IMPLICAREA MEDICILOR

DE FAMILIE IN

ABORDAREA PALIATIVA A

PACIENTILOR

Dr . Rodica Sorina Pop

Definitia MF (2002-WONCA)

Medicina de familie este o disciplină academică

şi ştiinţifică, care are propiul său conţinut

educaţional, care desfăşoară o activitate clinică

şi de cercetare bazată pe dovezi şi este orientată

către asistenţa primară.

Definitia MF

Principiile MF stabilite de OMS in

1998

Accesibilitate generala

Abordare

comprehensiva

Asistenta continua

Coordonarea ingrijirilor

Colaborarea

Orientarea spre familie

Orientarea spre

comunitate

Calitatile MF pentru a putea stabili relatii

cat mai bune cu pacientii sai

Sa aiba o atitudine de intelegere si de empatie fata de pacientii sai

Sa raspunda cu promptitudine solicitarilor pacientilor

Sa le acorde atentia necesara

Sa stie sa asculte cu interes pacientul

Sa se implice in rezolvarea problemelor pacientului

Sa respecte intimitatile pacientului

Sa respecte secretul medical

Sa fie deschis,cinstit si corect

Sa acorde pacientului explicatii necesare

Sa respecte dorintele pacientului

Sa nu manifeste temeri nejustificate

Sa nu se implice in relatii intime cu pacientul

Curriculum de pregatire in specialitatea

medicina de familie

DEFINIŢIE: Medicina de familie este specialitatea care asigură asistenţa medicală primară şi continuă şi, prin

acţiuni preventive, educaţionale, terapeutice şi de recuperare, contribuie la promovarea stării de sănătate a

individului, a familiei şi colectivităţii, având următoarele funcţii:

▪ De asigurare a accesibilităţii populaţiei la asistenţa medicală

▪ De supraveghere a sănătăţii

▪ De prevenţie primară, secundară, terţiară

▪ De prevenţie specifică

▪ De promovare a sănătăţii

▪ De asigurare a îngrijirilor medicale curente

▪ De selecţionarea pacienţilor care au nevoie de asistenţă de specialitate

▪ De coordonare a serviciilor medicale în funcţie de nevoile concrete ale bolnavului

▪ De sinteza diagnostică şi terapeutică

▪ De supraveghere medicală continuă a individului, familiei şi a colectivităţii

▪ De recuperare şi reabilitare a bolnavilor

▪ De asigurare a îngrijirilor paliative şi terminale

▪ De cercetare ştiinţifică specifică

Este posibil ca pacientii paliativi sa fie

ingrijiti la domiciliu ?

Un medic de familie trebuie sa aiba cunostinte, abilitati de ingrijire paliativa si sa fie pregatit sa acorde vizite la domiciliu chiar si inafara orelor de program.

Sa existe o colaborare buna intre echipele specializate in ingrijiri paliative si medicul de familie.

Accesibilitatea/posibilitatea de internare in cazul pacientilor cu simptome necontrolate sau pentru perioade de respite

Palliative care at home: general practitioners working with palliative care teams

Kevin J Yuen, Margaret M Behrndt, Christopher Jacklyn and Geoffrey K MitchellMed J Aust 2003; 179 (6 Suppl): S38.

Model de organizare a IP

Australia Romania

Model de organizare a IP

Australia Romania

MF trebuie cooptati in IP

Este apropiat de familie, este ,,un membru” al acesteia

Unitatea de ingrijire este ,,pacientul impreuna cu familia”

Abordeaza holistic pacientul

Asista pacientul atat la cabinet cat si la domiciliul acestuia

Asigura continuitatea ingrijirii

Poate fi cooptat cu adevarat in echipa de profesionisti pastrand legatura cu acestia

Este apropiat de pacient dpdv. al domiciliului

Cabinetele de mf sunt distribuite egal pe teritoriul Romaniei asigurand asistenta medicala atat in urban cat si in rural

Tipul si ponderea consultatiilor in

activitatea medicului de familie 11

Motivele neimplicarii medicilor de familie

in IP

Nr mic de cazuri de IP/an/medic sau deloc

Nesiguranta (frica) in fata starii terminale

Lipsa cunostintelor privind controlul simptomelor

Nesiguranta(frica) in manipularea opioidelor

Manevre medicale: siguranta tehnicii, raritatea cu care faci o anumita tehnica, situatii dificile la domiciliu

Constrangeri temporale – consultatia paliativa este mare consumatoare de timp

Nr mare de pacienti pe lista

Nr mare de sarcini/activitati

Motivele neimplicarii medicilor de familie

in IP

Lipsa de comunicare intre profesionisti – serviciile de specialitate

Locul medicului de familie in echipa de ingrijire

Se simte singur, in imposibilitatea de a obtine un sfat profesional

Lipsa timpului pentru instruire / medic inlocuitor

Nevoia si dorinta este mai mare in mediul rural decat in mediu urban

Motivele neimplicarii medicilor de familie

in IP

CAS nu face diferenta intre o consultatie la domiciliu obisnuita si una de ingrijire paliativa – atat ca tip de serviciu dar si ca evaluare financiara

Incarcatura cu servicii medicale, multe dintre ele neplatite

Nr mare de pacienti pe lista

Schimbari permanente de contract-cadru, intelegerea diferita a acestuia de la un judet la altul…

Consum financiar: deplasarea, materialele,

Momentul consultatiei – orarul impus sau cand si de cate ori este nevoie

Programul elvetian

S-au identificat barierele reale

168 de medici defamilie s-au pregatit

26 de medici de familie din 4 judete pilort au fost

selectati si au aplicat abordarea paliativa fiecare pe

cel putin 5 pacienti

S-au identificat anumite interventii pe care medicul

de familie va fi instruit sa le poata face la

domiciliu/cabinet

Interventiile medicului de familie

Evaluarea holistică a pacientului care cuprinde: evaluarea fizică a pacientului, inventarierea simptomelor, evaluarea acestora, statusul de performantă, inventarierea tuturor comorbidităţilor

Evaluarea gradului de întelegere a bolii de către pacient şi de către familie

Comunicarea diagnosticului şi prognosticului, comunicarea tratamentului, comunicarea empatică adecvată

Să evalueze corect durerea cronică, dispneea, anorexia, caşexia,depresia, anxietatea, tulburările digestive, delirul ,şi modalitatea corectă de abordare terapeutică a acestora

Interventiile medicului de familie

Evaluarea celorlalte simptome, şi controlul lor cu ajutorul protocoalelor clinice

Educarea familiei şi a pacientului în legatură cu drepturile sociale, mobilizarea pacientului, îngrijirea tegumentului şi a cavităţii bucale, noţiuni privind administrarea medicamentelor, noţiuni despre tratamentul non-farmacologic al simptomelor

Evaluarea, recunoaşterea şi gestionarea stării terminale

Diferite manevre medicale: pansamente, sondaje urinare, aplicarea dispozitivului subcutanat pentru administrarea medicaţiei, paracenteză etc

Australia

Studiu incrucisat martie-mai 2009 pe 500 medici de familie

25% dintre medicii de familie nu se implica in ingrijiri paliative datorita: varstei prea tinere, experientei insuficiente, lucreaza part-time , frica de a face vizite la domiciliu, timp insuficient, lipsa dorintei de a lucra peste program, neincrederea in gestionarea problemelor sociale si in tehnicile medicale

Attitudes and Barriers to Involvement in Palliative Care by Australian Urban General Practitioners Joel Jin-Oh Rhee, Nicholas Zwar, Sanjyot Vagholkar, Sarah Dennis, Andrew Mark Broadbent, and Geoffrey Mitchell. Journal of Palliative Medicine. September 2008, 11(7): 980-985. doi:10.1089/jpm.2007.0251.

Canada

O serie de sondaje indica faptul ca medicii de familie nu sunt, de asemenea, interesati în furnizarea de îngrijire la domiciliu.

Potrivit unui studiu national 2010, doar 42,4% din medicii de familie au raportat că au oferit pacienților lor consultatii la domiciliu

2012, Medic National Survey, doar 37,6% din medicii de familie au raportat că au planificat să ofere consultatii la domiciliu (ca urmare a chemarii prin telefon) ca parte a practicii lor medicale.

30% dintre medicii de familie doresc sa caute alte specializari

Where is family medicine heading? Canadian Family Phisician – the official journal of The College of Family Physicians of Canada

???

Cati dintre medicii de familie din Romania vor sa fie implicati in ingrijirea paliativa?

………………………………………………….

Ce facem pentru a creste implicarea lor dar si calitatea actiunilor lor in ingrijirea paliativa?

…………………………………………………..

Cine va gestiona cazurile acelor colegi care nu vor sa se implice?

……………………………………………………

Strategia de a creste implicarea medicilor

de familie

Pregatirea profesionala in ingrijire paliativa din

facultate si din rezidentiat

Pregatirea medicilor de familie

Consultatii la domiciliu sub indrumarea unui

mentor – MF cu competenta in IP

Cresterea interesului medicilor de familie pentru

aceste servicii

Creearea unui model nou de asigurarea a ingrijirii

paliative care sa depaseasca barierele

Concluzie