de aur, ale crei simptome trebuie s nuin mai mult de 60 de minute i s fie complet reversibile. Durerea ine 4-72 ore i trebuie s fiendeplinite minimum dou din condiiile descrise mai sus.

Diagnostic diferenial:1. cefalalgiile asociate, secundare sau simptomatice din traumatisme, tulburri vasculare,

metabolice,septice ,patologia craniului,patologia ocular, a nasului,gtului,urechilor,sinusurilor,dinii,gurii

2. simptomatologie asemntoare migrenei dar cu semne obiective la examenul neurologic-malformaii cerebrale->angioame,anevrisme,fistul carotido-cavernoas-insuficiena cerebro-vascular acut recurenial-tumori de ventriculi laterali,de ventricul III,tumori occipitale

Tratament:I) Medicamentos: se iniiaz numai n momentul certitudinii diagnostice; terapia are o eficien

slab i multe efecte secundare (nu exist o terapie ideal n acest sens).A) n faza acut:

1. Analgetice simple:- acid acetilsalicilic (Analgin)->mecanism central (talamic) i periferic (blocare ireversibil

a COX->inhibarea PG)->2 g/24 h- paracetamol (Panadol)->1-2 g/24 h- metamizol (Algocalmin,Novalgin)->1-2 g/24 h

2. AINS:- indometacin- diclofenac- ibuprofen- naproxen

3. Derivaii ergotului: se cupleaz cu receptori 5HT, care mediaz inflamaia neurogenic cuefect vasoconstrictor la nivelul arteriolelor cerebrale i cu aciune serotoninergic. Utilizareacronic n doze mari duce la apariia ergotismului i poate transforma migrena ntr-ocefalalgie medicamentoas, zilnic. Sunt potenai de cofein, care le crete absorbia i cucare se amestec n preparate: cofedol, tenopres etc.

4. Antagonitii receptorilor selectivi 5HT1: sumatriptan (Imigran)B) Profilactic: n prezena crizelor n peste 3 zile pe lun ce ntrerup activitatea normal, cnd

atacurile sunt lungi (peste 72 de ore) sau de intensitate extrem i terapiile de faz acut nu auefect,au efect secundar sau sunt contraindicate). Se face cu:1. Betablocante: propranolol etc.2. Blocani ai canalelor de calciu: verapamil,nifedipin3. Antagoniti 5HT2: pizotifen (Sandomigran), metisergid (Deseril), lisurid (Lisenil),

dimetotiazin (Migristen), oxetoron (Nocertone) etc.

34. Antidepresive: imipralin, doxepin, amitriptilin.5. Tranchilizante: oxazepam, clorazepam (Tranxene), clordiazepoxid, diazepam.6. Acid acetilsalicilic.7. Preparate hormonale: estradiol.8. Preparate de magneziu.9. Preparate vitaminice.10. Antiemetice.

II) Chirurgical: numai n cazurile invalidante i refractare la tratament. Vizeaz ntreruperea aferenelortrigeminale,ocluzii arteriale,ntreruperea cilor vasodilatatorii,ntreruperea cilor eferente ale durerii

III) Psihoterapie: combaterea panicii, anxietii.