Hepatita cronic BTABLOU CLINICPacienii cu hepatit cronic pot fi purttori sntoi, fr eviden de boal activ i asimptomatici. Spectrul clinic al hepatitei cronice B nu are particulariti semnificative i este descris n capitol Hepatitele cronice".Circa 10-20% bolnavi cu infecie HBV cronic au manifestri extrahepatice secundare. Se consider c acestea se datoreaz circulaiei complexelor imune i a altor factori cu semnificaie imunologic:glomerulonefrit membranoproliferativ sau membranoas;periartrit nodoas:manifestri cutanate: exanteme, preponderent pe membrele inferioare; erupii maculopapulare; acrodermit papular (sindromul Gianotti-Crosti)manifestri cardiopulmonare: pleurezii, sindrom hepatopulmonar (preponderent la pacienii cu ciroz).

DIAGNOSTICDeterminarea markerilor serologici ai infeciei HBV. Semnificaia diagnostic a markerilor serologici ai infeciei virale B este prezentat n tabelele 1-2.Teste pentru determinarea nivelului viremiei (HBV-ADN)Testul bDNA (Bayer)Captarea hibrid (Digene)Hibridizarea lichid (Abbott)Reacia de polimerizare n lan - PCR (Amplicor HBV Monitor, Cobas Amplicor HBV Monitor

Tabelul 1SEMNIFICAIE DIAGNOSTIC A MARKERILOR SEROLOGICI AI INFECIEI VIRALE BMarkeriSemnificaie diagnosticHBsAgPurttor HBV, infecie HBV acut sau cronic. Nu ntotdeauna infectiv.HbeAgMarker de infectivitate. Coreleaz cu nivelul nalt de replicare viral.Anti-HBsMarker al imunitii achiziionate n rezultatul infeciei naturale HBV, al vaccinrii sau imunizrii pasive.Anti-HbeEste Ac specific al HbeAg. Coreleaz cu rata joas a replicrii virale i cu convalescena.Anti-HBc IgMInfecie acut sau reinfecie. Risc de cronicizare a HBV.Anti-HBc IRGn titru ridicat exprim persistena infeciei cronice. In titru mic i asociat cu anti-HBs - exprim instalarea imunitii.Hepatita cronic BTabelul 2VARIANTELE CLINICO-SEROLOGICE ALE INFECIEI HBVVarianta infeciei HBVMarkeri serologici HBVNivelul viremieiCaracteristica clinico- morfologicClasic ("tipslbatic"-"wild")AgHBs+, AgHBe+HBV ADN >105 copii/mlHepatit cu diferit grad de activitate, necesit tratament antiviralHBeAg- negativ (pre/core mutant)AgHBs+, AgHBe-HBV ADN >104copii/ml

Portaj Ag HBs neactiv ("inactive carrier")AgHBs+,AgHBe-/anti-HBe+Redus sau minimal (