Mersul pe varfurieste extrem de comun intre virstele de 10-18 luni, cind copilul invata sa faca primii pasi. Totusi daca acest comportament persista dupa varsta de 18 luni, necesita adresarea la un medic specialist.

Mersul pe varfuri are multiple etiologii, de la obiceiul idiosincrazic pana laboli neuromusculare profunde. Spectrul optiunilor terapeutice se extinde de la simpla observare, la interventii chirurgicale care pot implica alungirea tendoanelor membrului inferior.

Mersul pe varfuri se refera lamersul pe degete fara a sustine greutatea pe calcii sau alta parte a plantei. Mersul pe varfuripoate fi determinat de diferiti factori.

Un tip de mers pe virfuri este denumithabitualsauidiosincrazic, in care cauza nu este cunoscuta. Alte cauze cuprind tendonul Achillian scurt congenital, spasticitate musculara asociata cuparalizia cerebralasi boala paralitica muscularacum estedistrofia muscularaDuchenne.

Mersul pe virfuri persistent la copii poate reprezenta unsemn timpuriu deautism. La copiii cu autism mersul pe virfuri se poate datora unuisistem vestibular disfunctional, o probleme frecventa in autism.

Medicul specialist va evalua daca conditia se manifesta la ambele picioare, care este limita de miscare a copilului (daca isi poate flexa membrele inferioare) si va efectua un examen neurologic de baza. Tratamentul va depinde de cauza conditiei.

Pentru mersul pe varfuri idiopatic la copii mici se preferasupravegherea.Copilul de obiceiva adopta in timp mersul normal al adultilor. Daca exista o reducere a miscarilor membrelor inferioare se poate opta pentrupurtarea unui ghips pe durata zilei, noptii sau ambelor, limitind posibilitatea copilului de a merge pe virfuri si intinzind tendonului lui Achille. Se folosesteortoza planta-glezna. Terapia cu botoxeste folosita pentru a paraliza muschii gambei si a reduce opozitia muschilor la intinderea tendonului lui Achille, alaturi de ghipsaj.

Daca masurile terapeutice conservative nu pot corecta mersul pe virfuri dupa 12-24 de luni,alungirea chirurgicala a tendonuluieste o optiune. Chirurgia este efectuata sub anestezie totala. Dupa interventie se poarta un ghips pina sub genunchi pentru 6 saptamini si apoi o orteza pentru a proteza tendonul pentru citeva luni.

Daca etiologia mersului pe varfuri este un sistem vestibular disfunctional, se va participa la un program de stimulare vestibulara terapeutica.

Patogenie si cauzeCap de serie in lista etiologiilor acestei conditii estemersul pe varfuri idiopatic. Aceasta entitate a fost denumita si mersul pe virfuri habitual si tendonul scurt congenital al lui Achille. Diagnosticul este pus prin excluderea tuturor patologiilor neuromusculare. Mersul pe virfuri idiopatic apare la un sugar cind isi face primii pasi. Multi copii incep acest experiment pe virfuri. Unii renunta la acest obicei, altii nu. Cei care persista necesita atentie medicala.

O cauza frecventa de mers pe varfuri estespasticitatea musculara. Spasticitatea muschilor extremitatii inferioare poate avea multiple cauze. Principala este o leziune pe tractul piramidal al sistemului nervos central. Cea mai comuna etiologie esteparalizia cerebrala spastica, in care leziunea este un deficit in cortexul motor rezultat prin lipsa de dezvoltare sau mai rar printr-o leziune la nastere. Mai rar, la copii leziunea cortexului motor apare dupa nastere ca rezultat al unuiaccident vascular cerebral. Spasticitatea membrului inferior rezulta si prin distrugerea fibrelor din cortexul motor care fac legatura cu maduva spinarii. Leziunile medulare pot ficongenitale, traumaticesau cistigate in alte maniere.

A treia etiologie ca frecventa esteboala musculara paralitica. Atrofia muschilor prin pierderea celulelor neurale din coarnele anterioare medulare printr-un proces distructiv al muschilor. Exemplul clasic estedistrofia musculara Duchenne. Aceasta pierdere progresiva a muschilor este asociata cufibroza. Deoarece muschii flexori plantari de la glezna sunt de sase ori mai puternici decit dorsiflexorii, aceasta fibroza conduce la ocontracturafixa in flexie plantara. Alte afectiuni paralitice mai putin comune care pot determina mers pe virfuri suntmiopatiile congenitalesi alte tipuri de distrofii musculare.

Semne si simptomePacientul cu mers pe virfuri idiopatic este un sugar care face primii pasi. Copilul pare complet sanatos si incepe sa mearga la o virsta normala.Reflexele tendinoase profunde sunt normale. Nu exista reflexe patologice. Ocazional pacientul poate merge pe toata planta daca incearca. Exista un grad variat deredoare a flexorilor plantari la gleznacare limiteaza dorsiflexia pasiva. Inspectia si palparea coloanei toracolombare este normala. Copilul merge si alearga pe degete, mai ales cind acesta nu este observat de alte persoane. Echilibrul si coordonarea sunt normale pentru virsta pacientului. Mersul pe virfuri este simetric ca implicare a degetelor. Asimetria elimina ca diagnostic mersul pe virfuri idiopatic.

Tabloul clinic al unui pacient care merge pe virfuri cuspasticitate muscularadepinde de cauza de baza si de timpul de debut. Daca conditia este congenitala, asa cum este in cazul paraliziei cerebrale, initierea mersului este semnificativ intirziata. Spasticitatea musculara este aparenta la momentul evaluarii initiale si are o distributie anatomica care reflecta extinderea leziunii la cortexul motor.Reflexele tendinoase profunde sunt hiperactive. In timp ce contractura musculara se inrautateste in timp, leziunea neurologica este statica ca evolutie si nonprogresiva. Un pacient cuparaliziecerebrala poate prezenta defecte cognitive asociate dar acestea sunt separate de diagnosticul deparalizie cerebrala, care este definita doar de afectarea sistemului motor.

Pacientii cu alte cauze de spasticitate se pot prezenta tardiv pe durata vietii cumers pe virfuri cistigat. Istoricul poate documenta orice etiologie, cum este unatac cerebral vascular sau leziune medulara.Totusi debutul poate fi gradual, cum este cel dintumora medulara sau diastematomielia,la care prezentarea este unilaterala.

Pacientul care merge pe virfuri datorita unei boli paralitice muscularese prezinta tardiv la medic, de obicei dupa ce diagnosticul primar a fost deja stabilit. Tabloul clinic variaza in functie de diagnosticul primar. Specific pentru mersul pe virfuri trebuie evaluata rezistenta musculara a muschilor membrului inferior, pentru a determina gradul in care equinus compenseaza slabiciunea extensiei genunchiului.