MINISTERUL SANATATll AL REPUBLICll MOLDOVA

Ml1Hl1CTEPCTBO 3,ll,PABOOXPAHEHlUI

PECilYl>JHIKl1 MOJI,ll,OBA

COMP ANIA NATIONALA DE ASIGURARI IN MEDICINA

HAIJ,UOHAJibHA.H M E,ll,Hll,HHCKA.H CTPAXOBAH KOMilAHIDI

ORD IN din~t?'3/6' Nr. d///131~4 ,,

,, Cu privire la modijicarea Ordinului MS si CNAM nr. 198186-A din 17.03.2014 ,,Cu privire la aprobarea formularelor de eviden/a medicalll primara $i darilor de seama in cadrul asigurarii obligatorii de asisten/a medicalll"

in conformitate cu prevederile Legii nr.1585-XIII din 27 februarie 1998 ,,Cu privire la asigurarea obligatorie de asistenta medicala", cu modificarile ~i completarile ulterioare ~i in scopul realizarii Normelor metodologice de aplicare in anul 2016 a Programului Unic al asigurarii obligatorii de asistenta medicala aprobate prin Ordinul comun al Ministerului Sanatatii ~i Companiei Nationale de Asigurari in Medicina nr.1015/674-A din 29.12.2015 ~i a Ordinului comun al Ministerului Sanatatii ~i Companiei Nationale de Asigurari in Medicina nr.97/85-A din 22.02.2016 Cu pnvire la organizarea accesului populatiei la analogi de insulina umana ~i vasopresina,

ORDON AM:

1. Ordinul comun al MS ~i CNAM nr.198/86-A din 17.03.2014 ,,Cu pnvire la aprobarea formularelor de evidenta medicala primara ~i darilor de seama in cadrul asigurarii obligatorii de asistenta medicala" se modifica ~i se completeaza dupa cum urmeaza:

1) la capitolul I: punctul 1 se completeaza cu un subpunct nou, subpunctul 9) cu urmatorul cuprins: ,,9) Formular nr.1-60/r - Registrul persoanelor care au beneficiat de servicii medicale

(pentru care evidenta se face per serviciu) in cadrul asistentei medicale specializate de ambulator.";

la punctul 2: subpunctul 7) pozitia ,,Formular nr.1-22/d - Darea de seama despre indeplinirea

indicatorilor de performanta in cadrul asistentei medicale urgente prespitalice~ti" se exclude;

se completeaza cu un subpunct nou, subpunctul 14) cu urmatorul cuprins: ,,14. Formular nr.1-58/d - Darea de seama privind evidenta numarului de servicii

medicale prestate in cadrul asistentei medicale specializate de ambulator";

2) la capitolul II punctul 2: subpunctul 1 ): pozitia ,,Formular nr.1-27 /d - Darea de seama personificata cu privire la persoanele

asigurate care au beneficiat de tratament cu medicamentul ,, ", se exclude; se completeaza cu pozitia ,,Formular nr. 1-58/d - Darea de seama privind evidenta

numarului de servicii medicale prestate in cadrul asistentei medicale specializate de ambulator.";

in subpunctul 2) dupa pozitia ,,Formular nr.1-23/d - Darea de seama despre indeplinirea indicatorilor de performanta in cadrul asistentei medicale primare" se completeaza cu pozitia ,,Formular nr.1-27/d - Darea de seama personificata cu pnvire la persoanele asigurate care au beneficiat de tratament cu medicamentul,, "·

3) in modelul Formularului nr.1-27 Id - Darea de seama personificata cu privire la persoanele asigurate care au beneficiat de tratament cu medicamentul ,, " ·

sintagma ,,Se prezinta la CNAM (agentia teritoriala) lunar pana la data de 5 a lunii urmatoare" se substituie cu sintagma ,,Se prezinta la CNAM (agentia teritoriala) trimestrial pana la data de 5 a lunii urmatoare";

sintagma ,,luna" se substituie cu sintagma ,,trimestrul".

2. Controlul asupra executarii prezentului ordin se pune in seama Viceministrului Sanatatii dnei Liliana Ia~an, Viceministrului Sanatatii dnei Aliona Serbulenco ~i Vicedirectorului general al Companiei Nationale de Asigurari in Medicina dlui Iurie Osoianu.

Ministrul Sanatatii

Ruxanda GLAVAN

Director general al Companiei Nationale de Asigurari in Medicina

0~ Dmitrii P ARFENTIEV

Se prezintll la CNAM (agen1ia teritoriaH\) trimestrial panll la data de 5 a lunii urmatoare

I I ID codul denumirea institu!iei medico-sanitare

DAREA DE SEAMA personificata cu privire la persoanele asigurate

care au beneficiat de tratament cu medican1entul

Formular nr. 1-27/d

aprobat prin ordinul comun MS ~i CNAM

nr. 2111137-A din 29.03 .2016

~~~~~~~~~~~~~~~~~

pentru trimestrul 20

Administrarea medicamentului Cantitatea

Suma, lei Cod in dela Pret pentru o

(in perioada Numarul

Numar de Diagnostic diagnostic Unitatea

perioada inceputul unitate de de

Nr. Nume, prenume politei de identificare (CIM-X)

(CIM-X) de masura de initierii masura (lei)

raportare)

d/o asigurare

raoortare cursului

Conducatorul institutiei medico-sanitare '

Contabil-~ef

L.S.

INSTRUCflUNE DE COMPLET ARE

Rindul ,, ... 111edicame11tul" - se introduce denumirea medicamentului de care au beneficiat pacientii .

Coloanele se completeaza corespunzator rmdurilor: Coloana ,,Nr. dlo" - se introduce numarul de ordine; Coloana ,,Nume, pre1111111e" - se introduce numele, prenumele persoanei care a beneficiat de tratamentul cu medicamentul respectiv; Coloana ,,Num(/rul poli{ei de asigurare" - se introduce numarul politei de asigurare a persoanei care a beneficiat de tratamentul cu medicamentul respectiv; Coloana ,,Nunu'ir de identificare" - se introduce numarul de identificare a persoanei ; Co Joana ,,Diagnostic (CJM-X)" - se introduce diagnosticul persoanei care a beneficiat de tratamentul cu medicamentul respectiv; Coloana ,,Cod diagnostic (CJM-X)" - se introduce codul diagnosticului ; Coloana ,,Unitatea de 111(/sun'i" - se introduce unitatea de masura a preparatului; Coloana ,,fn perioada de raportare" - se introduce cantitatea folosita de preparat in perioada de raportare; Coloana ,,de la luceputul ini{ierii cursului'' - se introduce cantitatea folosita de preparat de la inceputul initierii cursului de tratament; Coloana ,,Pre{ pentru o 1111itate (/e 111iis1m'i (lei)" - se introduce pretul in lei pentru o unitate de masura; Coloana ,,Suma, lei (in perioada de raportare)" - se introduce suma in lei in perioada de raportare".

Se prezinta la CNAM (agentia teritoriall\) lunar panl\ la data de 5 a lunii urmatoare

Codul denumirea institutiei medico-sanitare

Formular nr. 1-58/d

aprobat prin ordinul comun MS ~i CNAM

nr. 2111137-A din 29.03.20 16

DAREA DE SEA.MA privind evidenta numarului de servicii medicale prestate In cadrul asistentei medicale

specializate de ambulator pentruluna 20

Nr. Denumirea serviciului

Numarul efectuat d/o de servicii

I 2 3

TOTAL

Conducatorul institutiei medico-sanitare

Contabil ~ef

L.S.

INSTRUCfIUNE DE COMPLETARE

*Darea de seama se va completa conform datelor din "Registrul persoanelor care au beneficiat de servicii medicale (pentru care evidenfa se face per serviciu) in cadrul asistentei medicate specializate de ambulator" formularul nr.1-60/r.

Coloanele se completeaza corespunzator rindurilor: Coloana 1 - se introduce numarul de ordine; Coloana 2 - se introduce denumirea serviciului; Coloana 3 - se introduce numarul efectuat de servicii; Rindul ,,Total" - se introduce suma totala corespunzator coloanei".

Ministerul Sanatlltii al Republicii Moldova Compania Na\ionala de Asigurari in Medicina

REGISTRUL

Formular nr. 1-60/r aprobat prin ordmul comun MS ~i CNAM

nr. 2111137-A din 29.03.2016

persoanelor care au beneficiat de servicii medicale (pentru care evidenfa se face per serviciu) in cadrul asistentei medicale specializate de ambulator

r rT I I codul denumirea institu\iei medico-sanitare

1-rr I I I ,- I I I 1 · I I I codul numele ~i prenumele medicului specialist

I. Persoana responsabila de completare ______________________ _ 2. Paginile se numeroteaza, se sigileaza ~i se parafeatil. de catre conducatorului institutiei

inceput " " 20

Data prestarii Numarul

Nu mar de C'I

Nr. ;.< ...... servi- Nume, prcnume politei de "' ~ I-

d/o identificare rJ) ,_ :> ciului asigurare

medical I 2 3 4 5 6 7

lnstructiune de completare a Registrului: Registrul se completeazii numai pentru persoanele asigurate din sistemul asiguriirilor obligatorii de asisten/ii medicalii. Co loan a I. Se introduce numarul de ordine al lnscrierii. Co loan a 2. Se introduce data prestarii serviciului medical. Coloana 3. Se introduce numele ~i prenumele complet al pacientului. Co loan a 4. Se introduce numilrul politei de asigurare a pacientului. Co loana 5. Se introduce numarul de identificare Co loana 6. Sc introduce litera respectiva de specificare a sexului pacientului: M sau F. Coloana 7. Sc introduce vlrsta pacientului (ani lmpliniti). Co loa na 8. Se introduce adresa pacientului. dupa modclul: localitatea, strada. numarul casei, numi'lrul apartamentului. Coloana 9. Se introduce codul institu\iei mcdic:ale care a trimis persoana asigurata. Co loana IO. Se introduce dcnumirea diagnosticului la trimitcre ronform clasifica\iei

Terminat " "20

~

'C ~ Cod .'!! ~ Di3gnosticul la trimitere

Domiciliu diagnostic E "l::l (CIM-X°) Denumirea serviciului prestat · - <::> (CIM-X°) ~~

8 9 JO ]] 12

interna\ionale a maladiilor vcrsiunea ax•. Coloana I I. Se introduce codul diagnosticului conform clasificatiei interna(ionale a maladiilor versiunca ax•. Coloana 12. Se introduce denumirea investiga(iei de laborator sau instrumentale.