JURNALUL MEDICINEI ROMÂNEªTI – VOL. III, NR. 3-4, AN 2005 59

5ARTICOLE DE ORIENTARE

LUPUSUL ERITEMATOS SISTEMIC (LES)LA COPIL ªI ADOLESCENT

Criterii de diagnostic pozitiv

Prof. Dr. V. PopescuClinica de Pediatrie ¿i Neurologie pediatricå,

Spitalul Clinic de copii „Dr. Victor Gomoiu“, Bucure¿ti

LES la copil ¿i adolescent este o boalå autoimunåsistemicå cu o mare variabilitate a tabloului clinic¿i evolu¡iei. Diagnosticul LES se bazeazå pe o seriede manifeståri clinice ¿i de laborator concordante cuboala, în absen¡a unei alte boli autoimune care ar

Tabelul 1Criteriile revizuite pentru diagnosticul LES (dupå Tass ¿i colab, 1982)

putea så explice aceste manifeståri. În momentulstabilirii diagnosticului, cei mai mul¡i pacien¡i, dar nuto¡i, prezintå cel pu¡in 4 criterii pentru diagnosticulLES din cele 11 din Clasificarea Colegiului Americande Reumatologie (tabelul 1).

Criterii Defini¡ieRash malar Eritem plat sau proeminent pe eminen¡ele malare ce tinde så cru¡e ¿an¡urile nazo-labiale (erup¡ie

facialå „în fluture“ – mascå lupicå)Rash discoid Zone eritematoase proeminente cu scuame keratozice aderente ¿i leziuni foliculare; pe vechile leziuni

pot apårea cicatrici atroficeFotosensibilitate Rash cutanat ca reac¡ie neobi¿nuitå la lumina soarelui (în anamneza pacientului sau observa¡ia medicului)Ulcera¡ii orale Ulcera¡ii mucoase (cavitatea bucalå, mucoasa nazalå) nedureroase, observate de medicArtritå Artrite neerozive, ce afecteazå douå sau mai multe articula¡ii periferice, caracterizate prin durere,

tumefac¡ie sau revårsat intraarticularSerozitå Pleuritå – istoric sugestiv de dureri pleurale sau de „frecåturi“ la ausculta¡ie sau prezen¡a evidentå a

unui revårsat pleuralPericarditå – documentatå clinic („frecåturi pericardice“ sau prezen¡a unui revårsat pericardic) ¿i ECG

Tulburårirenale

Proteinurie persistentå mai mare de 0,5g/zi (sau peste 3+, dacå, cantitatea nu este mare)sauCilindri celulari – ce pot fi hematici, hemoglobinici, granulo¿i, tubulari sau mixti

Manifestårineurologice

Convulsii – în absen¡a unor reac¡ii adverse medicamentoase sau a unor tulburåri metabolicedocumentate (ex: uremie, cetoacidozå, dezechilibre electrolitice)sauPsihozå în absen¡a unor reac¡ii medicamentoase sau a unor tulburåri metabolice (ex: uremie,cetoacidozå, dezechilibre electrolitice)

Manifestårihematologice

Anemie hemoliticå cu reticulocitozå crescutåsauLeucopenie (sub 1500/mm3 la douå sau mai multe examene)sauTrombocitopenie (cu cifre sub 100.000/mm3 la douå sau mai multe examene)

Manifeståriimunologice

Prezen¡a celulelor LE (fenomenul LE)sauAnticorpi anti-ADN sau anti-ADN nativ dublu catenar în titru anomalsauPrezen¡a antigenului nuclear anti-SmsauPrezen¡a unei serologii fals-pozitive pentru sifilis cunoscutå a fi prezentå de cel pu¡in 6 luni ¿i confirmatåprin imobilizarea Treponemei palidum sau prin testul de absorb¡ie a anticorpilor treponemali fluorescen¡i

Anticorpiantinucleari

Un titru anormal de anticorpi antinucleari prin imunofluorescen¡å sau o evaluare echivalentå în oricemoment ¿i în absen¡a medicamentelor ce pot fi asociate cu un sindrom lupic

BIBLIOGRAFIE1. Benseler SM, Silverman ED – Systemic lupus erythematosus.

Pediatr Clin N Am, 2005, 52, 2, 443-467.2. Tàn EM, Fries JF, Masi AT et al – The 1982 revised criteria for the

classification of systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum, 1982, 25,1271-1277.