Masajul in traumatisme grave

Traumatismele grave sunt cele care necesit intervenia chirurgului i necesit aplicarea unei contenii gipsate, amovibile, sau a unui montaj chirurgical. Obiectivele urmrite prin aplicarea masajului sunt aceleai, de prevenire (cu pondere mai mic) i de combatere a consecinelor traumatismului i a instalrii sechelelor, diferenele constnd n momentul interveniei i n tehnicile folosite. n cazul celor care necesit imobilizare simpl, fr osteosintez, masajul se aplic deasupra i dedesubtul aparatului gipsat, sau la nivelul fracturii dac se folosete contenie amovibil. n cazul traumatismelor complexe, cu imobilizarea unei mari pri a corpului, masajul acioneaz eficient, printre altele, pentru prevenirea escarelor. Trebuie acionat ct mai precoce (innd bineneles seama de starea pacientului, starea esuturilor, evoluia cicatrizrii), cu blndee i respectnd cele mai stricte msuri de asepsie. De fiecare dat cnd este posibil abordarea regiunii traumatizate, masajul loco-regional precoce este util (cu acceptul medicului chirurg), innd bineneles cont de evoluia cicatrizrii i urmrindu-se drenajul edemelor i infiltratelor hemoragice i obinerea unui efect antalgic. Dup scoaterea aparatului gipsat, masajul este foarte necesar pentru asuplizarea pielii, drenajul edemelor mai mult sau mai puin organizate, asuplizarea muchilor, facilitarea contraciei lor, recuperarea capacitii lor de contracie, calmarea durerilor la nivelul inseriilor ligamentare sau tendinoase, drenarea revrsatului articular, asuplizarea cicatricii i prevenirea/combaterea fibrozelor i, mai ales, pentru stimularea senzorial a diferitelor planuri n scopul reintegrrii zonei respective n micrile n care este de obicei antrenat. Masajul permite, n aceste situaii, nceperea mai rapid a programului complex de recuperare, prevenind instalarea unor perturbri funcionale.Alte aspecte abordate de masaj, n cazul traumatismelor grave, sunt:Durerea. Se acioneaz cu deosebit pruden, dat fiind fragilitatea esuturilor i teama pacientului de a nu fi afectat cicatricea.Redoarea. n afar de cazurile n care se datoreaz unor suduri osoase, masajul poate aciona cu succes; el are un efect facilitator n ceea ce privete adoptarea posturilor necesare i a aplicrii unor tehnici cum ar fi contracie-relaxare, ine-relaxeaz, pe care kinetoterapeutul le folosete n programul de reeducare. Ca procedee se folosesc, n principal, frmntatul i presiunile alunecate profunde pe fascii i aponevroze, executate n poziii de alungire din ce n ce mai accentuate. Cele mai bune rezultate se obin dac se alterneaz masajul cu posturile, n scopul readaptrii pacientului la amplitudinile funcionale. Tulburrile circulatorii sugereaz folosirea procedeelor de presiuni alunecate profunde i frmntat lent, efectuate eventual din poziii care s faciliteze circulaia de retur. Cicatricile. Cele care se datoreaz unor traumatisme sau unei intervenii chirurgicale, vor fi analizate i tratate n funcie de impactul lor asupra funciei motorii. n general, cele care se afl pe zona mijlocie a unui segment nu compromit mobilitatea articular, cu excepia cazurilor n care s-au produs aderene multiple i profunde, care presupun o nou intervenie chirurgical. Cicatricile aflate n apropierea unei articulaii sunt cele care pericliteaz mai mult mobilitatea articular i care se pot agrava prin evoluia lor, n timp, spre retracie. Asupra acestora va aciona masajul de asuplizare (ntindere), efectuat cu alifii cu hidrocortizon i asociat cu ultrasunete, pentru a crete tolerana pacientului la tehnicile de desprindere a aderenelor, uneori greu de suportat. Se mai poate folosi i hidromasajul (prin imersia segmentului respectiv), astfel: 0 imersie simpl (10 min. 34-35 C) -> hidromasaj cu jet (5-10 min.), tot n imersie -> masaj manual. Trebuie luat n considerare i prejudiciul estetic produs de cicatrici, care atta timp ct este n joc un prognostic vital, trece pe locul doi, dar n cursul convalescenei capt o importan crescnd, evident variabil - n funcie de localizare. Acest aspect i ecoul su psiho - afectiv nu trebuie pierdut din vedere de ctre kinetoterapeut, pentru a-i putea acorda atenia cuvenit. Oricare ar fi scopul, funcional sau estetic, kinetoterapeutul trebuie s ia n consideraie i evoluia cicatrizrii, pentru a nu risca apariia unor complicaii (evoluia simptomelor spre fibroz, declanarea unei algoneurodistrofii) din cauza folosirii unor tehnici intempestive, astfel, el vzndu-se prins ntre teama de a nu suprasolicita i cea de a favoriza retraciile prin nemobilizare suficient. Efectul sedativ al masajului este clar, chiar i n situaiile n care, la nceputul tratamentului, kinetoterapeutul se confrunt cu o hiperestezie marcat; masajul se poate aplica sub tratament medicamentos i/sau cu segmentul respectiv n imersie, att sub 0form de du subacval, ct i de masaj manual (ap srat cald - 34-36 C ).