Interceptia in ortodontie

Scopul acestui curs A aduce lumina asupra unor idei preconcepute referitoare la tratamentul ortodontic.

Interceptie ghidarea dezvoltarii ocluziei prin interventii minime, in scopul

prevenirii, reducerii sau corectarii unor probleme de aliniere dentara existente sau posibile. (Van der Linden: Orthodontic concepts and strategies. 2004 )

Tratamentul interceptiv instaurat la varsta corecta reduce gravitatea anomaliilor dentomaxilare, insa exista situatii in care sunt necesare etape ulterioare de tratament (Proffit 2007)

Cnd ar trebui nceput un tratament ortodontic?

Asociaia American de Ortodonie (AAO) recomand ca toi copiii s fie vzui de un ortodont naintea varstei de 7 ani sau chiar mai devreme cand se supecteaz o problem.

n SUA - copilul ncepe vizitele la medicul stomatolog de la vrsta de 2 ani.

Tranzitia catre dentatia permanenta

INTERCEPIE?

EXPECTATIV?

Situaii n care este indicat intervenia precoce

Cauza majora pentru dizarmoniile dentoalveolare cu inghesuiri!

Prevenirea pierderii de spatiu Masuri de profilaxie la nivelul dintilor temporari:

Dieta;

Igiena;

Fluorizari;

Tratamentul cariilor si a complicatiilor ei Mentinatoare de spatiu

Persistenta dintilor temporari pe arcada => efecte asupra dinilor permaneni! (daca a trecut mai mult de 6 luni de la momentul pierderii dintilor temporari contralaterali)

INVESTIGAIA (+/- INTERCEPTIE) necesita examinare,palpare,radiografie!

Persistenta dintilor temporari pe arcada poate determina incluzia dintilor permanenti succesori

DIASTEMA poate fi fiziologica sau patologica.

Tratamentul interceptiv :

Determinarea cauzei exacte

Indepartarea eventualului obstacol Frenectomie Inchiderea spatiului Contentie pana la eruptia incisiviilor laterali/caninilor

ANGRENAJUL INVERS/OCLUZIA INVERSA - urgenta interceptiva :

Slefuiri selective(canini temporari inferiori) Inaltare de ocluzie Expansiune

INFRAOCLUZIA MOLARILOR TEMPORARI In cazul a 1-9% din copii se pot asocia cu incluzia/absenta premolarului succesor. Inainte de extractie, nu uitati de radiografie!

OBICEIURI VICIOASE

Cand copilul are mai putin de 4-5 ani efecte mai putin evidente la nivel scheletal. Ulterior, afecteaza relatiile ocluzale dentare si scheletale efectele depind de durata / forta / frecventa.

Warren JJ, Bishara SE, Steinbock KL, Yonezu T, Nowak AJ.(Am Journal of Orthodontics, Orofacial Orthopaedics 2001) au artat c practicarea obiceiurilor vicioase peste vrsta de 4 ani duce la:

maxilare mai nguste;

overjet mai mare;

crossbite posterior;

prevalen crescut a ocluziei deschise. Cum poate fi recunoscut un obicei vicios?

mucarea buzei- buza inferioar este mai mare(lat);

deglutiia infantil- muchii brbiei prezint pliuri n momentul n care copilul nghite;

onicofagia- tierea unghiilor nu este necesar;

mucarea obrazului- pe mucoasa jugal se observ zone de inflamaie;

bruxism zgomote nocturne;

mucarea degetului prezena unui calus pe deget;

sugerea policelui un police foarte curat;

respiraia oral- examen clinic.

Sugerea degetului

Practicat de la natere pana la varsta de 3 ani se considera normal; La 3 - 6 ani:

Anxietate deosebit a copilului; Pot apare probleme de ocluzie.

La > 6-7 ani: colaborare dintre medicul stomatolog i psihoterapeut.

Consecinele sugerii degetului pot fi:

ocluzia deschis anterioar;

prodenie i treme la grupul frontal superior;

linguoversia grupului frontal inferior;

hipotonia buzei superioare i hipertonia buzei inferioare;

interpunerea compensatorie a limbii, ce favorizeaz un exces de presiune a muchilor buccinatori asupra maxilarului superior, duce la instalarea endognaiei maxilare.

Respiraia oral

Consecinte: compresia de maxilar. buza superioar este aton i scurt; dinii frontali superiori sunt vestibularizai mandibula este distalizat dinii frontali inferiori extruzeaz ocluzia este distalizat cu inocluzie sagital frontal; extruzia frontalilor inferiori buza inferioar ptrunde n spaiul de inocluzie numr mare de carii dentare localizate pe incisivii superiori

Trecerea de la respiratia orala la cea nazala potenteaza cresterea orizontala a mandibulei si normalizeaza pozitia incisivilor. Linder-Aronson S, Woodside DG, Hellsing E, Emerson W. Normalization of incisor position after adenoidectomy. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1993;103:412427.

Interpunerea (mucarea) buzei inferioare Acest obicei poate fi primar sau urmeaz sugerii

tetinei, devenind adesea un nlocuitor al acesteia. Se va produce o tulburare de sector:

proalveolodonia superioar,

retroalveolodonia inferioar cu inocluzie sagital i supraacoperire frontal.

Deglutitia infantila

De ce este benefic tratamentul ortodontic precoce?

minimalizeaz malocluziile severe;

mbuntete aspectul facial i ncrederea n sine a copilului;

minimalizeaz problemele de cretere;

scade protruzia, astfel ncat dinii frontali sunt mai puin expui la traumatisme;

reduce necesitatea extraciei dinilor permaneni;

elimin obiceiurile vicioase. Varsta de 6-12 ani : Problemele cele mai frecvent tratate la aceast varsta includ:

protruzia dentar;

ocluzia adnc;

ocluzia invers;

ocluzia deschis;

cross-bite (angrenajele inverse);

decondiionarea obiceiurilor vicioase;

endolaveolia cu nghesuiri dentare.

Interceptia cu gutiere elastice Gutierele elastice

uor de purtat de ctre copii produc rezultate foarte bune. fabricate din latex hibrid sau silicon Autorii japonezi au sugerat ca gutierele elastice s fie folosite la toi copiii de 3-6 ani,

pentru a stimula dezvoltarea armonioas a aparatului dentomaxilar. probleme ortodontice de gravitate mic, purtarea gutierelor timp de 4 minute zilnic

ajut la stimularea dezvoltrii corecte a aparatului dentomaxilar i la alinierea grupului frontal.

n anomaliile scheletale grave, copiii vor fi ncurajai s poarte aparatul noaptea, iar n timpul zilei s execute 30 minute de miogimnastic.

Studiile recente arata ca, pe langa influentele ereditare, scheletale si dentare, un rol

important in etiologia anomaliilor dento-maxilare este atribuit factorilor functionali. Trainere

Pentru copii: T4K introdus din 1992, imbunatatit in 2007 Pentru adulti: T4A Pentru pacientii cu aparate fixe T4B Myobrace: inlocuitor de brackets pentru anomalii usoare.

Myofunctional Research Company(Australia) - sistemul TRAINER Tratament interceptiv n 2 faze: -> Faza 1:

eliminarea obiceiurilor vicioase, gutier foarte flexibil, care se poate adapta i unor malocluzii severe.

aparatul se va purta timp de 1 or ziua i n timpul nopii;

durata tratamentului 6-8 luni. -> Faza a 2-a are loc corectarea alinierii dinilor:

nou gutier mai dur,

durata acestei etape de tratament: 6-12 luni. T4K

repozitioneaza mandibula, realizeaza expansiunea (Usumez 2004).

corecteaza clasa a IIa si imbunatateste alinierea dintilor. (Ramirez-Yaez, 2005; Quadrelli, 2002).

I- 3

Pentru copii cu varste intre 5-7 ani, in primele etape ale dentitiei mixte.

Prezinta o baza tip Frankel care indeparteaza tesuturile moi si pozitioneaza corect maxilarul si incisivii superior

MYOBRACE

"Many say, including Graber, that orthodontics has for too long relied upon the fixed brackets as the complete solution."

Introdus in 2004, tehnologie avansata.

Preia caracteristicile principale ale T4K si imbunatateste proprietatile de aliniere dentara.

Recomandat pentru copii cu dentitia mixta si permanenta.