Asistent universitar dr Letitia Leustean

1. Examenul ecografic pelvin. Interpretare.PCOS-aspect caracteristic la ecografia endovaginal de ovar polichistic cu minim 12 chisturi (foliculi atretici) cu diametrul cuprins ntre 2-9 mm, dispuse n coroan la periferia ovarului, sau un volum ovarian peste 10 cm3.

Sindromul Turner-ovarele sunt dou bandelete fibroase fr foliculi

Pubertatea precoce-raportul corp uterin/col mai mare de 1, diametrul ovarului peste 2,5 cm, lungimea uterului peste 4 cm (semne de impregnare estrogenic).2. Prezentarea de cazuri clinice din patologia ovarian: sindromul Turner, Boala polichistic ovarian. Scorul Ferriman, interpretare.Sindromul Turner-disgenezie gonadic 45X sau mozaicisme (ex. 45X/46XX)

Clinic: hipotrofie statural (max.145 cm), amenoree primar (varianta 45X), sindrom plurimalformativ (pterigium coli-gt palmat, epicantus, inserie joas a prului n trident, urechi jos implantate, cubitus valgus, scurtare metacarpian/metatarsian IV i/sau V, torace n scut, mameloane hipoplazice), malformaii interne (rinichi n potcoav, coarctaie de aort)Paraclinic: FSH, LH crescute, estradiol sczut, test Barr negativ, cariotip 45X sau variante

Tratament: dezvoltarea caracterelor sexuale secundare i prevenia osteoporozei; fertilitate rar n caz de mozaicisme cu 46XX; doze cresctoare de estrogeni, ulterior estro-progestative secvenial.Boala polichistic ovarian (PCOS-polycystic ovary syndrome)

-cea mai frecvent afeciune endocrin a femeii de vrst reproductiv

Clinic: tulburri menstruale (bradi-spaniomenoree), hirsutism, acnee, seboree, alopecie, exces ponderal (peste 50% ), infertilitate

Paraclinic: testosteron plasmatic liber i total crescut, raport LH/FSH > 2, SHBG sczut, creterea moderat a PRL; ecografia pelvin: prezena a cel puin 12 chisturi (foliculi atretici) dispuse n coroan la periferia ovarului, sau volum ovarian peste 10 cm3Diagnostic: prezena a cel puin 2 din urmtoarele 3 criterii-1. Oligo-anovulaie; 2. Hiperandrogenism clinic i/sau biologic; 3. Ovare polichistice ecografic, cu excluderea altor afeciuni cu exces de androgeni (hiperplazia adrenal congenital, sindromul Cushing, tumori secretante de androgeni)

Complicaii: scderea toleranei la glucide sau DZ tip2, dislipidemie, HTA, sindrom metabolic, afectare coronarian, avort habitual, cancer de endometru i cancer de sn Tratament: insulinosensibilizatoare (Metformin, tiazolidindione), estro-progestative (contraceptive orale), progestative (Utrogestan Duphaston), antiandrogenice (Spironolactona, Flutamida, Finasterid)Scorul Ferriman: reprezint o evaluare semi-cantitativ a hirsutismului prin aprecierea gradului de extindere a pilozitii n 9 zone ale corpului considerate androgen dependente (buz superioar, menton, piept, spate superior, spate inferior, abdomen superior, abdomen inferior, coapse i brae) (Figura 1). n funcie de extinderea i intensitatea pilozitii, se acord pentru fiecare zon un scor de la 0 (fr pr terminal) la 4 (zon acoperit complet), obinndu-se astfel un scor maxim de 36. Scala iniial cuprindea 11 zone, avnd n plus antebraele i gambele la care s-a renunat ulterior considerndu-se c nu sunt zone dependente de androgeni.

Gradul de severitate al hirsutismului se apreciaz astfel:

Hirsutism uor corespunde unui scor ntre 8-12 Hirsutism mediu corespunde unui scor ntre 13-18

Hirsutism sever scor Ferriman 19.

Figura A8. Reprezentare schematic a scorul Ferriman-Gallwey (www.googleimages.com).