intoxicatia cu antiaritmice clasa i+
TRANSCRIPT
-
7/27/2019 Intoxicatia Cu Antiaritmice Clasa I+
1/21
Intoxicatia cuIntoxicatia cu
antiaritmiceantiaritmice
-
7/27/2019 Intoxicatia Cu Antiaritmice Clasa I+
2/21
IntroducereIntroducere
Folosirea terapeutica, folosirea gresita siFolosirea terapeutica, folosirea gresita si
supradozarea intentionata asupradozarea intentionata a
medicamentelor antiaritmice este asociatamedicamentelor antiaritmice este asociata
cu o morbiditate si o mortalitate severacu o morbiditate si o mortalitate severa Recunoasterea, mangementul siRecunoasterea, mangementul si
prevenirea reactiilor toxice necesitaprevenirea reactiilor toxice necesita
intelegerea aritmogenezei,intelegerea aritmogenezei,
electrofiziologiei si farmacocineticiielectrofiziologiei si farmacocineticii
medicamentelor antiaritmice, precum simedicamentelor antiaritmice, precum si
principii de terapie suportiva siprincipii de terapie suportiva si
managementul intoxicatiilormanagementul intoxicatiilor
-
7/27/2019 Intoxicatia Cu Antiaritmice Clasa I+
3/21
IntroducereIntroducere
Medicamentele folosite inMedicamentele folosite in
tratamentul antiaritmic se numaratratamentul antiaritmic se numara
printre cele mai comune cauze deprintre cele mai comune cauze de
intoxicatii letale, atat la copii (locul alintoxicatii letale, atat la copii (locul al
treilea) cat si la adulti ( a cinceatreilea) cat si la adulti ( a cincea
cauza ca importanta)cauza ca importanta)
Dintre acestea, digitala,Dintre acestea, digitala,propranololul si verapamilul suntpropranololul si verapamilul sunt
responsabile pentru majoritatearesponsabile pentru majoritatea
cazurilor letalecazurilor letale
-
7/27/2019 Intoxicatia Cu Antiaritmice Clasa I+
4/21
ClasificareaClasificarea
medicamentelormedicamentelor
antiaritmiceantiaritmice Cel mai adesea medicamenteleCel mai adesea medicamenteleantiaritmice sunt clasificate pe bazaantiaritmice sunt clasificate pe baza
efectului lor predominant si alefectului lor predominant si al
mecanismului de actiune inmecanismului de actiune in
conformitate cu clasificarea Vaughanconformitate cu clasificarea Vaughan
WilliamsWilliams
-
7/27/2019 Intoxicatia Cu Antiaritmice Clasa I+
5/21
medicamentelormedicamentelor
antiaritmice (Vaughan-antiaritmice (Vaughan-
Williams)Williams) Clasa I Medicamente care reducClasa I Medicamente care reducviteza maxima in faza deviteza maxima in faza de
depolarizare prin intermediul blocariidepolarizare prin intermediul blocarii
influxului de Na in tesuturi, cuinfluxului de Na in tesuturi, cu
raspuns rapid al potentialelor deraspuns rapid al potentialelor de
actiuneactiune
-
7/27/2019 Intoxicatia Cu Antiaritmice Clasa I+
6/21
medicamentelormedicamentelor
antiaritmice (Vaughan-antiaritmice (Vaughan-
Williams)Williams) Clasa IIClasa IIAgenti cu actiune simpatolitica:Agenti cu actiune simpatolitica:
propanolol sau alti agenti blocantipropanolol sau alti agenti blocanti
beta- adrenergici: automatismulbeta- adrenergici: automatismul
nodului sinoatrial,nodului sinoatrial,
perioada refractara a noduluiperioada refractara a nodului
atrioventricular si viteza deatrioventricular si viteza de
conducere la nivelul noduluiconducere la nivelul nodului
atrioventricularatrioventricular
-
7/27/2019 Intoxicatia Cu Antiaritmice Clasa I+
7/21
medicamentelormedicamentelor
antiaritmice (Vaughan-antiaritmice (Vaughan-
Williams)Williams) Clasa IIIClasa IIIAgenti care prelungesc durataAgenti care prelungesc durata
potentialului de actiune in tesuturi cupotentialului de actiune in tesuturi cu
raspuns rapid al potentialelor deraspuns rapid al potentialelor de
actiune: bretilium, amiodarona,actiune: bretilium, amiodarona,
sotalolsotalol
-
7/27/2019 Intoxicatia Cu Antiaritmice Clasa I+
8/21
medicamentelormedicamentelor
antiaritmice (Vaughan-antiaritmice (Vaughan-
Williams)Williams) Clasa IVClasa IVAgenti blocanti ai canalelor lenteAgenti blocanti ai canalelor lente
de calciu: viteza de conducere side calciu: viteza de conducere si
perioada refractara in tesuturi, cu perioada refractara in tesuturi, cu
raspuns lent al potentialelor deraspuns lent al potentialelor de
actiune: verapamil, diltiazemactiune: verapamil, diltiazem
-
7/27/2019 Intoxicatia Cu Antiaritmice Clasa I+
9/21
ClasificareaClasificarea
medicamentelormedicamentelor
antiaritmiceantiaritmiceExista si medicamente care nu pot fiExista si medicamente care nu pot fiincadrate in conformitate cuincadrate in conformitate cu
clasificarea Vaughan- Williams; dintreclasificarea Vaughan- Williams; dintre
acestea fac parte digitala siacestea fac parte digitala siadenozinaadenozina
-
7/27/2019 Intoxicatia Cu Antiaritmice Clasa I+
10/21
Medicamente de clasa I AMedicamente de clasa I A
ChinidinaChinidina Mecanism de actiune:Mecanism de actiune:
Nu influenteaza nodul sinusal (in prezenta boliiNu influenteaza nodul sinusal (in prezenta bolii
nodului sinusal poate determina supresia)nodului sinusal poate determina supresia)
La nivel atrial: scade perioada refractaraLa nivel atrial: scade perioada refractaraefectivaefectiva
La nivel ventricular: nu are efectLa nivel ventricular: nu are efect
La nivelul nodului atrioventricular: scade sauLa nivelul nodului atrioventricular: scade sau
nu are efect asupra perioadei refractarenu are efect asupra perioadei refractareefective, nu modifica viteza de conducereefective, nu modifica viteza de conducere
Sistemul His-Purkinje- scade automatismul,Sistemul His-Purkinje- scade automatismul,
scade viteza de conducere, creste perioadascade viteza de conducere, creste perioada
refractara efectivarefractara efectiva
-
7/27/2019 Intoxicatia Cu Antiaritmice Clasa I+
11/21
Medicamente de clasa I AMedicamente de clasa I A
ChinidinaChinidina
Indicatii: extrasistole atriale siIndicatii: extrasistole atriale si
ventriculare; tahiaritmii atriale siventriculare; tahiaritmii atriale si
ventriculare; toate tipurile deventriculare; toate tipurile de
tahicardii supraventriculare; controlultahicardii supraventriculare; controlulfrecventei ventriculare in starile cufrecventei ventriculare in starile cu
preexcitatie si fibrilatie atriala, flutterpreexcitatie si fibrilatie atriala, flutter
-
7/27/2019 Intoxicatia Cu Antiaritmice Clasa I+
12/21
Medicamente de clasa I AMedicamente de clasa I A
ChinidinaChinidina Intoxicatia cu chinidina produce atatIntoxicatia cu chinidina produce atat
efecte cardiovasculare (intarziereaefecte cardiovasculare (intarziereaconduceriisi depresia miocardica) cat siconduceriisi depresia miocardica) cat sineurologiceneurologice
Efecte cardiovasculare: blocEfecte cardiovasculare: blocatrioventricular, largirea QT, PR siatrioventricular, largirea QT, PR sicomplexelor QRS, ritm idioventricular sicomplexelor QRS, ritm idioventricular siasistola; hipotensiune si soc; tahicardieasistola; hipotensiune si soc; tahicardieventriculara si fibrilatie ventriculara;ventriculara si fibrilatie ventriculara;torsada varfurilortorsada varfurilor
Efecte neurologice: letargie, delir,Efecte neurologice: letargie, delir,
convulsii, coma pot apare fara depresiaconvulsii, coma pot apare fara depresiacardiovasculara, desi alungirea QT aparecardiovasculara, desi alungirea QT apare
-
7/27/2019 Intoxicatia Cu Antiaritmice Clasa I+
13/21
Medicamente de clasa I AMedicamente de clasa I A
ChinidinaChinidina Tratament:Tratament:
Stabilizarea functiilor vitale: in intoxicatiileStabilizarea functiilor vitale: in intoxicatiileserioase poate apare socul cardiovascular (liniiserioase poate apare socul cardiovascular (liniiintravenoase, oxigen, monitorizare cardiaca);intravenoase, oxigen, monitorizare cardiaca);
convulsiile raspund la diazepam (in caz contrarconvulsiile raspund la diazepam (in caz contrarse vor verifica nivelurile serice de electroliti-se vor verifica nivelurile serice de electroliti-calciu in special si cele de glucoza);calciu in special si cele de glucoza);
Decontaminarea digestiva: emeza-Decontaminarea digestiva: emeza-nerecomandata datorita riscului de aritmii,nerecomandata datorita riscului de aritmii,convulsii, coma; lavaj, carbune activat (repetatconvulsii, coma; lavaj, carbune activat (repetatla 3-4 ore), catarctice in primele orela 3-4 ore), catarctice in primele ore
Cresterea eliminarii renale: diureza acida nu aCresterea eliminarii renale: diureza acida nu afost evaluata clinic; dializa ineficienta- gradfost evaluata clinic; dializa ineficienta- gradinalt de legare de proteinele plasmatice;inalt de legare de proteinele plasmatice;hemoperfuzia daca insuficienta hepaticahemoperfuzia daca insuficienta hepatica
reduce metabolismulreduce metabolismul
-
7/27/2019 Intoxicatia Cu Antiaritmice Clasa I+
14/21
Medicamente de clasa I AMedicamente de clasa I A
ChinidinaChinidina TratamentTratament
Masuri de sustinere: hipotensiunea initial cuMasuri de sustinere: hipotensiunea initial cufluide si daca este necesar ulterior cufluide si daca este necesar ulterior cuvasopresoare (isoproterenol, noradrenalina,vasopresoare (isoproterenol, noradrenalina,
pompa de contrapulsatie intraaortica)pompa de contrapulsatie intraaortica) Aritmiile ventriculare se trateaza cuAritmiile ventriculare se trateaza cumedicamente din clasa I B (lidocaina, fenitoin)medicamente din clasa I B (lidocaina, fenitoin)si se evita medicamentele de clasa Isi se evita medicamentele de clasa IA(procainamida, disopiramida); bretilium poateA(procainamida, disopiramida); bretilium poateda supresia nodului atrioventricularda supresia nodului atrioventricular
Daca apare tahicardie ventriculara atipica,Daca apare tahicardie ventriculara atipica,scopul este reducerea intervalului QT- infuziescopul este reducerea intervalului QT- infuziecu isoproterenol 2-8 ug/min, dar de obicei estecu isoproterenol 2-8 ug/min, dar de obicei estenecesar overdrive pacingnecesar overdrive pacing
Atentie: corectarea dezechilibrelorAtentie: corectarea dezechilibrelorhidroelectrolitice (in special hipokalemia)hidroelectrolitice (in special hipokalemia)
-
7/27/2019 Intoxicatia Cu Antiaritmice Clasa I+
15/21
Medicamente de clasa I BMedicamente de clasa I B
FenitoinaFenitoina
Mecanism de actiune:Mecanism de actiune: Nu modifica activitatea nodului sinusalNu modifica activitatea nodului sinusal
La nivel atriu si ventricul: nu modificaLa nivel atriu si ventricul: nu modifica
perioada refractara efectivaperioada refractara efectiva
La nivelul nodului atrioventricular: nuLa nivelul nodului atrioventricular: nu
modifica sau scade perioada refractaramodifica sau scade perioada refractara
efectiva; fara modificari sau cresteefectiva; fara modificari sau cresteviteza de conducereviteza de conducere
Sistemul His-Purkinje: scade perioadaSistemul His-Purkinje: scade perioada
refractara efectiva; scade automatismulrefractara efectiva; scade automatismul
-
7/27/2019 Intoxicatia Cu Antiaritmice Clasa I+
16/21
Medicamente de clasa I BMedicamente de clasa I B
FenitoinaFenitoina Efecte clinice: tahicardie ventricularaEfecte clinice: tahicardie ventriculara
sau fibrilatie ventriculara, mai ales insau fibrilatie ventriculara, mai ales incursul ischemiei acute si a infarctuluicursul ischemiei acute si a infarctului
miocardicmiocardic Efecte secundare si toxicitate:Efecte secundare si toxicitate:
hipertrofie gingivala, rash, discraziihipertrofie gingivala, rash, discraziisanguine, nistagmus, ataxie, stupor,sanguine, nistagmus, ataxie, stupor,coma, sindrom lupus eritematos-like,coma, sindrom lupus eritematos-like,hiperplazia nodulilor limfatici,hiperplazia nodulilor limfatici,neuropatie periferica, hipocalcemie,neuropatie periferica, hipocalcemie,
hiperglicemie, flebite si hipotensiunehiperglicemie, flebite si hipotensiune
-
7/27/2019 Intoxicatia Cu Antiaritmice Clasa I+
17/21
Medicamente de clasa I BMedicamente de clasa I B
FenitoinaFenitoina Tratament: semnele si simptomele pot saTratament: semnele si simptomele pot sa
se manifeste pana la 10 zile de la ingestie;se manifeste pana la 10 zile de la ingestie;majoritatea cazurilor pot fi tratate doar cumajoritatea cazurilor pot fi tratate doar cumasurile generale de sustinere si suport amasurile generale de sustinere si suport afunctiilor vitale;functiilor vitale;
Administrare de carbune activat, eventualAdministrare de carbune activat, eventualseriat daca nu se imbunatateste conditiaseriat daca nu se imbunatateste conditiaclinica sau cresc nivelele serice declinica sau cresc nivelele serice demedicamentmedicament
Lavaj gastric- in prima ora de la ingestie- aLavaj gastric- in prima ora de la ingestie- ase controla mai intai convulsiilese controla mai intai convulsiile
Hipotensiunea- fluid izoton, dopamina,Hipotensiunea- fluid izoton, dopamina,noradrenalinanoradrenalina
-
7/27/2019 Intoxicatia Cu Antiaritmice Clasa I+
18/21
Medicamente de clasa I CMedicamente de clasa I C
PropafenonaPropafenona
Mecanism de actiune:Mecanism de actiune: Nu modifica activitatea nodului sinusal;Nu modifica activitatea nodului sinusal;
La nivel atriu si ventricul: scade vitezaLa nivel atriu si ventricul: scade viteza
de conducere; creste perioadade conducere; creste perioada
refractara efectivarefractara efectiva
La nivelul nodului atrioventricular: scadeLa nivelul nodului atrioventricular: scade
viteza de conducere; creste perioadaviteza de conducere; creste perioadarefractara efectivarefractara efectiva
Sistemul His-Purkinje: scade viteza deSistemul His-Purkinje: scade viteza de
conducere; creste perioada refractaraconducere; creste perioada refractara
efectivaefectiva
-
7/27/2019 Intoxicatia Cu Antiaritmice Clasa I+
19/21
Medicamente de clasa I CMedicamente de clasa I C
PropafenonaPropafenona Efecte clinice: tahiaritmii atriale si ventriculareEfecte clinice: tahiaritmii atriale si ventriculare
refractare; tahicardii supraventriculare datoraterefractare; tahicardii supraventriculare datoratereintrarii la nivelul nodului atrioventricular sireintrarii la nivelul nodului atrioventricular sifasciculelor accesorii la nivel atrioventricularfasciculelor accesorii la nivel atrioventricular
Efecte secundare si toxicitate: constipatie, greata,Efecte secundare si toxicitate: constipatie, greata,voma, rar diaree si gust amar; vedere incetosata,voma, rar diaree si gust amar; vedere incetosata,vertij, parestezii; hepatita colestatica; blocurivertij, parestezii; hepatita colestatica; blocuriatrioventriculare, disfunctia nodului sinusal;atrioventriculare, disfunctia nodului sinusal;aritmii letale si agravarea insuficientei cardiacearitmii letale si agravarea insuficientei cardiace
congestive; cresterea frecventei extrasistolelorcongestive; cresterea frecventei extrasistolelorventriculare, conversia tahicardiei ventriculare deventriculare, conversia tahicardiei ventriculare dela nesustinuta la sustinuta, aparitia tahicardieila nesustinuta la sustinuta, aparitia tahicardieiventriculare sau fibrilatiei ventriculareventriculare sau fibrilatiei ventriculare
Supradoza: hipotensiune, somnolenta,Supradoza: hipotensiune, somnolenta,bradicardia, disociatie atrioventriculara, asistola,bradicardia, disociatie atrioventriculara, asistola,
-
7/27/2019 Intoxicatia Cu Antiaritmice Clasa I+
20/21
Medicamente de clasa I CMedicamente de clasa I C
PropafenonaPropafenona Interactiuni medicamentoase:Interactiuni medicamentoase:
Cu anestezicele locale- creste riscul de reactii adverseCu anestezicele locale- creste riscul de reactii adverseneurologiceneurologice
Cu alte medicamente antiaritmice: efecte adverseCu alte medicamente antiaritmice: efecte adversecardiacecardiace
Cu chinidina: reduce clearance-ul propafenoneiCu chinidina: reduce clearance-ul propafenonei Cu rifampicina: reduce concentratia plasmatica deCu rifampicina: reduce concentratia plasmatica de
propafenona si reduce efctul sau antiaritmicpropafenona si reduce efctul sau antiaritmic Cu metoprolol: creste efectul betablocant si niveleleCu metoprolol: creste efectul betablocant si nivelele
sanguine de metoprololsanguine de metoprolol Cu warfarina: creste concentratia plasmatica si efectulCu warfarina: creste concentratia plasmatica si efectul
anticoagulantanticoagulant Cu digoxina: creste celarance-ul renal si concentratiileCu digoxina: creste celarance-ul renal si concentratiile
serice de digoxina; scade frecventa cardiaca siserice de digoxina; scade frecventa cardiaca siscurteaza intervalul QTscurteaza intervalul QT
-
7/27/2019 Intoxicatia Cu Antiaritmice Clasa I+
21/21
Medicamente de clasa I CMedicamente de clasa I C
PropafenonaPropafenona
Tratament:Tratament: Stabilizarea: acces venos, oxigen,Stabilizarea: acces venos, oxigen,
monitorizarea cardiaca si respiratorie-monitorizarea cardiaca si respiratorie-
intubare si ventilatie mecanicaintubare si ventilatie mecanica Carbune activat- poate fi utilCarbune activat- poate fi util
Hemodializa si hemoperfuzia nu suntHemodializa si hemoperfuzia nu sunt
eficiente datorita legarii de proteineleeficiente datorita legarii de proteineleplasmatice in foarte mare proportie si aplasmatice in foarte mare proportie si a
volumului de distributie;volumului de distributie;
Nu exista antidotNu exista antidot