kineto - boala parkinson

8/18/2019 Kineto - Boala Parkinson

1/7

~ 2011~


2/7

I. Definiţie

Boala Parkinson reprezintă o afecţiune degenerativă a sistemului nervos central fără a se cunoaşteexact cauza (sindrom parkinsonian idopatic! "linic are la #ază sindromul extrapiramidal de tip$iperton$ipokintic!

II. Prognostic şi evoluţie

%ul#urările legate de #oala Parkinson apar cel mai adesea &ntre '0 şi 0 ani) varsta medie de apariţie a #olii este de ' ani! *a &nceput+ simptomele pot fi confundate cu procesul normal de &m#ătranire+ dar pemasura agravării acestora+ diagnosticul devine evident!

,n momentul manifestării primelor simptome+ se crede că &ntre -0. şi /0. din celulele din zona decontrol a activitatilor motorii sunt dea distruse!

Boala Parkinson are o evolutie progresivă+ iar semnele şi simptomele se acumuleaza &n timp!eşi aceastăafecţiune este potenţial invalidantă+ ea evoluează lent astfel &ncat maoritatea pacientilor #eneficiază denumeroşi ani de viaţă activă după sta#ilirea diagnosticului!

III. Semne şi simptome

La debut o#oseală marcată+ mers &ncetinit+ amplitudine de miscare articulară redusă la nivelulmem#rului superior+ facies inexpresiv+ tremurături la nivelul degetelor m3ini+ mai ales unilateral+ stări deneliniste sau fenomene depresive!

omină triada #radikinezie) rigiditate) tremur!4ste completat de $ipomimia sau 5masca6 facială imo#ilă cu clipitul foarte rar+ fără miscări oculare sau

faciale) disartrie $ipokinetică sau $ipofonică) disfagie) scrisul mărunt (micrografic) diminuarea amplitudinilormiscărilor respiratorii) tul#urări psi$ice uneori accentuate si de medicaţie (stări depresive+ tul#urări cognitive+episoade de agitaţie+ tul#urări de somn+ confuzie+ constipaţie+ deficit sexual+ dureri difuze la mem#releinferioare+ parestezii+ o#oseală)

• 7n 0. din cazuri+ gesturile ritmice incontrola#ile ale mainilor+ capului sau picioarelor constituie primul simptom si se manifesta in special in repaus si in perioadele de stres! %remorul este diminuat in timpulmiscarilor si dispare in somn+ este accentuat de stres si de o#oseala! %remorul devine mai putin evident pemasura evolutiei #olii

• 8igiditatea se referă la creşterea rezistenţei la mo#ilizarea pasivă a muşc$ilor şi este mai evidentăla mişcările voluntare ale mem#rului contralateral! Bradikinezia se referă la ritmul lent al mişcărilor+ darinclude şi scăderea mişcărilor spontane şi scăderea amplitudinii mişcărilor! Bradikinezia este vizi#ila prinmicrografie (scris de mana mic+ ilizi#il+ $ipomimie (diminuarea mişcărilor mimice+ clipit rar şi $ipofonie(voce diminuată!

• 7nsta#ilitatea posturală se referă la tul#urarile de ec$ili#ru şi coordonare! 9pariţia sa este o etapăimportantă &n evoluţia #olii+ deoarece insta#ilitatea posturală este dificil trata#ilă şi este o sursă comună deinvaliditate &n stadiile avansate ale #olii!

• emenţa survine tardiv &n evoluţia #olii Parkinson şi afectează 1'. : ;0. din pacienţi! ipofonie (voce diminuata+ monotona si dificultati la articularea cuvintelor • 7ncontinenta urinara si constipatie+ datorita alterarii functiei intestinului si vezicii• "onfuzie+ pierderea memoriei• %ul#urari ale mersului+ cu pasi mici+ tarsiti) tendinta accentuata spre cadere prin pierderea

reflexelor posturale


3/7

• Pierderea #alansului #ratelor in timpul mersului

IV. Cauze si factori de risc

"elulele nervoase afectate de #oala Parkinson sunt situate &n zona su#stanţei negre din centrul creierului!9ceste celule produc dopamina+ un neurotransmiţător care permite controlarea mişcărilor!Prin moartea celulelor din su#stanţa neagra+ #oala Parkinson crează un deficit de dopamină!,n mod normal+

controlul mişcărilor este rezultatul unui ec$ili#ru dintre cantitatea de dopamina şi acetilcolina (un altneurotransmiţător! Prin pierderea acestui ec$ili#ru+ rezulta tremorul+ rigiditatea şi pierderea coordonarii!"auza pierderii progresive a neuronilor &n #oala Parkinson rămane &nsă necunoscută! ?amenii de stiinta

indică o asociere dintre factorii de mediu şi cei genetici! Factorii de mediu:

• expunerea precoce sau prelungită la su#stanţe poluante c$imice sau la pesticide• consumul unui drog (


4/7

• !ini !ental State: evaluează orientarea &n spatiu+ memoria+ atenţia şi capacitatea de calcul+ deevocare+ lim#aul+ practica constructivă! =corul maxim este de ;0 su# 2D de puncte se presupune un deficitcognitiv+ su# 1 de puncte+ deficit sever! ,nainte de aplicarea acestui test tre#uie să se ţina seama deinterferenţa care o poate aduce un deficit de auz sau vizual sau tremurul!

• Scala Bec"#s si Scala $eriatrica de %e&resie: constă &n realizarea de c$estionare cu privire lastarea de spirit prezentă şi trecută a pacientului+ relaţia sa cu ceilalţi+ sentimentul de singuratate şi gradul desatisfacţie al vieţii! ,n am#ele cazuri+ cu cat scorul este mai mare+ cu atat depresia pacientului este maoră!9ceste teste iniţiale vor fi efectuate periodic atat pentru a controla că situaţia nu sCa inrautatit+ cat şi datorită

faptului că efectuarea lor ar putea fi influenţată de fluctuaţiile la care este supus pacientul &n timpultratamentului medicamentos!

VI. !ratamentul

eşi nu există un tratament curativ pentru #oala Parkinson+ simptomele sale pot fi atenuate cu autorulmedicamentelor+ dar si prin modificarea stilului de viata! ,n general+ simptomele pot fi controlate cu succesdacă tratamentul este adaptat evoluţiei #olii! ,n ciuda depresiei şi a anxietatii cauzate de #oala Parkinson+ serecomandă menţinerea unui stil de viaţă activ!

?#iectivul tratamentului constă &n controlarea semnelor şi simptomelor pe o perioadă de timp cat mailungă+ cat şi reducerea efectelor adverse!

1! Tratamentul neuroprotector%erapiile neuroprotectoare sunt cele care &ncetinesc pierderea neuronilor dopaminergici! ,n prezent+ nuexista nicio terapie cu rol neuroprotector demonstrat pentru #oala Parkinson!

=elegilina este medicamentul considerat drept un posi#il agent neuroprotector+ deşi efectele sale #eneficenu au fost &n &ntregime demonstrate! =elegilina poate fi prescrisa &nca de la de#utul #olii! 4a diminueazădegradarea dopaminei naturale şi a dopaminei formate cu autorul levodopei! ,n plus+ se pare ca selegilina&mpiedică formarea de radicali li#eri şi de toxine+ proteand astfel celulele sanatoase!

2. Tratamentul simptomatic


5/7

• exerciţii cu o#iecte)• gimnastică respiratorie)• plim#ări pe iar#ă+ pe pietriş şi nisip+ pentru a stimula reacţiile de ec$ili#ru!• elemente din terapia ocupatională+• terapia de grup)• elemente din sport fara cartacter competitiv)• $idrokinetoterapia!

Program de recuperare

a. Exerciţii de încălzire9ceste exercitii permit pacientului perceperea propriului organism+ pana cand va fi &n gradul de a face

anumite mişcări• anteversia si retroversia #azinului (mers inainte si inapoi+• miscari de Feli#erare6 a umerilor+ soldurilor+ etc!

1! ecu#it dorsal+ anteversia si retroversia #azinului+ cu inspirCexpir)2! ecu#it dorsal+ cu genunc$ii flectati si palmele asezate una pe torace+ iar cealalta pe a#domen

inspiraţie cu ridicarea a#domenului ) expiratie cu retractarea lui);! ecu#it dorsal+ genunc$ii flectati+ mem#rele superioare flectate la 1/0G+ se fac inclinari laterale ale

genunc$ilor+ cu ratarea capului in directia opusa inclinarii! =e repeta de 10H20 ori!D! ecu#it dorsal+ genunc$ii flectati+ mem#rele superioare pe langa corp+ se ridica #azinul si se ducecălcaiul pe genunc$iul opus ( expir! =e revine in pozitia initiala cu inspir!

'! in sezand+ cu #astonul la nivelul omoplatilor+ se fac extensii (inspir si flexii ale mem#relorsuperioare(expir)

-! in sezand+ cu #astonul la nivelul umerilor+ se face extensia (inspir mem#relor superioare+ flexia lor lanivelul omoplatilor (expir+ din nou extensie (inspir si flexie pana la nivelul coapselor!

! in sezand+ cu #astonul la nivelul omoplatilor+ se fac a#ductii si adductii ale mem#relor superioare sirotatii ale capului pe directia de miscare! =e repeta de 10H20 ori fiecare miscare!

/! in ortostatism+ cu mem#rele superioare a#duse+ se flecteaza genunc$iul drept si se atinge cu manastanga+ se revine la pozitia initiala si se repeta cu celelalte mem#re)

b. Exerciţii pentru mobilitate şi coordonare=e folosesc exercitii de mo#ilizare glo#ala+ asociate cu miscari alternative si ritmice+ pentru a stimula

coordonare a pacientului! =e incepe cu exercitii simple+ crescanduCse gradual dificultatea !• 4xercitii de mers pe loc (evidentiinduCse astfel+ alternanta intre maini si picioare!• 4xercitii de coordonare cu mingea! *a aceste exercitii+ mingea este folosita pentru a marca

etapele de corectare a posturii+ succesiunea fiind urmatoareao decu#it ventral+o pe genunc$i+o FcavalerCservant6+o ortostatism!

I! ecu#it dorsal+ flexia genunc$ilor la piept+ autanduCne cu mem#rele superioare!10! ecu#it dorsal+ cu genunc$ii flectati+ se face a#ductia genunc$ilor+ cu fetele plantare alipite!11!


6/7

• rapiditatea si precizia (exercitii cu mingea)• orientarea in spatiu intrCo activitate dinamica (mersul printre o#stacole)• proprioceptia!

4xercitii de ec$ili#ru se fac &n ordinea dificultatii+ astfel1;! mersul cu un picior inaintea celuilalt)1D! mersul lateral)1'! mersul lateral cu pas incrucisat)1-! mersul peste o#stacole!

d. Exerciţii pentru mobilitatea lezneiJreutatea corporala este transmisa la nivelul picioarelor+ prin intermediul gleznei! Pentru ca+ greutateacorporala sa fie distri#uita ec$ili#rat+ gleznele tre#uie sa fie mo#ile pentru a se adapta in mod eficient!

4xercitiile pentru mo#ilitatea gleznei sunt numeroase+ dar ceea ce le face eficiente sunt modalitatile deexecutie lent si ritmat!

Primele exercitii vor servi la ameliorarea functionalitatii articulare) urmatoarele+ la relaxareamusculaturii plantare si stimularea la maxim+ a capacitasii proprioceptive a piciorului atat in statica cat si indinamica!

1! &n şezand cu genunc$ii si piciorele unite+ se ridica varfurile piciorelor+ se co#oara talpa pe sol+ seridica calcaiele si se revine pe sol! =e continua pana la desc$izatura maxima a mem#relo inferioare+reveninduCse apoi in pozitia initiala!1/! in ortostatism ridicari pe varfuri!

e. Exerciţii de mimică9ceste exercitii au o importanta maora pentru viata relaţională a pacientului! =e vor exersa toţi musc$ii

faciali+ deoarece servesc la exprimarea emotiilor+ astfel• exercitii de ridicarea fruntii+ strangerea oc$ilor+ aratarea dintilor+ stram#area nasului+ zam#ete+

umflarea o#railor alternativ+ deplasares lim#ei pe arcadele dentare+ deplasarea gurii la dreapta sila stanga+ #ezele!

Scala lui "oe#n şi $a#!

0 - pacienti fara semne

1 - pacienti cu semne unilaterale1,5 - semne unilaterale şi semne axiale2 - semne bilaterale fără afectarea echilibrului2,5 - semne uşoare bilateral cu menţinerea poziţiei la împingere3 - semne bilaterale, instabilitate posturală, ar menţinerea

inepenenţei! - isabilitate se"eră, ar poate sta în picioare şi poate umbla în

cameră fără a#utorul altei persoane

5 - nu se poate mobiliza fără a#utor


7/7

%i&liografie

1! =#eng$e %!: *inetologie &ro)ilacti+, tera&eutic+ şi de recu&erare+ 4d!

kineto - boala parkinson

Documents