-introducerea solutiilor medicamentoase izotonice, usor resorbabile si cu densitate mica, n stratul dermic, tangenial la suprafaa pielii, cu ajutorul unui ac cat mai fin, cu vrful tiat scurt, atasat la o seringa.

Faa antero-interna a antebraului si braului

Fata externa a bratului si a coapsei

n scop anesteziant, pe orice suprafa a corpului,

Se evita regiunile cutanate cu foliculi piloi, cu foliculite, furuncule etc.

Intradermoreactia I.D.R., reactia Manitoux se efectueaza prin injectarea in derm a 0,1 ml solutie P.P.D.

Tuberculina purificataP.P.D.IC-65 reprezinta totalitatea substantelor ce precipita cu acid tricloracetic din infiltratul culturilor vechi de Myeobacterium tuberculosys

Solutiile P.P.D. sunt limpezi si incolore

Fiolele care prezinta aspect opalescent, flocoane, sunt nemarcate sau cu fisuri nu vor fi intrebuintate

In mod current sunt utilizate 2 UT-fiolele sunt marcate cu o culoare rosie, iar cand reactia este neconcludenta se utilizeaza 10-UT-fiolele sunt marcate cu culoare alabastra

Injectia pentru intradermoreactie se face intotdeauna pe fata anterioara a antebratului drept Concomitent cu aceasta se va face si o injectie martor, cu ser fiziologic sau apa distilata, la antebratul stang

Injectia martor se face pentru a evita o eroare de interpretare, datorita unei hiperreactivitati a organismului la intepaturi

Este intrebuintata pentru diagnosticul tuberculozei (pentru a vedea daca bolnavul prezinta o infectie bacilara) si selectionarea persoanelor ce urmeaza sa fie vaccinate cu BCG

Sensibilizarea se manifesta la inocularea intradermica- reactiede tip intarziat- fiind evidenta si specifica la 48/72h dupa inoculare

Injectarea trebuie sa fie strict intradermica in mod contrar reactia pozitiva este mascata daca inocularea a fost facuta prea prea profund

Consideram ca inocularea a fost corect executata daca in momentul introducerii lichidului apare o bula alba de edem cu un diametru de 5-6 mm persistent, timp de 10min Daca in momentul inocularii nu apare bula de edem retragem acul

Injectam acceasi cantitate la o distant de 10-15cm pe acelasi brat sau injectam in celalalt brat

Pana la citirea reactiei avertizam pacientul sa protejeze locul respectiv de iritatii mecanice si fizice

Locurile de inoculare vor fi inconjurate cu cate un cerc de cerneala sau creion pasta fara a zgaria pielea

Citirea reactiei intradermice, atat la bolnav, cat si la martor, se face la o ora, la 2 ore si la 24 de ore dupa injectare

Intinderea zonei de roseata se masoara in milimetri si se marcheaza cu un cerc de cerneala pentru a putea urmerii evolutia ulterioara

Gradul de edem, ca si toate fenomenele consecutive intradermoreactiei se descriu in fisa sau in foia de observatie

Rezultatul este pozitiv- organismul a reactionat la injectia intradermica cu antigeni si s -au produs roseata sau edemul In functie de gradul de reactive, rezultatul este slab pozitiv, pozitiv, intens sau foarte intens pozitiv, putandu-se nota cu unul, doua, trei sau patru plusuri

In cazul cand nu s-au produs fenomenele de mai sus,rezultatul este negativ, si acesta se poate nota cu semnul minus,

Citirea reactiei la tuberculina se face la 72h de la inoculare, notandu-se in milimetri dimensiunea diametrului transversal maxim al zonei indurate ca si aspectul ei cand este deosebit (flictena, ulceratie, necroza)

Nu este recomandabila notarea cu cruci, fiind subiectiva si nepermitand construirea histogramelor si deci comparatii inregistrate in alte unitati

In cazul testarilor efectuate in scopul selectionarii subiectilor ce urmeaza a fi vaccinati cu BCG, cei care prezinta reactii pana la 9 mm inclusive vor fi supusi vaccinarii. Existent unei reactii de 10 mm sau mai mare la persone in varsta de de 0-15 ani, impune examenul radiologic pulmonar, cu exceptia celor la care reactii de aceasi intensitate au fost constatate si cu prilejul altor testari precedente; in aprecierea necesitatii examinarii radiologice se va tine cont de eventualitatea unei vaccinari antecedente recente intre 0-3 ani si de diametrul cicatricei postvaccinare; un salt intens al reactiei la PPD survenit la o persoana nevaccinata cu BCG pledeaza pentru o infectare recenta cu Mycobacterium Tuberculosis si necesita examinarea complete a persoanei respective si a contractiilor ( clinic, radilogic sau bacteriologic).

Persoanele la care reactia este absenta sau nu depaseste 9 mm, inclusiv, se considera ca nu sunt infectate virulent; sunt semnalate cazuri in care sensibilitatea este diminuata cum ar fi unele stari fiziologice, sarcina, subnutritie, batranete, sau in unele afectiuni acute sau cronice, cum ar fi rujeola, tusea convulsive, scarlatina, boala Hodgkin, reticuloza , sarcoidoza, dupa tratamente cu glicocorticoizi precum si anumite forme terminale de tuberculoza.DE STIUT!-injectia intradermica se poate face pe orice suprafata a corpului in scop anesteziant

-asistenta pregateste adrenalina, efedrina, calciu, hemisuccinat de hidrocortizon cand injectia are drep scop testarea sensibilitatii organismului la diferite alergene.DE EVITAT!-dezinfectia pielii cu alcool in cazul intradermoreactiei la tuberculuina

INJECTIA INTRADERMICA

DEFINITIE

-explorator (intradermoreactii la tuberculina sau la substante presupuse alergene- antibiotice/ anestezice, etc.),

- vaccinare BCG,

- anesteziant (infiltratie dermica cu novocaina)

- curativ sau terapeutic (desensibilizari in afectiuni alergice de ex. ciuperca de mucegai)

OBIECTIVELE PROCEDURII

LOCURILE DE ELECTIE

-Tava medicala/carucior

- Substanta sau medicamentul prescris

-Seringi sterile de 1ml cu dozaj corespunzator

-Ace sterile fine,cu bizoul scurt ( diametrul 5/10mm; 6/10mm; lungimea 5-10mm)

-ace pentru aspirarea solutiei- diametrul 1/1mm, lungimea 38mm, bizou lung

-Comprese sau tampoane cu alcool

-Recipiente pentru colectarea deseurilor

PREGATIREA MATERIALELOR

a)PSIHICA:

-Informati si explicati pacientului procedura

-Explicati scopul injectiei,efectele dorite si nedorite

-Obtineti consimtamantul pacientului

b)FIZICA:

-Asigurati intimitatea pacientului

-Cercetati zonele de electie

-Stabiliti locul pentru injectie evitand zonele pigmentate,decolorate sau infectate

-Pozitionati pacientul in functie de locul selectat si de starea sa:decubit dorsal,pozitie sezanda sau semisezanda

PREGATIREA

PACIETULUI

-Verificati prescriptia medicala

-Obtineti informatii suplimentare despre medicament,dozare,efectele posibile

-Intervievati pacientul pentru a identifica profilul alergologic al acestuia precum si

experienta legata de testare

-Spalati-va mainile,folositi manusi de unica folosinta

-Efectuati dilutia necesara si stabiliti doza corecta conform procedurii standard, acolo unde este cazul

-Aspirati solutii in seringa respectand procedura

-Eliminati aerul din seringa

-Dezinfectati zona aleasa cu alcool si lasati pielea sa se usuce

-Indepartati capacul de la ac prin tractiune

-Intindeti pielea din zona injectiei folosind policele mainii nedominante

-Pozitionati seringa astfel incat acul sa fie aproape paralel ( tangent ) cu pielea

pacientului si cu bizoul orientat in sus

-Introduceti acul in straturile cele mai superficiale ale pielii aproximativ 4mm,astfel incat varful sa fie vizibil prin piele

-Injectati lent solutia impingand pistonul,fara sa aspirati

-Observati formarea la locul inocularii, a unei papule albe cu diametrul de 5-6 mm, avand aspectul cojii de portocala ( o movilita de ordinal milimetrilor).

-Extrageti rapid acul fara sa masati locul

-Indepartati manusile de unica folosinta

EFECTUAREA PROCEDURII

-Ajutati pacientul sa adopte o pozitie confortabila si sa ramana in repaus la pat

-este informat sa nu se spele pe antebrat, sa nu comprime locul injectiei

-Mentineti pozitia injctiei accesibila observatiei

-Supravegheati atent pacientul dupa testarea sensibilitatii la anumite medicamente (antibiotice,anestezice ) sau alergeni

-Cititi reactia locala dupa 20-30 de minute sau 48-72 de ore ( in functie de situatie )

-Anuntati medicul si interveniti de urgenta in caz de complicatii

INGRIJIREA PACIENTULUI

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNCA

-Aruncati materialele folosite in containere speciae; acul se arunca necapisonat

-Spalati-va mainile

-Procedura in fisa de proceduri sau in planul de ingrijire:nume,prenume,substanta administrata,doza,data si ora inocularii

-Notati data si ora citirii reactiei locale precum si caracteristicile

NOTAREA PROCEDURII

EVALUAREA PROCEDURII

Rezultate asteptate/dorite:

-Medicamentul este administrat respectand cele cinci reguli:pacientul identificat,

medicamentul prescris,doza corecta, calea adecvata,timpul potrivit

-Pacientul este linistit, relaxat iar la locul inocularii nu apar reactii majore de

sensibilizare

Rezultate nedorite/Ce faceti?

Incidente, accidente/interventii

Refluarea soluiei injectabile cand bizoul acului este introdus partial in derm, se patrunde mai profund in grosimea dermului

Tumefacia stratului subcutanat i lipsa papulei acul a traversat dermul, se retrage usor acul si se repozitioneaza in grosimea dermului sau se efectueza injectia in alta regiune.

Lipotimie risc de accidentare prin cadere, de aceea pacientul este asezat pe pat, in decubit dorsal,

Reactie anafilactica sau stare de oc anafilactic cand introducem solutii alergene, se anunta medicul, se intervine de urgenta conform protocolului.

Tulburri trofice- prin distensie puternica a tesuturilor la injectarea de solutii hipotonice

La locul testarii apar reactii pozitive sau intens pozitive: vezicule, ulceratii, necroza tesutului se anunta medicul

Necroz a unor poriuni de tegument-prin reactie intensa la locul injectiei

1