lp13 raporturile pl ĂmÂnilor - work.xentra.rowork.xentra.ro/cursuri-amg/anul...

5
1 RAPORTURILE PLĂMÂNILOR Faţa costală are raporturi cu: coastele, spaţiile intercostale (muşchii intercostali, mănunchiuri vasculo-nervoase intercostale), fascia endotoracică, pleura parietală. Faţa mediastinală: a.plămân drept: -prehilar: cordul, vena cavă superioară, vena brahiocefalică dreaptă, trunchiul brahiocefalic, nervul frenic drept, vena cavă inferioară; -suprahilar: crosa venei azigos, traheea; -retrohilar: vena azigos, esofagul, nervul vag drept; -infrahilar: ligamentul pulmonar drept; b.plămânul stâng: -prehilar: cordul, aorta ascendentă, nervul frenic stâng, vena brahiocefalică stângă; -suprahilar: crosa aortei, artera subclaviculară stângă, artera carotidă comună stângă, traheea; -retrohilar: aorta descendentă, esofagul, nervul vag stâng; -infrahilar: ligamentul pulmonar stâng; Faţa diafragmatică vine în raport cu diafragmul şi prin acesta cu următoarele structuri: a.plămânul drept: lobul drept al ficatului; b.plămânul stâng: lobul stâng al ficatului, fundul stomacului şi splina; Vârful plămânului prezintă următoarele raporturi: a.posterior: ganglionul stelat, ramura ventrală a nervului spinal T1, artera intercostală supremă. b.anterior: -planul osteomuscular: clavicula, capetele de origine ale muşchiului sternocleidomastoidian; -planul venos: vena suclaviculară, vărsarea venei jugulare externe; -planul nervos: nervul vag, ansa subclavie, nervul frenic; -planul arterial: artera subclavie; c.medial: -dreapta: trunchiul brahiocefalic, vena brahiocefalică dreaptă, trahee; -stânga: artera subclavie stângă, vena brahiocefalică stângă, trahee; LP13 RAPORTURILE PLĂMÂNILOR Raporturile feţei mediastinale a plămânului drept 1. vena azygos; 2. nervul vag drept; 3. esofag; 4. ligamentul pulmonar; 5. vena cavă inferioară; 6. nervul frenic drept; 7. cordul; 8. vena pulmonară dreaptă inferioară; 9. vena pulmonară dreaptă superioară; 10. artera pulmonară dreaptă; 11. bronhia principală dreaptă; 12. vena cavă superioară; 13. trunchiul brahiocefalic; 14. trahee; 15. crosa venei azigos; 16. coloana vertebrală toracică; Raporturile feţei mediastinale a plămânului stâng 1. vena cavă superioară; 2. aorta ascendentă; 3. trunchiul brahiocefalic; 4. trahee; 5. esofag; artera carotidă comună stângă; 7. nervul laringeu recurent stâng; 8. nervul vag stâng; 9. artera subclavie stângă; 10. nervul frenic stâng; 11. crosa aortei; 12. nervul laringeu recurent stâng; 13. bronhia principală stângă; 14. aorta descendentă toracică; 15. ligamentul pulmonar stâng; 16. vena pulmonară stângă inferioară; 17. vena pulmonară stângă superioară; 18. artera pulmonară stângă; 19. trunchiul arterei pulmonare;

Upload: dinhcong

Post on 04-Feb-2018

235 views

Category:

Documents


4 download

TRANSCRIPT

Page 1: LP13 RAPORTURILE PL ĂMÂNILOR - work.xentra.rowork.xentra.ro/cursuri-amg/ANUL I/Semestrul-I/Anatomie/Material LP... · d.versantul medial - vine în raport cu traheea, esofagul şi

1

RAPORTURILE PLĂMÂNILOR Faţa costală are raporturi cu: coastele, spaţiile intercostale (muşchii intercostali, mănunchiuri vasculo-nervoase intercostale), fascia endotoracică, pleura parietală. Faţa mediastinală: a.plămân drept: -prehilar: cordul, vena cavă superioară, vena brahiocefalică dreaptă, trunchiul brahiocefalic, nervul frenic drept, vena cavă inferioară; -suprahilar: crosa venei azigos, traheea; -retrohilar: vena azigos, esofagul, nervul vag drept; -infrahilar: ligamentul pulmonar drept; b.plămânul stâng: -prehilar: cordul, aorta ascendentă, nervul frenic stâng, vena brahiocefalică stângă; -suprahilar: crosa aortei, artera subclaviculară stângă, artera carotidă comună stângă, traheea; -retrohilar: aorta descendentă, esofagul, nervul vag stâng; -infrahilar: ligamentul pulmonar stâng; Faţa diafragmatică vine în raport cu diafragmul şi prin acesta cu următoarele structuri: a.plămânul drept: lobul drept al ficatului; b.plămânul stâng: lobul stâng al ficatului, fundul stomacului şi splina; Vârful plămânului prezintă următoarele raporturi: a.posterior: ganglionul stelat, ramura ventrală a nervului spinal T1, artera intercostală supremă. b.anterior: -planul osteomuscular: clavicula, capetele de origine ale muşchiului sternocleidomastoidian; -planul venos: vena suclaviculară, vărsarea venei jugulare externe; -planul nervos: nervul vag, ansa subclavie, nervul frenic; -planul arterial: artera subclavie; c.medial: -dreapta: trunchiul brahiocefalic, vena brahiocefalică dreaptă, trahee; -stânga: artera subclavie stângă, vena brahiocefalică stângă, trahee;

LP13 RAPORTURILE PLĂMÂNILOR

Raporturile feţei mediastinale a plămânului drept 1. vena azygos; 2. nervul vag drept; 3. esofag; 4. ligamentul pulmonar; 5. vena cavă inferioară; 6. nervul frenic drept; 7. cordul; 8. vena pulmonară dreaptă inferioară; 9. vena pulmonară dreaptă superioară; 10. artera pulmonară dreaptă; 11. bronhia principală dreaptă; 12. vena cavă superioară; 13. trunchiul brahiocefalic; 14. trahee; 15. crosa venei azigos; 16. coloana vertebrală toracică;

Raporturile feţei mediastinale a plămânului stâng 1. vena cavă superioară; 2. aorta ascendentă; 3. trunchiul brahiocefalic; 4. trahee; 5. esofag; artera carotidă comună stângă; 7. nervul laringeu recurent stâng; 8. nervul vag stâng; 9. artera subclavie stângă; 10. nervul frenic stâng; 11. crosa aortei; 12. nervul laringeu recurent stâng; 13. bronhia principală stângă; 14. aorta descendentă toracică; 15. ligamentul pulmonar stâng; 16. vena pulmonară stângă inferioară; 17. vena pulmonară stângă superioară; 18. artera pulmonară stângă; 19. trunchiul arterei pulmonare;

Page 2: LP13 RAPORTURILE PL ĂMÂNILOR - work.xentra.rowork.xentra.ro/cursuri-amg/ANUL I/Semestrul-I/Anatomie/Material LP... · d.versantul medial - vine în raport cu traheea, esofagul şi

2

FISURILE (SCIZURILE) PULMONARE: 1.Fisura oblică a plămânului drept separă lobul inferior de lobii superior şi mijlociu; începe din partea postero-superioară a hilului, încrucişează marginea posterioară la 6 cm inferior de apex, apoi traversează spre anterior faţa costală şi intersectează marginea inferioară aproape de joncţiunea cu marginea anterioară, apoi urcă pe faţa mediastinală ajungând în partea inferioară a hilului. 2. Fisura oblică a plămânului stâng e mai verticalizată şi separă lobul superior de cel inferior. 3.Fisura orizontală se află numai la nivelul plămânului drept şi separă lobul superior de cel mijlociu. Fisura începe la mijlocul fisurii oblice pe faţa costală, incrucişează marginea anterioară şi ajunge pe faţa mediastinală la nivelul hilului.

LOBII ŞI SEGMENTELE PULMONARE Plămânul drept prezintă: a.lobul superior este format din: -segmentul apical -segmentul posterior -segmentul anterior -lobul venei azigos (inconstant) b.lobul mijlociu este format din: -segmentul lateral -segmentul medial c.lobul inferior este format din: -segmentul apical -segmentul subapical (inconstant) -segmentul bazal lateral -segmentul bazal medial -segmentul bazal anterior -segmentul bazal posterior Plămânul stâng prezintă: a.lobul superior este format din: -segmentul apico-posterior -segmentul anterior -segmentul lingular superior -segmentul lingular inferior b.lobul inferior este format din: -segmentul apical -segmentul subapical (inconstant) -segmentul bazal lateral -segmentul bazal medial (infracardiac)-inconstant -segmentul bazal anterior -segmentul bazal posterior

LOBII ŞI SEGMENTELE PULMONARE

Lobii si segmentele pulmonare A.Vedere medială a plămânului drept 1.segment apical 2.segment anterior 3.segment posterior 4.scizura orizontală 5.scizura oblică 6.segment medial 7.segment lateral 8.segment bazal lateral 9.segment bazal posterior 10.segment apical 11.segment bazal medial B. Vedere medială a plămânului stâng 1.segment apical posterior 2.segment anterior 3.segment lingular superior 4.segment lingular inferior 5.segment bazal anterior 6.scizura oblică 7.segment bazal medial 8.segment bazal lateral 9.segment apical 10.segment bazal posterior C.Vedere laterală a plămânului drept 1.segment apical 2.segment anterior 3.segment posterior 4.scizura

PLĂMÂNUL DRTEPT

PLĂMÂNUL ST ÂNG

Page 3: LP13 RAPORTURILE PL ĂMÂNILOR - work.xentra.rowork.xentra.ro/cursuri-amg/ANUL I/Semestrul-I/Anatomie/Material LP... · d.versantul medial - vine în raport cu traheea, esofagul şi

3

PLEURA VISCERALĂ este o foiţă seroasă, transparentă care înveleşte plămânul şi pătrunde în scizuri. Linia de reflexie a pleurei viscerale pe cea parietală- se realizează în hilul pulmonar şi la nivelul ligamentului pulmonar. Ea vine în raport cu elementele pediculului pulmonar, formând în jurul acestora un manşon incomplet în partea inferioară unde se observă ligamentul pulmonar. Ligamentul pulmonar se dispune între faţa mediastinală a plămânului şi marginea laterală a esofagului; are o formă triunghiulară cu vârful spre pedicul şi baza la diafragm; PLEURA PARIETALĂ tapetează peretele toracic şi prezintă patru porţiuni: pleura costală, pleura diafragmatică, pleura mediastinală şi domul pleural (cupula pleurală). Pleura costală tapetează faţa internă a cutiei toracice. Ea vine în raport dinspre anterior spre posterior cu faţa posterioară a sternului, acoperită de muşchiul transvers toracic, vasele toracice interne, cartilajele costale, coastele, spaţiile intercostale, ligamentele costo-vertebrale anterioare, lanţul simpatic toracic şi porţiunile laterale ale corpurilor vertebrale toracice. Pleura costală este separată de peretele toracic prin fascia endotoracică care la nivelul domului pleural formează membrana suprapleurală şi la nivelul diafragmei membrana frenico- pleurală. Pleura diafragmatică aderă la diafragmă mai ales la nivelul centrului frenic şi acoperă faţa superioară a hemidiafragmei, lateral de pericard. Se continuă lateral cu pleura costală şi medial cu cea mediastinală. Pleura mediastinală. La nivelul pediculului pulmonar se continuă cu pleura viscerală şi prezintă trei porţiuni: suprapediculară, infrapediculară şi pediculară. -porţiunea pediculară în care pleura formează o teaca pleurală în jurul pediculului pulmonar; -porţiunea suprapediculară limitează lateral mediastinul superior; -porţiunea infrapediculară participă la formarea ligamentului pulmonar; DOMUL PLEURAL corespunde unei părţi a pleurei parietale care se mulează pe apexul pulmonar luând forma unei calote. Fascia endotoracică tapetează faţa superioară a domului formând membrana suprapleurală care aderă de marginea medială a primei coaste şi de procesul transvers al vertebrei C7. Domul pleural depăşeşte superior prima coastă cu 4-5 cm şi clavicula cu 2-3 cm aflându-se deasupra planului aperturii toracice superioare. Domul pleural prezintă patru versanţi: a.versantul anterior care vine în raport anterior la baza gâtului cu următoarele planuri anatomice (dinspre profund spre superficial): -planul arterial: partea prescalenică a arterei subclavii şi ramurile sale. -planul nervos (dinspre medial spre lateral): nervul vag, ansa subclavie şi nervul frenic. Între domul pleural şi artera subclavie se află trei anse nervoase dinspre medial spre lateral: ansa nervului laringeu recurent drept, ansa subclavie şi ansa frenico- stelară. -planul venos- reprezentat de vena subclavie şi afluenţii săi. b.versantul lateral- vine în raport cu muşchii scaleni şi elementele defileului interscalenic ( artera subclavie şi plexul brahial). c.versantul posterior- vine în raport cu colul primei coaste, cu foseta supraretropleurală (Sebileau- Th. Ionescu) la nivelul căreia se află ganglionul stelat. Posterior de acesta se află ramurile ventrale ale nervilor spinali C8 şi T1 şi trunchiul arterial costo-cervical. d.versantul medial- vine în raport cu traheea, esofagul şi în partea stângă artera subclaviculară. Aparatul supensor al domului pleural format din: ligamentul vertebro-pleural (cu origine pe corpurile vertebrale C7-T1); ligamentul transverso-pleural ( cu origine pe procesele transverse C6- C7); ligamentul costo-pleural (cu origine pe colul primei coaste) şi muşchiul scalen minim. Recesurile pleurale sunt reprezentate de unghiurile diedre care se formează la trecere pleurei parietale de pe un perete pe altul. Ele formează adevărate funduri de sac la nivelul cărora se produce expansiunea pulmonară în inspiraţie.

1. Recesurile costomediastinale se află între pleura costală şi cea mediastinală. În partea superioară între cele două recesuri se află triunghiul timic şi în partea inferioară triunghiul cardio-pericardic.

2. Recesul costo-diafragmatic este delimitat între pleura costală şi cea diafragmatică. 3. Recesul costo-mediastinal posterior 4. Recesurile cardio- frenice

PLEURA

Page 4: LP13 RAPORTURILE PL ĂMÂNILOR - work.xentra.rowork.xentra.ro/cursuri-amg/ANUL I/Semestrul-I/Anatomie/Material LP... · d.versantul medial - vine în raport cu traheea, esofagul şi

4

Identificaţi structurile vasculare şi nervoase care vin în raport cu faţa mediastinală a plămânului drept.

Page 5: LP13 RAPORTURILE PL ĂMÂNILOR - work.xentra.rowork.xentra.ro/cursuri-amg/ANUL I/Semestrul-I/Anatomie/Material LP... · d.versantul medial - vine în raport cu traheea, esofagul şi

5

Identificaţi structurile vasculare şi nervoase care vin în raport cu faţa mediastinală a plămânului stâng.