Subiecte TBC

IDR la Tuberculin

Definitie:Testarea tuberculinic este o reactie cutanata ce se bazeaza pe modificarea sensibilitatii organismului in contact cu alergenulScop: diagnosticarea tuberculozei depistarea persoanelor ce trebuie vaccinate BCG depistarea bolnavilor sau purtatorilor ce trebuie supusi tratamentului specific, respectiv chimioprofilaxie cu HIN (hidrazida acidului izonicotinic)

Locul de electie:

in treimea mijlocie a coapsei, fata anterioara a antebratului

Pregatirea fizica si psihica a pacientului: se informeaz pacientul cu privire la tehnica ce va fi efectuata si la importanta ei se aeaz ntr-o poziie care s permit efectuarea tehnicii

Materiale necesare: seringa sterila cu ac scurt, pentru ID tampoane sterile

solutii dezinfectante

tavita renala

seringi, ace sterile

Tehnica: reactia Mantoux se spala si se dezinfecteaza maine si se imbraca manusi de protectie se monteaza seringa si se aspira medicamentul si se schimba acul se elimina aerul din seringa dezinfectam locul punctiei si asteptam sa actioneze substanta se introduce varful acului in grosimea pielii, cu bizoul in sus, la un unghi de 10-15 grade se injecteaza strict intradermic 0.1 ml solutie PPD (tuberculina purificata) retragem acul fara a aplica tampon la locul punctiei imediat apare o papula albicioasa de 5-6 mm, cu aspect de coaja de portocala

Citirea reaciei:Se face la 72 de ore, lund n consideraie numai papula dermic palpabil i cu denivelare fa de tegumentele nconjurtoare, excluznd reaciile eritematoase simple. Se msoar n mm, cel mai mare diam. transversal al reaciei.

Dup 4-7 zile reacia dispare, lsnd o uoar pigmentare i descuamare furfuracee local.

Introducerea incorect a produsului subcutan ngreuneaz interpretarea, n msurarea reaciilor, deoarece determin ntr-o msur mai mare apariia edemului inflamator n detrimentul induraiei specifice.

Reacia la tuberculin este considerat negativ cnd la locul injeciei nu se produce nici o induraie sau cnd diam. transversal al acesteia este de max. 9 mm.

Reacia este considerat pozitiv cnd diam. este de 10 mm sau mai mare.

Citirea Palmer: are drept criteriu senzaia de duritate mai mare sau mai mic pe care o d palparea induraiei de la nivelul intradermoreaciei.

Exist patru tipuri care alctuiesc aceast clasificare:

tipul I : induraie lemnoas;

tipul II: senzaie renitent

tipul III: senzaie de umfltur depresibil;

tipul IV: lipsa induraiei i existena eritemului.

Este recomandat ca citirea s se fac n mm (se vor nota mm chiar dac acetia sunt sub 9) i tipul de Palmer, pentru a aduce un plus de informaii n interpretarea rezultatelor.

Interpretarea reaciei:

1. Reacia negativ exprim urmtoarele posibiliti:a) individul nu a fost infectat cu BK i nici nu a fost vaccinat BCG. n acest caz dozele de PPD orict de mari ar fi, reacia rmne negativ;

b) individul a fost infectat sau vaccinat foarte recent i este n perioada anergic (4-8 sptmni);

c) individul a fost vaccinat sau infectat cu ceva timp n urm, dup care apare IDR pozitiv, dar, fie spontan sau prin chimioprofilaxie sau chimioterapie sa realizat o sterilizare a organismului cu dispariia rspunsului la PPD (reversie tuberculinic);

d) individul a fost vaccinat sau infectat cu ceva timp n urm, dar alergia cutanat s-a atenuat: infratuberculinic;

e) dei individul este alergic n momentul testrii poate prezenta o eclips a reaciei datorit:

tratament tuberculostatic i glicocorticoizi;

boli anergizante: rujeol, grip;

stri fiziologice i patologice: sarcin, subnutriie, diabet, tumori maligne;

expunere la ultraviolete.

2. Reacia pozitiv exprim starea de infecie tuberculoas (natural sau artificial).Reacia tuberculinic poate preciza data infectrii i stadiul de activitate al bolii: dup ptrunderea n organism a microbacteriilor tuberculoase virulente, timp de 4-8 sptmni reacia tuberculinic rmne negativ.

Cu ct doza infectant este mai mare cu att aceast perioad este mai scurt. n momentul cnd reacia devine pozitiv vorbim de viraj tuberculinic sau conversie tuberculinic.

Surprinderea momentului infectrii prin viraj tuberculinic presupune testri tuberculinice repetate pentru a cunoate exact ultima reacie negativ i prima reacie pozitiv.

Incidente si accidente: revarsat lichidian cand acul a intrat partial in derm tumefactia stratului subcutanat, fara aparitia papulei cand acul a patruns prea profund lipotimie stare de soc in caz de testare a unor alergeni reactie intensa la necroza unor portiuni de tegument din cauza distensiei puternice prin injectare de solutii hipotoneLua tefan

AMG - III

PAGE 2