Sindromul de Sindromul de deconditionaredeconditionare

Repausul Repausul

Pe scara larga :Pe scara larga : Traumatisme (fracturi)Traumatisme (fracturi) Bolile acute (IMA, AVC)Bolile acute (IMA, AVC) Decompensarile acute ale bolilor Decompensarile acute ale bolilor

cronice (PR, SM)cronice (PR, SM)

Asigura vindecareaAsigura vindecarea

DAR !DAR !

Imobilizarea afecteaza segmentele Imobilizarea afecteaza segmentele indemne, neafectate de boalaindemne, neafectate de boala

Fractura

ConsolidareaConsolidarea

focarului defocarului de

fracturafractura

Articulatii - Articulatii - contracturicontracturi

Muschi - Muschi - hipotrofiehipotrofie

Primele studiiPrimele studii

Astronautii in conditii de Astronautii in conditii de microgravitatiemicrogravitatie

Persoane imobilizate la patPersoane imobilizate la pat

Indivizi la risc Indivizi la risc

VarstniciVarstnici Bolnavi croniciBolnavi cronici Persoane cu diferite dizabilitatiPersoane cu diferite dizabilitati

Efectele imobilizariiEfectele imobilizarii

Nu se limiteaza la un singur aparat Nu se limiteaza la un singur aparat sau sistemsau sistem

Intregul organism sufera Intregul organism sufera consecintele imobilizariiconsecintele imobilizarii

IMOBILIZAREAIMOBILIZAREA

DECONDITIONAREDECONDITIONARE

Diagnostic separat fata Diagnostic separat fata de suferinta initialade suferinta initiala

Sisteme si aparate afectateSisteme si aparate afectate

Aparatul locomotorAparatul locomotor Aparatul cardio-respiratorAparatul cardio-respirator Aparatele genito-urinar si gastro-Aparatele genito-urinar si gastro-

intestinalintestinal Sistemul endocrin si metabolismulSistemul endocrin si metabolismul Capacitatile cognitive si Capacitatile cognitive si

comportamentulcomportamentul

I. Sistemul musculoscheleticI. Sistemul musculoscheletic

Efectele negative sunt Efectele negative sunt Cele mai multeCele mai multe Cele mai evidenteCele mai evidente Cele mai severeCele mai severe

Efecte negativeEfecte negative

ContracturiContracturi Scaderea fortei musculare, hipotrofii, Scaderea fortei musculare, hipotrofii,

atrofiiatrofii Osteoporoza de imobilizareOsteoporoza de imobilizare Hipercalcemia de imobilizareHipercalcemia de imobilizare

Imobilizarea

activitatii musculare

capacitatii functionale a sistem musculoscheletal

Imobilizare

capacitatii functionale CV + alte sisteme

Deconditionare

Agravarea dizabilitatii

Atrofia de neutilizareAtrofia de neutilizare

MicroscopicMicroscopic– Reducerea dimensiunilor fibrelor Reducerea dimensiunilor fibrelor

muscularemusculare MacroscopicMacroscopic

– Reducerea masei musculareReducerea masei musculare

Atrofii musculare Atrofii musculare

Leziuni ale NMPLeziuni ale NMP Atrofie pe miotomAtrofie pe miotom

Suferinte primare Suferinte primare muscularemusculare

Musculatura Musculatura proximala (centuri)proximala (centuri)

Deconditionare Deconditionare Generalizata / Generalizata / limitata la muschii limitata la muschii imobilizati / imobilizati / predomina la mm predomina la mm antigravitationaliantigravitationali

MecanismeMecanisme

Alterarea homeostaziei celulei Alterarea homeostaziei celulei muscularemusculare

sintezei de proteine muscularesintezei de proteine musculare– Scaderea masei musculareScaderea masei musculare

sintezei de colagensintezei de colagen Alterarea raportului colagen/proteinaAlterarea raportului colagen/proteina

– Alterarea proprietati elasticeAlterarea proprietati elastice Cresterea catabolismului proteinelor Cresterea catabolismului proteinelor

(secundar)(secundar)

Zilele 1 2 10 14

50%

Steady-state

Rata sintezei proteiceRata sintezei proteice

Rata excretiei de creatinaRata excretiei de creatina

Ziua 5 14

Rata excretiei de creatinaRata excretiei de creatina

Persoana sanatoasa imobilizata 2g/ziPersoana sanatoasa imobilizata 2g/zi Indivizi cu factori de risc 12 g/ziIndivizi cu factori de risc 12 g/zi

– Malnutritie Malnutritie – Diabet zaharatDiabet zaharat– Distrofii musculareDistrofii musculare– HipertiroidismHipertiroidism– Stari febrileStari febrile

Atrofia de neutilizareAtrofia de neutilizare

Musculatura MI > MSMusculatura MI > MS

Fibrele de tip IFibrele de tip I

Sarcopenia Sarcopenia

= scaderea masei musculare si a fortei = scaderea masei musculare si a fortei musculare cu imbatranireamusculare cu imbatranirea

MecanismeMecanisme InactivitateaInactivitatea Reducerea motoneuroni alfaReducerea motoneuroni alfa Scaderea hormonilor de crestereScaderea hormonilor de crestere Aport redus de proteineAport redus de proteine Supraproductia citokinelor cataboliceSupraproductia citokinelor catabolice

Sarcopenia Sarcopenia

Inactivitatea joaca rolul principalInactivitatea joaca rolul principal

Exercitii rezistive de intensitate mare Exercitii rezistive de intensitate mare – singurele care pot face sarcopenia – singurele care pot face sarcopenia reversibilareversibila

Scaderea masei musculare Scaderea masei musculare

Scaderea fortei musculare Scaderea fortei musculare

Scaderea rezistentei musculare Scaderea rezistentei musculare (capacitatea de a sustine un efort (capacitatea de a sustine un efort prelungit)prelungit)

Consecinte functionaleConsecinte functionale

ADL (ambulatia)ADL (ambulatia)

Durerea (lombara, membre)Durerea (lombara, membre)

Contractura = scurtare fixata a Contractura = scurtare fixata a muschi, tendon, ligg sau toate care muschi, tendon, ligg sau toate care impiedica miscarea normala a art impiedica miscarea normala a art sau segmentuluisau segmentului

Modificarile testutului conjunctivModificarile testutului conjunctiv

Contracturi articulare Contracturi articulare

Localizare : articular + periarticularLocalizare : articular + periarticular

Limitarea mobilitatii articulareLimitarea mobilitatii articulare

Contracturile - disfunctiiContracturile - disfunctii

Reducerea mobilitatiiReducerea mobilitatii ADL bazaleADL bazale Ingrijirea tegumentuluiIngrijirea tegumentului MI - MI - Ambulatia (schema de mers)Ambulatia (schema de mers)

– Mobilitatea in caruciorul cu rotileMobilitatea in caruciorul cu rotile– Transferurile Transferurile – Consum energetic crescut - obosealaConsum energetic crescut - oboseala

MS – autoingrijire, abilitati fineMS – autoingrijire, abilitati fine

Osteoporoza de neutilizareOsteoporoza de neutilizare

Reducerea DMO (lipsa factor Reducerea DMO (lipsa factor mecanic)mecanic)

Situatii Situatii ImobilizareImobilizare TVMTVM

Mecanismul osteoporozeiMecanismul osteoporozei

Modificarea turn-over (Modificarea turn-over ( resorbtia resorbtia osoasa - osteoclaste)osoasa - osteoclaste)

Os spongios (are turn-over Os spongios (are turn-over )) Factori de risc suplimentariFactori de risc suplimentari

– Carente de estrogeniCarente de estrogeni– Deficit de calciuDeficit de calciu

Sedii : sold, vertebre, antebrat distalSedii : sold, vertebre, antebrat distal

Aparat cardio-respiratorAparat cardio-respirator

Factori ce asigura hemodinamica Factori ce asigura hemodinamica normala in repaus, ortostatism si normala in repaus, ortostatism si mers :mers :

Distributia lichidelorDistributia lichidelor Vasoconstrictia in ortostatismVasoconstrictia in ortostatism Pompajul muscular al MIPompajul muscular al MI

Mersul = antrenament la efortMersul = antrenament la efort

Imobilizarea – aparat CVImobilizarea – aparat CV

Creste AV repaus (cu 1bpm la 2 zile)Creste AV repaus (cu 1bpm la 2 zile) Tahicardie de imobilizare Tahicardie de imobilizare

Tahicardie excesiva la eforturi minime Tahicardie excesiva la eforturi minime - AV creste cu - AV creste cu

32% la 3 zile32% la 3 zile 62% la 7 zile62% la 7 zile 89% la 21 zile89% la 21 zile

Imobilizarea – aparat CVImobilizarea – aparat CV

Ortostatismul Ortostatismul Hipotensiune ortostaticaHipotensiune ortostatica Tahicardie Tahicardie

Parametrii :Parametrii : Scade volumul bataieScade volumul bataie Scade debitul cardiacScade debitul cardiac Scade consumul O2 (VO2max)Scade consumul O2 (VO2max)

Imobilizarea – aparat CVImobilizarea – aparat CV

Sindrom de adaptare cardiovascularaSindrom de adaptare cardiovasculara Agraveaza ischemia cardiaca (apare Agraveaza ischemia cardiaca (apare

angina)angina)

Preventie :Preventie : Incurajarea ambulatiei precoce (IMA Incurajarea ambulatiei precoce (IMA

de la 2 – 3 sapt la 2 – 3 zile)de la 2 – 3 sapt la 2 – 3 zile)

Imobilizarea – aparat respiratorImobilizarea – aparat respirator

Alterarea balantei ventilatie-perfuzieAlterarea balantei ventilatie-perfuzie Reducerea clearance secretiiReducerea clearance secretii Reducerea eficientei tuseiReducerea eficientei tusei Respiratia devine superficialaRespiratia devine superficiala Polipnee Polipnee

Tromboza venoasa profundaTromboza venoasa profunda

Factori predispozanti :Factori predispozanti : Staza venoasa Staza venoasa

– Lipsa pompei musculare (principal)Lipsa pompei musculare (principal)– ChirurgieChirurgie– ObezitateObezitate– ICCICC

Creste coagulabilitatea sangeluiCreste coagulabilitatea sangelui +/- leziuni perete venos +/- leziuni perete venos

Tromboza venoasa profundaTromboza venoasa profunda

Embolia pulmonaraEmbolia pulmonara

Se suprapune peste celelalte Se suprapune peste celelalte modificari pulmonaremodificari pulmonare

Aparat genitourinarAparat genitourinar

Litiaza renala si vezicalaLitiaza renala si vezicala– HipercalciuriaHipercalciuria– Staza urinaraStaza urinara

Infectii ale tractului urinarInfectii ale tractului urinar

Factori agravantiFactori agravanti Golirea incompleta a VU (TVM, DZ)Golirea incompleta a VU (TVM, DZ)

Aparat gastrointestinalAparat gastrointestinal

Scade apetitulScade apetitul Scade absorbtiaScade absorbtia Reflux gastro-esofagian (in decubit)Reflux gastro-esofagian (in decubit) ConstipatieConstipatie

– ImobilitateImobilitate– VolitionalVolitional

Metabolism, endocrinMetabolism, endocrin

Modificari electrolitice Modificari electrolitice (hiponatriemie, grava la varstnic, (hiponatriemie, grava la varstnic, hipopotasemie)hipopotasemie)

Intoleranta la glucide (creste Intoleranta la glucide (creste rezistenta la insulina)rezistenta la insulina)

Hiper-PTH-emie (prin hipercalcemie)Hiper-PTH-emie (prin hipercalcemie)

Sistem nervosSistem nervos

Izolare socialaIzolare sociala Reducerea capacitatii de concentrareReducerea capacitatii de concentrare AnxietateAnxietate DepresieDepresie