Manevrele principale de reducere a luxatiilor

Reducerea unei fracturi de epifiza distala de radius tip Poteau – Colles

- reducere extemporanee si imobilizare- factori care influenteaza reducerea ortopedica:

o gradul dezaxariio orizontalizarea in plan sagital a suprafetei inferioare a radiusuluio prezenta unui fragment din corticala posterioara si deplasarea lui

a) anestezie locala cu xilina injectata in focarul de fracturab) contraextensie cu ajutorul unei chingi la peretec) tractiunea se realizeaza de catre ajutor (desfiintarea celor 3 tipuri de deplasari)d) se prinde cu o mana policele si se trage in axul antebratului, iar cu cealalta mana se prind

degetele II, III, IV (nu si dg V pt a evita elongatia de cubital)e) tractiunea de police in axul antebratului coboara epifiza distala si o dezangreneaza de

fragmentul diafizar → lungimea radiusului si oblicitatea liniei bistiloidiene la 300

f) tractiunea pe degetele II, III, IV in sens cubital pentru a desfiinta deplasarea laterala, radiala a mainii (baioneta) si in sens palmar pentru a desfiinta deplasarea posterioara (furculita)

g) miscari succesive de flexie palmara si dorsala asupra fragmentelor pentru a dezangrenare

Aparatul gipsat circular brahio-antebrahio-palmar (confectionare si indicatii)

- se aplica pe un strat subtire de tifon, fara vata- se intinde inferior pana la pliul de felxie metacarpofalangian- limita superioara este de obicei sub cot, mai sus de cot in leziuni ale artic radio-cubitale inf- durata: 4 sapt fara deplasare; 5 sapt cu deplasare medie; 6 sapt in deplasarea mare /

cominutive- reducerea trebuie controlata si dupa imobilizarea gipsata la 24h si 7 zile- trebuie sa imobilizeze articulatia supraiacenta si subiacenta a focarului de fractura- AG brahio-palmar: se întinde de la limita inferioară a axilei până la pliul palmar inferior; este

indicat în fracturile de cot, antebraţ, extremitate dorsală a radiusului (EDR), scafoid- AG antebrahio-palmar: se întinde de la 4 cm inferior de plica cotului până la pliul palmar

inferior şi articulaţiile metacarpo-falangiene; este indicat în fracturile de metacarpiene, carpiene (cu excepţia scafoidului), EDR (după ce în prealabil a fost folosit un AG brahio-palmar)

indicatii:- leziuni ale ariculatiei radio cubitale inferioare- leziuni ale articulatiei radio carpiene

Manevra de reducere Hippocrat pentru luxatia scapulo – humerala- cu sau fara anestezie- bolnavul in decubit dorsal pe masa- calcaiul se plaseaza in axila intre torace si bratul in extensie- operatorul prinde bratul in 1/3 inferioara cu ambele maini- se trage bratul treptat si sustinut in ax si usoara adductie pana se simte un declic

Bandajul Dessault (indicatii si confectionare)

indicatii:

- fracturile scapulei- fracturile 1/3 int si ext clavicula- fracturile humerusului proximal- luxatia acromio – claviculara- luxatia scapula – humerala

Manevra de reducere Bohler pentru luxatia de sold

- anestezie generala sau rahidiana- bolnavul asezat pe masa sau pe jos pe o patura- ajutorul imobilizeaza bazinul cu ambele maini apasand pe spinele iliace antero – superioare- medicul apuca intr-o mana coapsa deasupra genunchiului iar cu cealalta mana gamba- flecteaza progresiv gamba pe bazin in unghi de 900

- tractiune vertical cu miscari de abductie si RoE in luxatia post, sau RoI in luxatia ant pana la zgomotul de resort characteristic

Tractiunea transosoasa continua supracondiliana (tehnica si indicatii)

tehnica:- brosa va fi introdusa supracondilian din interior in afara pentru a se evita lezarea fundului de

sac subquadrioipital si a vaselor femurale- greutatile sa nu depaseasca a 7-a parte din greutatea corpului

indicatii:- reducerea fracturile diafizei femurale- refracturile extremitatii distale a femurului (fr. de cotil)- reducerea hemibazinului ascensionat

Reducerea fracturii de 1/3 medie de clavicula

- in fracturile cu deplasare - bolnavul asezat pe scaun (spatarul asezat lateral)

- medicul in spatele bolnavului in picioare- trage de umeri in sus, inapoi si in afara- contraextensia se face cu genunghiul plasat in regiunea interscapulara- usor de obtinut, dificil de mentinut

Bandajul moale Watson – Jones (confectionare)

- pernite de vata in axile si pe fata anterioara a umerilor- se trece vata in forma de 8 peste umeri - se trece o fasa lata de repetate ori cu spica la spate intre omoplati- 4 -5 sapt cu coatele in abductie- va dormi in decubit dorsal, fara perna sub cap, cu pernita intre omoplati

Manevra de reducere a unei fracture bimaleolare

- pentru fracturile bimaleolare fara deplasare – cisma gipsata de mers sub genunchi 6-8 sapt- pentru fracturile bimaleolare cu deplasare post – se foloseste reducerea prin metoda de

scoatere a cismeio imobilizare in cisma gipsata peste genunchi, femuro – podala 3 sapt, apoi sub

genunchi pana la 3 lunio sprijinul pe mbr inferior se permite dupa 6 sapt de la imobilizare

Aparatul gipsat femuro – podal (descriere si indicatii)descriere:

- se întinde de la trohanterul mare până la vârful degetelor;- este indicat în fracturile gambei (diafizare, bimaleolare)

indicatii:- fracturile platourilor tibiale- fracturile dia – epifizare al tibiei- fracturile diafizare ale tibiei- fracturile supramaleolare ale extremitatilor inferioare ale oaselor gambei

Tractiunea continua transcalcaneana (tehnica si indicatii)

tehnica:

- locul de intrare al brosei transosoase va fi la 2 cm inferior si 2 cm posterior de varful maleolei tibiale

- grija a nu se leza vasele tibiale interne- greutatile sa nu depaseasca a 7-a parte din greutatea corpului

indicatii:- reducerea fracturilor platoului tibial

- reducerea fracturilor gambei- reducerea fracturilor pilonului tibial

Cisma de mers Sarmientto (descriere si indicatii)

descriere:- este sprijinită pe condilii femurali, tibiali, rotulă şi tuberozitatea tibială anterioară;- are un toc pentru mers; - permite flexia genunchiului; - permite parţial sprijinul; - preia din greutatea corpului;

indicatii:- urmează imobilizării cu AG femuro-podal (10-12 săpt.) în:

o fracturile de gambăo fracturile meleolare

Manevra de reducere Koher pentru luxatia scapula humerala

- indicat numai in formele extra si subcoracoidiene ale luxatiilor antero – interne- bolnavul asezat in decubit dorsal cu umarul la marginea mesei- medicul apuca cu o mana regiunea pumnului iar cu cealalta cotul flectat la 900

- reducerea in 4 timpi:o adductia bratuluio flexia cotului si RoE pana cand antebratul ajunge in planul frontalo anteductieo RoI, ducand mana sanatoasa pe umarul opus

- fiecare timp trebuie executat lent- trecerea de la o pozitie la alta se face treptat- atentie deosebita la timpul 2 – se poate produce fractura spiroida a diafizei sau colului

chirurgical al humerusului

Aparatul gipsat de atarnare Caldwell

- este o variantă de AG brahio-palmar cu greutăţi sub cot, prins de gât cu elastic; - acţionează prin greutate; - este indicat în fracturile diafizei humerale

Suspensia in hamac (descriere si indicatii)

indicatii:

- disjunctia pubiana- fracturile centurii pelvine

Tractiunea continua transtuberozitara (tehnica si indicatii)

descriere:

- brosa se trece transtuberozitar tibial dinafara inauntru pentru a se evita lezarea nervului sciatic popliteu extern

indicatii:

- reducerea fracturilor supracondiliene a femurului

Materiale de osteosinteza

- suruburile: o mentinerea fragmentelor unei fracture epifizare, sau reduseo exemple: de corticala, de spongie, pt fracturile scafoidului, maleolar, de corticala

autorodant- placile:

o realizeaza compresiune intre fragmenteo sunt fixate cu suruburi, sunt pretensionate; placi cu autocompresie (DCS)o necesita o larga expunere a focarului de fractura, devascularizeaza fragmentele;

preia solicitarile la care este expus osul; dezvolta un calus primar angiogen; trebuiesc extrase

- centromedulara:o tije Kuntscher (cilindru incomplete) sau tije elastic Rush sau Endero aliniera fragmentelor si mentinerea lungimiio fracture diafizare medie cu tije Kuntscher si proximale sau distal cu tije Kuntscher

zavorateo farcturile trohanteriene cu tije Ender

- os prin hobanajo in fracturile cu forte puternice de tractiune o dupa imobilizarea cu 2 brose paralele, hobanul este alcatuit dintr-o sarma care trece

pe sub capetele superioare ale broselor si se incriciseaza in 8 pe fata ext a osului- fixatorul extern

o in fracturile deschise tip III si fracture cominutiveo fise filetate sau brose Kirschner care se fixeaza in fragmentele osoase la distanta de

fractura, trecand prin tegument sanatos

Burlanul gipsat (descriere si indicatii)

descriere:- se întinde de la trohanterul mare până la deasupra maleolelor; - se numeşte şi AG femuro-gambier

indicatii:- în fracturile de patelă - entorsele genunchiului;

Manevra de reducere a luxatiei postero – externe de cot- anstezie locala sau generala- bolnavul in decubit dorsal- tractiune in in axul antebratului in semiflexie- se asociaza o presiune blanda distala si inainte aplicata cu policele olecranului si o flexiune a

antebratului in momentul in care se apreciaza ca apofiza coronoida se gaseste in dreptul trohleei, moment in care se simte reducerea

Atela gipsat brahio – antebrahio – palmar (descriere si indicatii) 1. AG brahio-palmar:

se întinde de la limita inferioară a axilei până la pliul palmar inferior; este indicat în fracturile de cot, antebraţ, extremitate dorsală a radiusului

(EDR), scafoid2. AG antebrahio-palmar:

se întinde de la 4 cm inferior de plica cotului până la pliul palmar inferior şi articulaţiile metacarpo-falangiene;

este indicat în fracturile de metacarpiene, carpiene (cu excepţia scafoidului), EDR (după ce în prealabil a fost folosit un AG brahio-palmar)

Manevra de reducere Djanelidze pentru luxatia de umar

- bolnavul in decubit dorsal la marginea mesei si membrul superior suspendat- dupa 10 – 15 min de suspensie se mareste tractiunea,apucand bratul flectat al bolnavului si

apasandu-l in jos pana la realizarea reducerii

Bandajul moale Robert – Jones ( descriere si indicatii)

- bandaj cu leucoplast de la cot la umar si fasa de atarnare de gat, cotul la 900

- indicat in luxatia acromio - claviculara

Manevra de reducere von Arlt pentru luxatia scapulo – humerala

- bolnavul sedat se aseaza pe scaun cu spatar inalt cu margine capitonata pe care sprijina axial- se face o tractiune continua in jos a antebratului pana cand musculature relaxata (5-10 min)

permite cu o RoE de 120 reducerea luxatiei

Atela gipsata femuro – podala (descriere si indicatii)

descriere:- se întinde de la trohanterul mare (TM) până la vârful degetelor;

indicatii:- indicat în fracturile gambei (diafizare, bimaleolare)

Aparatul gipsat cu camera libera tip Graffin (descriere si indicatii)

descriere:

- variantă de AG gambiero-podal cu scăriţă înglobată şi cameră liberă talonieră; - permite transmiterea greutăţii pe regiunea medio-tarsiană şi pe scăriţă;

indicatiii:- este indicat în fracturile calcaneului

Tehnica unei radiografii executate correct

- trebuiesc executate pe filme mari, care sa cuprinda intreg segmental de membru- de fata si de profil- regimul de raze sa fie adecvat- sa contina articulatiile supra si subiacente- in caz de incertitudine se vor efectua incidente oblice si tomografii

Pentru o mai buna intelegere puteti vizualiza pe youtube clipuri video~ !

https://www.youtube.com/watch?v=2wiIlT6_YLM