Master Kinetoterapie si Motricitate SpecialaFacultatea de Educatie Fizica si Sport

Universitatea Ovidius, Constanta

ReferatManevra EPLAY

Masterand Druga Danut

Manevrele Eplay

VPPB reprezinta cel mai comun sindrom vertiginos periferic, datorat dizlocarii

otoconiilor (particule de carbonat de calciu) din utricula, o structura a urechii

interne, asa cum vom vedea mai departe.

Date generale

Cauzele VPPB:

- post-traumatic (traumatism cranian)

- în context viral (virusuri care pot determina si neuronita de vestibular)

- chirurgia scăriţei (traumatism asupra urechii interne)

-  asociere cu migrena

- idiopatic (cauza necunoscuta) – in aproximativ jumatate din cazuri

Incidenţă: intre 20-60 ani, mai frecvent la vârstnici (probabil prin degenerarea

sistemului vestibular), de 2 ori mai frecvent la femei.

Robert Barany (1924) a fost primul care a mentionat această afecţiune.

Dix&Hallpike (1952) au descris în amănunţime simptomatologia clinică (acceptată

şi astăzi). Harold Schucknecht (1961) a descris secţiuni microscopice ale stâncii

temporale (histopatologic) de la un pacient cu VPPB.

Fiziopatologie:

Cel mai frecvent tip de VPPB are originea in canalul semicircular posterior unde

poate exista cupulo- sau canalolitiaza. VPPB poate proveni si din canalul orizontal.

VPPB cu originea in canalul semicircular posterior – mecanisme:

Cupulolitiaza

Materialul granular, posibil otoconii dislocate din utricula, se ataseaza la cupula

canalului semicircular posterior si determina, la anumite miscari ale capului,

oscilatii patologice ale cupulei. Cupulolitiaza nu explică latenţa, fatigabilitatea şi

adaptabilitatea vertijului.

 

Canalolitiaza

Este flux endolimfatic “clot-induced”. Rotatia canalului determina miscarea

otoconiilor cu o densitate mai mare decat cea endolimfatica catre partea decliva a

canalului deplasand cupula prin presiune sau suctiune, in functie de directia

deplasarii. Canalolitiaza explica intregul complex simptomatic.

Manifestari clinice

Miscarile capului provoaca VPPB, vertijul (ameteala) incepe dupa o

perioada scurta (latenta de 2-5 secunde), cel mai adesea cand pacientul

adopta o pozitie orizontala (cel mai frecvent la intoarcerea pe o parte in pat).

Vertijul este intens, insotit de fenomene vegetative (greata, transpiratii,

palpitatii). Este un fenomen tranzitoriu, nu dureaza mai mult de un minut.

Auzul nu este afectat.

Odata cu vertijul apare si nistagmusul – este rotational, geotropic, cu secusa

rapida spre partea urechii afectate.

Durata maxima a nistagmusului si a vertijului este mai mica de un minut.

Nistagmusul poate fi provocat de trei sau patru ori succesiv (in mod normal),

dar se atenueaza treptat (prezinta fenomenul de “fatigabilitate”).

Nistagmusul si vertijul pot fi provocate prin manevra Dix-Hallpike sau

testul  canalului orizontal.

Fara tratament, aceste simptome pot persista saptamani sau chiar luni.

Dupa remisie, simptomele pot reaparea dupa cateva saptamani, luni sau ani,

fara o cauza aparenta.

Tratament

VPPB este o afecţiune autolimitantă – cca. 3 luni. Tratamentul medicamentos

(antivertiginoase) are efect limitat sau nul.

Tratamentul de elecţie:

Manevra Epley  reprezinta o metoda folosita pentru tratamentul vertijul paroxistic

pozitional benign. VPPB-ul reprezinta cea mai frecventa cauza de vertij la adult.

Cauza VPPB-ului  este considerata a fii depozitele de  calciu din urechea interna,

otoconiile, care se ataseaza de cupula canalului semicircular si determina la

anumite miscari ale capului, oscilatii patogenice ale cupulei, cu aparitia vertijului.

Cel mai frecvent VPPB ul isi are originea in canalul semicircular posterior.

Manevra Epley se efectueaza la Clinica Urechii si  reprezinta  un exercitiu destinat

repozitionarii  acestor otoconii din urechea interna; ea este efectuata in clinica

noastra de un medic specialist ORL.

Inainte de a efectua aceasta manevra trebuie sa instiintati medicul daca suferiti de

alte afectiuni de genul: afectiuni ale coloanei  vertebrale (spondiloza cervicala),

afectiuni ale spatelui, hipotensiune arteriala sau leziuni retiniene.

Este indicat ca inainte cu 4 ore de efectuarea acestei manevre sa nu mancati si sa

fiti imbracat cu haine cat mai lejer.

Cum se efectueaza manevra Epley? Manevra se efectueaza pentru o singura ureche

deoarece VPPB-ul afecteaza cel mai frecvent o singura ureche.

Etapele manevrei Epley:

1) pacientul sta in pat cu picioarele intinse si cu corpul la 90 de grade. Medicul va

va roti capul de partea urechii afectate (dreapta de exemplu) si va va intinde pe pat;

mentinandu-va capul  cu bratele la 45 de grade fata de planul patului; veti ramane

in aceasta pozitie 2 minute;

2)  mentinand aceeasi pozitie a corpului veti intoarce capul la 180 de grade (de

partea stanga);

este posibil ca la aceste manevre sa apara senzatia de vertij,  uneori chiar si cu

senzatie de greata. mentineti pozitia 2 minute;

 3) va veti intoarce cu tot corpul pe partea stanga si veti intoarce si capul astfel

incat sa priviti podeaua, ramanand asa 2 minute;

4) ultima etapa consta in ridicarea corpului la 90 de grade, mentinand aceasta

pozitie tot 2 minute.

Dupa ce efectuarea acestei manevre:

-trebuie  sa mai asteptati  10 minute ca sa va reveniti;

- nu trebuie sa plecati singur pe drum; sa fiti insotit;

- timp de 2 zile trebuie sa dormiti pe 2 perne; cu capul la 45 de grade;

- timp de 7 zile nu trebuie sa va intoarceti pe partea afectata.

Studiile au demostrat ca in 80% din cazuri manevra Epley este suficienta o singura

data