4. Medicaia aparatului respirator1. AntitusiveleAntitusivele sunt medicamente capabile s calmeze tusea. Efectul lor se datoreaz n principal, deprimrii formaiunilor centrale ale reflexului de tuse (centrul tusei). Este posibil i o aciune periferic, de deprimare a receptorilor senzitivi de la nivelul mucoasei cilor aeriene. Antitusivele reprezint o medicaie simptomatic util n toate situaiile n care tusea este duntoare n tusea neproductiv care obosete bonavul, mpiedic somnul, accentueaz iritaia mucoasei laringiene i traheobronice, favorizeaz bronhospasmul, contribuie la dezvoltarea emfizemului, poate declana hemoptizia, favorizeaz diseminarea aerogen a unei infecii. Tratamentul antitusiv trebuie s in seama c reflexul de tuse are i caracter de aprare, fiind un mecanism important pentru curirea i drenarea arborelui traheobronic. Staza secreiilor, provoacat de folosirea nejudicioas a antitusivelor, poate fi mai duntoare dect tusea. - indicaii: - tuse neproductiv care provoac oboseal pacientului; - tuse cronic ce contribuie la dezvoltarea emfizemului pulmonary; - tusea din fracture costale i din pneumotorace; - tusea care provoac hemoptizie; - tusea care accentueaz iritaia mucoaselor bronice; - tusea care favorizeaz bronhospamul; - postoperator: tusea care provoac complicaii; - tusea care provoac infecii altora; - n bronhoscopie, laringoscopie. - reprezentani: Opiul i Morfina

-

sunt antitusive active, deprimnd centrul tusei i linitind implicaiile sunt folosite limitat deoarece au efecte nedorite importante: risc de

psihoafective ale tusei suprtoare. dependen, deprimarea respiraiei, favorizarea bronhospamului, ngroarea secreiei traheobronice, paralizia cililor vibratili; pot fi utile n situaii speciale, n acre este de dorit asocierea aciunii antitusive, cu cea analgezic intens (bolnavii cu cancer pulmonar, fracturi de coast, pneumotorace, infarct pulmonar, hemoptizii). Codeina este opioid cu proprieti antitusive (prin aciune central), analgezice (de intensitate medie) i antidiareice. - indicaii: -tuse iritativ neproductiv; dureri de intensitate moderat (se asociaza obinuit cu acid acetilsalicilic sau alt analgezic-antipiretic); diaree acut. - contraindicaii: alergie sau intoleran la codeina, insuficien respiratorie marcat; nu este recomandabil la copiii sub 5 ani; - pruden sau se evit n prezena hipersecreiei traheobronice i la bolnavii cu diaree acut toxiinfectioas, pruden n insuficiena hepatic acuta; - nu se administreaza timp ndelungat din cauza riscului dependenei; - nu se asociaza cu IMAO (risc toxic mare). Asocierea cu alte deprimante centrale, antihistaminice, antihipertensive poate crete efectul deprimant central;). Codeina figureaz pe lista substanelor dopante (interzise la sportivi). - reacii adverse: Uneori constipaie, grea, ameeli, disforie, somnolen; dozele mari deprim respiraia, iar la copiii mici pot provoca convulsii; potenialul de dependen este relativ mic. - mod de administrare: Adulti: cate un comprimat de 3-4 ori/zi; Copii (mai mari de 5 ani): 0,2-0,3 mg/kg corp la fiecare 6-8 ore. Dg: Traumatism thoracic cu fraciune costal

Rp: Codein fosforic 15 mg compr nr. XX (douzeci) Ds: int cte 1 compr la 6 ore timp de 5 zile. Dextrometorfan (tussin) este un derivat morfinic de sintez care nu posed aciune analgezic i nu produce obisnuint. Dextrometorfanul este un antitusiv nenarcotic cu aciune central, utilizat pentru tratamentul simptomatic al tusei uscate datorate unei iritaii la nivelul laringelui, traheei sau bronhiilor. Mecanismul de aciune const n ridicarea pragului de stimulare a centrului tusei, prin inhibarea stimulilor cilor aferente. Se utilizeaz mai ales n cazul tusei uscate cronice. Dei la doze terapeutice dextrometorfanul nu influeneaz respiraia, la doze masive poate induce o depresie respiratorie. Dg: Traheit Rp: Tussin 10 mg compr nr. XX (douzeci) Ds: int cte 1 compr la 6 ore timp de 5 zile. Oxeladina (paxeladine) este un antitusiv eupneic (care faciliteaz respiraia). Acioneaz selectiv la nivelul centrilor nervoi ai tusei far a deprima centrul respirator i avnd un uor efect eupneic. Nu are nrudire chimic cu opiaceele sau derivaii lor, nici cu antihistaminicele (nu produce somnolen, nu incetinete tranzitul intestinal). Este indicat n tratamentul simptomatic al tusei de diverse etiologii: tuse gripal, rinofaringite, traheite, laringite, bronhopneumopatii, rujeol, tuse convulsiv; tuse spasmodic i reflex; tuse seac i iritativ. Dg: Traheit Rp: Paxeladine 40 mg gelule nr. XX (douzeci) Ds: int cte o gelul la 8 ore de 3 ori pe zi.

2. Expectorantele

Expectorantele sunt medicamente care favorizeaz expectoraia, crescnd cantitatea secreiilor traheobronice i/sau fluidificndu-le. Aciunea expectorant se datoreaz fie stimulrii activitii secretorii a glandelor mucoasei traheobronice, fie fluidificrii directe a secreiilor mucoasei. Ele se folosesc, cu beneficiu variabil, n diferite afeciuni bronhopulmonare cu sput vscoas, care nu poate fi eliminat prin micrile cililor i prin tuse.

1. Expectorante secretostimulanteAceste expectorante ii datoreaza efectul stimulrii activitii glandelor seroase din mucoasa bronic i creterii transudrii plasmatice la acest nivel. Unele, care sunt administrate oral, au aciune iritant slab asupra mucoasei gastrice, declannd ca reflex o hipersecreie traheobronic. Altele se absorb, apoi se elimin n parte prin mucoasa cilor respiratorii, acionnd direct asupra celulelor mucoasei i peristaltismului bronic, favoriznd formarea secreiilor. Eficacitatea terapeutic a acestoe expectorante clasice este relative slab. Ele se administreaz obinuit asociate n poiuni sai siropuri. Clorura de amoniu NH4Cl este o sare solubil n apa, care cristalizeaz n sistemul cubic. Dup modul de cretere a temperaturii se disociaz n amoniac NH3 i clorur hidric (acid clorhidric) HCl sub form gazoas, pn la temperatura de 340 C are loc un proces de sublimaie a clorurii de amoniu (forma termodinamic de trecere a unei substane din forma de agregare solid direct n forma gazoas). Clorura de amoniu se topete la o presiune atmosferic normal la temperatura de 520 grd Celsius la acest proces fiind necesar prezena apei, ca i aliment are numrul de identificare codificat E 510. Clorura de amoniu i alte sruri de amoniu, stimuleaz reflex secreia bronic. Are, n plus, proprieti acidifiante i diuretice slabe. Se administreaz oral 0.3 g de 4-5 ori pe zi. Poate provoca grea si vom. Este contraindicat la bolnavii cu intoxicaie amoniacal- n uremie i n insuficiena hepatic grav. Iodura de potasiu i Iodura de sodiu stimuleaz reflex i direct secreia bronic. Sunt utilizate mai ales n bronitele cronice, cte 0.3 g de 4 ori pe zi.

2. Secretoliticele acioneaz direct asupra secreiilor bronice, fluidificndu-le.Aceast grup cuprinde substane mucolitice, enzime proteolitice, ageni tensioactivi i hidrani. Bromhexina (brofimen) diminueaz polimerizarea mucopolizaharidelor, scznd astfel vscozitatea secreiei bronice. Brofimenul fluidific secreia bronic, favoriznd expectoraia. indicaii: Bronite (acute, subacute, cronice), astm bronic, bronhocontraindicaii: Insuficien cardiac, emfizem pulmonar cu hiperinflamaie reacii adverse: Rareori tulburri gastrointestinale. mod de administrare: Comprimate: La aduli i copii peste 10 ani doza pneumopatii obstructive cronice, supuraii bronhopulmonare (abcese, broniectazie). important, astmul bronic sever n crize subintrante.

uzual este de 3 x 1-2 comprimate pe zi. Nu se recomand s se depeasc 6 comprimate pe zi. La copii sub 10 ani se administreaz de 2-4 ori pe zi cte 1/2 comprimat, n funcie de vrst. Soluie: Aduli i copii peste 10 ani: cte o linguri de 3 ori pe zi. Copii 5-10 ani: cte o jumtate de linguri de 3 ori pe zi. Copii sub 5 ani: cte 20 picturi de 3 ori pe zi. Sugari: cte 10 picturi de 3 ori pe zi. n timpul tratamentului cu Brofimen este necesar o hidratare suficient a pacientului pentru a se putea realiza o bun fluidificare a expectoraiei. Acetilcisteina (siran) este un medicament care dizolv mucusul n cazul afeciunilor respiratorii asociate cu creterea vscozitii mucusului (expectorant). - indicaii: Toate afeciunile tractului respirator, asociate cu secreie de mucus hipervscos. Forme acute i cronice ale afeciunilor cilor respiratorii, n special bronit acut i cronic, broniectazie, bronit astmatiform, astm bronic, broniolit i mucoviscidoz. Afeciuni ORL: laringit, sinuzit acut i cronic, otit medie supurat. contraindicaii: Siran 200 nu se va administra n caz de hipersensibilitate cunoscut la acetilcistein sau la unul din celelalte ingrediente. Administrarea acetilcisteinei la nou-nscut se va efectua doar n caz de indicaie vital (10 mg/kg corp) i doar sub control medical riguros. Sarcin i alptare: Nu exist nc date suficiente privind administrarea Siran 200 granule n timpul perioadei de sarcin i de alptare. Din aceste motive, administrarea

de Siran 200 granule n aceste perioade se va face numai la indicaia strict a medicului. precauii: Siran 200 granule nu este indicat a se administra la copiii sub 2 ani datorit coninutului ridicat de substan activ. Pentru aceste cazuri, exist disponibile medicamente cu o activitate mai redus. Msuri de precauie n administrare i note de atenionare: 1 plic Siran 200 granule conine zaharoz n cantitate echivalent cu 0,23 BU (bread units). interaciuni cu alte medicamente: V rugm luai not de faptul c aceste informaii se pot referi i la medicamente pe care le-ai folosit de curnd. n cazul administrrii concomitente de acetilcistein cu antitusive, se poate produce o acumulare periculoas de secreii, datorit reflexului de tuse diminuat, astfel nct aceast combinaie trebuie recomandat cu deosebit precauie. Administrarea de tetraciclinhidroclorid (nu este valabil pentru doxiciclin) trebuie s fie separat printr-un interval de minimum 2 ore. Rapoartele privind inactivarea antibioticelor de ctre acetilcistein sau alte mucolitice se refer, pn n prezent, exclusiv la experimentele "in vitro" n care substanele respective au fost amestecate direct. Acetilcisteina pare s aib "in vivo" un efect favorabil asupra penetrrii prin mucus a unor antibiotice. De aceea, administrarea de antibiotice trebuie fcut separat i la cel puin 2 ore distan de administrarea Siran 200 granule. Incompatibilitile "in vitro" s-au descris mai ales pentru penicilinele semisintetice, tetracicline, cefalosporine, ca i aminoglicozide. Pentru antibiotice ca amoxicilina, doxiciclina, eritromicina sau thiamfenicol ca i pentru Cefuroxim nu au fost constatate incompatibiliti. S-a semnalat, de asemenea, accentuarea efectului vasodilatator i antiagregant plachetar al nitroglicerinei n cazul administrrii simultane de acetilcistein. indicaii de dozare, mod i durat de administrare: Instruciunile urmtoare sunt valabile doar n msura n care medicul Dvs. nu a indicat altfel. V recomandm respectarea dozelor prescrise, altfel Siran 200 granule nerealiznd efectul dorit. Adulii i adolescenii cu vrsta peste 14 ani: 1plic x 2 sau 3 ori/zi Siran 200 granule (ceea ce corespunde unei cantiti de 400 - 600 mg acetilcistein zilnic); copiii cu vrsta cuprins ntre 6 - 14 ani: 1 plic x 2/zi Siran 200 granule (ceea ce corespunde unei cantiti de 400 mg acetilcistein zilnic); copiii cu vrste cuprinse ntre 2 - 5 ani: 1/2 plic x 2 sau 3 ori/zi

Siran 200 granule (ceea ce corespunde unei cantiti de 200 - 300 mg acetilcistein zilnic). n mucoviscidoz: copiii mai mari de 6 ani, adolescenii i adulii: 1 plic x 3/zi Siran 200 granule (ceea ce corespunde unei cantiti de 600 mg acetilcistein zilnic); copiii cu vrste cuprinse ntre 2 - 5 ani: 1/2 plic x 4/zi Siran 200 granule (ceea ce corespunde unei cantiti de 400 mg acetilcistein zilnic). Medicamentul va trebui administrat dup mese, dizolvat n ap, sucuri de fructe sau ceai rece. Lichidul nu trebuie amestecat cu linguri de argint, datorit posibilitii eliberrii a mici cantiti de argint n lichid. Not: Aciunea secretolitic a acetilcisteinei va fi susinut prin ingestia de lichide. Durata tratamentului depinde de tipul i gravitatea afeciunii i trebuie decis de medicul curant. n bronita cronic i mucoviscidoz, durata tratamentului va fi mai ndelungat n scopul prevenirii infeciilor. Supradozare: n cazul administrrii deliberate sau accidentale a unei supradoze de Siran 200 granule pot aprea pirozis, dureri abdominale, greuri, vrsturi i diaree. Cu toate acestea, nu s-au observat efecte toxice severe nici chiar n cazul unor doze extrem de mari. n cazul n care suspectai supradozarea v recomandm s apelai la un medic. precauii n administrare: n cazul ntreruperii accidentale a administrrii sau al administrrii unei doze insuficiente de Siran 200 granule, se va continua tratamentul conform indicaiilor anterior menionate. reacii adverse: Cu totul izolat, s-au semnalat pirozis, greuri, vrsturi i diaree. n cazuri rare, s-a raportat apariia stomatitei, cefaleei i tinitusului. Izolat, s-au mai observat reacii alergice dup administrarea preparatelor cu acetilcistein, de ex.: prurit, urticarie, exantem, rash, inflamaia mucoasei nazale i a traheei, bronhospasm, tahicardie i scderea tensiunii arteriale. Cazuri izolate de bronhospasm s-au raportat preponderent la pacienii cu hiperreactivitate a sistemului bronic, n astmul bronic, aa numiii "hiper-responders" (sensibilitate crescut a bronhiilor fa de anumii factori iritani). n afara acestora s-au mai semnalat ocazionale hemoragii legate de administrarea acetilcisteinei, determinate parial de reaciile de hipersensibilitate. Diminuarea agregrii plachetare n prezena acetilcisteinei a fost confirmat prin diferite investigaii, dei nu este posibil aprecierea privind relevana clinic pn n prezent. A

fost raportat un caz prezentnd anemie, hemoragii i hemopericard. n cazul n care observai orice efect nemenionat mai sus v recomandm s v adresai medicului sau farmacistului. La apariia primelor semne de hipersensibilitate la acetilcistein trebuie ntrerupt imediat administrarea de Siran 200 granule. Adresai-v medicului n scopul evalurii gravitii manifestrilor i al lurii de msuri corespunztoare.

3.Tratamentul medicamentos al urmtoarele categorii de substane:

Antiasmaticeleastmului bronic dispune actualmente de

- bronhodilatatoare, aciobnd fie prin mecanism vegetativ, aa cum fac simpatomimeticele i parasimpatoliticele, fie direct asupra musculaturii netede; substane care infib degranularea mastocitelor - medicamente care acioneaz ndeosebi ca antiinflamatorii, decongestionnd mucoasa i ndeprtnd edemul.

1. Simpatomimetice: Adrenalina, Efedrina, Izoprenalina. 2. Parasimpatoliticele: Atropina, Ipatropinul. 3. Teofilina i aminofilinaTeofilina (UNI-DUR) relaxeaz n mod direct musculatura neted a bronhiilor i vasele sanguine pulmonare, astfel nct acioneaz mai ales ca bronhodilatator i relaxant al musculaturii netede. S-a demonstrat de asemenea c aminofilina (teofilinetilen diamina) are un efect puternic asupra contractilitii diafragmei la persoanele sntoase i poate fi capabil s reduc oboseala i prin aceasta s mbunteasc contractilitatea la pacienii cu boli cronice obstructive. indicaii i mod de folosire: Uni-Dur tablete retard este indicat pentru ameliorarea i/sau prevenirea simptomelor de astm i bronhospasmului reversibil, asociat cu bronit cronic i emfizem, la aduli i copiii peste 12 ani. dozare i mod de administrare: Tabletele de Uni-Dur nu trebuie mestecate sau strivite i trebuie sparte numai de-a lungul liniei marcate pe tablete. Dozarea trebuie

individualizat i titrat n raport cu rspunsul simptomatic al pacientului i funcia pulmonar. Dozarea trebuie calculat pe baza greutii corporale fr grsime (ideal), de vreme ce teofilina nu difuzeaz n esutul adipos. Reperele de dozaj sunt doar aproximative. Plaja larg de variaie de la individ la individ a clearance-ului face ca folosirea fr discriminare s fie hazardat. Meninerea concentraiei teofilinei ntre 10 i 20 mcg/ml este considerat a asigura beneficiul optim i riscul minim de toxicitate. Totui toxicitatea poate aprea chiar i la niveluri serice ale teofilinei meninute la limita superioar a intervalului 10-20 mcg/ml cnd opereaz factori cunoscui ca reducnd clearance-ul la teofilin.Este preferabil ca doza unic de Uni-Dur tablete retard s fie administrat noaptea cu un pahar de ap.Iniierea terapiei cu Uni-Dur tablete retard: la pacienii cu boal stabil i care nu se gsesc ntr-un status astmatic acut, terapia cu teofilin poate fi iniiat cu o tablet de Uni-Dur tablete retard de 400 de mg. Depinznd de concentraia seric, rspunsul dorit i tolerana la Uni-Dur tablete retard dozajul poate fi crescut cu 200 mg (pn la 50%) sporind la fiecare 3 zile e.g. la 600 mg la 800 mg sau la maximum 900 mg. Adaptarea dozajului i titrarea trebuie monitorizate prin msurarea concentraiei serice, sau dac nu se poate prin principii empirice .Transferul pacienilor spre tratamentul cu Uni-Dur tablete: Pacienii la care boala a fost stabilizat cu un produs pe baz de teofilin imediat sau retard pot fi transferai la o administrare unic zilnic cu doze echivalente de Uni-Dur tablete retard. Dac nivelele serice nu pot fi msurate, nu meninei nici o doz care nu este tolerat. Dac rspunsul clinic este satisfactor ntreaga doz zilnic trebuie meninut. Dup trei zile, dac rspunsul este nesatisfctor (datorit persistenei simptomelor sau ameliorrii minime a funciilor msurate) i dac nu exist reacii adverse, atunci doza poate fi crescut cu aproximativ 25%. Dac determinrile serice nu sunt posibile, creterea dozei zilnice pn la o valoare nu mai mare de 13 mg/kg corp/zi sau pn la 900 mg/zi n doz unic va produce un nivel al concentraiei serice n jurul a 20 mcg/ml la cei mai muli pacieni. Dac rspunsul terapeutic este nsoit de reacii adverse, urmtoarea doz va fi suprimat sau redus cu aproximativ 25%, depinznd de severitatea reaciilor.Dup ce doza este stabilit,concentraia seric a teofilinei de obicei rmne stabil.Totui, civa factori endogeni i exogeni pot altera eliminarea teofilinei necesitnd monitorizarea medicamentului i ajustarea dozei zilnice totale. Dac condiia pacientului este stabil

clinic i nu este prezent nici un factor recunoscut ca alternd eliminarea, msurarea nivelelor serice trebuie repetat la interval de la 6 la 12 luni. - interaciuni medicamentoase: S-a demonstrat c exist un sinergism toxic cu efedrina, care poate interveni i n cazul altor bronhodilatatoare simpatominetice. Teofilina nu trebuie s fie administrat mpreun cu ali ageni xantinici. S-au raportat nivele crescute ale teofilinei serice cnd teofilina a fost administrat cu allopurinol (doz mare), cimetidin, ciprofloxacin, eritromicin, norfloxacin, troleandomicin, fluvoxamin, propranolol i contraceptive orale. Administrarea concomitent a teofilinei i carbonatului de litiu poate determina creterea excreiei renale a litiului. Nivelurile teofilinei ct i fenitoinei sunt sczute n timpul administrrii lor concomitente. La pacienii necesitnd teofilin este mai bine s fie evitai beta-blocanii non-selectivi din cauza activitii farmacologice antagoniste. n plus clearance-ul la teofilin poate fi sczut. Administrarea concomitent a teofilinei cu barbiturice, carbamazepin i ali inductori ai enzimelor microzomale hepatice poate crete metabolismul teofilinei i clearance-ul. reacii adverse: Cele mai importante reacii adverse observate n tratamentul cu Uni-Dur tablete retard sunt cele de tip cofeinic i s-au raportat de obicei la nivele serice ale teofilinei mai mari de 20 mcg/ ml. Cu o frecven n scdere, cele mai comune reacii adverse includ durerea de cap, greaa i insomnia. Printre efectele mai rar ntlnite se numr dispepsia, tremorul, ameeala. Cele mai multe reacii adverse sunt minime spre moderate ca severitate i rareori sunt severe. n studiile clinice, retragerea din studiu datorit reaciilor adverse a avut o frecven sczut. contraindicaii: Acest produs este contraindicat la indivizii cu sensibilitate cunoscut la una din componentele sale. Este de asemenea contraindicat la pacienii cu ulcer peptic activ i la cei cu epilepsie latent. precauii: Ca i alte produse ale teofilinei, Uni-Dur tablete retard nu trebuie la pacienii cu status asmaticus sau cu un episod acut de administrat

bronhospasm.Nivelele serice ale teofilinei trebuie monitorizate periodic, astfel nct s se asigure nivele terapeutice maxime fr riscuri excesive . Nivele serice mai mari de 20 mcg/ml au fost rareori gsite dup administrarea cu doza corespunztoare de UniDur tablete retard .Totui, la indivizii la care clearance-ul plasmatic al teofilinei este

redus, reducerea dozelor i monitorizarea testelor de laborator este recomandat pentru evitarea toxicitii. Reducerea clearance-ului la teofilin a fost raportat la pacienii care au, fie afectarea funciei renale, funciei hepatice, pacienii peste 55 ani, mai ales brbai i aceia cu boli cronice pulmonare, insuficien cardiac de orice cauz, la cei cu febr ridicat prelungit i la pacienii care iau anumite medicamente. Sarcin i alptare: Nu s-au fcut studii pe animale cu privire la influena teofilinei asupra funciei de reproducere. Nu se cunoate dac teofilina poate cauza patologie fetal cnd este administrat unei femei gravide sau dac poate afecta capacitatea de reproducere. Teofilina difuzeaz n laptele de mam i poate cauza iritabilitate i alte semne de toxicitate la copiii alimentai la sn. Se recomand s se aleag ntre administrarea medicamentului i alptare . Aminofilina este denumirea generic pentru teofilina etilendiamina. Substana activ din aminofilin este teofilina. Teofilina inhib fosfodiesteraza i prin aceasta ncetinete degradarea AMP ciclic i scade tensiunea din muchii netezi ai vaselor sanguine, bronhiilor, canalelor biliare i organelor gastrointestinale. n plus, scade sinteza i eliberarea factorilor spasmogeni din mastocite. Teofilina are de asemenea, un efect diuretic moderat, care rezult din absorbia sczut a sodiului i fluxul sanguin mrit la nivel renal. Teofilina stimuleaz centrul respirator. - indicaii: Criza de astm bronic; astm bronic cronic i bronite obstructive reversibile; bronchoconstricie de efort. - contraindicaii: Aminofilina este contraindicat n epilepsie. Administrarea parenteral este contraindicat n infarct miocardic acut. n tratamentul insuficienei cardiace congestive trebuie avut n vedere c stimuleaz centrul respirator i de aceea trebuie asociat cu morfina. - precauii: Teofilina este eliminat n special prin biotransformare n mod diferit de la individ la individ. Se va administra cu precauie; dac este necesar, dozele vor fi sczute la pacienii cu insuficien hepatic n special n cazul cirozei hepatice i la pacienii cu insuficien cardiac acut. Eliminarea teofilinei este de asemenea redus n cazul asocierii medicamentului cu antibiotice macrolide. n asemenea cazuri doza de aminofilin va fi redus. Injeciile intravenoase prea rapide pot fi fatale la pacienii cu

infarct miocardic recent,datorit scderii brute a presiunii sanguine. Se va manifesta precauie la pacienii hipersensibili la teofilin. Nu este recomandat pe timpul sarcinii. Medicamentul nu va fi administrat mpreun cu alte preparate xantinice (cafea, ceai). - reacii adverse: Efectele secundare i fac apariia mai frecvent dac nivelul teofilinei n plasm este mai mare dect concentraiile terapeutice uzuale (peste 20 g/ml). Efecte secundare cardiovasculare, n special o scdere a presiunii sanguine i dureri precordiale apar numai dac administrarea injeciei intravenoase se face prea rapid. Ele pot fi evitate prin administrare lent (timp de 5-10 minute). Durere trectoare local poate apare la locul injeciei intramusculare. n administrare oral ndelungat pot apare tulburri gastrointestinale (anorexie grea, vom), i efecte secundare rezultate din stimularea sistemului nervos central (cefalee, anxietate). Toate acestea pot fi evitate prin creterea gradat a dozei zilnice la un interval de 3 zile, iar n cazul apariiei este suficient s se reduc doza. Supozitoarele pot cauza proctite, dac nu se umezesc cu ap nainte de introducere. - dozare i administrare: Dozarea aminofilinei se va face individualizat. Aminofilina se va administra prin injecii intravenoase lente numai n cazurile de urgen (10 ml timp de 5 minute). Doza uzual este de 1-2 fiole (4-6 mg/kg corp) o dat pn la 3 ori/zi. Injeciile intravenoase se pot administra prin perfuzie. Injectarea intramuscular se va face n doze de 1-2 fiole (500-1000 mg) pe zi. Injecia nu se va face dac n fiol s-au format cristale (conform USP). Doza oral uzual este de 1-2 tablete (100-200 mg) de 3-4 ori/zi. De regul tratamentul va ncepe cu o doz mic, care va fi crescut gradat la un interval de 3 zile. Tabletele retard menin uniform nivelul teofilinei n plasm timp de 12 ore. Tratamentul ncepe de obicei cu 1/2 tablet retard la fiecare 12 ore. Doza va crete la un interval de 3 zile pn la obinerea efectului terapeutic optim. n majoritatea cazurilor, pacientului i este suficient o tablet retard (350 mg aminofilin) la fiecare 12 ore. Doza poate fi crescut gradat la 2 tablete retard (700 mg aminofilin). Aminofilina se poate administra i intrarectal, prin supozitoare, n doze de 360720 mg zilnic (1-2 supozitoare).

4. Substane care infib degranularea mastocitelor

Cromoglicatul disodic (intal, lomudal) este un antiastmatic, antialergic, mpiedic eliberarea de substane spasmogene la nivelul plmnului (inhib degranularea mastocitelor), antagonizeaz aciunile bronhoconstrictoare i proinflamatorie ale PAF. - indicaii: Astm bronic, mai ales astm alergic, astm la efort, la frig i la substane iritante (pentru profilaxia de durat a crizelor), bronit astmatiform. - mod de administrare: n inhalaii, obinuit 1 capsul de 4 ori/zi; n astmul la efort 1-2 capsule naintea acestuia. - reacii adverse: Uneori iritaie faringian i traheal, rareori bronhospasm trector (se inhaleaz n prealabil un bronhodilatator simpatomimetic); foarte rar erupii cutanate, urticarie (se oprete medicaia). - contraindicaii: Nu se administreaz la copii sub 5 ani, pruden n primul trimestru al sarcinii. Cromoglicatul nu este eficace ca tratament curativ al crizei de astm bronic i n status astmaticus. n cazul ntreruperii tratamentului dozele se reduc progresiv; la bolnavii la care cromoglicatul a fcut posibil reducerea dozelor de cortizon, ntreruperea medicaiei trebuie precedat de revenirea la dozele iniiale de glucocorticoizi. Ketotifenul este un antialergic-antianafilactic, cu eficacitate terapeutic deosebit n profilaxia pe cale oral a astmului bronic alergic sau cu component alergic. Aciunea profilactic antiastmatic determin reducerea frecvenei, duratei i gravitii crizelor, prin ameliorarea suferinei astmatice i prin redresarea funciei pulmonare. De asemenea, profilaxia cu Ketotifen face posibil reducerea sau chiar suprimarea medicaiei complementare (bronhodilatatoare, corticosteroizi). Eficacitatea terapeutic atinge valori maxime dup cteva sptmni pn la 2-3 luni de tratament. Datorit aciunii sale sistemice, Ketotifenul poate fi administrat i n combaterea altor manifestri alergice, fie c acestea nsoesc astmul, fie c apar izolate (rinit, conjunctivit, urticarie, alergodermiile de origine alimentar). - indicaii: Profilaxia de lung durat n astmul bronic alergic sau cu component alergic, bronit alergic, tulburri astmatice datorate polinozei. Nu acioneaz asupra crizei de astm! Tratamentul profilactic i curativ al rinitei i conjunctivitei alergice, reaciilor cutanate alergice.

- reacii adverse: n primele zile ale administrrii medicamentului pot apare sedare i, n cazuri rare, hiposalivaie, grea, ameeli uoare. Aceste efecte dispar, n general spontan, n cursul tratamentului, adesea numai n cteva zile. S-a observat, ocazional, creterea n greutate, mai evident la unii copii. - contraindicaii: Nu se cunosc. Dei nu exist dovezi ale unui efect teratogen, se va administra femeilor nsrcinate (n special n primele 3 luni), celor care alpteaz i copiilor sub 3 ani numai dac este absolut necesar. - precauii: n momentul instituirii unui tratament de lung durat cu Ketotifen, medicaia antiastmatic n curs, mai ales corticoterapia i cea cu ACTH, nu va fi ntrerupt brusc, deoarece exist pericolul instalrii unei insuficiene corticosuprarenale, n special la pacienii corticodependeni. n cazul unor infecii intercurente, tratamentul cu Ketotifen va fi completat cu o medicaie antiinfecioas specific. Pacienilor care prezint fenomene de sedare la nceputul tratamentului li se recomand atenie n conducerea autovehiculelor sau exercitarea activitilor profesionale cu solicitare neuromotorie. - interaciuni cu alte medicamente: Poteneaz efectul medicamentelor sedative, hipnotice, altor deprimante SNC, antihistaminice, alcoolului. Asocierea cu antidiabetice orale (sulfoniluree, biguanide) poate produce trombocitopenie, ceea ce impune controlul periodic al numrului de trombocite. - doze, mod de administrare: Aduli: cte un comprimat dimineaa i seara, dup mas. Dac este necesar, doza se poate dubla (dou comprimate de dou ori pe zi). La pacienii predispui la sedare se recomand o posologie progresiv n prima sptmn de tratament, ncepnd cu 1/2 comprimat de 2 ori pe zi sau 1 comprimat seara, ajungnd la doza terapeutic complet, n decurs de 5 zile. Copii peste 3 ani: 0,025 mg/kg corp.