hipersensibilitatea dentinara (1)

8/3/2019 Hipersensibilitatea dentinara (1)

1/4

Terminatiilor nervoase dentare

In pulpa dentara

- fibre nervoase mielinice- fibre nervoase amielinice.

Fibrele nervoase mielinice, patrund prin foramenul apical in pulpa dentara si nsotesc in

continuare fibrele Tomes pana la jonctiunea smalt-dentina.Fibrele nervoase amielinice, odata patrunse in pulpa dentara, insotesc

vasele sanguine si formeaza in pere 141b13b tii lor o retea terminala foarte fina care

are rol in reglarea vasomotorie vasculara.Functia terminatiilor nervoase dentare

v Perceperea si transmiterea excitatiile aparute asupra dintelui catre sistemul nervos central,

v Reactie atunci cand excitatiile depasesc limita fiziologica.v Mentinerea troficitatii tesuturilor dentare

Hipersensibilitatea si Hiperestezia dentara

Sunt doua entitati clinice care au o manifestare clinica aproximativ la fel, dar cu o etiologiediferita;

chiar si pacientii le percep ca fiind doua fenomene distincte.

Ele sunt dominate de durere durerea dentinara.

Hipersensibilitatea dentinara

Hipersensibilitatea dentinara este fenomenul dureros care apare la un dinte ca urmare a expuneriidirecte a terminatiilor nervoase din canaliculele dentinare actiunii agentilor nocivi din cavitatea

bucala, consecutiv unor leziuni anatomice suferite brusc de un dinte.

La modificarile anatomice aparute lent pot aparea mecanisme de adaptare.

Explicatia ar fi modificarile morfopatologice ale dentinei traduse prin formarea de dentina opacasi translucida, care se traduce clinic, prin descresterea sensibilitatii in aceste regiuni, datorita

disparitiei suportului anatomic al transmisiei excitatiei dureroase.

Modificarile anatomice aparute brusc la nivel dentar nu permit adaptarea la noile conditii de

iritare a terminatiilor nervoase tradusa prin hiperexcitabilitate, care, daca nu se intervine

terapeutic in timp util se transforma in hipersensibilitate.

Factorii cauzali

Etiopatogenie - Teoria hidrodinamica BrannstromHipersensibilitatea dentinara

Semnele clinice se traduc prin aparitia durerii provocata de:

- agenti termici (rece),

- excitanti chimici (dulce, acru)- excitanti electrici,

Durerea dispare odata cu indepartarea excitantului.

Palparea cu sonda, presiunile exercitate de alimente nu provoaca dureri.

Hiperestezia dentinara


2/4

Hiperestezia dentinara reprezinta fenomenul dureros care apare la un dinte datorita

modificarilor metabolice generale si tulburari biochimice de receptivitate si conductibilitate a

fibrelor nervoase din canaliculele dentinare.Etiologie

Hiperestezia dentinara poate sa apara pe suprafetele dentare fara modificari anatomice, si cel maiadesea in producerea ei intervin factori favorizanti locali si generali.

Factorii locali sunt reprezentati de:

dinti cu strat subtire de smalt; dinti cu leziuni necavitare;

dinti cu cavitati preparate care nu au fost protejate prin pansamente;

locuri retentive dentare cu placa bacteriana.Factorii generali sunt:

perioada de sarcina;

perioada menstruala;

covalescenta dupa boli generale; avitaminoze B, C;

stari de astenie;

anemii hipocrome.

Patogenia

Tulburarile metabolice generale compusi toxici care se acumuleaza in pulpa dentara modificari biochimice la nivelul fibrelor nervoase o dereglare a conductibilitatii insotita si de o

crestere a pragului de excitabilitate.

Pentru ca hiperestezia dentinara sa apara este nevoie de existenta unor factori locali, reprezentati

de:- placa dentara bacteriana cu o durata de cel putin cateva zile,

- de resturi alimentare care sa favorizeze fermentatia acida,

- de pH-ul acid care este responsabil de starea nevritica din aceasta zona.Patogenia

Hiperestezia este prezenta si in stadiul incipient al proceselor carioase, in special al celor situatela coletul dentar. La atingerea cu un instrument, in timpul consultatiei, bolnavul semnaleaza o

durere inexplicabila. In aceasta zona modificarile fermentative sunt deosebit de importante.

Uneori, in cazul cavitatilor carioase, la indepartarea dentinei ramolite din cavitate,se constata ca

partile marginale periferice sunt mai sensibile decat partile centrale,datorita faptului ca la

periferia cavitatii apare hiperestezia.

Spre deosebire de hipersensibilitate care are tendinta de ameliorare, hiperestezia are tendinta deagravare, in special in faza initiala pentru ca:

Durere T evitarea folosirii T procese fermentative T modificari biochimice T agravarea

durerii. ??????Cu timpul, hiperestezia poate diminua, fie dupa ameliorarea conditiilor igienice locale, fie dupa

normalizarea tonusului nervos.

Semnele clinice ale hiperesteziei sunt- durerea provocata de excitanti mecanici (palparea cu sonda, instrumente rotative, presiune

masticatorie);


3/4

- durere cu o coloratura afectiva care produce pacientului o stare de nervozitate si

irascibilitate care poate duce la fenomene nervoase la distanta (palpitatii, bradicardie, tulburari

vasomotorii).Coexistenta hipersensibilitatii si hiperesteziei

Aceasta simultaneitate se intalneste in urmatoarele situatii:

v Cavitati gata preparate, neprotajate de obturatii provizorii sau cu pansamente provizoriimentinute timp indelungat, pansamente care s-au deteriorat la periferie;

v Carii dentare cu evolutie lenta in interiorul carora gasim o zona de hipersensibilitate, iar la

periferie (jonctiunea smalt-dentina) o zona de hiperestezie;v Bonturi coronare neprotejate (initial apare hipersensibilitate apoi hiperestezie).

Diagnosticul diferential al hipersensibilitatii si hiperesteziei dentinare

- caria dentara incipienta-durerile provocate de rece sau dulce inceteaza odata cuindepartarea excitantului, prezenta dentinei;

- fracturi dentare coronare cu camera pulpara deschisa, in care apar dureri la rece,

dulce si la palparea cu sonda, dar se evidentiaza orificiul de deschidere al camerei pulpare;

- carie dentara profunda, cu deschidere punctiforma a camerei pulpare, la care ca si insituatia precedenta se depisteaza orificiul de deschidere al camerei pulpare;

- hiperemia preinflamatorie, la care durerile provocate de rece, dulce sau acru

dureaza 8-l0 minute dupa indepartarea excitantului.Tratamentul hipersensibilitatii si hiperesteziei dentinare

Tratament preventiv care consta in:

- protejarea bonturilor slefuite cu lacuri dentare sau cape de protectie;- protejarea cavitatilor care nu se restaureaza definitiv in aceeasi sedinta cu materiale bine

adaptate, care sa nu fie mentinute timp indelungat;

- periajul dentar corect pentru indepartarea resturilor alimentare si impiedicarea formarii

placii bacteriene.Tratamentul curativ al hipersensibilitatii si hiperesteziei dentinare

Desensibilizare

a. nitrat de potasiu - pasta de dinti 5% nitrat de potasiu Aqua-fresh Sensitive, ColgateSensitive, Crest Sensitivity Protection, Sensodyne Extra Whitening, and Sensodyne Fresh Mint

Inchiderea tubulilor dentinari

Chirurgie parodontale (grefe) Restaurari compozite, cis

Coroane de acoperire

Laser Crearea de cepuri dentinare prin:

1. Ioni, saruri: fluorura de staniu simpla sau combinata cu fluorura de Na, oxalat de potasiu,

oxid de fier, clorura de strontiu

2. Precipitanti glutaraldehida3. Rasini: sigilanti, metilmetacrilat (HEMA)

Inchiderea tubulilor dentinari

Canaliculi dentinariPasta de dinti obisnuita

Pasta cu fluorura de staniu

GUM Sensi Pro desensibilizator contine 2 componente chimice; un lichid si o perie cu cristale.Lichidul devine activ prin agitarea periutei in lichid. Produce desensibilizare 6 luni

Actioneaza prin 2 cai:


4/4

Ca si proteinele precipita si blocheaza canaliculele dentinare

Iar la exterior aplicarea varhish sigilant protector

D/SENSER2 actioneaza prin reactia dintre doua saruri anorganice pe suprafata, fara mixare saufotopolimerizare. Se aplica cele 2 solutii una peste alta si se produce inchiderea canaliculelor cu

cu un complex de microcristale de 4 saruri insolubile si sare de potasiu.

Rata succes 96%+, pentru 6 luniDaca se utilizeaza pentru un bont desensibilizarea este permanenta

DESENSIBILIZANTI DuraphatColgate-Palmolive UK (Sodium fluoride 2.26%, Ethanol 96%,ceara alba,

Shellac, Colofoniu, Mastic, zaharina, esenta de zmeura.

a. periaj profesionalb. spalare, uscare

c. aplicare cu buleta vata sau miniperii.

DESENSIBILIZANTI

GlumaTratamentul general

Se efectueaza in asociatie cu cel local si consta in administrarea devitamine (B1, B2, B6, C), precum si de substante biostimulatoare.

Kleinberg a rezumat recent modalitatile diferite folosite in tratamentul hipersensibilitatii si

hiperesteziei dentinare in felul urmator:

Remineralizarea structurilor dentare;

Aplicare de oxalat de potasiu care formeaza oxalati de calciu in canaliculele dentinare;

Aplicare de fluorura de sodiu care formeaza fluorapatita mai putin solubila; Impregnari cu nitrat de argint care precipita proteinele;

Aplicare de nitrat de potasiu care pare a fi foarte eficient ca desensibilizator

Aplicare de clorura de strontiu care formeaza hidroxiapatita de strontiu si fosfatul destrontiu.

hipersensibilitatea dentinara (1)

Documents