PROTECTIE SI SECURITATE IN MUNCA

IMPACTUL SCHIMBRILOR CLIMATICE ASUPRA SNTTII OAMENILORAcest document de lucru al Comisiei i propune s prezinte pe scurt principalele probleme privind sntatea oamenilor, a animalelor i a plantelor care sunt legate de schimbrile climatice, msurile ntreprinse n prezent pentru a soluiona aceste probleme i, n sfrit, aciunile care trebuie luate n considerare de Comunitate i de statele membre.

El se bazeaz pe cadrul general stabilit n special n Cartea Alb Adaptarea la schimbrile climatice: ctre un cadru de aciune la nivel european [COM(2009) 147], care propune creterea rezistenei sistemelor sanitare i sociale i subliniaz necesitatea de a asigura o supraveghere i un control adecvate n ceea ce privete impactul schimbrilor climatice asupra sntii, cum ar fi supravegherea epidemiologic, controlul bolilor transmisibile i efectele fenomenelor extreme.

n general, schimbrile climatice nu determin multe riscuri noi sau necunoscute pentru sntate, ns ele vor intensifica anumite interaciuni ntre mediu i sntatea uman, cu efecte mai drastice dect n prezent. Majoritatea msurilor i sistemelor de sntate public exist deja, dar trebuie adaptate la noua situaie i la noile necesiti.

Prezenta carte alb prezint aciunile concrete pe care le poate ntreprinde Uniunea European

pentru a aborda problemele poteniale.INTRODUCERE

Planul de aciune european pentru mediu i sntate 2004-2010 abordeaz n mod specific schimbrile climatice i sntatea n cadrul aciunii 8, care anun c vor fi identificate i abordate noile problematici n domeniile mediului i sntii.

Din evaluarea intermediar a Planului de aciune pentru mediu i sntate reiese existena unor progrese n privina punerii n aplicare a acestuia: n ceea ce privete schimbrile climatice isntatea, diferite proiecte UE3au fost finanate prin intermediul celui de al aselea i celui de al aptelea program-cadru (a se vedea i capitolul 9 privind programele-cadru pentru cercetare) i al programului UE n domeniul sntii. Evaluarea intermediar a subliniat, de asemenea, importana integrrii sectoarelor, prilor interesate i problematicilor privind sntatea, n special a aspectelor precum efectele schimbrilor climatice asupra sntii, ntr-o abordare politic global. n sfrit, evaluarea a anunat c viitoarea punere n aplicare a Planului de aciune pentru mediu i sntate va acorda mai

mult importan schimbrilor climatice.n concluziile sale privind mediul i sntatea, Consiliul a invitat Comisia i statele membre s elaboreze instrumente pentru a anticipa, a preveni i a rspunde ameninrilor poteniale generate de schimbrile climatice Parlamentul European a fcut apel la o cooperare ntre agenii, pentru a sprijini sistemul de avertizare rapid, limitnd astfel efectele nocive ale schimbrilor climatice asupra sntiiParlamentul European solicit, de asemenea, ca statele membre i Comisia s rspund n mod adecvat noilor ameninri generate de schimbrile climatice, cum ar fi prezena crescut a unor virui noi i a unor ageni patogeni nedetectai i, n consecin, s aplice noi tehnologii de reducere a agenilor patogeni existeni care reduc numrul virusurilor cunoscute i al celor nedetectate i al altor ageni patogeni transmii prin snge SNTATEA UMAN

Conform evalurilor de impact efectuate ntr-o serie de ri europene, precum i cercetrii finanate de UE i de OMS-EURO, se prevede c schimbrile climatice vor influena epidemiologia multor boli i condiii de sntate. Aceast evaluare este, de asemenea,sprijinit de rapoartedin partea OMS i IPCC care descriu impactul negativ al schimbrilorclimatice asupra sntii umane.

Aceste efecte asupra sntii vor fi resimite n mod neomogen de la o ar la alta sau n cadrul aceleiai ri, printre altele, ca urmare a caracteristicilor geografice ale teritoriului UE.

Natura i proporia impacturilor financiare va depinde de capacitatea de adaptare i de aciunile sistemelor de sntate, precum i de accesibilitatea de baz a diferitelor categorii ale populaiei la aceste servicii. Unele msuri ar putea fi suficient de eficiente n condiiile climatice actuale, dar, n cazul unor schimbri climatice accentuate sau accelerate, ar putea fi necesar ca ele s fie consolidate sau modificate.

Sistemele de sntate sunt vulnerabile n raport cu evenimentele climatice extreme.

Schimbrile climatice ar putea avea un impact asupra sistemelor sanitare fcnd ca cererea de

servicii medicale s devin mai mare dect capacitatea sistemelor respective. De asemenea,ele ar putea influena capacitatea sistemelor de a rspunde cererilor, periclitnd infrastructura,resursele tehnologice i disponibilitatea de for de munc. Aceast situaie este legat de gradul de pregtire i de rspuns n situaii de urgen.1.1. Strategia UE n domeniul sntii

Strategia UE n domeniul sntii recunoate importana abordrii factorilor majori de risc la

adresa sntii. Schimbrile climatice i impactul acestora asupra sntii publice sunt menionate ca provocare major n ceea ce privete protejarea cetenilor mpotriva riscurilor pentru sntate. Adoptat n 2007, strategia formuleaz propuneri de aciune cu privire la schimbrile climatice. n consecin, Comisia s-a angajat s redacteze un document intitulat Aspecte privind adaptarea la schimbrile climatice din perspectiva sntii1.2. Efecte directe i indirecte ale schimbrilor climatice asupra sntii umane

Schimbrile climatice vor afecta sntatea uman fie n mod direct n relaie cu efectele fiziologice ale cldurii i frigului fie n mod indirect, de exemplu, modificarea comportamentelor umane (migraie forat, mai mult timp petrecut n exterior), creterea transmisibilitii bolilor cu transmitere prin alimente sau prin vectori sau alte efecte ale schimbrilor climatice, precum inundaiile. n cursul ultimelor decenii s-a observat deja Europa accentuarea unora dintre aceste impacturi [de exemplu, se estimeaz c numai valurile de cldur din vara anului 2003 au provocat peste 70 000 de decese

Nu toate schimbrile legate de clim au efecte negative asupra sntii umane. n zonele temperate, iernile mai blnde vor duce la micorarea numrului deceselor legate de frig.

Mediul interior se va mbunti ca urmare a reducerii msurilor necesare pentru a asigura temperaturi interne confortabile. Persoanele care lucreaz n exterior vor avea mai puine probleme legate de frig n timpul iernii, ceea ce le va mbunti productivitatea. Prelungirea perioadei de vegetaie i intensificarea precipitaiilor va favoriza agricultura i producia alimentar, precum i grdinritul i alte activiti n aer liber.

Morbiditatea i mortalitatea. Principalul motiv de preocupare este legat de morbiditatea i

mortalitatea legate de cldur, ca urmare a creterii temperaturii medii anuale i a temperaturilor extreme, cu toate c aceast problem este influenat i de schimbrile socioeconomice legate de creterea populaiei, distribuia pe vrste (mbtrnirea demografic din Europa) i de ali factori,precum migraia. n rile UE se estimeaz c mortalitatea crete cu 14% pentru fiecare ridicare cu un grad a temperaturii, ceea ce nseamn c mortalitatea legat de cldur ar putea crete cu 30 000 de decese pe an pn n 2030 i cu 50 000 -110 000 de decese pe an pn n 2080 (proiectul PESETA10). Persoanele n vrst, cu o capacitate redus de control i de reglare a temperaturii corpului, prezint cel mai mare risc de deces ca urmare a ocului caloric i a tulburrilor cardiovasculare, renale, respiratorii i metabolice (Matthies et al, 2008). n timp ce numrul total al deceselor este strns legat de dimensiunea populaiei, modificarea ratei mortalitii poate fi mult mai accentuat n regiunilen care nclzirea se manifest mai puternic.Bolile cu transmitere prin alimente

n plus, este probabil ca bolile infecioase sensibile la temperatur, cum ar fi infeciile transmise prin alimente (Salmonella sp. i altele) s devin mai frecvente. Studii recente (PESETA, bazat pe Kovats 2003) arat c n Europa s-ar putea nregistra o cretere semnificativ a morbiditii, cu o evoluie potenial de 20 000 de cazuri n plus pe an pn n 2030 i de 25 000 40 000 de cazuri n plus pe an pn n 2080.

Bolile cu transmitere prin vectori S-au studiat cu mult atenie modificrile formelor de boli cu transmitere prin vectori care sunt legate de schimbrile climatice. IPCC (Grupul interguvernamental privind schimbrile climatice) prevede c schimbrile climatice vor determina modificri n ceea ce privete transmiterea bolilor infecioase prin vectori ca narii sau cpuele ca urmare a schimbrii ariei lor geografice de rspndire, a sezoanelor de activitate i a dimensiunii populaiei (Confalonieri et al, 2007); de asemenea, modificrile destinaiei terenurilor i factorii socio-economici (de exemplu, comportamentul uman, circulaia persoanelor i a bunurilor) vor continua s fie importante. O serie de modele au studiat creterea potenial a riscului de malarie n anumite zone din Europa. Cu toate c n prezent este dificil s se realizeze previziuni exacte, exist un acord cu privire la faptul criscul global de transmitere a malariei legat de schimbrile climatice locale este foarte mic, mai ales n zonele unde exist servicii de sntate adecvate i o bun gestionare a msurilor de combatere a narilor (EEA/JRC/WHO, 2008). Cu toate acestea, ar putea aprea noi probleme, dat fiind c modificrile distribuiei i forei vectorilor n special n combinaie cu creterea mobilitii oamenilor ar putea favoriza introducerea i transmiterea local a unor noi ageni patogeni emergeni. n ceea ce privete alte boli transmise de nari, fenomenul a fost observat n cazul focarului de Chikungunya aprut n Europa n 2007; prezena prelungit a unui vector corespunztor ar putea crea n viitor condiiile apariiei unor focare locale de Chikungunya i chiar de febr dengue, dei apariia ultimei dintre acestea este mai puin probabil.

Au fost de asemenea observate modificri privind zonele de rspndire a cpuelor. Limita ariei de rspndire a cpuelor se deplaseaz spre nord i spre altitudini mai mari; n plus, iernile mai blnde ar putea determina expansiunea populaiei de cpue i, prin urmare, creterea expunerii oamenilor la borelioza Lyme i la encefalita transmis de cpue. De asemenea, au fost raportate modificri ale distribuiei geografice a flebotomilor, vectori ai Leishmania sp.. Sunt necesare studii suplimentare pentru a preciza influena schimbrilor climatice asupra epidemiologiei viitoare a altor boli i ar putea fi necesari mai muli ani nainte de a dispune de previziuni exacte.

Probleme legate de ap. n afar de inundaii, o serie de alte aspecte legate de ap sunt, de asemenea, importante. Precipitaiile abundente au fost corelate cu o serie de focare de boli transmise prin ap, ca urmare a mobilizrii agenilor patogeni sau a contaminrii pe scar larg a apei din cauza revrsrii apei din reelele de canalizare. Reducerea fluxului apelor n timpul verii poate cauza creterea potenialului de contaminare bacterian i chimic.Temperaturile ridicate ale apei pot, de asemenea, intensifica prezena fenomenului nociv al nfloririi algelor. De asemenea, multiplicarea cazurilor de contaminri cu bacterii fecale risc s afecteze sistemele de captare a apei potabile i apele destinate activitilor recreative. n plus, insuficiena apei adecvate pentru practicile de igien cotidian eseniale pentru sntate, cum ar fi splarea corect a minilor, ar putea contribui la multiplicarea focarelor de boli infecioase.

Calitatea aerului. Exist alte aspecte privind sntatea legate de schimbrile climatice n Europa, pentru care nu au fost nc efectuate o cuantificare i o evaluare suficiente. n timp ce n cursul ultimelor decenii nivelurile de poluare atmosferic s-au redus semnificativ n Europa, riscurile pentru sntate provocate de poluarea atmosferic, n special de particulele n suspensie i ozon, sunt nc semnificative (Strategia tematic privind poluarea aerului, TSAP13). Cu toate acestea, este foarte probabil ca politicile viitoare n materie de calitate a aerului i de atenuare a schimbrilor climatice s influeneze evoluia viitoare a bolilor respiratorii i a mortalitii cauzate de acestea.

Este probabil ca cele mai semnificative efecte ale schimbrilor climatice s fie corelate cu ozonul un poluant important n multe zone din Europa. Studiul AEM/CCC/OMS arat c variabilitatea climatic i schimbrile climatice au contribuit la creterea concentraiei de ozon n Europa central i de sud-vest, precum i c mrirea nivelurilor de ozon determinat de condiiile climatice ar putea constitui un obstacol n calea eforturilor actuale de reducere a

ozonului. Nu exist previziuni detaliate ale efectelor viitoare ale schimbrilor climatice asupra polurii atmosferice n Europa nici mcar studiile recente privind poluarea atmosferic (deex. TSAP) nu au analizat felul n care schimbrile climatice ar putea influena nivelul de calitate a aerului.Alergenii din aer. Exist, de asemenea, posibilitatea unei prelungiri a sezonului de apariie i a duratei alergiilor (febra de fn, astm), cu efecte asupra costurilor directe ale asistenei medicale i medicamentelor, precum i asupra orelor de lucru. n sfrit, ar putea exista alte efecte indirecte ale schimbrilor climatice cu impact asupra altor factori determinani ai sntii, cum ar fi calitatea aerului din interior i din exterior, nivelul de poluare atmosferic i natura, gravitatea i momentul apariiei alergenilor din aer, precum polenul sau mucegaiul.

Populaia la risc include copiii i persoanele n vrst. n plus, persoanele care sufer deja de afeciuni respiratorii cronice cum ar fi astma, alergiile grave sau bronhopneumopatia cronic obstructiv vor fi expuse unui risc deosebit de ridicat.

Radiaii ultraviolete. Un alt efect indirect al schimbrilor climatice asupra sntii este determinat de posibila modificare a radiaiilor ultraviolete. S-a confirmat c temperaturile ambiante crescute vor influena vestimentaia i timpul petrecut n exterior, riscnd astfel s intensifice expunerea la radiaiile ultraviolete n unele regiuni . Proiectul EUROSUN privind cuantificarea expunerii solare n Europa i a efectelor sale asupra sntii examineaz o serie de aspecte ale riscului potenial reprezentat de razele UV.

Acest proiect, finanat prin Programul comunitar n domeniul sntii, are obiectivul de a monitoriza expunerea la ultraviolete i corelaia dintre aceasta i incidena cancerelor de piele, inclusiv a melanomului malign, precum i a cataractei.

Boli mentale. Este recunoscut c efectele psihologice ale catastrofelor pot fi considerabile, mai ales n rndul grupurilor cu risc ridicat, cum ar fi copiii. Creterea numrului de catastrofe provocate de condiiile climatice adverse ar putea, prin urmare, s determine creterea numrului de persoane afectate n aceast privin.

Grupuri vulnerabile. Dup cum s-a estimat deja n privina valurilor de cldur, efectele globale ale schimbrilor climatice asupra sntii s-ar manifesta n mod eterogen n diferitele regiuni ale Europei. Sntatea ibunstarea sunt strns legate de factori socio-economici cum ar fi venitul, locuina, serviciul, educaia, genul i stilul de via; astfel, efectele schimbrilor climatice ar afecta inegalitile n materie de sntate ntre ri i n interiorul acestora i ar determina o distribuie inegal i sarcini suplimentare pentru grupurile cu venituri modeste i pentru unele grupuri vulnerabile, cum ar fi copiii, persoanele care lucreaz n aer liber, persoanele n vrst, femeile i persoanele care sufer deja de afeciuni.

De exemplu, cazurile actuale de mortalitate legat de cldur indic o dependen puternic de factorii socio-economici. n cazul anumitor efecte, de exemplu mortalitatea legat de cldur sau de poluarea atmosferic, persoanele n vrst sunt mult mai vulnerabile, fiind posibil ca i ali factori care afecteaz acest grup s fie legai de situaia socio-economic.Creterea migraiei ca urmare a schimbrilor climatice. Impactul schimbrilor climatice asupra economiilor naionale, a hranei i apei disponibile, precum i asupra creterii nivelului mrii, risc s determine intensificarea fenomenului migraiei la nivel global. Agravarea condiiilor de mediu va afecta ns n special mobilitatea intern i interregional. Ca urmare a creterii cererii de asisten umanitar i de protecie a sntii grupurilor vulnerabile care migreaz ctre UE sau n cadrul teritoriului UE, ar putea fi necesar consolidarea capacitii sistemelor de sntate ale statelor membre.

De asemenea, creterea posibil numrului de refugiai din ri tere ctre teritoriul UE care constituie o destinaie frecvent pentru fluxurile migratorii ar putea determina o presiune suplimentar asupra sistemelor de sntate din statele membre. Sprijinul acordat de UE rilor care genereaz fluxurile migratorii n vederea gestionrii la faa locului a efectelor posibile ale schimbrilor climatice i a persoanelor evacuate vor atenua impactul potenial al schimbrilor climatice asupra deplasrii populaiilor. Aceste msuri ar putea atenua sau limita problemele cu care statele membre risc s se confrunte. n mod similar, ar putea fi util planificarea pregtirii sistemelor de sntate din UE, n vederea mbuntirii capacitii lor de a gestiona astfel de probleme.1.3. Modaliti de mbuntire a capacitii UE de a face fa efectelor schimbrilor climatice asupra sntii umanembuntirea securitii sanitare

Comitetul de securitate sanitar (HSC - Health Security Committee) este un comitet informal instituit de Consiliu, cu obiectivul de a aborda nivelul de pregtire i de reacie la ameninri majore la adresa sntii, cum ar fi evenimentele din categoria CBRN (substane chimice, biologice i radionucleare) sau pandemia de grip. Comitetul se concentreaz asupra a trei domenii, n fiecare dintre acestea fiind sprijinit de un grup de reprezentani ai statelor membre. Aceste domenii sunt: (1) pregtirea i reacia n cazul situaiilor de urgen din domeniul sntii publice n general; (2) reacia la atacurile cu substane chimice, biologice i radionucleare (CBRN); (3) pregtirea i reacia n cazul gripei. Pe baza activitii HSC,Comisia a adoptat o Comunicare (COM 2005/605 din 28.11.2005) privind consolidarea coordonrii la nivelul UE n vederea planificrii pregtirii generale pentru situaii de urgen n domeniul sntii.

Pentru a rspunde n mod coordonat ntr-o situaie de urgen n domeniul sntii publice, este necesar stabilirea de contacte ntre centrele de gestionare a crizei la nivelul statelor membre, Comisiei i UE i ageniile internaionale. Cerinele privind gestionarea i controlul eficiente includ: informarea n legtur cu situaia victimelor i resursele disponibile, existena unei coordonri a reaciei i a comunicrilor, analiza i gestionarea informaiilor, simularea n vederea analizei evenimentului i formarea.

Pentru a atinge un bun nivel de pregtire pentru orice fel de situaie de urgen sau criz, trebuie evaluate i testate toate aspectele menionate. Realizarea unor activiti i exerciii de formare specifice constituie unul dintre instrumentele disponibile pentru a evalua nivelul de pregtire i a identifica lacunele n privina pregtirii din cadrul UE la toate nivelurile.

Comisia a stabilit un contract-cadru de trei ani pentru a oferi posibilitatea de a testa i de a mbunti nivelul de pregtire prin intermediul simulrii unor crize sanitare, pe baza unor scenarii care acoper cinci realizri vizate (studii de caz, exerciii de simulare pe calculator, exerciii de Stat Major, exerciii pe teren i activiti specifice de formare a personalului).

Programul UE n domeniul sntii

Ca o consecin logic a msurilor de pregtire, va fi necesar sensibilizarea n legtur cu schimbarea, precum i cu supravegherea i monitorizarea. Sunt deja disponibile o serie de instrumente, mulumit sprijinului oferit unor proiecte n cadrul programului UE n domeniul sntii, n special n urma fenomenelor meteorologice extreme care au avut loc n ultimii ani n Europa.

Finanarea comunitar a programelor a contribuit la mbuntirea cunotinelor noastre privind influena schimbrilor climatice asupra sntii publice. Programul UE n domeniul sntii sprijin proiecte i aciuni care urmresc ameliorarea informaiilor i cunotinelor necesare dezvoltrii sistemelor de informare privind sntatea mediului: abordarea unor probleme precum expunerea ambiental, poluarea atmosferic urban, monitorizarea expunerii la radiaiile UV i a influenei acestora asupra incidenei cancerelor de piele i cataractei.Conform Planului de aciune privind mediul i sntatea, Programul UE n domeniul sntii a contribuit la activitile referitoare la factorii determinani pentru mediu, concentrndu-se asupra aciunilor care urmresc: dezvoltarea de reele i schimbul celor mai bune practici; abordarea calitii aerului din interior, innd cont de efectele combinate ale materialelor de construcie, produselor chimice menajere i condiiilor termice din cminele de btrni; abordarea calitii aerului din interiorul colilor.

Aciunile n domeniul securitii sanitare se concentreaz asupra dezvoltrii i coordonrii sistemelor de avertizare rapid i supraveghere n domenii specifice (cum ar fi perioadele de frig, efectele inundaiilor asupra sntii, alergenii din atmosfer, radiaiile ultraviolete, bolile cu transmitere prin vectori i alte boli infecioase la om i la animale), conform Comunicrii Comisiei privind adaptarea la schimbrile climatice, inclusiv la efectele sale asupra sntii i evaluarea impactului politicilor.

Cooperarea internaional, extinderea UE i politica european de vecintate (PEV)

Sunt necesare cooperarea cu organizaiile internaionale, cu rile partenere prioritare la nivel global, cu rile candidate la extindere i rile PEV la nivel european i regional, precum i ncurajarea rilor nvecinate s participe la aciuni comune i s ntreprind aciunile i msurile necesare, inclusiv elaborarea de strategii naionale.

PAGE 1