Managementul dependenţei Managementul dependenţei nicotinice – componenta cheie în nicotinice – componenta cheie în

programele de reabilitare programele de reabilitare pulmonarăpulmonară

Conf. Dr. Antigona TroforConf. Dr. Antigona Trofor

Clinica Pneumologica IasiClinica Pneumologica Iasi

SumarSumar

Fumat, Fumator- definitii, notiuni generale.Fumat, Fumator- definitii, notiuni generale. Diagnosticul de tabagism cronic Diagnosticul de tabagism cronic

(dependenta nicotinica)(dependenta nicotinica) Relatia fumat-BPOC.Relatia fumat-BPOC. Tratamentul tabagismului cronic Tratamentul tabagismului cronic

(Renuntarea la fumat)(Renuntarea la fumat) Impactul renuntarii la fumat in asistenta Impactul renuntarii la fumat in asistenta

medicala a pacientului cu BPOC.medicala a pacientului cu BPOC.

1. Cateva definitii1. Cateva definitii

Fumatul?Fumatul? Dependenta nicotinica?Dependenta nicotinica? Statusul fumatului?Statusul fumatului? Consumul tabagic?Consumul tabagic? Abstinenta tabagica?Abstinenta tabagica?

Ce este fumatul?Ce este fumatul?

Obicei? Obicei? DEFINITIE: OBICEI? DEFINITIE: OBICEI? ((preocupare)preocupare)

- deprindere individuala castigata prin repetarea frecventa a - deprindere individuala castigata prin repetarea frecventa a aceleiasi actiuniaceleiasi actiuni

- un mod particular de a face ceva, a se purta, imbraca, - un mod particular de a face ceva, a se purta, imbraca, comun unei colectivitati sau categorii de persoanecomun unei colectivitati sau categorii de persoane

- obisnuinta, invat- obisnuinta, invat

A FUMAA FUMA

-- aa aspira, a introduce in caile respiratorii fumul de aspira, a introduce in caile respiratorii fumul de tutun din tigara, pipa, trabuc sau alte produse din tutun din tigara, pipa, trabuc sau alte produse din tutun sau a consuma tutun in alt mod (mestecat, tutun sau a consuma tutun in alt mod (mestecat, baut, etc.)baut, etc.)

Ce este fumatul?Ce este fumatul?

Boala?Boala? Boli GraveBoli Grave Cancere, infarcte, amputatii de membre, Cancere, infarcte, amputatii de membre,

BPOC, BPOC, insuficienta respiratorie;insuficienta respiratorie; ateroscleroza.ateroscleroza.

Dependenta fizica si psihologica (nicotina)Dependenta fizica si psihologica (nicotina)

Aspectul Fizic Aspectul Fizic Riduri, imbatranire precoce, dinti galbeni, Riduri, imbatranire precoce, dinti galbeni,

impotenta.impotenta.

Cele mai grave consecinte ale Cele mai grave consecinte ale fumatului :fumatului :

La femeile care fumeaza in timpul sarcinii;La femeile care fumeaza in timpul sarcinii;

La varste tinere – cu cat varsta initierii fumatului La varste tinere – cu cat varsta initierii fumatului e mai mica e mai mica

boli mai grave – CANCERboli mai grave – CANCER

Cei care au deja boli grave (cancer, bronsita Cei care au deja boli grave (cancer, bronsita cronica, boli cardiace) si care continua sa fumeze.cronica, boli cardiace) si care continua sa fumeze.

DEPENDENTA TABAGICA DEPENDENTA TABAGICA O BOALA INREGISTRATAO BOALA INREGISTRATA (J13)(J13)

Cei mai multi din Cei mai multi din fumatorii de tigari fumatorii de tigari obisnuite devin obisnuite devin dependenti fizic si dependenti fizic si psihic, continua psihic, continua fumatul si intimpina fumatul si intimpina dificultati in a dificultati in a renunta la fumat renunta la fumat chiar si atunci cind chiar si atunci cind sint motivati sa il sint motivati sa il opreasca.opreasca.

Dependenta tabagicaDependenta tabagica (WhO ICD 10)(WhO ICD 10) Dependenta Dependenta

nicotinicanicotinica (APA DSM IV)(APA DSM IV)

DEPENDENTADEPENDENTA NICOTINICA NICOTINICA

1. 1. NicotinaNicotina

2. Heroina2. Heroina

3. Cocaina3. Cocaina

4. Alcool4. Alcool

5. Cafeina5. Cafeina

““

Nicotina este inalt addictiva, intr-un mod similar si chiar superior addictiei drogurilor “grele” / puternice ca heroina si cocaina”.

NICOTINA este un drog NICOTINA este un drog psiho activ.psiho activ.

Proprietatile addictive implica in special sistemele de recompensa (satisfactie) si memorie

Sistemul mesolimbic Sistemul mesolimbic dopaminergicdopaminergic

Nicotina actioneaza preponderent Nicotina actioneaza preponderent prin intermediul dopaminei.prin intermediul dopaminei.

ADDICTIA SI FUMATULADDICTIA SI FUMATUL

Criteriile dependentei de drog Criteriile dependentei de drog // Fumat Fumat auto-administrare la animalele de auto-administrare la animalele de

experientaexperienta

cresterea satisfactiei cresterea satisfactiei continuarea utilizarii in ciuda efectelor continuarea utilizarii in ciuda efectelor recadere secundar abstinentei recadere secundar abstinentei dezvoltarea tolerantei dezvoltarea tolerantei dependenta fizica/psihica dependenta fizica/psihica

RENUNTAREA LA FUMATRENUNTAREA LA FUMATSEVRAJ TABAGICSEVRAJ TABAGIC

iritabilitate, furie, frustrareiritabilitate, furie, frustrare nelinisteneliniste anxietate/tensiuneanxietate/tensiune stari depresivestari depresive dificultati de concentraredificultati de concentrare insomnie (se trezeste noaptea)insomnie (se trezeste noaptea) dorinta sau nevoia de a consuma tutun*dorinta sau nevoia de a consuma tutun* apetit crescut, in special pentru apetit crescut, in special pentru

alimentele dulcialimentele dulci crestere ponderalacrestere ponderala * * Predictie de recaderePredictie de recadere

3 – 6 saptamini3 – 6 saptamini

2. Diagnosticul de tabagism 2. Diagnosticul de tabagism croniccronic

Statusul de fumatorStatusul de fumator Consumul tabagic (Nr.PA)Consumul tabagic (Nr.PA) Scorul de dependenta tabagicaScorul de dependenta tabagica Profilul fumatorului ( motivatia Profilul fumatorului ( motivatia

de renuntare, analiza de renuntare, analiza tentativelor anterioare, indicatia tentativelor anterioare, indicatia terapeutica)terapeutica)

Statusul fumatuluiStatusul fumatului

FUMATORFUMATOR : : - zilnic- zilnic

(de cel putin 6 luni ) -(de cel putin 6 luni ) - ocazionalocazional

- saptamanal- saptamanal

FOST FUMATORFOST FUMATOR : : nu mai fumeaza de cel putin 6 luni;nu mai fumeaza de cel putin 6 luni;

NEFUMATORNEFUMATOR : : a fumat < 100 tigari in viata.a fumat < 100 tigari in viata.

Smoking in public it’s like pissing in a pool!!!

Consumul tabagicConsumul tabagic

Numarul de pachete-an(i)Numarul de pachete-an(i)

nr.tigarete/zi raportat la 20 x nr.tigarete/zi raportat la 20 x nr.ani de fumat.nr.ani de fumat.

ex: un fumator de 15 tig./zi de 18 ex: un fumator de 15 tig./zi de 18 ani are un consum de 15/20 x ani are un consum de 15/20 x 18....18....13,5 PA.13,5 PA.

FISA CONSILIERE ANTIFUMATFISA CONSILIERE ANTIFUMAT Nume si prenume ......................................................................Nume si prenume ...................................................................... Varsta ........................................................................................Varsta ........................................................................................ Profesia .....................................................................................Profesia ..................................................................................... Nr. foii de observatie ..................................................................Nr. foii de observatie .................................................................. Diagnostic .................................................................................Diagnostic ................................................................................. Status fumator:Status fumator:

--fumator __fumator __--nefumator (care a fumat mai putin de 100 de tigari in viata) __nefumator (care a fumat mai putin de 100 de tigari in viata) __--fost fumator (care nu mai fumeaza de 6 luni) __fost fumator (care nu mai fumeaza de 6 luni) __

Numarul de pachete/an (nr. de tigari/zi, nr. de ani de fumat)Numarul de pachete/an (nr. de tigari/zi, nr. de ani de fumat) fumator __________ __________fumator __________ __________ fost fumator __________ __________fost fumator __________ __________

Ce tip de tigari preferati?Ce tip de tigari preferati? cu filtru ___cu filtru ___ fara filtru ___fara filtru ___ romanesti ___romanesti ___ straine ___straine ___ light ___light ___

Sunteti expus pasiv la fumul de tigara? Sunteti expus pasiv la fumul de tigara? in familie ___in familie ___ la serviciu ___la serviciu ___ deloc ___deloc ___

Scorul de dependenta la nicotina: (anexat testul Fagerstrom)Scorul de dependenta la nicotina: (anexat testul Fagerstrom) Ati incercat sa renuntati la fumat?Ati incercat sa renuntati la fumat?

da ___da ___ nu ___nu ___ temporar ___temporar ___

Doriti consilierea la cabinetul antifumat din clinica ?Doriti consilierea la cabinetul antifumat din clinica ? da __da __ nu __nu __

Semnatura pacientului:Semnatura pacientului: Data: Data:

Testul de dependenta la nicotinaTestul de dependenta la nicotina(Fagerstrom - Nadjari)(Fagerstrom - Nadjari)

1. 1. Cate tigarete fumati pe zi?Cate tigarete fumati pe zi? Sub 15= 0 Sub 15= 0 15- 20 = 1; 15- 20 = 1; Peste 25 = 2.Peste 25 = 2.

2. 2. Inhalati fumul ?Inhalati fumul ?Niciodata = 0 Niciodata = 0 Uneori = 1; Uneori = 1; Totdeauna = 2.Totdeauna = 2.

3. 3. Aveti tendinta sa fumati mai multe tigarete una Aveti tendinta sa fumati mai multe tigarete una dupa alta dupa cateva ore de abstinenta?dupa alta dupa cateva ore de abstinenta?Da =1 Da =1

Nu =0.Nu =0.4. 4. Care este cea mai buna tigareta ?Care este cea mai buna tigareta ? Prima = 1 Prima = 1 O alta = 0. O alta = 0.

5. 5. Ce marca de tigarete fumati (continut de nicotina) ?Ce marca de tigarete fumati (continut de nicotina) ?Sub 0,8 mg = 0 Sub 0,8 mg = 0

0,8 – 1,5 mg = 1 0,8 – 1,5 mg = 1 Peste 1,5mg = 2.Peste 1,5mg = 2.

6. 6. Cand fumati prima tigareta ?Cand fumati prima tigareta ?In prima ½ de ora de la trezire = 1In prima ½ de ora de la trezire = 1

Mai tarziu = 0.Mai tarziu = 0.7. 7. Fumati mai mult dimineata decat dupa-amiaza ?Fumati mai mult dimineata decat dupa-amiaza ?

Da = 1Da = 1Nu = 0.Nu = 0.

8. 8. Va este greu sa nu fumati intr-un loc unde este interzis Va este greu sa nu fumati intr-un loc unde este interzis (biserica, sala de spectacole, etc.)?(biserica, sala de spectacole, etc.)?Da = 1 Da = 1 Nu =0.Nu =0.

9. 9. Fumati cand sunteti bolnav si ramaneti in pat o zi Fumati cand sunteti bolnav si ramaneti in pat o zi intreaga ?intreaga ? Da =1Da =1

Nu =0.Nu =0.10. 10. Fumati cand simtiti nevoia de a va concentra ?Fumati cand simtiti nevoia de a va concentra ?

Da = 1 Da = 1 Nu = 0.Nu = 0.

Interpretarea rezultatelor Interpretarea rezultatelor testuluitestului

Corespunzator testului sus mentionat, Corespunzator testului sus mentionat, pana la pana la 3 puncte 3 puncte nu se poate vorbi nu se poate vorbi de dependenta,de dependenta,

intre intre 4 – 6 puncte4 – 6 puncte dependenta este dependenta este moderata,moderata,

intre intre 7 – 9 puncte7 – 9 puncte dependenta este dependenta este puternica, puternica,

peste peste 10 puncte10 puncte dependenta este dependenta este foarte puternica. foarte puternica.

3. Relatia Fumat-BPOC3. Relatia Fumat-BPOC

argumenteargumente

Fumatul si aparatul respiratorFumatul si aparatul respirator

Afecteaza dezvoltarea Afecteaza dezvoltarea pulmonara (in caz de expunere pulmonara (in caz de expunere prenatala)prenatala)

Creste reactivitatea bronsica, Creste reactivitatea bronsica, datorita actiunii iritantedatorita actiunii iritante

Creste nr.celulelor Creste nr.celulelor neuroendocrine in plamanneuroendocrine in plaman

Modifica raspunsul imunModifica raspunsul imun

Aparatul respiratorAparatul respirator

Bronhopneumopatia cronică Bronhopneumopatia cronică obstructivăobstructivă

Cancerul bronhopulmonarCancerul bronhopulmonar Astmul bronşicAstmul bronşic Infecţii respiratorii frecventeInfecţii respiratorii frecvente

Pacient cu BPOC forma severa, Clinica de Pneumologie Iasi-Dr. A.Trofor(2004)

• Principalul factor de risc: Fumatul (toxic si iritant)• De 6 ori mai frecventa la fumatori• Rata de supravietuire la 5-10 ani de la diagnosticare este de 50%Petty TL., 2000  

BPOC

( Bronhopneumopatia cronica obstructiva)

BPOC SI FUMATULBPOC SI FUMATUL

Cauza BPOC Cauza BPOC : : Gudronul si substante Gudronul si substante iritante de tipul acidului cianhidric din iritante de tipul acidului cianhidric din fumul de tutunfumul de tutun

Fumatul & BPOC determina:Fumatul & BPOC determina:- Inflamatie aerianaInflamatie aeriana- Accelereaza declinul VEMSAccelereaza declinul VEMS- Accentueaza simptomele BPOC (Accentueaza simptomele BPOC (oboseala, lipsa de oboseala, lipsa de

aer, tuse si expectoratie, somnolenta, nervozitateaer, tuse si expectoratie, somnolenta, nervozitate))- Diminueaza eficacitatea medicatiei CSDiminueaza eficacitatea medicatiei CS- Scade calitatea vietiiScade calitatea vietii

Abordarea pacientuluiAbordarea pacientului

Va tine cont de particularitatile Va tine cont de particularitatile bolii (BPOC)bolii (BPOC)

Va tine cont de complexitatea Va tine cont de complexitatea implicatiilor biologice si psihice implicatiilor biologice si psihice ale fumatuluiale fumatului

BPOC –IMPLICATII PSIHO-SOCIALEBPOC –IMPLICATII PSIHO-SOCIALE

Renuntare la fumatRenuntare la fumat Tratamentul BPOC:Tratamentul BPOC: medicatie de fond,medicatie de fond,

medicatie de medicatie de exacerbareexacerbare,, internari,internari, controale medicale periodicecontroale medicale periodice

Boala Boala evolueaza, evolueaza, se poate agravase poate agrava Schimbari in viataSchimbari in viata pacientului pacientului -in activitatea profesionala-in activitatea profesionala -petrecerea timpului liber-petrecerea timpului liber -in familie-in familie - pe plan psihic:- pe plan psihic: ANXIETATE,ANXIETATE, DEPRESIEDEPRESIE

4.Tratamentul dependentei 4.Tratamentul dependentei tabagicetabagice

Metode farmacologiceMetode farmacologice Terapia cognitiv-Terapia cognitiv-

comportamentalacomportamentala Metode adjuvanteMetode adjuvante

ClasificareClasificare

Terapia de substitutie nicotinicaTerapia de substitutie nicotinica BupropionBupropion VareniclinaVareniclina MecamylaminaMecamylamina Acetat de argintAcetat de argint GlucozaGlucoza Antidepresive: NortriptylinaAntidepresive: Nortriptylina ClonidinaClonidina RimonabantRimonabant Vaccinul nicotinicVaccinul nicotinic

Sfaturi practice ISfaturi practice I

Tu esti cel care stabileste ziua !Tu esti cel care stabileste ziua ! Trebuie sa stii sa refuzi prima tigara !Trebuie sa stii sa refuzi prima tigara ! Arunca “trusa” de fumator : brichete, Arunca “trusa” de fumator : brichete,

chibrituri, pachete de tigari;chibrituri, pachete de tigari; Schimba rutina zilnica;Schimba rutina zilnica; Evita consumul de cafea, cola, ceai;Evita consumul de cafea, cola, ceai; Cand simti nevoia de a fuma, bea un Cand simti nevoia de a fuma, bea un

pahar mare de apa sau suc natural de pahar mare de apa sau suc natural de fructe;fructe;

3-5 mese/zi3-5 mese/zi Mic dejun : sucuri naturale, Mic dejun : sucuri naturale, lactatelactate, ,

eventualeventual carne, ouăcarne, ouă; atentie la ; atentie la obiceiul cafea-tigara !obiceiul cafea-tigara !

DejunDejun+cina+cina:: de de preferapreferatt crudităţile, crudităţile, legumele verzi, fructelelegumele verzi, fructele;;

De eDe evitavitatt:să mâncaţi între mese:să mâncaţi între mese, , evitaţi dulciurileevitaţi dulciurile: produsele de : produsele de patiserie, bomboanele, ciocolatapatiserie, bomboanele, ciocolata;;

Nu ezitaţi a bea mai mult de 2 litri de Nu ezitaţi a bea mai mult de 2 litri de apă/ziapă/zi;;

Sfaturi practice IISfaturi practice II

După După pranz, tabietul cafelei si tigarii de pranz, tabietul cafelei si tigarii de

dupa-masa:dupa-masa:părăsiţi repede masa şi gasiti-va părăsiţi repede masa şi gasiti-va o ocupatie noua;o ocupatie noua;

Exercitii fizice, plimbari in aer liber, invatati Exercitii fizice, plimbari in aer liber, invatati exercitii de relaxare; exercitii de relaxare;

Evitati sa intrati in contact cu fumatori sau Evitati sa intrati in contact cu fumatori sau cu situatiile in care ati fi tentati sa fumati;cu situatiile in care ati fi tentati sa fumati;

Economisiti banii cheltuiti pe tigari, Economisiti banii cheltuiti pe tigari, cumparati-va un cadou!cumparati-va un cadou!

Sfaturi practice IIISfaturi practice III

TTipuri de intervenţiiipuri de intervenţii ale ale mediculuimedicului

Nivel 1Nivel 1 Sfatul minimal: 3-5 minSfatul minimal: 3-5 min

MF/MF/Medici Medici SpecialistiSpecialisti//DDentisti/entisti/

PPsihologi/sihologi/FFarmacisti/armacisti/AAsistentesistente

Nivel 2Nivel 2 PneumologPneumolog CConsiliere de onsiliere de secialitate secialitate 10-15 min 10-15 min

Nivel 3Nivel 3 Consiliere de grup Consiliere de grup MedicMedic/Psiholog/Personal auxiliar/Psiholog/Personal auxiliar

Avantajele renuntarii Avantajele renuntarii la fumatla fumat

TA/Pulsul/temperatura extremitatilor

se normalizeaza

20 min.

8 ore

Nivel O2 = normalNivel CO = normal

48 ore

Ameliorare gust si miros

72 ore

Respiratie mai buna

Daca renunti la fumat acum :Daca renunti la fumat acum :

Daca renunti la fumat acum :Daca renunti la fumat acum :

Imbunatatirea circulatiei

Tuse/oboseala se reduc

Scade riscul de boli de inima

Scade riscul de cancer

Imbunatatirea activitatii creerului

2-3 sapt.

1-9 luni

> 1 an

10 ani

15 ani

Avantajele renuntarii Avantajele renuntarii la fumatla fumat in BPOC in BPOC

5. Renuntarea la fumat in BPOC5. Renuntarea la fumat in BPOC

““Daca renuntati la fumatDaca renuntati la fumat, , boala dv.se va ameliora si boala dv.se va ameliora si

veti avea o viata mai bunaveti avea o viata mai buna ””

= = preprezentarea beneficiilor renuntarii la fumatzentarea beneficiilor renuntarii la fumat

B.W.M. Willemse et al, Eur Respir J 2004

Renuntarea la fumat in Renuntarea la fumat in BPOC BPOC

Singura modalitate dovedita eficienta de Singura modalitate dovedita eficienta de a incetini evolutia nefavorabila a boliia incetini evolutia nefavorabila a bolii (asimptomatic– BPOC sever)(asimptomatic– BPOC sever) = = Oprirea Oprirea fumatului.fumatului.

Cei care continua sa fumeze---declin Cei care continua sa fumeze---declin VEMSVEMS

Chiar daca oprirea fumatului nu vindeca Chiar daca oprirea fumatului nu vindeca BPOC,BPOC, boala se amelioreaza considerabil.boala se amelioreaza considerabil.

Beneficiile tratamentului cu Beneficiile tratamentului cu bronhodilatatoarebronhodilatatoare si oxigen cresc dupa si oxigen cresc dupa oprirea fumatuluioprirea fumatului

Probleme!Probleme!

Suport psihologicSuport psihologic Bagaj de informatii care vin in Bagaj de informatii care vin in

sprijinul pacientuluisprijinul pacientului Comorbiditati - pot constitui Comorbiditati - pot constitui

contraindicatii ale terapiei contraindicatii ale terapiei farmacologice.farmacologice.

FUMATUL = DEPENDENŢĂFUMATUL = DEPENDENŢĂ

Niciodată nu e prea târziu Niciodată nu e prea târziu

să vă lăsaţi de fumatsă vă lăsaţi de fumat

Motivaţii PRO fumat: NU EXISTĂ Motivaţii PRO fumat: NU EXISTĂ

Motivaţii CONTRA fumatuluiMotivaţii CONTRA fumatului

Ce se intampla cand renuntati la fumat Ce se intampla cand renuntati la fumat ??

Datorita absentei nicotinei din organismDatorita absentei nicotinei din organism ::

Proasta dispozitieProasta dispozitie ( iritabilitate, ( iritabilitate, morocanosi ) morocanosi )

dureaza aproximativ 4 saptamani;dureaza aproximativ 4 saptamani;

Dificultati de concentrareDificultati de concentrare – dureaza – dureaza aprox. 2 saptamani;aprox. 2 saptamani;

Necesitatea imperioasa de a fumaNecesitatea imperioasa de a fuma, , mai ales in primele 2-3 saptamani, dupa mai ales in primele 2-3 saptamani, dupa care scade treptat;care scade treptat;

Ce se intampla cand renuntati la Ce se intampla cand renuntati la fumat ?fumat ?

Foame exagerataFoame exagerata care poate dura care poate dura cateva saptamani;cateva saptamani;

InsomniaInsomnia, care poate fi combatuta , care poate fi combatuta consumand lapte cald la culcare, consumand lapte cald la culcare, exercitii fizice sau de relaxare;exercitii fizice sau de relaxare;

Dureri de capDureri de cap – contracarate prin – contracarate prin ingestia de lichide;ingestia de lichide;

TuseaTusea : plamanii elimina : plamanii elimina substantele nocive / toxice din substantele nocive / toxice din fumul de tigarafumul de tigara..

Are ca efectAre ca efect:: Ameliorarea simptomatologieiAmeliorarea simptomatologiei, , Incetineste declinul VEMSIncetineste declinul VEMS,, Reduce hiperreactivitatea bronsicaReduce hiperreactivitatea bronsica,, Reduce inflamatia aeriana Reduce inflamatia aeriana ( dovedit prin ( dovedit prin

biomarkeri,nu pe studiibiomarkeri,nu pe studii histopatologice)histopatologice)

Rol pozitiv asupra efectelor terapiei Rol pozitiv asupra efectelor terapiei specifice?specifice?

Renuntarea la fumat in Renuntarea la fumat in BPOC BPOC

Effect of smoking cessation on postbronchodilator forced Effect of smoking cessation on postbronchodilator forced expiratory volume in one second (FEV1) decline (expiratory volume in one second (FEV1) decline (o: o: persistent persistent

smoking cessation; •: continued smoking)smoking cessation; •: continued smoking)

Anthonisen NR et al. JAMA 1994

Renuntarea la fumat in BPOCRenuntarea la fumat in BPOC

Chiar si Chiar si cei care au doar tentative de a opri cei care au doar tentative de a opri fumatulfumatul au un beneficiu asupra functieiau un beneficiu asupra functiei pulmpulmonareonare: :

abstinentiiabstinentii: : rata rata anualanualaa de reducerede reducere a a FEV1 preFEV1 prezis zis este de este de 0.33%/0.33%/anan

abstinenta abstinenta intermitentintermitentaa : : rata rata anualanualaa de reducerede reducere a a FEV1 preFEV1 prezis este dezis este de 0.58%/0.58%/anan

continuarea fumatuluicontinuarea fumatului: : rata rata anualanualaa de reducerede reducere a a FEV1 preFEV1 prezis este dezis este de 1.18%/1.18%/anan

Murray R.P. et al. J Clin Epidemiol 1998

Sir Walter Raleigh’s servant throws a bucket of water over his master thinking he is on fire. By kind permission of the Wellcome Institute.