METODE DE RADIOGRAFIERE A MAXILARELOR

Radiodiagnostic – anul IV

Curs 6

Metode de radiografiere a maxilarelor• Ca planuri de referinta avem

urmatoarele:– Planul medio-sagital; imparte

masivul facial in doua jumatati simetrice, dreapta si stanga

– Planul frontal biauricular, e perpendicular pe planul sagital si orbito-meatal trecand prin vertex si cele doua conducte auditive externe impartind capul intr-o jumatate anterioara si una posterioara

– Planul orbito-meatal (OG) este perpendicular pe primul, fiind un plan orizontal care trece prin conductul auditiv extern si unghiurile externe ale orbitei

• Pozitia reprezinta situatia bolnavului sau a leziunii de radiografiat in raport cu ecranul sau filmul radiologic

– Pozitii frontale in care bolnavul sta cu fata sau spatele la ecran sau film = planul frontal fiind paralel cu planul ecranului sau filmului

– Pozitii laterale - de stanga sau dreapta sau de profil drept si stang = planul medio-sagital al bolnavului sau al regiunii este paralel cu ecranul sau filmul

– Pozitii oblice in care pl. frontal este oblic fata de ecran sau film

Metode de radiografiere a maxilarelor

Incidenta este definită prin directia si centrarea razei centrale in raport cu obiectul de radiografiat

Incidente de ansamblu:

Incidente de fata• Incidenta AP (antero-posterioara)• Incidenta fronto-occipitala• Incidenta fronto-suboccipitala

Metode de radiografiere a maxilarelor

Incidenta PA• Incidenta occipito-frontala• Incidenta supraoccipito-frontala• Incidenta supraoccipito-alveolaraVariante ale incidentei de fata; inalta, mijlocie, joasa

Incidenta de profil

Incidenta pentru baza craniana• submento-verticala-Hirtz I (axială)• vertico-submentala-Hirtz II (semiaxială)• Chaumet, pe film curb

Metode de radiografiere a maxilarelor

Rtg maxilar superior

– Pozitia frunte-nas-film – incidenta

supraoccipito-frontala

– Pozitia menton-nas-film – incidenta

supraoccipito-alveolara

– Pozitia menton-film - capul in

hiperextensie (Hirtz)

– Incidenta de profil

Incidenta supraoccipito-frontala (PA)• Film de 18/24cm• Bolnavul se sprijina prin frunte si nas pe film, astfel incat

max. sup sa se proiecteze in mijlocul casetei.• Pl.medio-sagital al capului cade perpendicular pe film• RC patrunde in planul sagital la 3 laturi de deget deasupra

protuberanţei occipitala externa astfel incat formeaza faţă de perpendiculara

pe film un unghi

de 10-15o

• Distanta focus –

film: 70cm

• Se observa urmatoarele elemente:– Marg. alveolara a max.

sup. cu dintii– Vomer si cornete– Sinusuri max. cu

perete exterior, plafon si planseu

– Mandibula cu simfiza si ramura orizontala usor deformate in sens vertical datorita proiectiei usor oblice

Incidenta supraoccipito-frontala(PA)

Incidenta supraoccipito-alveolara (menton-nas-film) incidenta Tscheboul

• Film de 18/24cm• Capul in hiperextensie cu gura deschisa, cu pl. sagital

perpendicular pe caseta, cu mentonul sprijinit pe mijlocul casetei

• RC perpendiculara pe film – intră prin vertex, iese prin spina nazală anterioară

• Distanta focus-film: 70cm

• Rtg evidentiaza:– Sinusurile frontale– Fosele nazale despartite

de septul nazal, se suprapun peste celulele etmoide

– Orbitele– Sinusurile max. bine

evidentiate– Lateral, oasele malare– Max. sup. cu marg sa

alveolara– Apofiza zigomatica

Incidenta supraoccipito-alveolara - incidenta Tscheboul – pt sinusurile paranazale

Rtg axiala (Hirtz)• Film de 18/24cm dispus pe lat depasind cu 3 cm regiunea

frontala• Capul in extensie fortata sa se sprijine pe masa cu vertexul• RC de la 1m este perpendiculara pe pl.orizontal intrând

printr-un pct. situat la jumatatea distantei dintre cele doua gonioane si iese prin vertex

• Rtg evidentiaza:– Sinusurile frontale – Sinusurile maxilare– Sept osos nazal– Arcade dentare in parte

suprapuse– Cell.etmoidale – Corpul mandibulei– Codilii– Pneumatizarea

mastoidiana– Stanca temporalului

Rtg axiala (Hirtz)

Incidenta semi-axiala (Hirtz)• Capul se sprijina pe menton, fiind in hiperextensie• RC cade perpendicular pe film, iesind prin menton• Rtg evidentiaza:

– Orbitele– Sinusurile frontale– Oasele nazale si septul nazal– Sinusurile maxilare– Malarul, apofiza lui frontala si temporala– Apofiza zigomatica a temporalului– Mentonul– Condilii mandibulei– Stancile temporalului

Incidenta de profil

• Film de 18/24cm• Plan medio-sagital paralel cu filmul• RC este perpendiculara pe film si planul

mediosagital intrand in masivul facial la 2cm anterior de conductul auditiv extern, de la distanta de 1m

• Partea radiografiata

e pe film• Se efectueaza sepa-

rat pentru stanga si

dreapta

• Rtg. evidentiaza:– Calota craniana– Sinusurile max.– Sinusuri frontale– Sinusul sfenoidal– Şaua turcească– Oasele nazale– Arcadele dentare

sup. si inf.– Mandibula– Coloana cervicala

Incidenta de profil

Radiografierea mandibulei

• Studiul presupune mai multe pozitii pentru fiecare portiune in parte:– Simfiza mentoniera– Ramura orizontala– Ramura ascendenta– Mandibula in totalitate– Articulatiile temporo-mandibulare

Rtg ramurii orizontale a mandibulei(“mandibulă defilată”)

• Film de 13/18cm• Partea din mandibula

care ne intereseaza in mijlocul casetei astfel incat partea orizontala să fie lipita de caseta

• RC intra la un lat de deget posterior de gonionul opus si iese prin radacina ultimului molar de partea de radiografiat

• Rtg evidentiaza:– Ramul orizontal al

mandibulei– Canalul mandib.– Gaura mentoniera– Arcada dentara

inferioara– Arcada dentara

superioara– Marginea bazilară– Osul hioid

Rtg ramurii orizontale a mandibulei

Rtg PA a mandibulei (incidenţa Klementici)

• Incidenţă “de faţă” = de mandibulă desfăşurată (de ansamblu)

• Capul în flexie maximă, în poziţie frunte-nas-film, gura larg deschisă

• Planul medio-sagital – perpendicular pe film• Raza centrală – perpendiculară

pe film, intră suboccipital

iese prin nas• Avantaj – permite apreci-

rea simetriei mandibulei

în totalitate, respectiv a

poziţiei condilului în cavitatea glenoidă

Rtg PA a mandibulei• Rtg evidentiaza:

– Imaginea de ansamblu, de faţă a mand

– Imagini de faţă a condililor şi colului mand

– Spaţiul articular– Gonioanele – Procesul coronoid este

suprapus peste ramul ascendent

– Ramul orizontal este scurtat– Mentonul este parţial

suprapus peste coloana cervicală

ATM cu gura inchisa si deschisa (Schuller)

• Capul – cu planul medio-sagital paralel cu filmul (mic – 13/18 cm), filmul sub ATM de radiografiat, cu c.a.e. în mijlocul filmului

• Raza centrală – orientată cranio-caudal 300, la 7 cm cranial de cae opus, astfel încât raza să iasă prin c.a.e. de partea de examinat

• Se pot face expuneri cu divers grade de deschidere a cb (de la RC până la deschidere maximă) – permite studierea şi a kineticii în ATM

ATM cu gura inchisa si deschisa (Schuller)

• Rtg evidentiaza:– Cavitatea glenoidă a temporalului, eminenţa articulară– Spaţiul articular– Condilul mandibular– Colul mandibulei– Porul acustic ext.

– În condiţiile deschiderii maxime a cb – se observă deplasarea anterioară a condilului până sub tuberculul temporal, pe care-l încalecă

Rtg panoramica/OPG• PAATERO (anii 1940) – panoramică/ortopantomo-

grafie – descrie principliile radiografiilor panora-mice, având la bază principiile tomografiei:

- deplasarea sursei de Rx şi a suportului pt film – în sensul acelor de ceasornic – în jurul elipsei reprezentate de arcadelor dentare

Rtg panoramica/OPG• PAATERO (anii 1940) – panoramică/ortopantomo-

grafie

- grosimea stratului de radiografiat depinde de unghiul dintre stratul de examinat şi raza centrală

- apropierea, respectiv depărtarea structurilor de film, precum şi grosimea stratului de radiografiat – sunt determinate de viteza relativă dintre suportul filmului, faţe de sursa de radiaţii

Rtg panoramica (OPG)• Se obţin imagini de ansamblu a uneia sau a ambelor arca-

de dento-alveolare, şi a structurilor scheletice de vecinăta-te – obţinându-se o perspectivă de ansamblu, panoramică

• Există 2 modalităţi tehnice de obţinere a imaginilor panoramice:

- Rx panoramice statice – tub radiogen miniatural, introdus în cb, emite radiar fasciculul de radiaţii + filmul (12/30; 15/30 cm) este ţinut exobucal, mulat pe regiunea de radiografiat (maxilarul sup în totalitate; mandibula în totalitate; hemiarcadele sup şi inf) – mai puţin utilizată actualmente

- ortopantomografie (OPG) – prin mişcarea tubului radio-gen (exobucal) şi a filmului în timpul emisiei de radiaţii

• Dificultatea realizării – este determinată de forma încurbată a arcadelor (ideal ar fi să fie structuri plane)

OPG• Capul pacientului este fixat în cefalostat, cu planul medio-

sagital vertical şi cu dispozitivul de fixare intraorală muşcat

OPG

OPG• Tubul execută o mişcare semicirculară – porneşte din

vecinătatea unei articulaţii – se deplasează posterior prin regiunea suboccipitală şi se opreşte la nivelul celeilalte articulaţii

OPG• Film de 15/20 cm, aplicat într-un suport cilindric cu pereţi

de plumb, care are o fantă prin care va intra raza emergentă după străbaterea regiunii de radiografiat – cilindrul suport al filmului execută 2 tipuri de mişcări – una de rotaţie în jurul axului propriu; una semicirculară, prin faţa arcadelor dentare, sincronă cu tubul radiogen

• Se pot utiliza OPG şi numai pentru o anumită porţiune a arcadei dentare, sau a anumitor structuri anatomice (ex. ATM)

OPG

OPG

• OPG - permite o privire de ansamblu a ambelor arcade dentare fiind eficace si in studierea altor reg. anatomice din vecinatate: sinusurile maxilare, orbitele, ATM.

OPG

• Avantajele OPG– Vedere de ansamblu a arcadelor dentare– Nu exista suprapunere a structurilor faciale– Dentitia este clar evidentiata– Prin obtinerea unei rtg. marite creste

posibilitatea obtinerii unor detalii fine– Permite o buna evaluare a implanturilor dentare– Iradierea infima a pacientului si a personalului

sanitar– Economie de timp in manopera filmului

(developare)

OPG