INDICATIILE SI CONTRAINDICATIILE RAHIANESTEZIEI

INDICATIILE SI CONTRAINDICATIILE

RAHIANESTEZIEI

Rahianestezia este utilizata in primul rand in anestezia abdomenului si in primul rand operatiile ginecologice si chirurgia ortopedica a jumatatii caudale.Este formal contraindicata la bolnavii hipotensivi,in hemoragii si in starile de soc .Unii autori au recomandat rahianestezia in traumatismele membrelor inferioare insotite de soc , ca metoda de combatere a socului.Rahianestezia este periculoasa la bolnavii cu insuficienta hepatica ,chiar discreta. Este contraindicata in septicemii,cand poate fi urmata de aparitia unei meningite septice.Tabeticul suporta greu rahianestezia ; s-a observat deseori dureri fulgurante ,a nunor tulburari trofice sau paraplegii de lunga durata.

Rahianestezia se poate practica la orice varsta ,de la 3 la 70 de ani.Cu toate acestea este prudent sa nu se exagereze ,alegand pentru varstele extreme anestezii mai putin periculoase.Calitatea principala a rahianesteziei este buna rezolutie musculara si linistea abdominala perfecta ,cea ce permite efectuarea operatiei in conditii optime.

ACCIDENTE,COMPLICATII,SECHELE.

Intr-un numar de cazuri, rahianestezia nu reuseste.Uneori ori nu se poate patrunde in canalul rahidian din cauza deformarii coloanei vertebrale ;in acest caz se poate o punctie lateralizata.

Alteori, anestezia este de scurta durata; aceata se intampla , fie din cauza anestezicului (novocaina cu cafeina ), fie ca s-a folosit un ac cu varful prea lung si o parte a anestezicului a iesit infara spatiului subarahnoidian.In afara de aceasta ,sunt bolnavi la care anestezia are o durata scurta.In timpul anesteziei se pot ivi o gama se mici accidente :

-neliniste

-paloare

-varsaturi

Ele apar la 10-20 de minute de la inceputul rahianesteziei si sunt denumite adesea "furtuna rahianestezica" si sunt deobicei trecatoare.Accidentul cel mai serios este prabusirea tensiunii.Tensiunea trebuie controlata tot timpul operatiei si reanimatorul trebuie sa intervina de urgenta pentru a combate o eventuala hipotensiune.In cursul anesteziei,din cauza relaxarii sfincterelor bolnavul poate defeca pe masa ,cea ce constituie un incident destul de grav in cayul operatiilor pe perineu.

ACCIDENTE POSTOPERATORII.

Cefaleea este destul de frecventa (intre 5+80% dupa diferite statistici),variabila ca intensitate ,de la formele usoare care dureaya 24 de ore ,pana la cele care imobilizeaza bolnavul la pat cateva zile.

Rahialgia poate,sau nu sa insoteasca ,sau sa fie independenta de cefalee.

Rigiditatea cefii

Fotofobie

Retentia de urina , este destul de frecventa

Paralizia membrelor inferioare se intalneste rar , de obicei este reversibila .

Paralizia nervului motor ocular extern,se intalneste rar

Escare fesiere sau sacrate ,cu evolutie foarte grava

Mortalitatea este foarte diferita ,depinde de experienta si tehnica celui ce o executa .Unele statistici spun ca nu inregistreaza niciun deces.

ANESTEZIA PERIDURALA

Intre dura mater si canalul rahidian se interpune un spatiu umplut cu tesut adipos:spatiul peridural.Acesta se intinde in tot lungul canalului rahidian ;de la S2 gasimin canalul rahidian numai tesut adipos.Posterior, acest spatiu este limitat de lamele vertebrale,iar intre lame se gasesc ligamentele galbene ; lateral se prelungeste in gaurile de conjugare.La nivelul vertebrei a doua sacrata ,dura mater se termina , astfel ca nervii se gasesc in tesutul peridural.Introdurerea unei substante anestezice in acest spatiu ingaduie fixarea ei pe nervii rahidieni.Anestezia peridurala se face in tot lungul canalului vertebral.Prima anestezie de acest fel a facut-o Cathelin in 1901, patrunzand in acest spatiu ptin hiatul sacrat.Anestezia facuta pe cale sacrata se numeste peridurala joasa ;aceea care se face printre lamele vertebrelor lombare sau toracice se numeste anestezie peridurala inalta.

TEHNICA ANESTEZIEI PERIDURALE.

Anestezia peridurala inalta se face intocmai ca si rahianestezia, cu singura deosebire ca substanta anestezica se injecteaza in afara invelisurilor medulare.Acul o data patruns in acest spatiu , se injecteaza 50 ml novocaina 2% in doye fractionate.Exista doua metode de a ajunge in acest spatiu:una conduce acul pana in spatiul subarahnoidian, apoi se retrage putin acul pana nu mai curge lichid cefalorahidian si se injecteaza 5ml novocaina 2%.Daca substanta anest6eziya patrunde in spatiul subarahnoidian ,anestezia apare imediat; daca aceasta nu s-a instalat in 5 minute , se introduce o noua cantitate de substanta anestezica.

In cealalta metoda acul depaseste ligamentul elasti .Acest moment se simte la ac sub forma unei senzatii tactile speciale, care se poate compara cu aceea a patrunderii printr-o lama de cauciuc.In spatiul epidural fiind o presiune negativa , chirirurgul are senzatia unei absortii ,spatiul epidural suge aerul atmosferic.Se injecteaza 50 ml din substanta sus amintita.Anestezia peridurala dureaza 2-3 ore, da o buna rezolutie musculara ,liniste abdominala, si nu are in aceasi masura neajunsurile rahianesteziei.Mult mai folosita este anestezia peridurala joasa ,care este mai usor de exacutat .Se punctioneaza hiatul sacrat si se schimba apoi directia acului ,paralel cu canalul sacrat. Se injecteaza 30-40 ml novocaina 2%,dupa ce mai intai s-a verificat ca acul nu a patruns in canalul subarahnoidian.Prin aceasta metoda se anesteziaza nervii cozii de cal ,cea ce da o buna anestezie a perineului.Aceasta caracteristica de a anestezia perineul, fara a suprima contactiile uterului, face ca anestezia peridurala sa-si gasesca aplicatia in obstetrica.Pentru acest caz special ,tehnica este putin modificata ; acul este lasat pe loc tot timpul nasterii si se injecteaza din ora in ora sau atunci cand apar durerile 5-10 ml novocaina.

ANESTEZIA INTRAOSOASA

Anestezia intraosoasa este o metoda introdusa de curand in practica .Datorita calitatilor ei ,tinde sa devina o metoda foarte folositoare i chirurgia membrelor ,traumatologie si ortopedie.

Substanta anestezica injectata in spongioasa osului este absorbita pe cale circulatorie.Anestezia se instaleaza in 5-10 minute si dureaza in medie o ora dar nu se inlatura hemostaza. Anestezia intraosoasa realizeaza , deci, in acelasi timp anestezie si hemostaza.In solutia de novocaina se poate dizolva penicilina ,astfel ca, o data cu anestezia produce concomitent anestezie regionala ,hemostaza si, eventual ,efect bacteriostatic .Aceste insusiri fac ca ea sa fie o anestezie ideala in traumatismele membrelor.

Modul de producere a anesteziei.

Substanta anestezica se injecteaza in tesutul spongios al osului. Tesutul spongios, care se gaseste la extremitatea oaselor lungi si alcatuieste structura oaselor scurte,cuprinde adevarate lacuri de sange si de aici este dus de-a lungul venelor si intr-o masura mica , chiar prin artere.

INDICATII

Anestezia intraosoasa este o metoda foarte buna pentru chirurgia membrelor.Este superioara, atat ca intindere, cat si ca durata,anesteziei locale prin infiltratie, asigura o data cu anestezia hemostaza si da o relaxare musculara perfecta.Anestezia intraosoasa ingaduie sa se faca in conditii bune orice fel de operatie pe membre:amputatia membrelor la orice nivel, incepand de la dezarticularea degetelor ,pana la jumatatea coapsei ; operatii pe ariculatii ,meniscectomii ,artrotomii, artroplastii.Fracturile inchise si deschise constituie o indicatie a anesteziei intraosoase.In osteomielite , pe langa anestezic , se poate injecta si penicilina ,astfel ca se poate obtine un efect bacteriostatic.

Folosind anestezia intraosoasa , se fac de asemenea diferite operatii pe parti moi ale membrelor , cusaturi de tendoane, tratamentul ranilor etc.

ANESTEZIA PRIN INGHETARE

Actiunea anestezica a frigului este cunoscuta de mult timp . Inca din anul 1646 se folosea in scop anestezic un amestec de zapada cu gheata.

TEHNICA ANESTEZIEI PRIN INGHETARE

Anestezia prin inghetare se poate obtine prin mijloace improvizate sau aparate speciale.Metoda improvizata foloseste un jgheab de tabla in care se pune zapada si gheata ,pe care se aseaza piciorul care trebuie anesteziat.Pe deasupra se acopera cu pungi de gheata.Se mai pot folosi cutii speciale cu peretii dubli ,in care se pot introduce gheata si zapada.S-au construit aparate electrice pentru refrigeratie b,mici frigorifere portative , care permit racirea dorita bsi care poate fi controlata tot timpul.Pentru a obtine o anestezie de calitate buna , o data cu inghetarea se aplica hemostaza.Membrul care trebuie anesteziat prin inghetare este golit de sange si la radacina lui se aplica o hemostaza cirulara, care se poate face cu ajutorul unui tub de cauciuc sau prin manseta aparatului de tensiune.Piciorul se aseaza pe patul frigorifer.Temperatura de racire trebuie sa fie in jurul a -10 grade .Anestezia este completa dupa o ora. Tesuturile nu sangereaza.Cicatrizarea se face normal