CANDIDAT INDEPENDENT

LISTA SUSŢINĂTORILOR pentru alegerea Președintelui României

− 2 noiembrie 2014 –

Candidatul MONICA LUISA MACOVEI

Nr. Ct.

Prenume Nume Data nașterii Adresă Act de Identitate

Semnătură *) Denumire Serie Număr

1

2

3

4

5

6

7 *) Lista este act public şi se află sub incidenţa art. 326 din Legea nr. 286/2009 privind Codul penal. Este interzisă semnarea mai multor liste.

DECLARAŢIE

Subsemnatul ____________________________(prenume şi nume), domiciliat în ______________________________________________________, născut la data de __________, în comuna/oraşul/municipiul ____________________, judeţul _________________, posesor al C.I. (B.I.) seria _____ nr. ___________, declar pe propria răspundere că toate datele şi semnăturile cuprinse în prezenta listă, care are un număr de ____ poziţii, corespund realităţii.

Data __________ Localitatea ____________________ Semnătura ____________________