Hipoclorit de sodiuMaterial stomatologic pe baz de hipoclorit de sodiu, pentru prelucrarea antiseptic i dezinfectarea canalelor radiculare. In prezent hipoclotitul de sodiu este substanta antiseptica cea mai utilizata in spalaturile endodontice care insotesc orice tratament biomecanic modern de canal, este foarte rar intrebuintat ca pansament endodontic. Explicatia rezida in faptul ca desi prin vaporizare exercita in canal un efect bactericid foarte puternic, actiunea se mentine o perioada prea scurta, datorita interactiunii rapide cu materiile organice, motiv pentru care pansamentul trebuie schimbat zilnic. Literatura de specialitate arata astazi un consens in folosirea hIpocloritului de sodiu 2,5% introdus in canal cu ajutorul seringii cu ace special sau folosit impreuna cu ultrasunetele.Legat de utilizare sa exista insa cateva probleme, printre care: Alegerea concentratiei hipocloritului: cresterea concentratiei face sa creasca si puterea antibacteriana, insa creste proportional si riscul de toxicitate tisulara. Diminuarea concentratiei hipocloritului (de exemplu 0,5%) este mai bine tolerate de tesuturi, dar ii reduce proprietatile bacteriene de 3 pana la 5 ori. -> Concentratie de 2,5% retinuta pentru folosire reprezinta deci un compromis intre proprirtatile antibacteriene si toleranta tisulara. -> Folosirea unei tehnici incorecte, cu eventuale depasiri ale solutiei de hipoclorit dincolo de apex duce la accidente deosebit de grave, parodontite apicale toxice, cu zone de necroza tisulara cu prognostic grav. Secventa irigatiilor: se pot utiliza alternative hipoclorit de sodiu si peroxid de hidrogen sau peroxid de uree.-> Peroxid de hidrogen 3% (apa oxigenata) produce oxigen in stare nascanda ce are rol antibacterian si se presupune ca prin efervescenta pe care o produce duce la eliminarea detritusurilor din canal. Este necesara insa o evaluare foarte stricta a acestei degajari cu caracter unidirectional (spre camera pulpara). Este posibil ca degajarea de bule sa mearga si in sens invers, spre apex, impingand acolo detritusurile si ducand astfel la parodontite apicale.-> peroxidul de uree este inca insuficient studiat.Folosirea ultrasunetelor ofera unele avantaje in raport cu utilizarea seringilor pentru spalaturi endodontice: Se obtine o irigare continua intr-o cantitate suficienta (cca 45 ml/min) si reglabila. Solutia de irigare se poate distribui in treimea apicala in conditii mai bune decat cu metodele ce folosesc seringi. Irigarea endodontica cu ultrasunete poate incepe la un canal cu diametrul 10/100 mm, in zona apicala (un ac kerr nr. 10 patrunde si prepara canalul pe toata lungimea de lucru), in timp ce cu o seringa atinge aceasta zona (1/3 apicala) numai dupa preparare cu ace nr. 35 sau 40. Ridicarea temperaturii prin ultrasunete de la 22C la 37C mareste puterea de dizolvare a hipocloritului. In aceste conditii o solutie cu concentratie de 2,5% la 37C are aceeasi eficacitate ca o solutie 5% la 22C. Potentarea proprietatilor dizolvante prin ultrasunete permite diminuarea concentratiei, respectand criteriile de compatibilitate tisulara. Indicaii: dezinfectarea canalelor radiculare cu aciune bactericid, hemostatic i cu efect de albire, pentru permiabilizarea chimic a canalelor cu soluiile E.D.T.A i dezinfectarea cavitilor carioase.Avantaje: distruge germenii microbieni si detritusul organic. Cel mai putin iritant antiseptic endodontic.Folosirea in plus a unui agent chelator sau a unui acid diluat are efect de indepartarea smear layer (bucati de dentina+tesut moale).Daca este calcificata este indepartata eficient cu acid diluat+agenti chelatori EDTA.Cea mai indicata combinatie pt indepartarea smear layer este folosirea hipocloritului+EDTA ce indeparteaza tesut remanent+ smear layer organic+anorganic.Frecventa irigarii trebuie sa creasca odata cu apropierea de apex.1-2 ml la o spalare.

Bibiliografie:1. Cherlea V. tratamentul endodontic. Editura national, Bucuresti, 2008, pag 168-169.2. Iliescu A. Endodontie clinica si practica. Editura medicala, Bucuresti, 2005, pag 179-181.3. http://vladmed.ro/product_info.php?products_id=51

snir