7/25/2019 IMG 7

1/1

Valva

mitrali

este

evaluatd

prin

estimarea mobilitiilii foilelor valvulare, a fuziunii

comisurale

qi

a

gradului

de

fibroz6

la

nivelul aparatului subvalvular. Adeseori,

este

plasatii

sub

comisuri

o

pens6

in

unghi

drept aplic6nd cu

bldndefe

o tensiune

orizontali

pentru

a

evalua

fuziunea comi-sural6.

De

fapt,

comisura

fuzionati este o

cicatrice

ce se

dezvoltii

pe

linia de

inchidere

comisuralE a

foilelor

valvulare

mitrale. La

majoritatea

pacienlilor,

aceasta

poate

fi

uqor

identificatii ca un

canalo

deqi,

dacl fibroza foilelor

valvulare

este

severd,

localizarca

exactii a comisurii

poate

fi dificil

de

identificat.

Examiftrea cordajelor

comisurale

poate

furdza repere suplimentare.

O datii

ce comisura

a fost identificafii

cu

exactitate

gi

cordajul

evidentiat,

se

introduce

o

pensd

in unghi drept

sub

comisura fuzionat5,

intinzfud cordajele

adiacente

gi

foitele

valvulare, dup[

care comisura

este

incizati

cu

atenfie,

cu

o

lami de

bisturiu

nr. 11

sau

nr.

15.

lnuzia

se

realizeaz6

cdte

2-3

firm o dat5,

confirm6nd

pas

cu

pas

c[ marginile separate ale

foitei

valvulare

comisurale

au

rimas

atagate

de

cordajul

tendinos.

Comisurotomia obignuitii

se

arcuieqte

uqor

anterior

gi

nu

merge

direct

c6te lateral .lncizia este opritii

la l-2 mm

de

inelul

valvei,

unde

lesutul

foilei

valvulare

devine

sublire,

indicdnd

trcerea

de

la

comisura

fuzionatil

la foi{a valvulard comisuralI

nonnali a

valvei

mitrale.

O datii

comisurotomia

terminat{

se

rncizeazddeseori

mugchiul

papilar

fuzionato

pe

o distanfi de 5-10

mm,

cdt

este

necesar

pentru

a reduce restric{ionarea

qi

a

imbunete}i

mobilitatea

foilei valvulare

atagate.

Dupd

sepamrea

comisurii

qi

mobilizarea

cordajului

tendinos

subiacent

gi

a

muqchiului

papilar,

mobilitatea

fodei valvulare este evaluatJi

la

vedere.

Foi{a valvularE

anterioar6

este

prinsi

cu

o

pensd

qi

este

mobilizatii intr-un

ciclu

intreg

de migc6ri,

ciutind restriclii

subvalvulare sau

rigiditatea

foilei

valvulare.

Migcarea

foifei

valvulare

este apreciatii

prin

injectarea

de

ser fiziologic rece

in

ventricul.

La unii

pacienfi,

miqcarea

restricfionatii

poate

fi

suplimentar imbunSt{itn

prin

sec}ionarea

secundarl

a

cordajului sau

prin

debridarea selectivd

a

depozitelor

de

calciu.

Cordajul

foarte

ingroqat

poate

fi

mobilizat

prin

excizia unei

porfiuni

tiunghiulare

de la nivelul

corzilor

fuzionate.

Dacd

este necesari

debridarea

intinsd

qi

mobilizarea structurilor

cordale, inlocuirea

valvular[

este,

de

obicei,

mai

adecvat5.

Cel

pu]in

30

dinte

pacienlii

supugi

comisurotomiei

necesitii mai

mult

dec6t

o simp16

incizie

a

comisurii

pentru

a

rcaliza

un orificiu mitral corespunzitor

qi

pentru

a restabili mobilitatea

valvei.

ilnlocuirea

valvei mitrale.

inlocuirea

valvei minale

este

necesari

c6nd

extinderea

bolii face

imposibild

comisurotomia

sau reconstruclia

valvulard inlocuirea valvei

este

mai

probabili

la

pacienlii

cu

boal6

cu evolufie indelungatS.

Tehnicile

de

perfuzie qi

de

abord

chirurgical

sunt

identice cu

cele descrise

pentnr

comisurotomia

mitrali

deschish.