Intoxicaţia profesională cu benzen

Etiologie Factorul etiologic principal

o hidrocarbură aromatăo foarte volatilo liposolubilo miros aromat

Factorii etiologici favorizanţio boli consumptive croniceo adolescenţii, femeileo temperatură crescută în încăperea de lucruo ventilaţie deficitarăo echipament de protecţie necorespunzător

Locuri de muncă, profesiuni expuse fabricarea benzenului ca solvent şi diluant în:

o industria de încălţăminte şi pielărieo metalurgie, opticăo tipografie, vopsitorie

materie primă sau intermediară în industria chimică şi chimico-farmaceutică rafinării, distilarea uscată a cărbunelui (în caz de avarii)

Patogenieo calea de pătrundere - respiratorie şi cutanatăo circulaţie - legat de lipoproteineo depunere - măduva osoasă şi sistemul nervoso metabolizare - la nivel hepatic, prin oxidare: oxidază benzen benzen epoxid

(factor mielotoxic) prin hidroxilare fenoli şi difenoli.o eliminare

- cale urinară: sub formă de sulfo şi glucuronoconjugaţi: indicator biotoxicologic = sulfat index (N=0,7; patologic<0,7) sulfat index =

- cale respiratorie Mecanism de acţiune

acţiune ebrionarcotică (în intoxicaţia acută) acţiune toxică

o inhibă sinteza ADN anomalii de cromozomio mielotoxică:

- scade cantitatea de glutation şi vitamine (C şi B);- hipoplazie aplazie celulară vizând una, două sau toate liniile

celulare Tablou clinic

Intoxicaţia acută (apare în avarii)o sindrom iritativ - mucoase, tegumente expuseo sindrom ebrionarcotic

- euforie, agitaţie psihomotorie- greţuri, vărsături, tulburări de ritm cardiac- delir, pierderea conştienţei, comă

Evoluţieo exit prin:

- fibrilaţie ventriculară- paralizia centrului respirator

o sechele -pareze spastice, tulburări de reflexe neurologice Intoxicaţia cronică: apare după câteva luni - ani de expunere la benzen

o prebenzenism- sindrom ebrionarcotic uşor- modificări hematologice: macrocitoză, hipercromie

o benzenism sau encefaloza toxică- sindrom asteno-vegetativ (astenie, cefalee, ameţeli, tulburări de dinamică

sexuală, intoleranţă la alcoo)- sindrom infecţios: deficit de apărare imunologică prin: leucopenie sau

tulburări calitative ale globulelor albe: reacţii leucemoide, leucemii acute şi cronice

- sindrom anemic - scăderea nr. globulelor roşii. Posibil: eritroleucemi, eritroblastoză

- sindrom hemoragic prin: trombocitopenie, trombostenie, leziuni ale endoteliului vascular, scăderea rezistenţei capilare.

Diagnostic pozitiv stabilirea expunerii profesionale la benzen

o anamnestico vizită la locul de muncăo dozarea benzenului în:

- aerul locului de muncă, - aerul expirat,- sânge.

tabloul clinic indicatorii de expunere:

- fenoli urinari: liberi >14 mg/24 h conjugaţi: 10-30 mg/24 h totali > 40 mg/24 h; > 100 mg/24 h în intoxicaţia acută

- sulfat index < 0,7 indicatorii de efect biologic:

o macrocitoză şi hipercromieo anemie (severa < 1 mil. hematii/mm3)

o leucopenie (severa < 1 000 GA/mm3

o trombocitopenie < 50 000 trombocite/mm3 )

o reticulocitozăo semnul Rumpell Leed - pozitivo timpul de sângerare, timpul de coagulare, T. Howell - scăzuteo puncţia medulară:

- hipocelularitate cu degenerescenţă grasă a măduvei care înlocuieşte ţesutul hematoformator

- deviere - malignă în cazul leucemiei benzenice Diagnostic diferenţial

alte mielopatii toxice expunerea la radiaţii ionizante

anemia Biermer ciroza hepatică hipersplenism

Tratament - etiologic: întreruperea expunerii în intoxicaţia acută:

- respiraţie artificială- oxigenoterapie- analeptice respiratorii- antiaritmice- reechilibrare hidroelectrolitică- antibiotice

în intoxicaţia cronicăo tratament patogenic

- protectoare hepatice - vitamine grup B, C, P- compuşi cu sulf (metionină, cisteină)- masă trombocitară- transfuzii ± transplant de măduvă osoasă- corticoterapie- antibioterapie

o tratament simptomatic Profilaxie

măsuri tehnico-organizatorice înlocuirea benzenului cu solvenţi mai puţin toxici ermetizarea, etanşeizarea instalaţiilor echipament de protecţie folosirea benzenului ca diluant sau solvent doar în recipiente închise ventilaţia locală/generală eficientă respectarea concentraţiilor medii şi de vârfBenzenul are acţiune cancerigenă şi penetrantă cutanată.

măsuri medicale: recunoaşterea riscului examen medical la încadrare

o examen clinico Ht, Hb, Tr + leucogramăo timp de sângerare, timp de coagulare, test Rumpell-Leede

Contraindicaţii: boli cronice SNC, hepatice, sindrom hemoragipar, afecţiuni hematologice, stomac operat

control medical periodico locuri de muncă sub concentraţia admisibilă

- examen clinic oral- test Rumpell-Leede, fenoli urinari liberi şi totali la sfârşitul schimbului - sulfat index- din 3 în 3 ani: Hb, Ht, hematii, leucogramă, Tr, TS, TG

o locuri de muncă peste concentraţia admisibilăAnual: - examen clinic

- Test Rumpell-Leede- fenoli liberi şi totali- sulfat index la sfârşitul schimbului- Hb, HL, GR, leucogramă; Tr,TS, TC

educaţie sanitară