INCRUSTAII METALICE

CATEDRA DE ODONTOTERAPIE RESTAURATOAREFACULTATEA DE MEDICIN DENTAR UMF CAROL DAVILA BUCURETI

Corp rigid confecionat din materiale rigide (aliaje metalice), de form i dimensiuni adecvate pentru a restaura o preparaie efectuat anterior pe un dinte i n care va fi fixat prin cimentare

CLASIFICAREA INCRUSTAIILORDup raportul cu esuturile dure dentare: intratisulare (inlay) integrate n profunzimea esuturilor dure dentareextratisulare (onlay) care acoper n suprafa 3 sau 4 fee ale coroanei dentare (onlay 3/4 i 4/5)combinaie inlay - onlaypinlay incrustaie extratisular cu mijloace suplimentare de retenie n canalul radicular (tifturi, crampoane), fcnd parte comun cu inlay-ul combinaie inlay - pinlay

CLASIFICAREA INCRUSTAIILORDup materialul din care sunt confecionate:metalice:- pe baz de Au: coeziv pur de 24 K, 22 K (916), 20 K (833), 20K (833) platinat, aliaje din aur tip I i tip II (inlay gold)pe baz de Pd - Ag +/- Au: paliag, palidor,nemetalice: - din materiale compozite - ceramicemixte: - metalo-ceramice, metalo-compozite

Inlay

Onlay

CLASIFICAREA INCRUSTAIILORDup refacerea funciei fizionomice: fizionomice nefizionomice mixteDup numrul feelor dentare implicate: cu 1,2,3 sau mai multe fee (3/4 sau 4/5)

CLASIFICAREA INCRUSTAIILORDup topografie: pe suprafeele vestibulare i orale pe suprafeele meziale sau distale pe suprafee ocluzale pe mai multe suprafee dentare: -mezio-ocluzo-distale (MOD) -mezio-ocluzo-vestibulare (MOV) -disto-ocluzo-vestibulare (DOV) -mezio-ocluzo-disto-vestibulare

CLASIFICAREA INCRUSTAIILORDup modul de construcie: simple compuse: - cu pivot - cu crampoane (1, 2, 3) - cu urub - cu clavete - cu glisier

INDICAIILE INLAY-URILOR METALICEAtunci cnd sunt necesare : -rezisten mai mare a materialului restaurator -contur mai precis -contacte interdentare precisePentru pierderi obinuite de substan dur dentar(carii, fracturi, abraziuni, eroziuni) Ca elemente de agregare pentru puni puin extinse Ca elemente de sprijin pentru proteze mobilizabile Ca elemente de echilibrare a ocluziei (nlare de ocluzie n abraziune, etc.) La pacieni cu posibiliti materiale

CONTRAINDICAII INLAY-URI METALICEPacieni cu igien bucal deficitar Pacieni cu risc de carie crescut Procese carioase extinse pe mai multe suprafee dentare , cu o cantitate minim de esuturi dure dentare i rezisten sczut la presiunile masticatorii La pacieni cu probleme majore de sntate i/sau cu imposibilitatea colaborrii La dinii temporari sau la dinii permaneni n perioada de cretere i formare La dinii cu o morfologie dentar i contacte ocluzale neprielnice Ca elemente de agregare pentru puni extinse

AVANTAJELE INCRUSTAIILOR METALICE TIP INLAYOfer o rezisten mecanic i chimic foarte bun Au o durat n timp foarte bun,uneori toat viaa Permit realizarea unei nchideri marginale foarte bun Permit refacerea corect a punctului de contact Permit o adaptare corect la peretele gingival al cavitii Pot fi utilizate ca mijloce de agregare sau sprijin n alte construcii protetice fixe sau mobile Folosesc ca mijloc de fixare pentru imobilizarea dinilor parodontotici sau la nlarea ocluziei

DEZAVANTAJELE INCRUSTAIILOR METALICE TIP INLAYNecesit tehnic riguroas de lucru att n faza clinic ct i n cea de laborator Necesit laborator specializatCer respectarea contactelor ocluzale ale dinilor restaurai n intercuspidare maxim i n dinamica mandibular Cer timp de lucru mai mare i mai multe edine de tratament Sunt mai costisitoare datorit materialelor din care sunt realizate Necesit precauii la dinii cu volum redus putnd duce la fracturarea coroanei dentare Incrustaiile imperfecte pot produce dereglri funcionale mai mari dect cele ale restaurrilor nereuite

Principii de preparare a cavitilor Calitatea esuturilor dure Starea de restante dentare sntate a organului pulpar

Elemente importante pentru alegerea incrustaiei metalice tip inlay ca metod de restaurare

Examenul clinic include testarea vitalitii control radiologic

starea parodoniului marginal rapoartele ocluzo-articulare

n prepararea cavitilor se vor respecta urmtoarele Reperele morfologice i funcionale ale dintelui de restaurat

Volumul camerei pulpare Grosimea smalului i a dentinei

Se ndeprteaz dentina alterat n totalitate, fr concesii dentin sntoas, de aspect normal, culoare i duritate optime, n strat suficient de gros pentru a asigura protecia pulpar.

Reguli n prepararea cavitilor se ndeprteaz n totalitate esuturile alterateforma de retenie-cavitatea s fie retentivo-neretentiv n sensul axului de inserie prin:

unghiuri rotunjite de ntlnire elemente ntre pereii verticali suplimentare de i pulpar retenie (anuri,caviti de retenie,puuri,etc.)

o uoar convergen a perete pulpar pereilor verticali spre cel plan pulpar (2-5) .

Realizarea formei rezisten Forma de rezisten a cavitii presupune ca aceasta : s opun rezisten la presiunile ocluzale s fie protejat la margine de perei de smal susinui de dentin sntoas s nu rmn cuspizi nesusinui de dentin sntoas marginea inlay-ului s se extind n afara zonelor cu fosete, anuri, pn n zone autocuribile, neretentive inlay-ul s aib o grosime suficient, n funcie de zona n care este plasat i de scopul su n faza de finisare se bizoteaz marginile de smal n unghi de 30-40 este necesar protecie pulpar restaurarea se cimenteaz n interiorul preparaiei

CAVITATEA DE CLASA I-A Forma de contur a cavitii cls.I-a depinde de : gradul de afectare a smalului n suprafa adncimea procesului carios Se va urmri ca : smalul s fie n totalitate sprijinit pe dentin sntoas exereza dentinei alterate s se fac n totalitate ; deschiderea procesului carios s se fac n funcie de extinderea sa extensia preventiv s includ zonele retentive (anuri, fosete) pn n zonele de autocurire,accesibile periajului. Rezistena cavitii se realizeaz prin : pstrarea de perei suficient de groi ,cuspizi integri, care s reziste presiunilor masticatorii. Smalul va avea grosimea de cel puin 2 mm. i va fi sprijinit pe dentin sntoas.

Retenia cavitii depinde de nlimea pereilor verticali ; paralelismul a cel puin 2 perei verticali ; divergena de 2-5 spre ocluzal a pereilor laterali ai cavitii ; peretele pulpar orientat astfel nct s primeasc forele exercitate asupra sa pe o direcie perpendicular. El poate fi plan sau n trepte. Finisarea pereilor preparaiei cere atenie deosebit ; unghiurile interne ale cavitii vor fi uor rotunjite marginile externe ale cavitii bizotate n unghi de 30-40 i cu o lime de 0,25-0,50 mm.( din grosimea smalului ) Toaleta cavitii i tratamentul plgii dentinare se fac n funcie de profunzimea i caracteristicile sale

CAVITATEA DE CLASA A II-ACavitatea ocluzal se prepar cu respectarea principiilor cavitii cls.I-a Cavitatea vertical Extensia preventiv exereza dentinei alterate se face n totalitate se respect divergena pereilor n toate sensurile pereii verticali scoi n afara punctului de contact podeaua cavitii i peretele axial s aib baza n dentin i adncime suficient peretele gingival se va afla sub punctul de contact cel puin 0,5 mm Rezistena cavitii necesit pereti suficient de groi , cuspizi vestibulari i orali integri

Retenia cavitii perei vestibulari i orali evazai spre dintele vecin, paraleli sau uor divergeni spre ocluzal continuitatea axului cavitii verticale cu cel al cavitii orizontale podeaua cavitii n dentin, la 0,5 mm de JAD peretele gingival s aib minim 2 mm, s fie plasat n zona de gingie sntoas i unghiul de ntlnire cu peretele axial s fie bine exprimat Finisarea cavitii ocluzal identic cu cea de clasa I-a cavit.vertical va beneficia de bizotarea pereilor proximali n unghi de 40 pentru a permite brunisarea inlay-ului peretele gingival se bizoteaz n unghi de 30 pe o lime de 0,5-1mm se pot realiza mijloace suplimentare de retenie

amprentarea antagonitilor nregistrarea ocluziei realizarea preparaiei izolarea cmpului operator tratamentul plgii dentinare amprentarea preparaiei sau modelarea inlay-ului n cear

Faze de lucru

Metoda direct

- se izoleaz pereii cavitii cu vaselin, glicerin, saliv - din cear special , introdus prin picurare sau ndesare n cavitate se modeleaz forma anatomic i funcional a dintelui - n partea sa cea mai proeminent se introduc tifturi nclzite i dup rcire se ndeprteaz amprenta i se trimite la laborator

Metoda indirect Amprentarea cavitii cu relaiile privind rapoartele cu dinii vecini i antagoniti i trimiterea sa la laborator.restaurarea provizorie a preparaiei ce are drept scop :

protecia preparaieievitarea apariiei durerii dentinare ofer comfort pacientului

Eecuri i defeciuni ale inlay-urilor metaliceCaria secundar marginal n urmtoarele situaii : - margini fragile ale inlay-ului (bizou < 30) - puni de smal nesusinute de dentin sntoas - perei de smal prea subiri la marginea cavitii - nu s-a efectuat extensia preventiv n zonele autocuribile - bizotare incorect a marginilor cavitii - lipsa brunisrii marginilor incrustaiei care las ciment n contact direct cu mediul bucal - lipsa adaptrii perfecte inlay/preparaie

Descimentarea incrustaiei din cauza :- reteniei insuficiente n suprafa i profunzime a preparaiei n raport cu forma i mrimea inlay-ului - lipsa paralelismului pereilor verticali ai preparaiei - contur prea complex al preparaiei care nu permite extensie preventiv corect i bizotare corespunztoare - lipsa mijloacelor suplimentare de retenie , atunci cnd ele devin necesare - amprent inexact a preparaiei - metod defectuoas de cimentare Fracturarea dintelui din cauza : - existenei unor perei de smal prea fragili, nesusinui de dentin sntoas, lipsii de rezisten n raport cu forele ocluzale - cuspizi subminai ,lipsii de rezisten - nerezolvarea tulburrilor de ocluzie existente

Mortificarea pulpei dentare cnd : - nu au fost luate msuri de protecie pulpar corespunztoare - utilizarea unei tehnici incorecte de preparare a cavitii, fr rcire , cu manopere brutale - retenii suplimentare relizate prea aproape de camera pulpar - nu a fost testat anterior vitalitatea esutului pulpar sau cnd acesta a prezentat anterior semne de suferin pulpar

Restaurrile directe cu aur(RDA)Catedra de Odontoterapie RestauratoareFacultatea de Medicin DentarUMF Carol Davila Bucureti

AVANTAJELE AU CA MATERIAL DE RESTAURAREbiocompatibilitate foarte bun adaptare marginal foarte bun durat n timp foarte mare, uneori toat viaa rezisten deosebit la coroziune uzur similar cu cea a structurilor dure dentare

DEZAVANTAJELE AU CA MATERIAL DE RESTAURAREnefizionomic tehnica de lucru este lent, cere timp mult (este cronofag) necesit o manualitate deosebit a practicianului energia folosit pentru condensarea aurului se distribuie i esutului pulpar i parodontal are un pre de cost mare

FORME DE PREZENTARE ALE AURULUI Aur precipitat Folie de aur

Aurul precipitat se obine prin atomizare (dup topire se pulverizeaz la rece n camere speciale n atmosfer inert) Rezult particule sferice cu diametrul de 5-75. electroprecipitare (prin metoda electrolitic) - Au precipit la catod.Particulele rezultate sunt mai neregulate, cu diam. asemntor.

Aurul precipitat se prezint sub 3 formeAu pulbere - particulele de Au pp.au dim.de 15 sunt mpachetate n folie de aur coeziv sub form de pacheele sferice (mingiue).Raportul aur pp /aur coeziv este 19/1Au mat, nelustruit ,sub form de cilindrii, benzi sau bastonae. Obinut prin electropp., particulele sunt supuse sinterizrii (difuziune atomic de suprafa) ntre 2 folii de aur coeziv i astfel rezult aurul mat.Este uor de manipulat i previne pierderea inutil de material.Aur mat, amalgamat cu calciu, care conine aur i 1%Ca,(0,1-0,5 % din greutate).Amalgamarea are loc naintea atomizrii.Partic. sunt sinterizate i au forma de benzi sau bastonae i proprieti mecanice superioare.

Folia de aur cea mai veche i cea mai durabil form pentru RDA;se obine prin laminarea lingourilor de aur la rece. Deoarece n procesul de foliere aurul este supus ntinderii el va trebui supus apoi clirii printr-un proces alternativ clire-modelare care se repet pn se obine grosimea final de 0,001-0,007 mm.

Folie de aurAur pulbere

Folia forme de prezentare:folia simpl, plat, rezultat prin laminare.Este fixat ntre 2 foi de pergament i se ambaleaz imediat , fr tratarea mpotriva contaminrii.folia ondulat, prin interpunerea unei foi de hrtie ntre 2 folii de aur.La ardere folia se ncreete.Este mai coeziv dect prima form.nfurat n jurul unui mandrin va lua forma de cilindru. folia platinat, format prin interpoziia unei folii de platin ntre 2 de aur , tip sandwich.Are rezisten mecanic mai mare i se utilizeaz n zone cu fore masticatorii mari.folia laminat, obinut din lingouri diferite de aur, fiecare folie fiind rezistent ntr-o anumit direcie.Prin combinarea a 2-3 folii se obine n final o folie cu rezisten mai mare dect a fiecreia n parte, n direcii diferite.

Decontaminarea Este necesar pentru a obine aur pur , apt pentru legturi mecanice care s nu prezinte pe suprafaa sa impuriti precum gaze ,praf, deoarece devine necoeziv Are 2 obiective:ndeprtarea impuritilor ;evitarea unei noi contaminri a materialului n timpul restaurrii.

Decontaminarea se obine prin nclzire folosindu-se: flacra de la lampa de spirt; se ine fiecare bucic de aur 3-5 minute cu o pens sau cu o tvi, n zona medie, albastr a flcrii, pn la nroire ;la flacr de etanol pur plasnd aurul pe o plcu de mic nclzit n prealabil, pn devine rou.declitor electric, plasnd aurul pe o plcu de mic nclzit anterior.Este o metod standardizat. Aurul nclzit insuficient va determina apariia unor particule de pulbere greu de condensat.Dup decontaminare , aurul trebuie s devin plastic, asemeni amalgamului.

Degazare

Condensatoare:Obiective :s poziioneze primele buci de aur ntre pereii cavitii;s uneasc bucile succesive ntre ele , prin coeziune; s determine o mas a restauraiei omogen, fr goluri;s obin rezistena la ntindere a restauraiei s se obin o bun adaptare a aurului la pereii cavitii printr-o retenie prin friciune (contact ct mai intim).Difer dup :dimensiunea i forma prii active ;tehhnica de condensare.Au o trstur comun :Suprafeele active au configuraie piramidal ceea ce asigur 3 funcii:mresc suprafaa de condensare; acioneaz prin generare de fore laterale pentru o condensare uniform ;determin apariia n aur a unor identiti triunghiulare ce permit adugarea a noi cantiti de aur

Moduri de condensareManual, cu instrumente de mn(condensatoare). Iniial se poate utiliza un ciocna de lemn cu care se aplic lovituri ritmice peste condensator; fora lui nu poate fi controlat

Electronic, cea mai bun. Mecanic:cu un ciocan automat cu aer comprimat, ce are n interior un resort de transmitere a loviturilor (folosete energia vibratorie a aerului comprimat).Dozarea forei aplicate e greu de controlat.E metod lent, incomod pentru medic i pacient.condensare cu ajutorul motorului electric al unitului dentar.Condensatoarele se ataeaz la piesa de mn care transform micarea de rotaie n micare axial, imprimat extremitii condensatorului.Cere tehnic, loviturile sunt ritmice, rapide, bolnavul nu percepe presiunea ;

Condensarea manualCondensator pentru condensare mecanic

TIPURI DE CONDENSATOAREcu faa terminal activ rotund, form activ de paralelogram, n form de picior de aprox. 0,5x2 mm, foarte bun pentru folia de aur, la condensarea preliminar condensatori pentru zona cavosuperficial i obinerea nucleului de condensareGtul condensatoarelor poate fi : - drept - monoangulat - biangulat - n baionetPartea activ poate fi pe axul lung al mnerului sau pe partea final a gtului. Cu ct e mai mic faa activ cu att crete greutatea aplicat pe cm2 la o for constant

Condensatoare manuale

Diferite forme ale capetelor active de condensatoare mecanice / pneumatice

Principii de condensare fora de condensare se aplic sub un unghi de 45 fa de pereii cavitii i podea, dup o direcie identic cu bisectoarea fora de condensare aplicat pe suprafaa de aur deja inserat va fi n unghi de 90 Condensarea se ncepe pe o parte i se continu n linie dreapt pe partea opus dup care se revine pe partea iniial .a.m.d.Astfel se asigur condensarea pe toat suprafaa de aur Fiecare pas al condensatorului se suprapune peste 1/2 din urma lsat anterior i se mic astfel pas cu pas spre periferiecondensarea se face n straturi ct mai subiri intensitatea forei de condensare crete progresiv cu fiecare strat de material adugat.Ea poate fi crescut prin creterea frecvenei amplitudinii de condensare sau prin utilizarea unui condensator cu supraf. activ mai mic

INDICAIILE RDA 1.Leziuni cu distrucie limitat n suprafa i profunzime : - carii mici din anuri i fosete ale dinilor laterali sau pe faa oral a dinilor frontali (cav.cl.I-a) - leziuni cariose cervicale mici, eroziuni, defecte cuneiforme ,cu margini n smal (cav.cls.a V-a); - leziuni proximale mici ce nu distrug faa V a dinilor frontali (cav. cls. a II-a ) ; - leziuni proximale mici, acolo unde creasta marginal nu este supus la presiuni ocluzale mari (cav.cls.a II-a); - la nivelul marginilor incizale sau a vrfurilor cuspidiene (cav.cls.a VI-a)2.leziuni cu margini n smal sntos(se exclud leziunile radiculare) ; 3.leziuni pe dini vitali, cu parodoniul marg. sntos ;4.leziuni ce nu au subminat rezistena pereilor dentari restani ;leziuni carioase cu distrucie limitat n suprafa i profunzime. Pe dini ce vor beneficia de un tratament protetic;

INDICAIILE RDA-URILOR5.Pe dini ce vor beneficia de un tratament protetic;

6.pentru repararea unor restaurri turnate din aur incorect adaptate

7. nchiderea orificiilor de trepanare a unor microproteze funcionale, realizate din aliaje cu coninut mare de aur

8.pe dini fr fisuri n smal ;

9.pacieni cu igien oral corespunztoare, cu indice de carie sczut ;leziuni ce permit accesul adecvat cu instrumentarul necesar preparrii i condensrii ;

10.la pacieni ce nu prezint cureni galvanici.

CONTRAINDICAIILE RDA1. dini cu camera pulpar voluminoas ;2. dini grav afectai parodontal, cu stabilitate deficitar ;3. dini cu defecte ocluzale mari, cu risc de fractur a cuspizilor ;4. acolo unde nu se poate face uscarea complet a preparaiei ;5. dini cu leziuni pe una sau mai multe suprafee, situate n zona lateral i risc de carie crescut ;6. dini tratai endodontic , datorit rezistenei lor slbite ;7. n caviti profunde la care stratul de dentin e mai subire de 1mm8. la pacieni lipsii de rbdare, durata restaurrii fiind mare 9. lipsa de motivaie i colaborare a pacientului ;10.la pacieni cu venituri reduse11.la dentiia decidual ;12.la obturaii retrograde.

PRINCIPII DE REALIZARE A PREPARAIILOR Se vor respecta principiile lui Black de preparare a cavitilor pentru amalgam

Cavitatea clasa I-a Forma de contur a cavitii depinde de procesul carios i se ntinde pentru a cuprinde anurile i fosetele afectate. Cnd procesul carios e situat ntr-o foset cavitatea va fi circular sau triunghiular, dac se extinde i n anuri ea devine alungit

Cavitatea clasa I-aMarginile V i O ale cavit.se plaseaz nafara adncimii anurilor i fosetelor, pe pantele cusp.dar limea lor nu va depi 1/5 din dist. intercuspidian.M. i D marg. vor fi ct mai aproape de foseta M i D, cu conserv. maxim a crestei marg

Cavitatea clasa I-aSe indeprteaz n totalitate dentina alterat ;Se ndeprteaz n totalitate smalul nesusinut de dentin sntoas i toate defectele de structur ;Accesul la cavitate este minim, ct s permit introducerea instrumentarului pentru preparare i restaurarePereii laterali ai cavitii vor fi paraleli ntre ei i acolo unde se extind mult M i D vor fi uor divergeni spre O peretele pulpar e plan, paralel cu sup.O ,la 0,5mm. fa de JAD n dentin.Se ntlnete cu pereii lat. in unghiuri bine exprimate ;

Cavitatea clasa I-ase pot face anuri paralele V i O pentru mrirea retenie, dac e cazul;

marginile cavitii se bizoteaz

CAVITATEA CLS a II-A beneficiaz mai rar de RDA, leziuni mici,la dini cu creasta marg.care nu e supus forelor mastic.puternice (ex.PM1 inf.,cavit. atipice tip caset) ;cavit.orizontal nu neaprat n form de coad de rndunic, limea sa < sau 1/5 din dist. intercuspidian ;extensia se face n raport cu cuspizii funcionali ;peretele gingival sub punctul de contact ;se desfiineaz puin contactul cu dinii vecini

CAVITATEA CLS a II-Aunghiurile interne sunt bine rotunjite ;marginile cavitii se vor bizota;istmul se teete ;peretele axial va fi convex iar cel V i O n unghi ascuit cu peretele axial (parapulpar).Inserarea aurului n cavitate se face dup aplicarea unei matrici adaptat cu ajutorul unei pene i festonat proximal. Se ncepe condensarea la nivelul pragului gingival i se continu spre ocluzal pn la umplerea complet a cavitiifinisarea se face ca la o cavitate de clasa I-a

Cavitatea de cls.a V-a Se folosete adesea un retractor gingival pentru preparare.Forma de contur e trapezoidalMarginea gingival este mai mic dect cea incizal/ocluzal , ele sunt paralele ntre ele i cu planul incizal/ocluzal al dintelui.ntre peretele gingival i cel axial (parapulpar) se realizeaz unghiuri bine exprimate :marginea gingival poate fi in Sm i atunci se bizoteaz sau in Cm i nu se bizoteaz.Marginile M i D sunt paralele cu supraf. proximal i pot fi acoperite parial de gingie, se extind funcie de leziunea carioas

Cavitatea de cls.a V-aPeretele axial (parapulpar) este la 1mm adncime n dentin n incizal/ocluzal i 0,75 mm n gingival ; convexUnghiurile dintre perei: unghi drept spre ocluzal, unghi obtuz pentru M i D, unghi ascuit gingivalPeretele gingival este cheia reteniei i se ntlnete cu pereii M i D n unghiuri bine exprimate, nclinat spre peretele axialPe dinii anteriori, pentru estetic, peretele incizal urmeaz conturul gingival

Efectul RDA asupra esutului pulpar Energia de condensare nepreluat de aur este dirijat spre dentin - iritare pulparcele mai nocive fore sunt cele perpendiculare pe peretele pulpar (ele se aplic n umghi de 45)energia termic n exces, rmas dup degazarea aurului, dup finisare, lustruire, curenii galvanici pot determina leziuni pulpareModificrile pulpare sunt reversibile n interval de 24 h 2 sptmni, sub protecie pulpar adecvat.

Efectul RDA asupra esutului pulpareste important distana plgii dentinare fa de esutul pulpar:la 3 3,5 mm distan de pulp pot aprea reacii pulpare reparatorii. Nu este necesar protecie pulparla 2 3 mm distan de pulp se recurge la aplicarea de lacuri/adezive dentinarela 1 2 mm distan de pulp reacia pulpar de aprarea este deficitar, se aplic hidroxid de calciu, CIS/ZOEsub 1 mm distan de pulp nu sunt indicate RDA