Insuficienta renala acuta (IRA)

- tulburari urinare: evolueaza in 3 stadii : a) de debutb) de anuriec) de reducere a diurezei

In stadiul de debut, urina are pH acid, prezinta albuminurie, leucociturie, cilindrurie.

Faza de anurie indica blocajul renal. Urina prelevata prin cistocenteza contine albumine, celule epiteliale, leucocite, hematii.

Reluarea diurezei presupune revenirea functiei de filtrare glomerulara. In aceasta faza, urina contine: leucocite, hematii, celule epiteliale si are pH acid.

Hematologie:- anemie hipoplastica

Biochimie:- P⁺ - Ca²⁺- uree - K⁺ - Na⁺ - proteina totala

• Dupa Ettinger si Feldman, simptomele IRA sunt reprezentate de:1. Tulburari digestive: gastroenterita uremica cu voma si diaree hemoragica, anorexie, stomatita uremica hemoragico-necrotica, ulcere bucale cu miros ihoros al halenei

2. Tulburari urinare: oligurieanurie, albuminurie, leucociturie, hematurie, cilindri epitelieli

3. Tulburari hematologice: anemie si diateza hemoragica

4. Tulburari cardiace: hipertrofie cardica cu HTA

5. Tulburari cutanate: alopecie difuza, par aspru, deshidratare

6. Tulburari oculare: retinopatie hipertensiva cu hemoragie retiniana, vase retiniene dilatate, dezlipirea retinei

7. Tulburari nervoase: encefalopatie cu tremuraturi musculareconvulsiidepresiecoma uremica

Stadializarea IRA pe baza creatininemiei:- stadiul 1: creatinina < 1.4 mg∕dl sange – stadiu

nonazotemic- stadiul 2: creatinina 1.4-2mg∕dl sange, cu azotemie

renala usoara- stadiul 3: creatinina 2.1-5mg∕dl sange, cu semne

clinice evidente si cu azotemie renala intensa- stadiul 4: creatinina > 5mg∕dl sange cu azotemie

renala severa si semne clinice foarte intense

• Evolutie: 3-4 zile la caine; 5-6 zile la porcine; 8-14 zile la cabaline si bovine

• Prognostic: grav - in blocajul renal cand se accentueaza azotemia

• Profilaxie: evitarea nutreturilor alterate, mucegaite si a dietelor hiperproteice

• Tratament: – igienodietetic:• optimizarea conditiilor de microclimat• combaterea hipotermiei • administrarea de diete hiperglucidice

- medicamentos: - Diuretice – contraindicate in blocajul renal si in

obstructia cailor renale ( Furosemid 2-5mg∕kg∕zi, Spironolactona 2-4 mg/kg/zi)

- Tonice cardiace pentru a activa functia miocardului ( Digoxin 0.002-0.004mg/kg/os)

- Solutii bicarbonatate i.v. : Ringer lactat, bicarbonat de sodiu 1.4%

- Solutii glucozate: Glucoza solutie 5%, 0.45 g/kg- Antiinfectioase in toate procesele septice- Saruri de calciu si vitaminele A, C, D- Dializa peritoneala

Insuficienta renala cronica (IRC)

• Tablou clinic:1. Tulburari generale: anorexie, reducerea cresterii,

slabirecasexie, par uscat si mat2. Tulburari urinare: poliurie polidipsie,

deshidratare, scaderea asimilarii calciului la nivel digestiv, reducerea eficientei vitaminei D3, pierdere de fier si zinc pe cale urinara, pierderea vitaminelor B, C, K

3. Tulburari digestive: vomismente, halena, ulcere orale, gastrice si colice

4. Tulburari sangvine: anemie, diateza hemoragica, tromboza

5. Tulburari osoase: osteofibroza, nefrocalcinoza6. Tulburari musculare: reducerea maselor

musculare7. Tulburari neurologice: depresiecoma

uremicaIn functie de numarul de nefroni

functionali activi si in corelatie cu creatininemia si numarul de hematii, IRC evolueaza in mai multe stadii:

• 1. insuficienta renala functionala cand NFA = 50%, eritocite=6mil/mm³ sange, creatinina=1.2 mg/dl sange

• 2. insuficienta renala compensata prin poliurie cand NFA=33%, eritrocite=4.5mil/mm³, creatinina=2mg/dl

• 3. insuficienta renala cronica compensata prin retentie azotata cand NFA=25%, eritrocite=4mil/mm³, creatinina=2-4mg/dl

• 4. insuficienta renala cronica decompensata cand NFA=10%, eritrocite=3.5mil/mm³, creatinina=4-8mg/dl

• 5. insuficienta renala cronica cu uremie depasita cand NFA=0%, eritrocite<3 mil/mm³, creatinina>8mg/dl

Evolutia: luniani Prognostic: gravCadru etiopatogenetic:

-subalimentatie globala-carenta de Zn-reducerea proteosintezei-catabolism azotat exagerat-sinteza scazuta de hormon natriuuretic-reducerea hidroxilarii 1-OH-D3 la 1.25(OH)₂D3-ulcere, necroza, inflamatii ale tubului digestiv-deficit de eritropoeza

Profilaxie: -restrictia in aportul exogen de fosfor-aport de acizi grasi esentiali

- restrictie moderata de sodiu- suplimentarea dietei cu alcalinizante: bicarbonat de sodiu 5 gr

oralTratament:

-evitarea stresurilor-apa la discretie-aport de vitamine din complexul B

Recomandari terapeutice in concordanta cu stadiul IRC dupa International Renal Interest Society:- pentru deshidratare se administreaza i.v. fluide poliionicecu monitorizarea pacientului pentru evitarea edemeului pulmonar si a cresterii TA- utilizarea IEC (captopril, enalapril) este contraindicata la pacientii deshidratati

- pentru combaterea acidozei meatbolice se administreaza oral bicarbonat de sodiu 5 mg/zi

- hiperfosfatemia va fi corectata prin reducerea aportului de fosfor in dieta si utilizarea liganzilor intestinali pe baza de aluminiu care sa cupleze fosforul si sa-l elimine digestiv

- pentru combaterea anemiei se poate administra eritropoietina

- pentru combaterea vomei se administreaza Metoclopramid inj. precum si antihistaminice H₂: Ranitidina, Cimetidina, Famotidina

- in stadiul 4 cu retentie azotata se apeleaza la dializa peritoneala